腰腿痛

腰腿疼最常見(jiàn)產(chǎn)生的原因是因?yàn)楣强萍膊‘a(chǎn)生腰腿疼，包括骨骼本身的問(wèn)題，肌肉、軟組織的問(wèn)題，最開(kāi)始建議患者去看骨科，但如果產(chǎn)生腰腿痛是因?yàn)槠渌僖?jiàn)原因，如血管狹窄而出現(xiàn)腰腿疼，應(yīng)看血管外科。但如果有免疫系統(tǒng)疾病而引起全身不舒服，而腰腿疼只涉及到其中之一，可能會(huì)建議患者去看一看風(fēng)濕免疫科。所以按照疾病發(fā)生率從高到低，個(gè)人建議就診順序首先要選擇骨科門(mén)診，然后才到血管科和免疫科來(lái)看病，排除少見(jiàn)疾病的情況。如果到骨科診之后發(fā)現(xiàn)常規(guī)的疾病都已經(jīng)得到了排除，再根據(jù)這些初篩結(jié)果，進(jìn)行進(jìn)一步的判斷到哪個(gè)專(zhuān)科進(jìn)行診治。

病人張先生腰腿部疼痛一年余，伴有大腿后側(cè)的放射痛，呈持續(xù)性，工作和睡眠均受影響，臥床休息后好轉(zhuǎn)。疼痛困擾張先生，他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查了腰椎X線(xiàn)和CT，提示腰椎間盤(pán)突出，但不嚴(yán)重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議張先生先保守治療，多休息。但因疼痛持續(xù)，困擾張先生無(wú)法正常的工作和休息，他到外地就診中醫(yī)，給予針灸等治療后也未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。 后來(lái)張先生輾轉(zhuǎn)聯(lián)系到我們，在我科進(jìn)行了腰椎磁共振檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腰椎椎管內(nèi)有腫瘤，后于我院行腰椎椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，手術(shù)順利。 術(shù)后病理提示神經(jīng)鞘瘤，術(shù)后張先生腰腿痛明顯好轉(zhuǎn)，肢體活動(dòng)也良好，效果明顯，生活質(zhì)量提高。 腰腿疼痛一般有哪些原因？ 腰腿疼痛，原因很多，最常見(jiàn)的有腰椎間盤(pán)突出，椎管內(nèi)腫瘤，腰椎椎體結(jié)核，強(qiáng)直性脊柱炎，股骨頭壞死，腰椎滑脫并椎管狹窄，腰椎管狹窄癥，梨狀肌損傷綜合征，坐骨神經(jīng)痛等。 腰腿疼痛為什么建議要拍磁共振？ 腰腿疼痛的病人，原因很多。我們建議首先要完善病史采集、查體，詳細(xì)分析疼痛的性質(zhì)、特點(diǎn)以及是否有放射痛等；其次要完善胸部X線(xiàn)，血尿常規(guī)、肝腎功能、血沉等檢查；還有要完善腰椎X線(xiàn)、CT檢查，觀察椎體骨質(zhì)結(jié)構(gòu)是否穩(wěn)定或者有病變；另外要記得做腰椎磁共振檢查，因?yàn)榇殴舱駥?duì)軟組織觀察對(duì)比度好，利于觀察椎間盤(pán)、脊髓和神經(jīng)根的病變，觀察脊髓和神經(jīng)根是否有受壓，觀察椎管內(nèi)是否有腫瘤，以及能夠鑒別腫瘤的性質(zhì)。 磁共振提示椎管內(nèi)占位，建議選擇什么科室咨詢(xún)？ 若做完腰椎磁共振，提示有椎管內(nèi)占位，和張先生磁共振有相似情況，可以到我們神經(jīng)外科門(mén)診咨詢(xún)相關(guān)情況。椎管內(nèi)占位，最常見(jiàn)的原因有神經(jīng)鞘瘤，室管膜瘤，神經(jīng)纖維瘤，皮樣囊腫，脊髓膨出等。而椎管內(nèi)腫瘤，尤其是脊髓內(nèi)占位，包括室管膜瘤、膠質(zhì)瘤、海綿狀血管瘤，血管母細(xì)胞瘤等，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)病人的肢體的活動(dòng)和感覺(jué)、大小便等易造成影響。我們推薦這類(lèi)患者到神經(jīng)外科就診和手術(shù)治療。

手術(shù)切除了突出的椎間盤(pán)，解除了其對(duì)神經(jīng)根的壓迫，因而活動(dòng)后腰腿疼痛的癥狀消失。久坐后感覺(jué)腰痛可能是出現(xiàn)了盤(pán)源性疼痛，在國(guó)外一項(xiàng)回顧性研究中發(fā)現(xiàn)盤(pán)源性疼痛的發(fā)生率占腰椎術(shù)后疼痛綜合征的17%，腰椎術(shù)后纖維環(huán)局部炎癥反應(yīng)，可刺激竇椎神經(jīng)，產(chǎn)生腰痛的癥狀，尤其是久坐后更明顯。

這種現(xiàn)象不表示手術(shù)失敗。術(shù)后腰痛的主要原因可能與術(shù)后纖維組織修復(fù)，瘢痕形成，局部炎癥反應(yīng)和化學(xué)性反應(yīng)等因素有關(guān)，可到當(dāng)?shù)靥弁纯凭驮\，明確是否有腰背肌筋膜疼痛綜合癥、脊神經(jīng)后支卡壓綜合癥等情況。

我的答案是很肯定的。顯微鏡下手術(shù)處理頸肩痛、腰腿痛比如椎間盤(pán)突出是絕對(duì)的微創(chuàng)手術(shù)。 比起現(xiàn)在大家熟知的內(nèi)鏡手術(shù)，顯微鏡手術(shù)具備以下優(yōu)點(diǎn)： 1.圖像顯示是三維立體的，放大倍數(shù)高，對(duì)于神經(jīng)的放大更清晰。 2.手術(shù)操作器械較短，操作精度高，手術(shù)安全性更高。目前內(nèi)鏡手術(shù)常見(jiàn)神經(jīng)損傷的并發(fā)癥報(bào)道，而顯微鏡下?lián)p傷神經(jīng)的機(jī)會(huì)微乎其微。而頸肩痛腰腿痛需要手術(shù)主要目的都是需要徹底減壓神經(jīng)，顯微鏡手術(shù)對(duì)于神經(jīng)減壓和保護(hù)的能力目前為止尚無(wú)別的手術(shù)方法可以超越。 3.顯微鏡手術(shù)中患者采用全身麻醉，術(shù)中不會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)刺激疼痛，手術(shù)體驗(yàn)更舒適。 那有些朋友就會(huì)問(wèn)顯微鏡手術(shù)這么微創(chuàng)有什么劣勢(shì)嗎？我個(gè)人體會(huì)比內(nèi)鏡手術(shù)稍稍大一點(diǎn)的皮膚切口就是顯微鏡手術(shù)的唯一劣勢(shì)。另外顯微鏡裝備常常需要到縣級(jí)醫(yī)院才有，患者需要到縣級(jí)以上醫(yī)院就診才能得到顯微鏡手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，這個(gè)裝備有可能進(jìn)一步裝備到鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院，那個(gè)時(shí)候顯微鏡手術(shù)就可以更加普及了。

膝關(guān)節(jié)疼到底是什么原因_引起膝關(guān)節(jié)疼痛損傷的常見(jiàn)原因膝關(guān)節(jié)是人體較大而復(fù)雜的屈曲關(guān)節(jié)。它所受到的應(yīng)力大，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定而又靈活。膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)有發(fā)生，而這種疼痛往往被忽視或者被人們武斷地認(rèn)為是關(guān)節(jié)炎等病癥。其實(shí)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多。一、常見(jiàn)的可以引起膝關(guān)節(jié)疼痛的損傷有幾種情況1、脂肪墊勞損脂肪墊充填于膝關(guān)節(jié)前部的間隙，有加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定和減少摩擦的作用。脂肪墊勞損的發(fā)病原因可能是由于外傷或者是長(zhǎng)期摩擦引起脂肪墊充血、肥厚并發(fā)生炎癥，與髕韌帶發(fā)生粘連，從而使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。這種損傷多發(fā)生于經(jīng)常步行、登山或者蹲起運(yùn)動(dòng)較頻繁的30歲以上人群?；颊邥?huì)覺(jué)得膝關(guān)節(jié)疼痛，完全伸直時(shí)疼痛加重，但關(guān)節(jié)活動(dòng)并不受到限制。勞累后癥狀明顯。2、半月板損傷是運(yùn)動(dòng)員的一種常見(jiàn)損傷，在下肢負(fù)重，足部固定，膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)，如果突然過(guò)度內(nèi)旋伸膝或外旋伸膝(例如排球運(yùn)動(dòng)中，隊(duì)員在防守時(shí)突然轉(zhuǎn)身魚(yú)躍救球的動(dòng)作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會(huì)有明顯的膝部撕裂感，隨即關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，走路跛行。關(guān)節(jié)表現(xiàn)出腫脹和滑落感，并且在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響。3、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎膝關(guān)節(jié)滑膜是組成膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一?；ぜ?xì)胞分泌滑液，可以保持關(guān)節(jié)軟骨面的滑潤(rùn)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。由于外傷或過(guò)度勞損等因素?fù)p傷滑膜，會(huì)產(chǎn)生大量積液，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，如不及時(shí)消除，則很容易引起關(guān)節(jié)粘連，影響正?；顒?dòng)?；颊邥?huì)感覺(jué)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛，滑膜有摩擦發(fā)澀的聲響。疼痛最明顯的特點(diǎn)是當(dāng)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)極度伸直時(shí)，特別是有一定阻力地做伸膝運(yùn)動(dòng)時(shí)，髕骨下部疼痛會(huì)加劇，被動(dòng)極度屈曲時(shí)疼痛也明顯加重。4、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎這種病癥多見(jiàn)于中老年，女性居多。超重負(fù)荷是致病的主要原因。膝關(guān)節(jié)會(huì)腫脹而疼痛，有時(shí)活動(dòng)關(guān)節(jié)會(huì)有摩擦音。膝部可能出現(xiàn)內(nèi)翻畸形并伴有內(nèi)側(cè)疼痛。5、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)的穩(wěn)定性相對(duì)較差，如果此時(shí)突然受到外力導(dǎo)致外翻或內(nèi)翻，則有可能引起內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。臨床上內(nèi)側(cè)副韌帶損傷占絕大多數(shù)。以這種損傷為例，患者會(huì)有明確的外傷史，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、壓痛，小腿被動(dòng)外展時(shí)疼痛加劇，膝內(nèi)側(cè)有腫脹，幾天后會(huì)出現(xiàn)瘀斑。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)受到限制。6、暖身不當(dāng)或沒(méi)有暖身許多人運(yùn)動(dòng)時(shí)，往往先做腿部伸展操，殊不知腿部伸展操正是膝蓋易受傷的主因。運(yùn)動(dòng)時(shí)，膝蓋得承受巨大壓力，因此必須適當(dāng)暖身，免致受傷。不暖身就運(yùn)動(dòng)，等于未給關(guān)節(jié)自然的潤(rùn)滑，膝關(guān)節(jié)運(yùn)轉(zhuǎn)當(dāng)然不順。此外，冰冷、繃緊的肌肉也同樣不利于關(guān)節(jié)平順運(yùn)轉(zhuǎn)。突然開(kāi)始或結(jié)束動(dòng)作，會(huì)撕裂圍繞在關(guān)節(jié)周?chē)募∪?，造成或加劇過(guò)度使用的傷害。7、運(yùn)動(dòng)過(guò)度，往往適得其反，不僅降低體能，也是膝關(guān)節(jié)受傷的因素之一。如果你在運(yùn)動(dòng)時(shí)覺(jué)得膝蓋不舒服，那是可接受的;如果做完運(yùn)動(dòng)后，或是隔天覺(jué)得疼痛，情況就不妙了。長(zhǎng)時(shí)間疼痛、造成跛行以及膝蓋周?chē)哪[脹，這些都是膝蓋受傷的警訊，應(yīng)馬上就醫(yī)。8、體重過(guò)胖、飲食不當(dāng)太肥胖的人，膝蓋關(guān)節(jié)就得承受更多重量，膝蓋遲早“報(bào)銷(xiāo)”。像走上樓這般簡(jiǎn)單的動(dòng)作，對(duì)膝蓋造成的壓力是平常的4倍!如果你的體重超重5公斤，每次爬樓梯，等于多扛了20公斤的“肥肉”!二、針對(duì)不同程度膝關(guān)節(jié)疼痛的治療方法一般，膝關(guān)節(jié)疼痛的治療以保守療法為主，最常用的即是藥物治療，以減輕疼痛。再者，采用打針或物理治療，病情嚴(yán)重者才動(dòng)手術(shù)。1、物理治療物理治療的作用是消炎、消腫、促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥的吸收、改善膝關(guān)節(jié)功能，運(yùn)用物理療法可以溫和而去有效地緩節(jié)膝關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬感。常規(guī)的理療方法有超短波、微波、離子透入、紅光照射、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)等。新近應(yīng)用于疼痛治療的沖擊波疼痛治療方法對(duì)于膝關(guān)節(jié)疼痛，特別是陳舊性膝關(guān)節(jié)軟組織損傷具有立竿見(jiàn)影的確切療效，深受老年朋友的歡迎。提醒老年朋友注意的是膝關(guān)節(jié)急性發(fā)作期，尤其是膝關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱時(shí)不要用熱敷的辦法消腫止痛，以免過(guò)熱反加重局部腫脹外用可選擇止痛膏藥或穴位敷貼。2、藥物療法急性發(fā)作期應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥盡管不能中止病情發(fā)展，但可緩解疼痛，減輕癥狀，通常口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)等，但此類(lèi)藥物易刺激胃腸道引起并發(fā)癥，對(duì)腎功能有損害，所以此類(lèi)藥應(yīng)飯后服用，并且在醫(yī)生指導(dǎo)下服用;還可加服維生素B1、維生素C、維生素E、補(bǔ)充鈣劑等，急性炎癥期還可給予抗生素治療。3、手術(shù)治療對(duì)癥狀嚴(yán)重者可行手術(shù)治療，根據(jù)病情采取不同的手術(shù)方法，如關(guān)節(jié)鏡下或切開(kāi)行骨贅切除，游離體摘除，半月板切除，關(guān)節(jié)清理，關(guān)節(jié)融合以及人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等。盡管衰老不可抗拒，機(jī)體功能的退化也難以避免，但只要老年朋友們平時(shí)注意保養(yǎng)膝關(guān)節(jié)，合理運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)檢查診。

中老年人腰腿痛都是退變嗎？也有可能是帶狀皰疹惹的禍！ 這兩天門(mén)診連續(xù)來(lái)了好幾位病人，都說(shuō)腰疼或者腿疼比較嚴(yán)重。甚至自己服用了止痛藥都一點(diǎn)都沒(méi)有緩解。當(dāng)時(shí)覺(jué)得很奇怪，一般來(lái)說(shuō)老年人的退行性的骨性關(guān)節(jié)炎，無(wú)論是腰疼還是腿疼，口服止疼藥多少會(huì)緩解一些，如果說(shuō)一點(diǎn)都不疼的話(huà)還是挺少見(jiàn)的，所以我就仔細(xì)看了看他疼痛的部位。果不其然看到皮膚上出現(xiàn)的點(diǎn)片狀的紅疹，初步考慮：帶狀皰疹，這種疾病造成的神經(jīng)性疼痛，使用普通的鎮(zhèn)痛藥是沒(méi)有效果的，趕快告訴患者去皮膚科就診治療。

2021年3月初，王建軍主任受邀做客北京電視臺(tái)生活頻道《全民健康學(xué)院》欄目，為全國(guó)觀眾講解【腰酸腿疼】的那些事兒。第一部分：去偽存真王主任指出：百分之八十的腿疼是有腰部問(wèn)題引起的，你注意到了嗎？第二部分：自我檢測(cè)王主任為觀眾詳細(xì)講解不同的腰腿疼痛，有著不同的原因，預(yù)示著不同的健康隱患。第三部分：古法今用王主任為觀眾細(xì)述【宮廷正骨理筋手法】的由來(lái)。第四部分：現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)王主任手把手教學(xué)，2分鐘快速學(xué)會(huì)，有效緩解腰部酸脹疼痛之感。第五部分：福利時(shí)間王主任現(xiàn)場(chǎng)演示【緩解腰腿疼痛特效外敷包】的配伍、使用方式、注意事項(xiàng)等。點(diǎn)擊視頻播放鍵，觀看完整版想要了解更多健康知識(shí)？快來(lái)和王主任互動(dòng)吧~

易被誤診的腰痛——骶髂關(guān)節(jié)炎13歲的小宇，是一名初三年級(jí)的學(xué)生，1個(gè)月前下樓梯時(shí)不慎摔倒，當(dāng)時(shí)沒(méi)有太在意，但1天后出現(xiàn)腰骶部疼痛難忍，不敢行走等癥狀。小宇到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生診斷為“腰椎間盤(pán)突出”，給予膏藥貼敷、口服鎮(zhèn)痛藥物治療。然而，經(jīng)過(guò)一周的治療，小宇的病情非但沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，反而越來(lái)越嚴(yán)重，最近兩周已無(wú)法行走，每天上課時(shí)只能由父親將其背進(jìn)教室。初三學(xué)業(yè)緊張，心急如焚的父親四處打聽(tīng)，一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)聽(tīng)說(shuō)淄博三院疼痛科治療腰腿疼有獨(dú)到之處，于是帶著孩子來(lái)到我院疼痛科門(mén)診，門(mén)診醫(yī)生仔細(xì)查體，結(jié)合影像學(xué)檢查，診斷為：“骶髂關(guān)節(jié)扭傷，骶髂關(guān)節(jié)炎”。第二天，各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果已歸，無(wú)明顯治療禁忌，疼痛科醫(yī)生給小宇進(jìn)行了雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)注射及內(nèi)熱針治療，治療結(jié)束后，小宇說(shuō)疼痛幾乎減少了70%，并且能在醫(yī)生的攙扶下走路了，小宇和父親滿(mǎn)臉笑容，對(duì)治療效果連連稱(chēng)贊，說(shuō)終于看對(duì)了地方。骶髂關(guān)節(jié)炎是產(chǎn)生腰痛的原因之一，約占腰痛來(lái)源的5-10%。骶髂關(guān)節(jié)炎是骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎性反應(yīng)，骶髂關(guān)節(jié)扭傷及錯(cuò)位的患者往往伴有骶髂關(guān)節(jié)炎，也可以由其他疾病引起的，如強(qiáng)直性脊柱炎的患者在發(fā)病初期表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。長(zhǎng)時(shí)間不良姿勢(shì)引起骨盆旋移的腰痛患者也常常伴有骶髂關(guān)節(jié)炎， 骶髂關(guān)節(jié)顧名思義就是連接骶骨和髂骨之間的關(guān)節(jié)，是骨盆環(huán)三個(gè)關(guān)節(jié)中的主要部分，是脊柱與下肢間聯(lián)系的樞紐，該關(guān)節(jié)活動(dòng)度小，但其承受上半身的全部重量，為力量的緩沖帶。久坐、習(xí)慣蹺二郎腿、運(yùn)動(dòng)量少和肥胖的人群發(fā)病率較高。骶髂關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)與腰肌勞損、椎間盤(pán)突出相類(lèi)似,因此一些腰痛患者經(jīng)常被誤診為腰肌勞損、椎間盤(pán)突出 ,這樣導(dǎo)致腰痛看了多年也一直不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。骶髂關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)：1、疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因。隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)可因疼痛而受限。2、晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，時(shí)間比較短暫，一般不超過(guò)30分鐘。粘著感指關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后，開(kāi)始活動(dòng)時(shí)感到僵硬，如粘住一般，稍活動(dòng)即可緩解。3、其他癥狀：隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣曲、不穩(wěn)定、休息痛、負(fù)重時(shí)疼痛加重。由于關(guān)節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關(guān)節(jié)囊收縮以及骨刺等引起機(jī)械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙。骶髂關(guān)節(jié)炎治療：治療的目的是減輕疼痛，緩解癥狀，阻止和延緩疾病的發(fā)展，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，以防殘廢。目前我院疼痛科開(kāi)展骶髂關(guān)節(jié)阻滯治療，穿刺到位可行消炎鎮(zhèn)痛液注射、射頻、內(nèi)熱針、富血小板血漿注射等，治愈率高達(dá)90%以上。淄博三院疼痛科的醫(yī)生指出如果出現(xiàn)腰痛等情況，及時(shí)到醫(yī)院就診，以免耽誤治療。