腰腿痛

急性的腰扭傷、急性的骨質(zhì)疏松性骨折，是需要適度臥床休息的。適當?shù)呐P床休息可以讓肌肉得到休息，可以讓椎間盤得到休息，還可以讓急性骨折避免移位，幫助緩解腰腿痛的癥狀。但是，長期持續(xù)臥床休息會帶來諸多弊端，包括：廢用性肌萎縮、骨量丟失。凡事皆有度，臥床休息也是一樣。對于骨質(zhì)疏松患者而言，長期的臥床靜養(yǎng)會進一步加劇骨質(zhì)疏松。適量的臥床是為了緩解癥狀，但是在病情已經(jīng)緩解到可以下地活動的時候，就該進行適量的活動。下圖中左邊的核磁是一個健康成年人的腰椎磁共振影像，脊柱兩旁的肌肉（黑色部分）看起來很實成，就像下面這盤純瘦的、健康的牛肉，而右邊的核磁顯示肌肉里邊摻雜著的一些白色的信號（脂肪），就像下面這盤雪花肥牛。肌肉萎縮后會有兩種表現(xiàn)：一是肌肉的容積變小，而是肌肉內(nèi)部的脂肪含量會增加。長期的臥床就有可能把一塊健康的肌肉“養(yǎng)”成萎縮的、脂肪化的肌肉。此外，還有一個常見的誤區(qū)：過于長期的佩戴腰圍和腰胸支具。這些“限制脊柱活動”的工具經(jīng)常被誤稱為“護腰”，要在合適的病情使用合適的時長，絕非戴的越久越好。在佩戴支具的時候，腰椎的活動范圍會受限，時間久了椎間關(guān)節(jié)的靈活性會變差，還會發(fā)生廢用性肌萎縮，表現(xiàn)為患者去除支具后會覺得腰非常沉和僵，“支不住自己的身體”。

信陽中心醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科近年發(fā)展迅速，在椎間孔鏡技術(shù)發(fā)展成熟基礎(chǔ)上，又開展了UBE（UnilateralBiportalEndoscopy，單邊雙通道內(nèi)鏡）微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)傷小，出血少，下地活動早（術(shù)后第二天即可下床），讓信陽市廣大患者受益匪淺，受到廣泛好評。它的適應(yīng)癥為腰椎間盤突出/脫出、腰椎管狹窄癥等。近期收治一個有意思的病例：患者已滿頭白發(fā)，腰腿痛反復發(fā)作20余年，每次發(fā)作都在疼痛科治療，各種辦法都試過。一月前再次發(fā)作加重入院后，即使骶管阻滯iconicon、鹽酸羥考酮應(yīng)用都不能有效止痛，臥床不起，夜間不能休息，多人接診后都認為無手術(shù)指征，但患者有典型右側(cè)L5神經(jīng)根癥狀。脊柱專業(yè)醫(yī)療團隊結(jié)合病人癥狀、體征和影像表現(xiàn)，考慮腰4/5右側(cè)神經(jīng)根管狹窄，充分討論后制定微創(chuàng)手術(shù)方案。由馬勝利副主任醫(yī)師主刀采用UBE技術(shù)，術(shù)中對神經(jīng)根管充分減壓后，探查見神經(jīng)根水腫嚴重。術(shù)中最大限度保護各結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)突保留，椎間盤不予破壞，僅給予射頻處理，避免術(shù)后人為導致脊柱不穩(wěn)。術(shù)后患者痛苦很小，即刻下肢疼痛緩解，第二天即下地活動，患者對治療很滿意，數(shù)日后即出院。

腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥，腰椎滑脫癥三大病是老年患者長期腰腿痛主要原因?？梢鸹颊唛L期的腰痛伴單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛，麻木，下肢無力，腫脹等癥狀，嚴重影響很多老年患者的生活質(zhì)量，長期困擾著老年患者。過去很多老年腰腿痛患者只能保守治療，包括外用膏藥，藥物，針灸，按摩，推拿。一些患者確實經(jīng)過一段保守時間治療好轉(zhuǎn)，但是還有一些嚴重的腰腿痛患者經(jīng)過這些治療并沒有得到改善，只能寄希望于別的治療方式。傳統(tǒng)的開放性脊柱外科手術(shù)因為損傷大，對老年患者麻醉手術(shù)耐受要求高，所以很多老年患者是被排除在手術(shù)之外的。很多老年腰腿痛患者只能長期忍受疼痛折磨，伴隨終生。北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院骨科在北京市率先開展了腰椎間孔鏡技術(shù)。手術(shù)通過局部麻醉，1cm左右大小的切口，就能順利解除患者腰腿痛的問題。腰椎間孔鏡技術(shù)原理是通過精確定位，通過鏡下通道取出長期壓迫神經(jīng)的椎間盤組織，或者取出長期壓迫神經(jīng)的增生的骨質(zhì)，來達到局部精準減壓的目的。神經(jīng)壓迫解除才是真正意義上治療腰腿痛的根本辦法。腰椎間孔鏡技術(shù)是真正意義上的微創(chuàng)技術(shù)，因為它沒有任何的內(nèi)置物，手術(shù)方式相對簡單，手術(shù)時間短，費用相對低廉，相當于把過去認為的復雜的腰椎手術(shù)簡化成一個簡單的小手術(shù)。北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院骨科開展腰椎間孔鏡技術(shù)五年余，技術(shù)也非常成熟，經(jīng)驗也非常豐富，已經(jīng)為數(shù)百例患者解決了長期腰腿痛困擾，獲得了很多患者好評。如果您或者家人朋友有腰腿痛困擾，可以在北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院公眾號掛骨科專家號聯(lián)系喻智慧副主任醫(yī)師（周二下午骨科副主任醫(yī)師），張舒主任醫(yī)師（周二，周四上午骨科主任醫(yī)師）。

脊柱勞損、退變等很多原因都會導致腰腿痛。針對常見的腰腿痛，潘醫(yī)生推薦階梯治療的理念。先用最簡單的療法，來進行治療，比如口服藥物或者熱敷，制動休息等，如果癥狀緩解了，就無需進一步的進行治療。但有些患者的癥狀比較嚴重，通過保守治療無效，則選擇進一步的治療，比如局部注射封閉，有些患者的癥狀可以得到緩解。有些仍然不能得到緩解，再選擇下一個階段的治療，如做脊柱內(nèi)鏡等微創(chuàng)手術(shù)。最后再不行還可以選擇融合內(nèi)固定等常規(guī)手術(shù)。

隨著我國人口的老齡化和青年人工作強度的增加，腰椎間盤突出癥導致的腰腿痛患者越來越多，癥狀嚴重時會影響日常生活。非手術(shù)治療是大多數(shù)腰突癥患者的首選治療，在保守治療的過程中，如果口服藥物和物理治療效果不佳，醫(yī)生會建議使用微創(chuàng)介入注射治療。但是患者往往將其等同于傳統(tǒng)的“封閉術(shù)”，因各種顧慮而拒絕介入治療。那究竟什么是微創(chuàng)介入注射治療呢？它有什么特點呢？1.?什么是微創(chuàng)介入注射治療？脊柱的微創(chuàng)介入注射治療是指影像設(shè)備輔助下，將微量藥物（麻醉藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥及長效激素）注射到目標神經(jīng)周圍處，治療神經(jīng)炎癥、解除疼痛癥狀的技術(shù)。具有微創(chuàng)、可重復、定位準確、安全有效的特點。常用技術(shù)包括：頸、胸、腰椎硬膜外阻滯，骶管阻滯，神經(jīng)根阻滯，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面阻滯。圖1.骶管阻滯治療示意圖，將穿刺針刺入骶管裂孔，注射藥物至硬膜外，達到治療神經(jīng)炎癥和緩解疼痛的目的。2.?微創(chuàng)介入治療的目的是什么？在美國，微創(chuàng)介入治療是脊柱退變性（老化）疾病引起的頸肩腰腿疼痛保守治療中的重要步驟；所有手術(shù)病人術(shù)前均需要進行過神經(jīng)介入治療，否則醫(yī)療保險不予以覆蓋。微創(chuàng)介入治療的目的：1)??治療性的神經(jīng)根阻滯可消除疼痛癥狀。雖然神經(jīng)根阻滯只是“對癥”治療，無法去除神經(jīng)上的壓迫，但有證據(jù)表明，早期微創(chuàng)介入治療在疼痛緩解和功能恢復方面優(yōu)于長期藥物治療，可有效避免手術(shù)治療。2)??診斷性的神經(jīng)根阻滯、關(guān)節(jié)突阻滯可幫助發(fā)現(xiàn)疼痛的來源，為精準地手術(shù)治療提供依據(jù)。?圖2.圖示突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根導致炎癥（左圖中紅色的部位顯示為炎癥部位）。選擇性神經(jīng)根阻滯（selectivenerverootblock），注射皮質(zhì)激素與麻醉劑混合藥物后，突出物仍存在，但神經(jīng)炎癥減輕，疼痛緩解。3.?注射的藥物中包含激素，是否會造成骨質(zhì)疏松、骨壞死？受一些傳統(tǒng)認知的影響，患者常常談激素而色變。長期、大劑量且全身性使用糖皮質(zhì)激素后，可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或者股骨頭壞死。介入注射使用的激素量小，在精準定位下局部注射，所以不會導致骨壞死或者骨質(zhì)疏松，患者不必過度擔心。需要注意的是激素具有免疫抑制和升高血糖的作用。因此糖尿病患者、結(jié)核感染或免疫低下的患者，需要向醫(yī)生說明病情，由醫(yī)生決定是否可以行介入治療。圖3.精準注射到患處的激素（綠色小超人）發(fā)揮強大的抗炎作用，炎癥因子與炎癥細胞紛紛敗退，神經(jīng)(黃色)因炎癥而產(chǎn)生的疼痛癥狀得到緩解。?4.?為什么微創(chuàng)治療也要住院呢？特殊部位的神經(jīng)阻滯需要使用大型的設(shè)備如移動式X線透視定位機、引導下注射到目標神經(jīng)周圍，醫(yī)院門診無類似設(shè)備，需要患者住院在手術(shù)室中進行治療。微創(chuàng)介入治療作為侵入性的操作，仍存在一定風險：麻醉藥物進入到硬膜下腔，引起全脊髓麻醉；麻醉藥物進入血管內(nèi)，會引起心律失常。因此病人在接受介入治療后需要在手術(shù)室和病房觀察，如發(fā)現(xiàn)問題，可以及時處理，保障患者的安全。隨著新型便攜式超聲、高分辨度CT、MRI等影像設(shè)備和3D打印技術(shù)的飛速發(fā)展，脊柱的微創(chuàng)介入技術(shù)必將大放異彩，在脊柱源性疼痛治療方面發(fā)揮更好的作用，為廣大患友帶來福音。