腰腿痛

“醫(yī)生，核磁共振報告上說我腰椎間盤突出不厲害，怎么還會腰腿疼？” 腰椎間盤突出癥固然是腰腿疼痛的主要原因，但除些以外，腰椎管狹窄癥也會引起腰腿疼。其主要原因是小關(guān)節(jié)增生，韌帶肥厚等占據(jù)了腰椎管道，壓迫相應(yīng)水來的神經(jīng)所致，通常表現(xiàn)為不走路不痛，一走遠路就痛疼或者無力，走一走需要停下來或者蹲下來休息片刻才能走，騎自行車不受影響。

小腿疼痛主要是指膝蓋以下、腳踝以上的部位由于某種因素而出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象，很多人都認為這是很正常的事情，沒有太在意，其實這是非常不正確的。因為導(dǎo)致小腿疼痛的原因有很多種，如果是由于疾病所致的小腿疼痛，不進行相應(yīng)的治療就會耽誤疾病治療的最佳時期。小腿肌肉酸痛是怎么回事？可能是以下幾個原因。1、動脈疾病 患上動脈疾病是導(dǎo)致小腿出現(xiàn)疼痛常見的原因之一，患者在期初，通過調(diào)理是可以快速恢復(fù)的，但要注意休息，如果長時間站立或者走動，就會加重病情，使得疼痛感加劇。當然，不能久站并不意味著不要活動，適量的活動下肢，可以使得肌肉松弛有度，達到減緩疼痛的效果。2、小腿靜脈曲張 日常生活當中有很多工作需要我們長時間的站立，長時間的站立很有可能導(dǎo)致下肢部位的靜脈血流受阻，這時靜脈當中的血容含量就會急劇增加，使得靜脈擴張，一旦形成血栓就會阻塞血液的流動，導(dǎo)致小腿部位疼痛。3、神經(jīng)反射 如果下肢出現(xiàn)疼痛的感覺，很有可能是由于神經(jīng)反射所致，像常見的腰椎盤突出以及其他疾病病變都會導(dǎo)致神經(jīng)受到壓迫以及損害，最終導(dǎo)致小腿部位出現(xiàn)神經(jīng)反射性疼痛。要想緩解疼痛，得先治療自身患有的疾病，當疾病得到控制，疼痛感自然會慢慢散去。4、小腿過于勞累 小腿過于勞累也會導(dǎo)致小腿部位出現(xiàn)疼痛感。像長時間站立、行走、運動等。如果是由于用腿時間過長而導(dǎo)致的酸痛，小腿肌肉會推積大量的乳酸，使得機體變得酸痛，只有等乳酸散去，就會恢復(fù)正常。5、身體缺鈣 由于缺鈣所造成的小腿疼痛患者在老年人當中比較多，這主要與骨質(zhì)酥松有關(guān)，因為老年人體內(nèi)的鈣、維生素D容易喪失，因此，平時可以通過補充相應(yīng)的鈣、維生素D來緩解這一癥狀，沒事的時候還可以到會外散散步、曬曬太陽。

　有些患者疑問：“都是腰腿痛，腰椎管狹窄癥和腰間盤突出癥有什么不同？”腰椎管狹窄癥和腰間盤突出癥在癥狀上相似，同時二者往往同時存在，所以區(qū)分起來相對困難。今天就一起來看看腰椎管狹窄癥和腰間盤突出癥的不同。 1、定義上的不同?！　⊙倒塥M窄癥是由于先天性發(fā)育異?；蚝筇煲蛩?骨質(zhì)增生、腰間盤突出、纖維組織增生、腰部創(chuàng)傷、腰部疾病、后縱韌帶、黃韌帶增生肥厚等)引起的椎管或神經(jīng)根管狹窄所引起的臨床癥狀。腰間盤突出癥是指腰間盤髓核向椎管突出，壓迫神經(jīng)根、硬膜囊或馬尾神經(jīng)而引起腰痛、下肢放射性疼痛不適等臨床癥狀。 2、癥狀上的不同?！　⊙倒塥M窄癥疼痛多以下腰部疼痛為主，常伴有廣泛的下肢疼痛，常累及腰骶部。當神經(jīng)根管狹窄時，和腰間盤突出癥的癥狀相似。并且有典型間歇性跛行癥狀。腰間盤突出癥主要是腰背疼痛和下肢放射性痛。 3、體征上的不同。　　腰間盤突出癥直腿抬高實驗通常為陽性。腰椎管狹窄癥直腿抬高實驗通常為陰性。 4、影像診斷上的不同?！　⊙倒塥M窄癥影像上通常表現(xiàn)為椎管骨性結(jié)構(gòu)增生、硬膜囊外脂肪增厚、椎間盤突出等多種原因引起的椎管狹窄。腰間盤突出癥在影像上表現(xiàn)為腰間盤突出或脫出。 二者是單獨的兩種疾病，但同時還有一定聯(lián)系，可以相伴發(fā)生，而且伴發(fā)比例相當高，這也是人們易將二者混淆的原因。因為在腰椎間盤突出癥后期，由于相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生滑膜炎性滲出反應(yīng)、關(guān)節(jié)軟骨磨損及碎裂，導(dǎo)致在椎體側(cè)后緣及關(guān)節(jié)突處出現(xiàn)增生的骨贅，繼發(fā)腰椎管狹窄癥。在兩病同時發(fā)生時，患者可同時表現(xiàn)兩者的癥狀及體征，臨床診斷多無困難。

在腰腿痛相關(guān)的疾病中，無論是手術(shù)后的康復(fù)治療亦或是保守治療，治療性運動是康復(fù)治療中非常重要的部分，其中許多方法都是針對下肢的鍛煉，這種治療性運動為什么會幫助我們緩解腰痛，今天我們用一種類比的方式給大家講解。 冬天的時候，如果我們?nèi)サ揭粋€結(jié)冰的冰面上走路，大家可以回憶我們在冰面上的姿勢和當時身體的感覺（南方的朋友們就只能想像在一個潑了油的地面上走路的感覺了）。在這種不穩(wěn)定平面上走路的時候，我們?yōu)榱瞬凰樱说恼麄€軀干都會緊繃起來，這時脊柱前后左右的肌肉都會處在一個比較高強度的緊張收縮的狀態(tài)，這樣能讓我們的核心激活，增加穩(wěn)定性。這些身體的反應(yīng)，往往是下意識、自然而然發(fā)生的（用我們的醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語說，身體的這種反應(yīng)，并不是由最高級大腦皮層中樞指揮的，而是低位中樞自然調(diào)控的，意思就是你不用自己想著去做這個姿勢與動作，身體自己就做出來了），這種狀態(tài)能幫助我們在冰面上走穩(wěn)，不摔跤。 那么問題來了，如果我們在這種地面上長時間的行走，比如兩個小時以上。相信即使大多數(shù)沒有腰腿痛疾病的人在完成這個任務(wù)后，都會出現(xiàn)腰背部僵硬疼痛，腿部酸脹不舒服。這是因為過長時間的讓腰背部肌肉處在緊繃收縮狀態(tài)，會加重我們這些脊柱旁肌肉的負擔，于是軟組織的不適、神經(jīng)的不適、骨關(guān)節(jié)的不適都隨之到來。 究其原因，是因為在這種冰面上，我們的下肢能力下降了，它處于一種生物力學(xué)和環(huán)境力學(xué)不適配的狀態(tài)。而這種狀態(tài)會過度動員我們的腰背部肌肉。在有腰腿痛病史的人們身上，下肢的能力往往會因為疼痛、活動減少、肌肉萎縮、一定程度的失神經(jīng)支配等因素而快速下降，原來正常的路面在這種時候也變成某種程度的失平衡狀態(tài)。正常的路面對腰腿痛患者而言，就好像冰面一樣。當走路過多的時候，也如同前文敘述，會發(fā)生走路后的種種不適。 怎么解決這個問題，就要從生物力學(xué)這個角度入手了，我們要通過各種練習(xí)和訓(xùn)練方法，提高我們下肢的能力（包括力量、耐力、運動控制能力、協(xié)調(diào)性、平衡能力等），當它的能力可以和正常路面匹配的時候，相信我們的癥狀也能隨之改善不少。注：下面的視頻只是舉例說明，并不一定適合每一個患者的練習(xí)，當練習(xí)中或練習(xí)后有不適反應(yīng)，請及時與醫(yī)生溝通。

臨床中很多患者以“腿疼”為主訴，今天我們來認識一種“腿疼”叫做間歇性跛行。工作中詳細的問診及針對性的檢查可以及時明確診斷，提高醫(yī)療效率。 什么是間歇性跛行 間歇性跛行是一種運動性疼痛，行走一段路程后，下肢肌肉出現(xiàn)疼痛，如果繼續(xù)行走則疼痛加重，最后被迫止步，休息后疼痛緩解，再行走后疼痛又復(fù)出現(xiàn)，典型的表現(xiàn)為“行走－疼痛－休息-緩解”的重復(fù)規(guī)律，這種癥狀稱為間歇性跛行。 間歇性跛行的原因及分類 臨床上間歇性跛行主要有三大類“血管源性，神經(jīng)源性，脊髓源性”，以血管源性和神經(jīng)源性更常見。 血管源性間歇跛行提示下肢動脈缺血，跛行距離和跛行時間與下肢動脈缺血程度有關(guān)。常見于血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化閉塞癥、糖尿病足、腘動脈陷迫綜合征等疾病。 神經(jīng)源性間歇跛行是因外源性壓迫導(dǎo)致脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，或下肢周圍神經(jīng)受到病損而引起的癥狀。常見于腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、周圍神經(jīng)卡壓綜合征等疾病。 間歇性跛行的鑒別 對于部分老年人，下肢動脈缺血和腰椎病變同時存在，如果出現(xiàn)間歇性跛行，則需認真鑒別，分清輕重緩急，對癥治療。