腰腿痛

在醫(yī)生診斷的過程中，有兩個(gè)重要的步驟，一個(gè)是辨認(rèn)疾病的特點(diǎn)，還有一個(gè)是將懷疑疾病與其他相似疾病相鑒別。腰椎間盤突出癥作為一種常見的脊柱疾病，與其他腰腿痛疾病有著許多相似的癥狀和體征，因此，脊柱外科醫(yī)生在診斷腰椎間盤突出癥時(shí)，往往要從腰椎間盤突出癥與其他腰腿痛疾病的不同點(diǎn)出發(fā)，逐一排除。接下來就讓我們看看腰椎間盤突出癥有哪些鑒別診斷吧！一、急性腰扭傷患者多數(shù)有急性腰扭傷史，表現(xiàn)為突然發(fā)作的急性疼痛，常處于強(qiáng)迫體位，由于保護(hù)性肌緊張使脊柱強(qiáng)直或側(cè)凸，疼痛可向臀部放射。直腿抬高試驗(yàn)可陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。PS.直腿抬高試驗(yàn)：仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢，正常人神經(jīng)根有4mm的滑動(dòng)度，下肢抬高到69°-70°始感腘窩不適，存在腰椎間盤突出癥的病人抬高60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。在直腿抬高試驗(yàn)陽性時(shí)，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被動(dòng)背曲踝關(guān)節(jié)（即他人將其足底向小腿前側(cè)壓）以牽拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)放射痛，稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。二、腰肌勞損腰肌勞損與腰椎間盤突出癥一樣，是一種常見的疾病，多見于長期保持一種勞動(dòng)姿勢的人群，尤其是中年人，也可由急性腰扭傷后未經(jīng)處理而引起。表現(xiàn)為腰部的酸脹痛，勞累后加重，休息、局部捶打按摩后可緩解。腰骶部豎脊肌附著處是最常見的壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性，下肢無神經(jīng)受累表現(xiàn)。三、梨狀肌綜合征坐骨神經(jīng)從梨狀肌下緣或穿梨狀肌下行，當(dāng)梨狀肌因外傷、先天異?；蜓装Y而增生、肥大、粘連，在收縮過程中可以刺激、壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)癥狀。主要表現(xiàn)為臀部和下肢疼痛，癥狀的出現(xiàn)和加重常與活動(dòng)有關(guān)，休息可以緩解。并可見臀肌萎縮，梨狀肌走行區(qū)壓痛和直腿抬高試驗(yàn)陽性。四、第三腰椎橫突綜合征第三腰椎橫突綜合征多發(fā)于青壯年、腰背肌較弱者、有外傷和長期工作姿勢不良者，男性多見。主要表現(xiàn)為腰部和臀部疼痛，活動(dòng)加重，俯臥位時(shí)可觸及一側(cè)或兩側(cè)豎脊肌輕度痙攣和壓痛，可在第三腰椎橫突末端捫及硬結(jié)和條索狀物，觸壓痛明顯，有時(shí)可在臀中肌后緣或臀大肌上緣捫及條索狀物及壓痛。直腿抬高試驗(yàn)陰性。五、腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥包括中央型、神經(jīng)根型、混合型。①中央型腰椎管狹窄癥表現(xiàn)為下腰痛、臀部和大腿后側(cè)疼痛，癥狀逐漸加重，站立和伸腰時(shí)癥狀加重，后逐漸出現(xiàn)間歇性跛行。疼痛范圍逐漸擴(kuò)大，并出現(xiàn)感覺異常，足趾背伸力弱，跟腱反射減弱或消失。②神經(jīng)根型腰椎管狹窄癥癥狀與腰椎間盤突出癥極為相似，但根性痛癥狀一般沒有腰椎間盤突出癥發(fā)作突然和劇烈，而且病史較長，發(fā)病年齡較大，腰后伸可誘發(fā)癥狀加重，直腿抬高受限較輕。③混合型腰椎管狹窄癥臨床表現(xiàn)既有間歇性跛行，又有神經(jīng)根痛癥狀，多見于年齡較大的患者，有長期慢性腰腿痛病史。六、腰椎滑脫與椎弓峽部裂患者一般病程較長，無明顯加重或緩解期，對(duì)神經(jīng)根影響不如椎間盤突出明顯，腰骶部側(cè)位片可以了解滑脫程度，斜位片可了解有無峽部裂。MRI可以明確脊髓和神經(jīng)受壓情況。七、脊柱腫瘤患者腰痛呈進(jìn)行性加重，平臥不能減輕，可伴有臀腿部放射痛。惡性腫瘤有貧血和惡病質(zhì)，血沉快。X光顯示骨破壞，CT和MRI均可與椎間盤突出癥鑒別。八、椎管內(nèi)腫瘤發(fā)病較慢但呈進(jìn)行性加重。首先出現(xiàn)足部的麻木并自下而上發(fā)展，感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，反射減弱，不只限于某一神經(jīng)的支配區(qū)。MRI可明確診斷。九、腰椎結(jié)核有結(jié)核病史或接觸史。常有午后低熱、乏力等結(jié)核病癥狀。X光顯示明顯的骨破壞，受累的椎體間隙變窄，病灶旁有寒性膿腫陰影。十、盆腔疾病早期盆腔的炎癥、腫瘤等在其本身癥狀尚未充分表現(xiàn)時(shí)，可刺激腰骶神經(jīng)根而出現(xiàn)腰痛，或伴有下肢痛。超聲、CT和MRI可協(xié)助診斷。十一、下肢血管病變主要表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛，足背動(dòng)脈減弱或消失，多普勒超聲或DSA檢查可明確診斷。十二、帶狀皰疹帶狀皰疹主要特點(diǎn)為簇集性水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)帶狀分布，偶可見坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的臀腿部疼痛。十三、脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎可使脊髓蛛網(wǎng)膜發(fā)生增厚、粘連和囊腫形成，進(jìn)而引起對(duì)神經(jīng)的壓迫，其主要表現(xiàn)為胸腹部束帶樣疼痛，下肢可出現(xiàn)放射性疼痛。腰椎穿刺、MRI 檢查可鑒別?？偟膩碚f，腰椎間盤突出癥的鑒別診斷不單單是從患者的癥狀、體征出發(fā)，很多時(shí)候需要借助輔助檢查才得以確診。那么，今天的知識(shí)，你學(xué)會(huì)了嗎？ 簡介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計(jì)劃海外高層次人才”稱號(hào)。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會(huì)員。擅長脊柱退行性疾病（腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾病）的微創(chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F(tuán)隊(duì)長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近15項(xiàng)。彭博士門診時(shí)間地點(diǎn)：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號(hào)診室。深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號(hào)（地鐵3號(hào)線翠竹站D出口），掛號(hào)電話：0755-82297791。

別名：腰肌勞損，腰背部肌纖維炎，頸肩肌勞損，跟痛癥概述肌筋膜炎(Myofascitis)是一種臨床常見，卻又常被忽略或誤診的痛癥，其實(shí)質(zhì)是肌肉和筋膜的無菌性炎癥。當(dāng)機(jī)體受到寒冷、潮濕、疲勞、外傷等外界不良因素刺激時(shí)，可誘發(fā)其急性發(fā)作。局部肌筋膜經(jīng)常因承受體位性負(fù)荷而導(dǎo)致極度緊張或者疲勞狀態(tài)，從而引起姿勢性損傷，反復(fù)勞累致肌肉微小撕裂性損傷，在局部微血管反應(yīng)區(qū)周圍出現(xiàn)炎性物質(zhì)。主要特征為慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、頸、肩、肘或腕等均可發(fā)生。肌筋膜炎如果不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致或加重頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。早期可使用物理治療配合藥物治療，對(duì)極少數(shù)癥狀頑固者可使用介入治療和手術(shù)治療。預(yù)防需注意避免外傷、注意氣候變化、注意坐姿站姿、在進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練或強(qiáng)度較大運(yùn)動(dòng)時(shí)，要采取必要保護(hù)措施。癥狀主要表現(xiàn)為彌漫性鈍痛、局部發(fā)涼、肌肉痙攣、皮膚麻木及運(yùn)動(dòng)障礙等，疼痛特點(diǎn)是晨起痛、日間輕、傍晚復(fù)重，可發(fā)生于人體多個(gè)部位，其中頸肩、腰背部是常發(fā)的部位。根據(jù)發(fā)生部位的不同，可有不同的臨床表現(xiàn)：腰肌筋膜炎：亦稱腰肌勞損，臨床常表現(xiàn)腰背部彌漫性鈍痛，兩側(cè)腰肌及髂嵴上方明顯壓痛，肌肉僵硬、緊張，觸摸有條索或結(jié)節(jié)，對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行觸壓可引發(fā)強(qiáng)烈酸脹痛感覺的局部抽搐現(xiàn)象以慢性軟組織性疼痛且伴有一個(gè)或多個(gè)激痛點(diǎn)為主要臨床特征，按壓激痛點(diǎn)時(shí)可導(dǎo)致激痛點(diǎn)疼痛區(qū)域的大面積疼痛，并經(jīng)激痛點(diǎn)通路傳導(dǎo)致臀部、大腿后方等遠(yuǎn)處牽涉性疼痛。頸肩肌筋膜炎：亦稱頸肩肌筋膜疼痛綜合癥，主要表現(xiàn)為頸肩背部酸痛不適，肌肉僵硬，或有重壓感、麻木感，可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動(dòng)后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作；可出現(xiàn)頸部彈響感；體檢可發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、壓痛，壓痛點(diǎn)常位于棘突及棘突旁，常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等，壓痛多局限，偶有至上臂牽涉性疼痛。足底筋膜炎：又稱足跟痛綜合征，為臨床上常見病、多發(fā)病，女性、肥胖者及老年人多發(fā)。本病起病緩慢，病因多為足弓結(jié)構(gòu)或力學(xué)異常引起足底筋膜跟骨止點(diǎn)的反復(fù)微損傷及退變而導(dǎo)致的無菌性炎癥，主要表現(xiàn)為晨起下床足部觸地后或休息一段時(shí)間后步行時(shí)出現(xiàn)足跟疼痛，活動(dòng)后緩解，久行或劇烈活動(dòng)后疼痛加重，甚至有針刺樣痛感向足前部放散，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。肌筋膜炎可能會(huì)引起的并發(fā)癥：肌筋膜炎如果不及時(shí)治療，患者經(jīng)常因?yàn)轭i腰痛而難以集中精力學(xué)習(xí)、工作，不少人甚至因此引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題。隨著時(shí)間的延長，病情的進(jìn)展，筋膜炎可累及鄰近肌肉、加速頸腰椎小關(guān)節(jié)及椎間盤退變，會(huì)導(dǎo)致或加重頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。病因中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“痹癥”，特別是“痛痹”中就包括肌筋膜炎。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有記載：“痹，有閉塞不通之意，乃是風(fēng)寒濕邪氣留著于體內(nèi)，致氣血運(yùn)行不到而發(fā)的病癥，它的主要癥候是疼痛、麻木不仁及其它氣機(jī)不利的現(xiàn)象”。目前肌筋膜炎的具體病因尚未明確，可能與長期高強(qiáng)度的牽拉導(dǎo)致積累性勞損有關(guān)，也可能與受寒、潮濕、免疫因素和血管炎癥等有關(guān)。慢性勞損是最多見的原因，肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小撕裂性損傷，使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細(xì)血管及末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境為另一重要發(fā)病因素，濕冷可使肌肉血管收縮，缺血、水腫引起局部纖維漿液滲出，最終形成纖維織炎。慢性感染、精神憂郁、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。哪些人群更易患肌筋膜炎？急性外傷史，肌肉、筋膜受損傷后，未及時(shí)治療或治療不徹底，轉(zhuǎn)為慢性后遷延不愈。雖沒有明顯急性外傷史，但因長時(shí)間缺乏鍛煉；或因長期處于固定姿勢；或因心理因素及過度勞累等，緩慢進(jìn)展而致病。長期處于寒冷、潮濕等氣候，又無相應(yīng)保暖措施，使肌肉血管敏感性增強(qiáng)，影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，日久而致病?；颊唧w弱，免疫功能低下；或是先天脊椎變異；或是脊柱退行性病變（可有骨質(zhì)增生表現(xiàn)）誘發(fā)。就醫(yī)哪些情況需要及時(shí)就醫(yī)？肌筋膜炎常因未及時(shí)治療或治療不徹底，轉(zhuǎn)為慢性后遷延難愈，且常因外界不良因素刺激而反復(fù)發(fā)作。因此，當(dāng)有局部肌肉不適如酸痛僵硬，或出現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣甚至活動(dòng)受限時(shí)，就應(yīng)立即就醫(yī)接受相應(yīng)的治療，避免因治療不及時(shí)而轉(zhuǎn)為慢性。建議就診科室骨科，脊柱外科，疼痛科醫(yī)生如何診斷肌筋膜炎？根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，不難得出診斷。目前對(duì)于肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：l肌腱的附著點(diǎn)或周圍有固定壓痛點(diǎn)。由壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性沿肌肉走行方向的分散痛。一定誘因下如寒冷、潮濕，或是劇烈活動(dòng)后疼痛情況加重。診斷性治療，如促進(jìn)肌肉血流使局部無菌性炎癥滲出物蓄積濃度降低的治療（如局部按摩或讓相關(guān)肌肉活動(dòng)收縮幾次）可使疼痛立即減輕。影像學(xué)可排除骨折、腫瘤等其他病變可能。醫(yī)生可能詢問患者哪些問題？有哪些癥狀，出現(xiàn)多久了，嚴(yán)重程度如何？哪些情況下癥狀會(huì)緩解或加重？從事什么職業(yè)，是否長期處于單一的特定姿勢或持續(xù)性負(fù)重？是否長期處于潮濕、寒冷的環(huán)境？有無肌肉損傷史，損傷后的就診經(jīng)過？平時(shí)飲食、精神及睡眠情況如何？患者可以咨詢醫(yī)生哪些問題？我是怎么患上肌筋膜炎的？需要做哪些檢查可以確診？目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？推薦采用什么方案治療？需要治療多長時(shí)間？能治愈嗎？會(huì)復(fù)發(fā)嗎？有并發(fā)癥和后遺癥嗎？治療期間應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)？我是否需要調(diào)整某些生活習(xí)慣？治療大多數(shù)病人經(jīng)休息癥狀即可得到緩解，局部進(jìn)行理療和按摩等也可緩解疼痛，消炎鎮(zhèn)痛類藥物能迅速減輕疼痛，局部痛點(diǎn)封閉治療也相當(dāng)有效。極少部分保守治療失敗患者可以手術(shù)治療。物理治療：熱療、紅外線、微波、超短波治療，以及合理鍛煉等，都有不錯(cuò)療效，多數(shù)輕中度患者堅(jiān)持理療即可治愈。西藥治療：消炎鎮(zhèn)痛類藥物能迅速減輕患者疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量，尤其對(duì)急性期患者療效較為明顯；局部痛點(diǎn)封閉治療對(duì)某些患者也相當(dāng)有效，但要規(guī)范操作，注意預(yù)防并發(fā)癥。中醫(yī)藥治療：中醫(yī)針灸、按摩和手法（摸、接、端、提等）對(duì)很多患者有效，中藥或外用膏藥也能達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛和舒筋活血目的。手術(shù)治療：對(duì)極少數(shù)久治不愈的患者可以手術(shù)治療。手術(shù)可選擇微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻治療等對(duì)于肌肉筋膜的松解治療效果良好；手術(shù)治療也可選擇開放手術(shù)切除病變組織，但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸肌筋膜炎是個(gè)緩慢發(fā)展的過程，治療不及時(shí)或用藥不合理，會(huì)使其轉(zhuǎn)為慢性并遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在病情發(fā)展時(shí)加以干預(yù)與治療，都可以改善其結(jié)局，及早干預(yù)有助于預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥。日常防止寒冷受涼，避免潮濕環(huán)境。不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候變化增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時(shí)更換濕衣或擦干身體。急性損傷后應(yīng)及時(shí)休息，盡早進(jìn)行治療，防止轉(zhuǎn)成慢性。體育運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)前，要做好準(zhǔn)備活動(dòng)。糾正不良的工作生活姿勢，防止過度勞累，避免彎腰過久、伏案過低等等。睡較硬的硬板床，床的合適與否直接影響能否保持脊柱的正常生理曲度。控制體重，減少對(duì)腰部肌肉的負(fù)擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時(shí)期，節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉是必要的。背重物時(shí)，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。預(yù)防注意安全，避免外傷。注意氣候變化，保暖，防止寒濕侵襲。不要長時(shí)間同一姿勢，不要過于勞累，應(yīng)勞逸結(jié)合。體育鍛煉前應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，減少足部沖擊性活動(dòng)。在進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練或強(qiáng)度較大運(yùn)動(dòng)時(shí)，要采取必要保護(hù)措施。

腰腿疼痛是門診中最常見的癥狀，而其中70%的腰腿疼都是源于腰椎間盤突出，但這并不意味著所有的腰腿痛都是因?yàn)榛忌狭搜甸g盤突出癥，還有一些臨床上比較常見的原因也能導(dǎo)致腰腿痛，比如腰肌勞損、急性腰扭傷、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、骶管囊腫、椎管內(nèi)腫瘤等。 今天，就教大家如何分辨腰腿痛最常見的3個(gè)原因：腰椎間盤突出癥、骶管囊腫、椎管內(nèi)腫瘤。 首先我們分別來看看這三個(gè)疾病的特征： 一、腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥相信很多患者都比較了解了，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。 腰椎間盤突出癥好發(fā)于20-50歲的男性，特別是像從事重體力勞動(dòng)、舉重、駕駛員等對(duì)腰椎壓力大的職業(yè)，或是跳高跳遠(yuǎn)等運(yùn)動(dòng)量大的運(yùn)動(dòng)員，亦或是有外傷、家族史、腰椎先天發(fā)育異常的人群。腰椎間盤突出癥首次發(fā)病往往在半彎腰持重物或突然扭腰的動(dòng)作中發(fā)生。 在臨床表現(xiàn)方面，絕大多數(shù)患者的突出都發(fā)生在腰4-腰5及腰5-骶1，因此腰椎間盤突出癥的患者主要是表現(xiàn)為腰5、骶1神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)： ①腰痛：腰痛可出現(xiàn)在腿痛之前，亦可在腿痛同時(shí)或之后出現(xiàn)。發(fā)生腰痛的原因是椎間盤突出刺激了外層纖維環(huán)及周圍的神經(jīng)纖維； ②坐骨神經(jīng)痛：坐骨神經(jīng)痛多為逐漸發(fā)生，疼痛為放射性，由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背?；颊叩奶弁丛谇皟A位時(shí)會(huì)減輕，并在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體大多為一側(cè)。當(dāng)神經(jīng)根受壓時(shí)，相應(yīng)區(qū)域也會(huì)出現(xiàn)麻木、肌力下降等癥狀。在腰2-腰3、腰3-腰4椎間盤突出時(shí)，可以壓迫上段的神經(jīng)根出現(xiàn)大腿前內(nèi)側(cè)、腹股溝區(qū)疼痛。 ③馬尾神經(jīng)綜合征：中央型的腰椎間盤突出可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。 由于坐骨神經(jīng)被壓迫，腰椎間盤突出癥患者最常見的體征就是直腿抬高試驗(yàn)陽性：患者平躺著，雙腿伸直，被動(dòng)抬高患肢。正常人下肢抬高到約70°時(shí)感腘窩（膝后區(qū)）不適。腰椎間盤突出癥患者抬高在70°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)支配區(qū)疼痛或麻木，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽性。 腰椎間盤突出癥臨床上可用腰椎X線、CT、MRI來進(jìn)行診斷。X線可完全正常，也可表現(xiàn)出腰椎生理性前凸減少、椎間隙狹窄等表現(xiàn)；CT能很好地顯示脊柱的骨性結(jié)構(gòu)，能夠觀察椎間盤突出和神經(jīng)根受壓情況。MRI則能夠全面觀察各椎間盤退變情況，能夠了解髓核突出位置及程度，并觀察椎管內(nèi)是否有其他病變。 二、骶管囊腫 骶管囊腫是指骶管內(nèi)發(fā)生的囊性病變，是長在骶管內(nèi)的“小水球”，里面充滿了腦脊液。簡單來說，骶管囊腫的形成就是因?yàn)轺竟軆?nèi)部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，腦脊液的壓力又有升高，導(dǎo)致腦脊液沖破這些薄弱處，形成“小水球”，即囊腫。目前骶管囊腫文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)病率約為1.5%-13.2%，其中以女性多見，主要好發(fā)于第一骶椎到第三骶椎水平，好發(fā)于嬰幼兒（骶管結(jié)構(gòu)先天出了問題）以及50歲以下的成年人（后天因素）。 骶管囊腫的臨床表現(xiàn)主要是由囊腫對(duì)周圍的神經(jīng)產(chǎn)生壓迫而引起的，主要表現(xiàn)為： 腰骶部和下肢疼痛：臀部、馬鞍區(qū)、下肢后部、足外側(cè)的感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙（疼痛、麻木、乏力等），是骶管囊腫患者最常見的癥狀，多在起立和坐下的過程中發(fā)生。下肢疼痛也與體位有關(guān)，在站立時(shí)患者的癥狀會(huì)更為明顯。 大小便異常：患者可能出現(xiàn)大小便失禁、便秘、排尿困難等癥狀。 性功能障礙：患者可能出現(xiàn)生殖器官區(qū)域麻木的表現(xiàn)，如男性患者可能會(huì)出現(xiàn)勃起障礙，導(dǎo)致性交困難。 其他癥狀：部分患者還可能出現(xiàn)腹痛、不孕，以及下肢疼痛的同時(shí)腳趾不受控制地運(yùn)動(dòng)等。 骶管囊腫的癥狀與體位存在一定的相關(guān)性，一般來說，站立位時(shí)由于不斷增加的靜水壓使得腦脊液通過交通孔，囊腫體積增大，神經(jīng)根受壓加重，導(dǎo)致臨床癥狀加重，而臥位時(shí)，囊腫內(nèi)腦脊液流出，囊腫體積縮小，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的擠壓，癥狀隨之減輕，如此反復(fù)。由于骶神經(jīng)被壓迫，骶管囊腫的患者也可以出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽性。 在臨床上，MRI是診斷骶管囊腫的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過MRI檢查可顯示囊腫的數(shù)量、大小、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，有利于與其他骶管內(nèi)的疾病進(jìn)行鑒別。此外，X線與CT檢查也可觀察到患者骶骨受損情況和形態(tài)改變，有利于判斷疾病的嚴(yán)重程度。 三、椎管內(nèi)腫瘤 椎管內(nèi)腫瘤，又稱為脊髓腫瘤，包括發(fā)生于脊髓本身及椎管內(nèi)與脊髓臨近的各種組織（如神經(jīng)根、硬脊膜、血管、脂肪組織、先天性胚胎殘余組織等）的原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤的總稱。椎管內(nèi)腫瘤多見于20-40歲的人群，其中男性多見，但部分腫瘤如脊膜瘤以女性多見。椎管內(nèi)腫瘤可長在椎管內(nèi)各個(gè)部位，其中以胸段最為常見。 椎管內(nèi)腫瘤的癥狀主要是腫瘤對(duì)脊髓、神經(jīng)的壓迫引起的，長在不同部位的腫瘤會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)，包括： （1）神經(jīng)根性疼痛：為神經(jīng)根或硬脊膜受刺激所致。部位較固定、常局限于一處并沿受累神經(jīng)根分布區(qū)放射，比如說頸椎脊髓的腫瘤就會(huì)表現(xiàn)為脖子疼、手麻手疼，腰髓的腫瘤就表現(xiàn)為腰疼、腿疼腿麻，因此對(duì)定位診斷有重要意義。疼痛性質(zhì)如刀割針刺或燒灼樣，常呈間歇性發(fā)作，在用力咳嗽或打噴嚏時(shí)加重或誘發(fā)。 （2）感覺障礙：表現(xiàn)為受損脊髓平面以下的感覺減退或感覺異常（麻木或蟻?zhàn)吒校?（3）運(yùn)動(dòng)障礙：頸髓病變可出現(xiàn)四肢肌力減弱；胸腰段損害表現(xiàn)為下肢無力、肌張力增高及病理反射陽性等；腰骶段病變表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)受損體征、肌張力及腱反射低下等；部分患者可伴有肌肉萎縮。 （4）直腸和膀胱功能障礙：表現(xiàn)為括約肌功能損害，便秘、小便急促甚至大小便失禁。 椎管內(nèi)腫瘤的疼痛有兩個(gè)重要的特征：夜間痛與平臥痛。意思是患者疼痛多為夜間平躺時(shí)發(fā)生，多在凌晨1：00-2：00時(shí)從睡眠（夢）中痛醒，被迫起坐或下床活動(dòng)以求緩解疼痛。這是因?yàn)椋杭怪赏耆熘敝镣耆蛔倒荛L度變化改變約7cm。臥位時(shí)脊柱縱向變長神經(jīng)根受到牽拉，易被腫瘤壓迫、刺激所導(dǎo)致的。 在檢查方面，椎管內(nèi)腫瘤首選方法為MRI,通過MRI可以清晰顯示病變范圍、特點(diǎn)，結(jié)合增強(qiáng)掃描，可直接觀察腫瘤形態(tài)、部位、大小及與脊髓的關(guān)系。相對(duì)地，X線和CT對(duì)腫瘤的診斷意義不大，只能通過一些間接表現(xiàn)如脊髓增粗、移位、變形、椎體后緣受壓吸收等來間接判斷。 綜上所述。腰椎間盤突出癥、骶管囊腫、椎管內(nèi)腫瘤我們可通過以下幾個(gè)方面進(jìn)行鑒別： ①好發(fā)人群：腰椎間盤突出好發(fā)于20-50歲的男性，并且這些患者常常都有伏案工作、重體力勞動(dòng)、外傷等病史；骶管囊腫則好發(fā)于嬰幼兒以及50歲以下的成年人，并且以女性多見，以往也可能會(huì)有骶管的創(chuàng)傷、炎癥或先天發(fā)育異常；椎管內(nèi)腫瘤多見于20-40歲的男性，并且部分人可能有腫瘤的家族史； ②臨床表現(xiàn)：腰椎間盤突出癥的患者常有單側(cè)坐骨神經(jīng)痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性，直立或活動(dòng)時(shí)疼痛加重，前傾、臥床休息后疼痛減輕，高位腰椎間盤突出時(shí)還可出現(xiàn)大腿前內(nèi)側(cè)、腹股溝區(qū)的疼痛；骶管囊腫的癥狀與腰椎間盤突出類似，但比腰椎間盤突出節(jié)段更靠下，多為腰骶部、臀部、會(huì)陰部、肛門和下肢的疼痛不適，并且癥狀與體位變化有關(guān)系；長在腰椎的椎管內(nèi)腫瘤也可出現(xiàn)腰腿痛，但同時(shí)會(huì)出現(xiàn)腫瘤以下平面的感覺障礙，而不僅僅局限于某個(gè)區(qū)域，并且具有夜間痛、平臥痛的特征； ③檢查：三者之間通過X線、CT、MRI檢查可看出差別。腰椎間盤突出可看到突出的腰椎間盤。而其余兩者在MRI上的差異也比較明顯，因?yàn)槟夷[內(nèi)部多為液體，在影像學(xué)上沒有強(qiáng)化，而腫瘤內(nèi)部為實(shí)質(zhì)性的細(xì)胞，多有強(qiáng)化表現(xiàn)。 總之，臨床上腰腿痛的原因多種多樣，雖然這些疾病都會(huì)表現(xiàn)出腰腿痛，但其實(shí)它們之間還是有些許差別，通過這些差別就可以加以區(qū)分。最終通過正確的診斷，我們才能讓疾病得到最好的診治。 專家介紹 呂立權(quán)，神經(jīng)外科專家，上海長征醫(yī)院神經(jīng)外科副主任，副教授、副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，主攻腦和脊髓各類疾病的微創(chuàng)手術(shù)。 醫(yī)療專長: 長期從事神經(jīng)外科臨床、科研和教學(xué)工作多年，具備嫻熟扎實(shí)的顯微神經(jīng)外科和內(nèi)鏡神經(jīng)外科功底，擅長腦和脊髓各類疾病的微創(chuàng)手術(shù)。主要的研究方向和專業(yè)特長包括：（一）復(fù)雜脊柱脊髓疾?。豪蔑@微外科和神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)微創(chuàng)治療椎管內(nèi)腫瘤、骶管囊腫、小腦扁桃體下疝畸形（Chiari畸形）、脊髓空洞、脊髓栓系、脊髓血管畸形。 （二）顱內(nèi)高難度、復(fù)雜腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療：導(dǎo)航引導(dǎo)下內(nèi)鏡技術(shù)切除巨大垂體腺瘤；面聽神經(jīng)功能保留的聽神經(jīng)瘤切除術(shù)；巖斜區(qū)和枕骨大孔區(qū)腦膜瘤切除術(shù)；功能區(qū)膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤、松果體區(qū)腫瘤、腦室內(nèi)腫瘤、顱眶溝通瘤等微創(chuàng)手術(shù)。（三）復(fù)雜腦血管疾病：多發(fā)動(dòng)脈瘤、復(fù)雜動(dòng)脈瘤和血管畸形的手術(shù)治療；頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；顱內(nèi)外血管重建術(shù)治療缺血性腦血管疾病。（四）顱腦創(chuàng)傷：創(chuàng)傷性眶上裂綜合征和眶尖綜合征的微創(chuàng)減壓術(shù)；重型顱腦損傷的綜合救治（昏迷催醒、腦積水、顱骨缺損），療效達(dá)國內(nèi)先進(jìn)水平。（五）、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣微血管減壓術(shù)。 學(xué)術(shù)任職： 中國研究型醫(yī)院神經(jīng)重癥委員會(huì)常委 中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)青年委員 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)青年委員 國家創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心顱腦創(chuàng)傷學(xué)術(shù)專業(yè)委員會(huì)委員 中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)武器創(chuàng)傷與創(chuàng)傷彈道專業(yè)委員 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)委員 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)血管組委員 上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)委員 主要成就：共發(fā)表論文30余篇，其中在《Journal of Neurotrauma》、《Journal of Trauma》等本專業(yè)臨床權(quán)威期刊發(fā)表SCI論著10篇。副主編（譯）專著2部，授權(quán)專利2項(xiàng)。承擔(dān)各類基金15項(xiàng)，其中主持國家自然基金3項(xiàng)。獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、軍隊(duì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、軍隊(duì)醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)、軍隊(duì)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。 【門診時(shí)間】 神經(jīng)外科專家門診：每周二上午

引起膝關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，包括疾病因素、藥物因素、天氣環(huán)境因素，過度肥胖、不良生活習(xí)慣等亦與其有關(guān)。常見原因可分為外傷性、感染性、變態(tài)反應(yīng)和自身免疫性、退行性膝關(guān)節(jié)病、代謝性骨病、骨關(guān)節(jié)腫瘤等。

－簡單的話解決患者的實(shí)際問題一點(diǎn)小建議：經(jīng)常有腰腿痛的患者到門診來就診，除了必要的問診和查體外，醫(yī)生一般要安排一些檢查。就診時(shí)有些患者做了腰椎CT或者x片，請(qǐng)一并攜帶就診。對(duì)這類病，往往需要腰椎核磁共振確診，并決定治療方案，而該檢查在本陪往往需要預(yù)約等待數(shù)天。如果您在其他醫(yī)院能方便獲得良好的腰椎磁共振檢查，就有可能通過一次就診直接決定治療方案。 一句話，資料越全，路越少跑！

門診見過不少患者，滿臉愁容的訴苦：自己腰腿痛數(shù)年，一直按照腰椎間盤突出治療，嘗試各種方法：牽引，按摩，針灸，埋線等等，甚至有的患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按照腰椎間盤突出做了手術(shù)，卻依舊沒有任何緩解！仔細(xì)閱片查體才發(fā)現(xiàn)，患者從診斷上就出現(xiàn)了錯(cuò)誤。有些骨科大夫思維模式的緣故，面對(duì)腰腿疼最先想到或者只能想到的就是椎間盤突出。他們對(duì)于脊柱小關(guān)節(jié)，或者脊神經(jīng)后支的關(guān)注遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，導(dǎo)致了誤診、漏診！ 殊不知臨床中有一半以上的腰腿痛患者是由于脊柱小關(guān)節(jié)慢性勞損增生卡壓了脊神經(jīng)后支引起的癥狀！ 脊神經(jīng)后支分出后，走形于相應(yīng)的骨纖維管中，而構(gòu)成這些骨纖維管的肌腱或筋膜組織堅(jiān)韌,缺乏彈性,當(dāng)有骨質(zhì)增生，或受到損傷、出血、炎癥、腫脹、瘢痕等病變時(shí),孔道及周圍的組織容易被撕裂,進(jìn)而變形、狹窄，擠壓脊神經(jīng)后支引起疼痛稱為脊神經(jīng)后支痛或脊神經(jīng)后支綜合征。 腰椎小關(guān)節(jié)病的癥狀間歇發(fā)作的慢性腰骶部疼痛，可伴有臀部及下肢痛，但下肢痛局限于大腿，向下不超過膝關(guān)節(jié)，無下肢感覺、反射及肌力異常。 小關(guān)節(jié)病的體征主訴痛區(qū)上方2-3節(jié)段處存在棘突及椎旁壓痛。其特征為該椎體棘突、痛側(cè)小關(guān)節(jié)、橫突部位壓痛，疼痛向主訴區(qū)放散。橫突根部壓痛點(diǎn)（邵氏點(diǎn)）有特殊診斷意義，該點(diǎn)為脊神經(jīng)后支主干跨過下位椎體橫突點(diǎn)體表投影點(diǎn)。 小關(guān)節(jié)病的輔助檢查ct上可明顯看到上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，肥大！ 腰椎小關(guān)節(jié)病的治療門診小關(guān)節(jié)阻滯術(shù) 脊神經(jīng)后支主干長約0.5～1cm，L1～3脊神經(jīng)后支主干約從距椎間孔外側(cè)1.5cm處、L1～3脊神經(jīng)后支主干約從距椎間孔外側(cè)2cm處的從脊神經(jīng)根分出。主干的體表定位為：下位椎體橫突的上緣、上關(guān)節(jié)突的外側(cè)，椎間孔的背側(cè)淺層。若患者脊神經(jīng)后支病變累及內(nèi)、外側(cè)支，或后支主干本身受到刺激，此時(shí)應(yīng)選擇后支主干阻滯術(shù)。 5. 脊神經(jīng)后支脈沖射頻調(diào)控或射頻熱凝毀損 對(duì)于一些頑固性的腰神經(jīng)后支疼痛患者，經(jīng)常規(guī)消炎鎮(zhèn)痛液神經(jīng)阻滯療效不明顯或短期內(nèi)復(fù)發(fā)者，可考慮進(jìn)行神經(jīng)毀損。

目前醫(yī)院分科太專業(yè)，很多學(xué)科又相互交叉，給大家看病帶來很多麻煩，無論文化程度高還是普通大眾都有點(diǎn)疑惑。所以會(huì)出現(xiàn)有病亂投醫(yī)，這樣會(huì)使很多患者苦不堪言，浪費(fèi)大量時(shí)間、金錢、耐心、焦急心里，最后病沒有看好而且加重負(fù)擔(dān)。目前醫(yī)院骨科、疼痛科、傷骨科、骨傷科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、針灸推拿科、全科醫(yī)療科都看頸肩腰腿痛。掛號(hào)時(shí)候很是迷茫，很多患者說哪里哪里痛，直接就分診到骨科啦。那么今天我簡單說下怎么就診：1.骨科：現(xiàn)在醫(yī)院里骨科已經(jīng)完全蛻變成骨折手術(shù)科室啦，也就是說懷疑骨折或者需要手術(shù)時(shí)候或者外傷導(dǎo)致疼痛時(shí)，這時(shí)候選骨科，目前單純頸肩腰腿痛去骨科，目前只能給予檢查、一堆藥物治療和休息治療。很多情況下吃藥物時(shí)候疼痛減輕啦，停止吃藥物又回到原點(diǎn)，所以目前骨科不建議。2傷骨科和骨傷科：其實(shí)這兩個(gè)科室是中醫(yī)骨傷的意思，古代中醫(yī)骨傷有推拿按摩摸接端提八法，以前中醫(yī)骨傷可以推拿按摩、可以針灸加手法理筋，利用中藥及在用膏藥可以治療所有傷骨科疼痛，但是現(xiàn)在為適應(yīng)時(shí)代及市場要求蛻變?yōu)橘u膏藥，打針吃藥和部分器械治療或者手術(shù)的科室。很少會(huì)從事針灸推拿按摩啦。所以你想打針吃藥和部分中醫(yī)方法治療可以選擇。3.康復(fù)醫(yī)學(xué)科：這個(gè)科室其實(shí)是西醫(yī)科室，只不過在中國包含傳統(tǒng)針灸推拿學(xué)科，尤其是西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科很多都是掛羊頭賣狗肉其本質(zhì)是傳統(tǒng)中醫(yī)針灸推拿科加上幾個(gè)物理治療師，這里面可以打針吃藥，也可以針灸按摩，還有目前市場上先進(jìn)器械治療。所以你不知道去哪里看的時(shí)候就去康復(fù)科吧。尤其是西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科。4.疼痛科：目前大多數(shù)疼痛科都是麻醉科醫(yī)師在看病。他們喜歡使用封閉療法又叫水針療法或者叫神經(jīng)阻滯療法，聯(lián)合強(qiáng)力鎮(zhèn)痛藥。有些西醫(yī)院還開展微創(chuàng)手術(shù)即椎間孔鏡手術(shù)，目前主要是癌癥鎮(zhèn)痛和神經(jīng)痛為主。你不想打封閉或者強(qiáng)力鎮(zhèn)痛藥不建議就診5.全科醫(yī)療科：這是個(gè)順應(yīng)時(shí)代產(chǎn)生科室，什么病都看，但是對(duì)于頸肩腰腿痛還是停留在鹽水、激素和藥物；所以也不適合。6.針灸推拿科：目前這科室是治療頸肩腰腿痛最好科室，這個(gè)科室傳承中醫(yī)最好的，綠色無污染的，安全有效的方法為大家服務(wù)。但是遺憾的是有些醫(yī)院是分開的，我認(rèn)為治療頸肩腰腿痛最好針灸推拿聯(lián)合起來。說到最后，我目前所在醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科其實(shí)就是中醫(yī)的針灸推拿科在西醫(yī)院必須換個(gè)名字科室，所以我這里是本區(qū)域治療頸肩腰腿痛比較好科室，當(dāng)然建議找我，因?yàn)槟銜?huì)發(fā)現(xiàn)我沒有騙你。

腿痛，看骨科？NO！你很有可能看錯(cuò)了醫(yī)生 腿痛，這是很多人都會(huì)有的問題，到醫(yī)院看醫(yī)生，到底該看那個(gè)科室呢？很多人理所當(dāng)然的就認(rèn)為腿痛，肯定是應(yīng)該看骨科，其實(shí)，你很有可能選錯(cuò)了科室，選錯(cuò)了醫(yī)生。 首先給大家科普一下，在大型的三甲醫(yī)院，骨科會(huì)被細(xì)分為三個(gè)主要的專業(yè)：脊柱外科、骨關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科。其中創(chuàng)傷多屬于急診，門診少見，所以會(huì)將四肢及關(guān)節(jié)的外傷歸為骨關(guān)節(jié)外科，頸椎、胸椎及腰椎的外傷歸為脊柱外科。 所以知道門診主要將骨科分為脊柱外科、骨關(guān)節(jié)外科兩個(gè)科室之后，我們就要根據(jù)自己的癥狀選擇正確的科室。 如果是單純的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)的疼痛，這主要是骨關(guān)節(jié)炎或者關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶、半月板造成的，應(yīng)該看骨關(guān)節(jié)外科。 如果是整個(gè)腿的麻木疼痛，老百姓俗稱的“坐骨神經(jīng)痛”，那應(yīng)該是腰椎間盤突出或者椎管狹窄壓迫神經(jīng)造成的，這應(yīng)該看脊柱外科。 還有很多頸肩部疼痛伴雙上肢麻木疼痛的病人，在排除最常見的肩周炎（上肢上舉、外展受限，不伴有整個(gè)胳膊的麻木疼痛，這個(gè)應(yīng)該看骨關(guān)節(jié)外科）后，這主要是頸椎病造成的，也應(yīng)該看脊柱外科。 所以來醫(yī)院看醫(yī)生，要選擇對(duì)的科室，選擇對(duì)的醫(yī)生，畢竟醫(yī)學(xué)是個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的職業(yè)，同樣是骨科醫(yī)生，脊柱和關(guān)節(jié)還是有很大區(qū)別的。