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陳玉清主任醫(yī)師 中山一院 婦科 作者：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陳玉清主任醫(yī)師出診時(shí)間：周一上、下午教授門診周四上午8：00-10：00特診門診周一、周四晚上醫(yī)生工作室門診1.我們來了解一下什么叫做異常子宮出血？異常子宮出血是指非妊娠期婦女出現(xiàn)源自宮腔的異常的出血，主要表現(xiàn)為月經(jīng)的異常。比如：月經(jīng)周期長短或者規(guī)律性的變化、或者月經(jīng)持續(xù)時(shí)間的變化以及經(jīng)期出血量的增多或者減少或者月經(jīng)間期一些不規(guī)則陰道出血只要其中之一出現(xiàn)了異常我們都稱之為異常子宮出血。2.如果我們懷疑異常子宮出血，可能引起的原因有什么呢？異常的子宮出血按照原因來分主要分為兩個(gè)大類：一類是結(jié)構(gòu)性原因；另一類是：非結(jié)構(gòu)性原因首先要排除結(jié)構(gòu)性的有沒有息肉問題？還是腺肌癥的問題？還是肌瘤的問題？還是內(nèi)膜惡變、增生的問題？這幾個(gè)疾病如何去診斷和治療？詳見我們的具體章節(jié)科普文章排除完結(jié)構(gòu)性原因就要考慮非結(jié)構(gòu)性原因①凝血功能障礙②排卵功能障礙③子宮內(nèi)膜病變④醫(yī)源性的⑤未歸類3.如何處理呢？不管如何，如何發(fā)現(xiàn)自己除了正常月經(jīng)外的異常子宮出血，一定要及時(shí)就醫(yī)，尋求幫助。2022年12月28日
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唐志堅(jiān)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 6、哪些絕經(jīng)后陰道出血考慮子宮內(nèi)膜病變相關(guān)原因? 如果陰道出血少量，暗紅色或者咖啡色的，往柱提示出血的部位比較高，積聚時(shí)間比較久，從而出現(xiàn)了陳舊性的血液，這種情況要考慮腔宮腔來源的血。有時(shí)候在婦科檢查的時(shí)可以看到血液自宮頸管滲出。這時(shí)候要婦科彩超檢查，了解宮腔情況，特別是需要看子宮內(nèi)膜的厚度（絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜通常應(yīng)該在4mm以內(nèi)），是否有宮腔異常占位，是否有宮腔分離、宮腔積液，如果有上情況，需要考慮子宮內(nèi)膜病變相關(guān)的病因了。常見的子宮內(nèi)膜病變有：子宮內(nèi)膜增生（特別是服用外源性激素所引起的子宮內(nèi)膜單純性增生、復(fù)雜性增生及不典型增生）、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、宮腔積膿、子宮內(nèi)膜癌。診斷的方法是通過分段診刮術(shù)或?qū)m腔鏡檢查子宮內(nèi)膜活檢，最終病理診斷或者排除子宮內(nèi)膜癌的可能性。 7、為什么子宮內(nèi)膜增生性疾病會(huì)引起絕經(jīng)后陰道出血？ 絕經(jīng)后子宮異常出血的子宮內(nèi)膜以增生期內(nèi)膜為主，部分內(nèi)膜活檢為分泌期。一部分原因是絕經(jīng)前本身子宮內(nèi)膜就有子宮內(nèi)膜異常增生等疾病隨著時(shí)間延長病情未得到控制到絕經(jīng)后發(fā)生異常子宮出血。還有可能是絕經(jīng)后體內(nèi)激素水平發(fā)生波動(dòng)，尤其外周組織（如脂肪）不斷將體內(nèi)雄激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に?，雌激素在體內(nèi)蓄積，使子宮內(nèi)膜發(fā)生增生期變化，或因少數(shù)偶發(fā)的排卵，使子宮內(nèi)膜呈分泌期變化，當(dāng)這些激素水平發(fā)生波動(dòng)，子宮內(nèi)膜則隨之剝脫而出現(xiàn)陰道出血。 8、為什么子宮內(nèi)膜炎會(huì)引起絕經(jīng)后陰道出血？ 一部分絕經(jīng)后子宮出血是由子宮內(nèi)膜炎和宮腔積膿等炎性疾病的。這是因?yàn)樵诮^經(jīng)后，由于體內(nèi)性激素水平日趨下降，抵抗力下降，抗感染能力弱，絕經(jīng)后子宮及宮頸都逐漸萎縮。子宮內(nèi)膜萎縮后，子宮內(nèi)膜功能層菲薄，腺體的腺管變細(xì)，易于阻塞形成宮腔積液等，抗感染能力弱，陰道炎癥、宮頸炎癥容易長驅(qū)直入進(jìn)而引起子宮內(nèi)膜炎。絕經(jīng)后女性對局部感染的全身反饋性反應(yīng)若，容易進(jìn)而引起宮腔積膿而不發(fā)生發(fā)熱等癥狀，而是以陰道出血、陰道排液等表現(xiàn)形式出現(xiàn)。 9、子宮內(nèi)膜息肉可以引起絕經(jīng)后陰道出血嗎？ 一部分絕經(jīng)后女性陰道出血是與子宮內(nèi)膜息肉或粘膜下肌瘤等有關(guān)。有的患者絕經(jīng)后放松了體檢或者幾年都不體檢，對自身婦科方面情況也不了解。一部分子宮內(nèi)膜息肉并無臨床癥狀而隱匿性存在于宮腔內(nèi)很長一段時(shí)間，由于絕經(jīng)后一過性激素分泌的波動(dòng)出現(xiàn)陰道出血而門診就診，婦科彩超發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)回聲團(tuán)而表現(xiàn)出來。子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤可表現(xiàn)為陰道出血或彩超提示絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚，必要時(shí)需要宮腔鏡檢查方能明確診斷。 10、哪些情況的絕經(jīng)后陰道出血可能會(huì)是子宮內(nèi)膜癌引起的？ 發(fā)生了絕經(jīng)后女性陰道出血的癥狀后，最應(yīng)該除外的原因應(yīng)該是子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜癌的高危人群一般是子宮內(nèi)膜長期受雌激素刺激的人群，包括不排卵的女性，如年輕時(shí)多囊卵巢綜合征患者，伴有肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育及絕經(jīng)延遲的女性，這些女性的容易得的子宮內(nèi)膜癌常為雌激素依賴性子宮內(nèi)膜癌。還有少數(shù)體型并不胖的絕經(jīng)后女性最后也確診子宮內(nèi)膜癌，這些女性往往得的是非雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜癌發(fā)生絕經(jīng)后陰道出血往往是少量或者中等量的出血，很少是大量陰道出血，還可伴有陰道排液、腹痛、消瘦等癥狀。需要進(jìn)行婦科彩超或盆腔增強(qiáng)MRI進(jìn)行評估，婦科彩超可能提示子宮內(nèi)膜增厚（絕經(jīng)后女性正常子宮內(nèi)膜一般4mm以內(nèi)），血流信號豐富（甚至出現(xiàn)低阻血流）。進(jìn)而通過分段診刮術(shù)或?qū)m腔鏡檢查子宮內(nèi)膜活檢術(shù)進(jìn)一步明確診斷。 11、絕經(jīng)后女性陰道出血有可能跟卵巢腫瘤有關(guān)嗎？ 有少數(shù)引起絕經(jīng)后陰道流血的原因還有可能是卵巢腫瘤，特別是能分泌維激素的腫瘤，如顆粒細(xì)胞等。需要通過婦科彩超檢查了解雙側(cè)卵巢和輸卵管情況，了解有無卵巢腫瘤，進(jìn)而除外這方面原因。 總結(jié)一下，對于絕經(jīng)女性陰道流血，一定要到婦科就診，明確出血的郎位，性質(zhì)，重點(diǎn)要檢查外陰、陰道、宮頸、子宮內(nèi)膜(包括子宮內(nèi)膜厚度，回聲是否均勻，是否有占位，是否有宮腔積液等)、卵巢等。然后在選擇更具有針對性的檢查，如診刮，陰道鏡，宮腔鏡等，最終明確病因，明確或排除子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等惡性腫瘤，及時(shí)治療。??????????????????????? ?（唐志堅(jiān) 王建六 北京大學(xué)人民醫(yī)院）2021年12月23日1428
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唐志堅(jiān)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 1、絕經(jīng)后陰道出血正常嗎？ 絕經(jīng)是女人的一種正常生理現(xiàn)象，通常發(fā)生在 50-55歲左右。然而，有一些絕經(jīng)一年后的女人突然又陰道出血了，隨著人們健康知識的普及，對防癌認(rèn)識的提高，難免對自身的一些變化都非常敏感，特別是當(dāng)婦女絕經(jīng)之后再發(fā)生不正常的陰道出血時(shí)那種恐癌心理便油然而生，談虎色變者不乏其人，或者有人以為絕經(jīng)后出血是是“返老還童”、“枯木又逢春”的征象。事實(shí)真相是什么？絕經(jīng)后陰道出血一定要重視，絕經(jīng)后陰道流血是常見的一大類婦科疾病的癥狀，出現(xiàn)這種情況，一定要到婦科門診進(jìn)行相關(guān)的檢查。 2、絕經(jīng)后女性“陰道”出血可能來源的部位是哪里？ 首先需要判斷出血是否來自陰道，很多女性是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)內(nèi)褲上有血跡而就診的，能引起內(nèi)褲上血跡的除了陰道出血，還有可能是尿道出血，肛門出血等。這個(gè)一般比較容易判斷，在有出血的時(shí)候門診醫(yī)生用窺陰器暴露陰道，如果沒看到有血，需要考慮其他部位出血的可能性。曾經(jīng)有患者因?yàn)樾”愫蟛潦眉埥韼а獊碓簷z查，后來一檢查發(fā)現(xiàn)明道內(nèi)并沒有血，B超檢查婦科也未見異常。后來查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿潛血陽性，建議泌尿科就診，診斷為泌尿系腫瘤。另外也遇到部分患者是因?yàn)橹摊?，肛門腫瘤等原因引起的出血，建議肛腸科就診。所以一旦患者自己偶然發(fā)現(xiàn)“陰道”出血，要通過婦科檢查及尿常規(guī)、肛門指診等方式明確出血的大體部位是不是“陰道”。 3、絕經(jīng)后女性陰道出血的原因可能有哪些？ 絕經(jīng)后女性陰道出血包括全身原因和局部因素。全身因素比如為了預(yù)防冠心病或治療血栓栓塞性疾病而長期口服抗凝藥如阿司匹林、氯吡格雷、華法林等，由于有些藥物的原因引起的凝血指標(biāo)異常而可能發(fā)生絕經(jīng)后女性陰道出血；不當(dāng)服用激素類藥物、含激素性保健品、過量使用活血化瘀藥物、節(jié)育環(huán)嵌頓等原因也可能引起絕經(jīng)后陰道出血；局部因素可能是一些部位的相關(guān)疾病引起的癥狀比如外陰陰道、宮頸、子宮內(nèi)膜病變及卵巢病變等。比如：老年性陰道炎、宮頸息肉、宮頸癌、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增生、宮腔積膿、子宮內(nèi)膜癌等。 4、哪些絕經(jīng)后陰道出血情況可能是老年性陰道炎所致？ 絕經(jīng)后女性陰道出血需要仔細(xì)觀察血的性狀，如果是粉紅色的白帶，伴有性生活的疼痛，特別是陰道干燥、澀、疼痛，多數(shù)要考慮是老年性陰道炎，這種情況臨床上非常多見。陰道黏膜在絕經(jīng)后逐漸萎縮變薄，從而容易引起局部抵抗力降低，導(dǎo)致生殖器官容易受到細(xì)菌等病原微生物的侵襲，容易發(fā)生炎癥，特別是性生活的時(shí)候容易擦傷，從而少量出血，婦科檢道的時(shí)候可以看到明道壁的點(diǎn)狀或小片狀出血，治療也相對比較簡單，可以局部用栓劑，必要的時(shí)候可局部用激素。 5、哪些絕經(jīng)后陰道出血情況可能為宮頸原因？ 如果陰道內(nèi)的出血為紅色，鮮紅、 量多甚至伴有血塊， 要重點(diǎn)檢查宮頸。通過婦科檢查了解有無宮頸息肉引起的接觸性出血、有無子宮粘膜下肌瘤嵌頓。尤其是與性生活相關(guān)的接觸性出血，需要結(jié)合人乳頭瘤病毒（HPV）、婦科液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT），若有異常情況必要的時(shí)候陰道鏡或活檢，除外宮頸癌。這類患者在門急診中也不少，由于很多女性在絕經(jīng)后不常定期婦科檢查，往往會(huì)在宮頸腫瘤進(jìn)展到一定程度，發(fā)生了出血才就診，耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。??????????????????????? ?（唐志堅(jiān) 王建六 北京大學(xué)人民醫(yī)院）2021年12月23日1704
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韓麗榮副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 婦產(chǎn)科 同房后出血一定是宮頸癌嗎？大家都知道部分的早期宮頸癌的表現(xiàn)呢，就是同房后出血，我們也叫接觸性出血，那我們說同房以后出血就一定是宮頸癌嗎？那當(dāng)然不是的，因?yàn)橐韵聨追N情況也會(huì)造成同房后出血，那么第一種就是比較嚴(yán)重的陰道炎和宮頸炎，那么當(dāng)嚴(yán)重的陰道炎出現(xiàn)的時(shí)候，我們的陰道壁會(huì)因?yàn)槭軗p啊，粘膜受損，會(huì)表現(xiàn)為在同房時(shí)候受到摩擦，那么會(huì)有出血。那么第二種呢，就是出現(xiàn)宮頸管和宮頸息肉的時(shí)候，特別是我們的息肉比較表淺，還比較大，那么在同房的時(shí)候，息肉會(huì)破裂發(fā)生出血，那么以上情況呢，都會(huì)表現(xiàn)為同房后出血，所以呢，同房后出血不一定是宮頸癌，但是它并不是一個(gè)正常的現(xiàn)象，所以當(dāng)我們出現(xiàn)了幾次以后的同房的出血，那我們一定要到醫(yī)院及時(shí)的進(jìn)行就醫(yī)。 一來區(qū)別一些不正常的疾病。2021年10月21日789
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榮春紅副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 門診上經(jīng)常遇到因?yàn)榉墙?jīng)期出血來就診的患者，大家都希望能通過癥狀描述加輔助檢查來明確病因，也經(jīng)常被問到目前是什么原因引起的出血，有時(shí)候確實(shí)不好回答，因?yàn)榭梢砸鸱墙?jīng)期出血的疾病太多了，臨床需要根據(jù)患者的癥狀描述來初步判斷是哪種原因。以下把非經(jīng)期出血的原因大概分類列了一下，希望對你有一點(diǎn)幫助。 按照部位 外陰：外陰癌、外陰潰瘍 陰道：老年性陰道炎，少數(shù)霉菌性陰道炎，陰道上皮內(nèi)瘤變，陰道癌 子宮頸：宮頸炎、宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸癌、宮頸處的息肉/肌瘤。 子宮體：子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮肉瘤，子宮腺肌癥，子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜癌、葡萄胎、宮體處的子宮肌瘤、宮內(nèi)節(jié)育器。 盆腔：盆腔炎 產(chǎn)科相關(guān)：先兆流產(chǎn)，異位妊娠，流產(chǎn)相關(guān)，胎盤胎膜殘留，產(chǎn)后切口感染，前置胎盤，胎盤早剝，先兆早產(chǎn)等 其他原因：多囊卵巢綜合癥、排卵期出血、功能性子宮出血、更年期綜合征、凝血功能異常、內(nèi)分泌異常（例如下丘腦，垂體，甲狀腺等原因，需到內(nèi)分泌科進(jìn)一步排查）。2021年09月18日1525
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孫云燕主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1.什么是絕經(jīng)后出血？ 絕經(jīng)后出血是指女性月經(jīng)完全停止一年以上出現(xiàn)的自發(fā)性的陰道流血。女性的正常絕經(jīng)年齡一般是44-55歲，隨著人類壽命的延長，對于一個(gè)女性來說，有三分之一的時(shí)間是在絕經(jīng)后渡過的，因此帶來了一系列的老年女性的問題，絕經(jīng)后出血就是比較常見的癥狀之一。 2.絕經(jīng)后出血的病因有哪些？ 絕經(jīng)后出血的病因主要分為良性疾病、非器質(zhì)性疾病和惡性疾病。前兩者引起的絕經(jīng)后出血約占80%，而惡性腫瘤引起的絕經(jīng)后出血約占20%。①良性病變最常見，而其中又以生殖道炎癥發(fā)生率最高，如外陰炎、老年性陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎；生殖道的良性贅生物：宮頸息肉、宮頸上皮內(nèi)瘤變、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤等；生殖道損傷：外陰外傷、陰道裂傷等；其他部位的贅生物如尿道肉阜等出血等。②非器質(zhì)性疾?。喝鐚m內(nèi)節(jié)育器未取出，一些女性服用外源性的性激素替代治療、服用抗凝類藥物如華法令、阿司匹林或注射低分子肝素等，另外有些女性患有一些其他部位的疾病如自身免疫性疾病、血液病、肝臟疾病等影響到患者的凝血功能，也可能會(huì)引起絕經(jīng)后出血。③惡性疾?。褐饕獮樯车赖膼盒阅[瘤：外陰癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌（最常見）、一些分泌激素的卵巢腫瘤（如卵泡膜細(xì)胞瘤、顆粒細(xì)胞瘤等）；另外其他器官的惡性腫瘤如胃腸道的惡性腫瘤可以轉(zhuǎn)移至子宮引起絕經(jīng)后出血。 3.絕經(jīng)后出血的臨床表現(xiàn)有哪些？ 主要癥狀是停經(jīng)一年以后出現(xiàn)陰道流血，出血量一般少而不規(guī)則，可以表現(xiàn)為白帶帶血或接觸性出血。同時(shí)還可能會(huì)有一些伴隨癥狀：①如外陰瘙癢、陰道分泌物有異味、陰道灼痛、下腹痛等，這些主要是跟炎癥有關(guān)的；②如果是生殖道的惡性腫瘤可能會(huì)有：接觸性出血、分泌物惡臭、米泔樣分泌物（腫瘤伴感染）、嚴(yán)重的患者會(huì)有腹水、惡液質(zhì)、貧血等。 4.絕經(jīng)后出血了怎么辦？ 有的女性認(rèn)為絕經(jīng)后出血是“第二春”，覺得挺開心的，而不夠重視；還有一些老年女性，認(rèn)為婦科病是年輕人的事，絕經(jīng)了就不會(huì)得婦科病了，或者觀念比較傳統(tǒng)，不好意思到醫(yī)院看。這里提醒大家，絕經(jīng)后出血不是“第二春”，絕經(jīng)后一旦發(fā)生了出血，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。就診科室：一般首選婦科，排除婦科疾病后可能還需血液科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、胃腸外科等就診，排除相關(guān)科室的疾病。 5.絕經(jīng)后出血一般會(huì)做哪些檢查？ ①首先，醫(yī)生會(huì)做一個(gè)詳細(xì)的婦科檢查，檢查過程中會(huì)用到一個(gè)消毒的窺器，可能大部分女性會(huì)對這個(gè)檢查有點(diǎn)抵觸，不過如果是絕經(jīng)多年的老年女性，我們會(huì)用一個(gè)小號的窺器，盡量減少不適感。婦科檢查的目的是觀察女性生殖道有無充血、水腫、損傷、贅生物等，同時(shí)還會(huì)做白帶常規(guī)的檢查，如果有的女性近1、2年未做過正規(guī)的婦科檢查了，那還需做宮頸的防癌篩查，就是我們平時(shí)說的TCT和HPV檢查。②接下來還要做一下彩陰超檢查，以評估子宮卵巢情況。 子宮內(nèi)膜是否有增厚或贅生物；子宮是否有肌瘤或原有的肌瘤是否有增大；卵巢是否有包塊，以及包塊的大小和性質(zhì)。③對有可疑病變的女性，還可以做一下盆腔MRI，以進(jìn)一步明確病變的大小和性質(zhì)。④對宮頸防癌篩查有異常的女性還需做陰道鏡檢查及活檢，排除宮頸癌或癌前病變。⑤血常規(guī)、凝血常規(guī)一般也是必做的，另外，還可以測一下性激素，特別是對于絕經(jīng)比較早的女性，比如45歲之前絕經(jīng)，或者是剛絕經(jīng)不久的女性。⑥分段診刮術(shù)或?qū)m腔鏡檢查：對于子宮內(nèi)膜增厚或不明原因，反復(fù)出血的女性，需行分段診刮或?qū)m腔鏡檢查，以排除子宮內(nèi)膜病變，實(shí)際上我們臨床上除非有明確的病變，首先都要排除子宮內(nèi)膜的病變。 6.絕經(jīng)后出血什么情況下惡性腫瘤的發(fā)生率比較高？ 一般來說，女性年齡越大，距離絕經(jīng)時(shí)間越長，出血時(shí)間越長，特別是不明原因的反復(fù)陰道流血，要警惕惡性腫瘤的可能。 7.絕經(jīng)后出血容易發(fā)生哪些生殖道惡性腫瘤？ 最常見的惡性腫瘤是子宮內(nèi)膜癌，子宮內(nèi)膜癌中70%左右是絕經(jīng)后女性，隨著人類壽命的延長和飲食結(jié)構(gòu)的改變，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生近年呈上升趨勢。子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀是陰道流血，多為絕經(jīng)后出血，未絕經(jīng)者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂；陰道排液，合并感染者會(huì)有膿液排出；下腹痛，腫瘤影響到宮頸內(nèi)口，引起宮腔積膿，會(huì)出現(xiàn)下腹脹痛或痙攣樣疼痛，浸潤周圍組織或神經(jīng)會(huì)引起腰骶部疼痛。彩陰超提示子宮內(nèi)膜增厚或有贅生物。發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的女性常常有一些高危因素，比如肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育、功能性卵巢腫瘤、長期服用單一雌激素或他莫昔芬（乳腺癌術(shù)后用藥）、伴有排卵障礙的疾?。ㄈ鏟COS），林奇綜合征家族史。診斷主要是通過子宮內(nèi)膜的病理組織檢查，對高度懷疑的患者行分段診刮或?qū)m腔鏡檢查，刮取內(nèi)膜組織送病理來確診。 8.絕經(jīng)后出血怎么治療呢？ 絕經(jīng)后出血需針對病因，進(jìn)行個(gè)體化治療。①如果是老年性陰道炎，可以用甲硝唑栓陰道塞藥，還可以局部補(bǔ)充雌激素，涂抹雌三醇軟膏或服用替勃龍等以增加陰道局部的抵抗力。②如果生殖道有肉眼可見的贅生物，如宮頸息肉，則予以摘除并送病理檢查。如果是子宮內(nèi)膜息肉則行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)。③如果有節(jié)育器未取，則建議取出，因?yàn)殡S著年齡的增加和放環(huán)時(shí)間的延長，取環(huán)的風(fēng)險(xiǎn)也越大，甚至有的節(jié)育環(huán)會(huì)嵌入子宮肌層。④如果懷疑有宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌或卵巢癌，則需住院做進(jìn)一步檢查和治療。 9.發(fā)生絕經(jīng)后出血的高危因素？ 肥胖、高血壓、糖尿病的女性；乳腺癌患者服用雌激素受體拮抗劑治療者；有內(nèi)分泌失調(diào)史的女性；服用保健品或補(bǔ)品的女性；持續(xù)高危型HPV感染者；絕經(jīng)后節(jié)育器未取出者；有腫瘤家族史的女性。 10.預(yù)防保健 ①保持外陰的清潔，不要沖洗陰道；②加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防和積極治療高血壓、肥胖和糖尿病；③定期進(jìn)行婦科檢查，宮頸癌篩查。④對于有腫瘤家族史的女性，更要特別注意，定期進(jìn)行體格檢查；⑤不服用含有性激素或成分不明的保健品； ⑥對于我們來說要加強(qiáng)婦女病普查以及防癌知識的普及，充分保障老年女性的身心健康。2021年09月07日2190
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張李松主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 陰道的異常出血--2上次講說了月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量和經(jīng)期正常，但出現(xiàn)同房就出血、白帶帶血絲、或用衛(wèi)生紙拭擦出血的可能疾病，本次繼續(xù)聊聊月經(jīng)量過多的病因及處理。月經(jīng)過多，我們分成2類，一類月經(jīng)周期、經(jīng)期都規(guī)律，就是月經(jīng)量增多（或伴由經(jīng)期延長）。另一類，月經(jīng)周期也不規(guī)律，月經(jīng)量過多。 首先，分析月經(jīng)周期、經(jīng)期都規(guī)律，就是月經(jīng)量增多（或伴由經(jīng)期延長）疾病病因。我們知道，月經(jīng)周期的規(guī)律性與伴隨卵巢周期性排卵，卵巢分泌雌、孕激素的周期性變化所引起的子宮內(nèi)膜周期性脫落相關(guān)。既然月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)期時(shí)間不變，一般卵巢有排卵，分泌雌孕激素基本無異常，那月經(jīng)過多可能與子宮本身疾病相關(guān)，排除妊娠后，可以通過婦科超聲來排除，同時(shí)有宮腔內(nèi)膜病理更好。常見疾病如下： 宮頸大息肉或肌瘤導(dǎo)致出血（有時(shí)合并性交出血）； 子宮腔內(nèi)膜息肉導(dǎo)致子宮內(nèi)膜面積增加出血； 子宮壁間大肌瘤影響子宮收縮出血、子宮粘膜下肌瘤影響子宮收縮并導(dǎo)致子宮內(nèi)膜面積增加出血； 子宮腺肌病導(dǎo)致子宮體積增大，內(nèi)膜面積增加出血量過多、過久； 子宮內(nèi)膜腫瘤，血流豐富，出血量大不止； 子宮動(dòng)靜脈瘺，出血量大； 子宮內(nèi)膜局部纖溶異常導(dǎo)致出血量多；血液系統(tǒng)疾病及口服抗凝藥等等； 那患者經(jīng)常問及我檢查出來了出血是上面某個(gè)疾病，怎樣處理呢？ 宮頸息肉、宮頸肌瘤、內(nèi)膜息肉都可以門診或診間1日宮腔鏡手術(shù)處理。 子宮肌瘤可以根據(jù)肌瘤的部位、年齡、個(gè)人要求等選擇手術(shù)方式，有宮腔鏡下手術(shù)、腹腔鏡下手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)或開腹手術(shù)，或者射頻消融術(shù)、栓塞術(shù)等。 子宮腺肌病可以根據(jù)年齡、個(gè)人要求等選擇治療方式（保子宮或切除子宮），有宮腔鏡下手術(shù)、腹腔鏡下手術(shù)、開腹或陰式手術(shù)，或者射頻消融術(shù)、栓塞術(shù)等，也可以藥物或曼月樂環(huán)治療等。 子宮內(nèi)膜腫瘤首先宮腔鏡下或普通診刮刮取病理化驗(yàn)，根據(jù)病理選擇手術(shù)方式。 子宮動(dòng)靜脈瘺，可以選擇藥物保守治療、子宮動(dòng)脈栓塞和子宮切除術(shù)等。 子宮內(nèi)膜局部纖溶，抗纖溶藥物，或短效避孕藥等。 血液系統(tǒng)疾病及口服抗凝藥病因，建議內(nèi)科檢查治療。 另一類，月經(jīng)周期也不規(guī)律，月經(jīng)量過多或過久。既然月經(jīng)不規(guī)律，那卵巢排卵異常，缺乏孕激素可能性最大，那就首先檢查超聲排除子宮的器質(zhì)性病變（有時(shí)同時(shí)合并一起處理）后，必要時(shí)要宮腔鏡下或普通診刮取內(nèi)膜病理進(jìn)行診斷，以了解內(nèi)膜病變到哪個(gè)程度，有沒有到惡性，有了病理就好治療。當(dāng)然是惡性了，或者接近惡性了，又沒有生育要求，就手術(shù)切除子宮了。病情沒那么重的無排卵異常子宮出血，藥物治療非常有效。 止血：1、刮宮能止血；2、孕激素、短效口服避孕藥（COC）、高效合成孕激素等等。 止住血后，要管理，要不下次還這樣出血，所以要調(diào)整月經(jīng)，常用的方法：后半周期孕激素調(diào)整周期、口服短效避孕藥、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）。2021年08月29日1441
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張李松主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 婦科門診看病，30-50%女性以月經(jīng)不調(diào)、異常陰道出血來就診，有些很是擔(dān)心是否得了癌癥？今天給大家科普一下發(fā)生了這樣的事件怎么辦？ 陰道不規(guī)則出血既包括來源陰道出血、也有宮頸出血、也有異常子宮出血，是臨床常見的影響患者身體健康和生活質(zhì)量的疾病。包括1、同房就出血、白帶帶血絲、或用衛(wèi)生紙拭擦出血等等；2、月經(jīng)周期規(guī)律但月經(jīng)量過多、月經(jīng)期延長、月經(jīng)量過少或2次月經(jīng)之間不規(guī)則點(diǎn)滴出血等等；3、月經(jīng)無規(guī)律，月經(jīng)提前、錯(cuò)后、長時(shí)間閉經(jīng)等。 那我們從不同的出血癥狀來分析疾病，今天先講講平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量和經(jīng)期正常，但出現(xiàn)同房就出血、白帶帶血絲、或用衛(wèi)生紙拭擦出血的可能疾??；這種出血一般量較少。合并有陰道炎女性，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)以上出血癥狀，但這類患者同時(shí)也會(huì)白帶增多、異味、外陰瘙癢等，建議要查下白帶常規(guī)是否有陰道炎，是哪類炎癥以便對癥藥物及物理治療。婦科檢查陰道，排除陰道早期腫瘤（發(fā)生率很低），有些患者是子宮切除術(shù)后，陰道縫合的殘端出血或殘端息肉出血，可以門診診間手術(shù)處理。婦科檢查宮頸、并行宮頸癌篩查排除宮頸病變，包括宮頸炎、宮頸息肉、宮頸或子宮粘膜下脫入宮頸的肌瘤、宮頸癌前病變、早期宮頸癌等。宮頸炎、宮頸息肉、宮頸癌前病變可以通過藥物及門診診間手術(shù)處理。宮頸或子宮粘膜下脫入宮頸的肌瘤可以門診診間或病房宮腔鏡手術(shù)處理。早期宮頸癌可以住院手術(shù)。婦科陰道超聲檢查排除子宮及盆腔病變。比如：子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生等，這些疾病一般會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量的增多或經(jīng)期的延長。有泌尿系感染患者會(huì)出現(xiàn)衛(wèi)生紙拭擦出血，但基本都合并有尿頻、尿痛、尿不凈感，做個(gè)尿常規(guī)檢查。 好，今天就跟大家分享到這里，下周繼續(xù)聊聊月經(jīng)量過多的病因及處理。2021年08月29日1726
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劉玉蓮主治醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 下身流血，很多姐妹都會(huì)趕緊來醫(yī)院看看。但是，如果下身流出褐色分泌物，是什么呢？ 可別心存僥幸，這種褐色分泌物其實(shí)就是出血，因?yàn)榱勘容^少，在生殖道待的時(shí)間長，所以就容易被氧化，變成褐色或者鐵銹色。 那么，下身流出褐色分泌物到底要不要緊呢？恩哥今天就來說說可能發(fā)生的幾種情況。 第一則 下身流出褐色分泌物，最可怕的是什么？ 當(dāng)然是癌癥的！ 褐色分泌物，其實(shí)就是血，最怕遇到的情況當(dāng)然是癌癥。 比如說宮頸癌，可能同房后會(huì)出現(xiàn)這種褐色分泌物，還有可能褐色分泌物會(huì)混著惡臭。 其次子宮內(nèi)膜癌或子宮肉瘤，這種褐色分泌物可能在月經(jīng)前后，將經(jīng)期時(shí)間拉得特別長。 還有一種比較少見，容易被疏忽，就是輸卵管癌。輸卵管癌很難診斷，有時(shí)候需要磁共振，甚至要先手術(shù)把輸卵管切下來，才能診斷。 需要注意的是，雖然血都是從陰道流出，但其實(shí)很難直接判斷這些血是卵巢、子宮、宮頸、陰道哪個(gè)部位出的。所以一般需要通過進(jìn)一步檢查、排除才能確定病變部位。 第二則 下身流出褐色分泌物，還有哪些情況？ 原因多樣 當(dāng)然，上面列舉的都是最糟糕的情況。一般來說，主要還是以下因素引起的。 NO 1：妊娠相關(guān) 妊娠相關(guān)的陰道流血，尿檢會(huì)出現(xiàn)HCG陽性，但不一定是懷孕（先兆流產(chǎn)），還有可能是宮外孕，甚至滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等。 如果是先兆流產(chǎn)，需要保胎治療。 如果是宮外孕出血會(huì)很危險(xiǎn)，一旦包塊破裂，隨時(shí)有腹腔內(nèi)大出血危及生命可能。 還有一種比較少見，但必須引起重視的情況就是滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，有一小部分屬于惡性腫瘤。 NO 2：內(nèi)分泌相關(guān) 這類出血主要是體內(nèi)激素不平衡導(dǎo)致的，最常見的是排卵期出血和黃體功能不全。 排卵期出血一般發(fā)生兩次月經(jīng)中間，也就是排卵期，可表現(xiàn)為少量陰道出血或者類似月經(jīng)的出血?？梢酝ㄟ^健康規(guī)律的生活自我調(diào)節(jié)自愈，也可以選擇對癥治療。 黃體功能不全主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、不孕或流產(chǎn)，最常用的治療方法是補(bǔ)充體內(nèi)孕酮的不足。 不過，最好不要自己主觀下判斷是否為內(nèi)分泌相關(guān)的出血，還是需要到醫(yī)院就診，排除各種器質(zhì)性病變。 NO 3：炎癥相關(guān) 比較常見的是宮頸炎癥等，表現(xiàn)主要是同房后出現(xiàn)陰道流血。 在做完宮頸癌篩查沒有問題后，可以通過藥物、激光等方法治療。 NO 4：器質(zhì)性疾病 宮頸部位的宮頸息肉、宮頸病變等，子宮里的內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、切口憩室等，這些實(shí)質(zhì)器官上的病變，都會(huì)導(dǎo)致下身流血。 這些疾病一般來說無法自愈，如果確實(shí)影響了生活，就需要通過手術(shù)來治療了。 第三則 下身流出褐色分泌物，要怎么辦？ 綜上，姐妹們會(huì)發(fā)現(xiàn)，無論是下身流出血還是褐色分泌物，原因真的很多，所以及時(shí)就醫(yī)檢查是關(guān)鍵。 必要的宮頸活檢、內(nèi)膜的診刮，該做的檢查還是要做。 總之，對于下身流出褐色分泌物，不要過于恐慌，但是也不能不當(dāng)一回事哦。 本科普由上海市科委科普項(xiàng)目資助 （項(xiàng)目編號：20DZ2311000） 國家衛(wèi)健委能力建設(shè)和繼教中心 （GWJJ2020100301）2021年07月30日1297
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