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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，正常妊娠（生化妊娠除外）早孕期出血的發(fā)生率為8.26%。我院針對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)群體進(jìn)行了粗略統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，RSA患者早孕期出血的發(fā)生率在17.77%左右。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者往往伴有凝血異常、免疫紊亂、子宮畸形、內(nèi)膜異位癥、宮頸機(jī)能不全等各種問題，故而胚胎將會(huì)遭受相對(duì)嚴(yán)重的免疫排斥反應(yīng)，從而更易發(fā)生早孕期出血。 孕期出血是不是就意味著失敗了呢？孕期出血原因和狀況會(huì)因人而異，危險(xiǎn)程度各不相同，雖然有80%的出血對(duì)妊娠結(jié)局無影響，但絕不能忽視另外的20%。原因一般見于：生理性出血（在孕卵著床期部分孕婦會(huì)出現(xiàn)少量的陰道流血情況）、陰道與宮頸疾病、先兆流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、瘢痕妊娠、過度勞累、前置（低置）胎盤、胎盤早剝、前置血管、宮頸機(jī)能不全等情況。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者孕期出血較正常孕婦更多見，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者排除以上常見原因后應(yīng)分析病因，針對(duì)病因治療可以起到較好的效果。 以下為我院治療的3個(gè)病例：1 殷女士，29歲，患者 RSA4次，移植未著床1次。妊娠后于我院保胎治療。此次妊娠異常指標(biāo)：MA=67.1；R=5.8；β2=16.25↑；NK=18；Th1/Th2=14.9↑；IgE=107.4；INS0'=20.89↑；NK毒性：效靶比50:1殺傷細(xì)胞40.49%↑，效靶比25:1殺傷細(xì)胞33.27%↑；SCH:8.2cm*4.3cm?；颊叽舜螢殡p胎妊娠，彩超提示雙絨雙羊，妊娠40+天開始陰道少量間斷流血，孕9w+1時(shí)陰道流血突然增多，略多于月經(jīng)量，伴血塊，彩超檢查提示一胎兒停育，給予止血對(duì)癥治療基礎(chǔ)上針對(duì)患者異常指標(biāo)間斷給予免疫球蛋白，甲潑尼龍治療，患者11w后病情平穩(wěn)再無出血，患者2019年5月分娩一健康男嬰。 2 藍(lán)女士，30歲，患者單角子宮，RIF6次，不良妊娠史1次，2019年7月本院拿治療方案，2019年9月本院拿移植方案，2019年11月移植11天來我院保胎治療。此次妊娠異常指標(biāo)：IFNr=2.41；IgG=17.9g/L↑；IgA=4.67g/L↑；IgE=112.6g/L；CD19=22；PC=140.5；ATG=638.7IU/mL↑；ATPO=75IU/mL↑；ATM=181.6IU/mL↑；患者妊娠30+天開始陰道少量間斷流血，HCG翻倍差，孕12w之前多次大量出血，流血量多時(shí)等同于月經(jīng)量并伴有腹痛，針對(duì)患者異常指標(biāo)，免疫抑制治療的同時(shí)給予止血、阿托西班解痙等處理，治療期間檢查彩超胎兒發(fā)育正常，患者間斷流血持續(xù)至11+5w后好轉(zhuǎn)?；颊哂?020年4月17日（孕27w）于本院彩超復(fù)查顯示有效宮頸長度1.6cm，轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院行宮頸環(huán)扎術(shù)，目前妊娠30+3w，當(dāng)前有效宮頸長度2.2cm，住院觀察待產(chǎn)。該患者HCG、E2、出血情況及基本處理見下表。 從上表可見，該患者在孕38天大量出血后，HCG明顯下降，經(jīng)過止血、解痙、免疫抑制等綜合用藥的全力治療，終于扭轉(zhuǎn)局勢(shì)，在孕43天后HCG明顯上升，E2在孕57天后也逐漸增加至正常水平，且于孕11+5w之后無明顯大量出血。 3 李女士，34歲，患者RSA6次，既往干燥綜合征1年，2020年4月停經(jīng)38天開始少量陰道流血，來我院保胎治療，此次妊娠異常指標(biāo)：NK毒性：效靶比50:1殺傷細(xì)胞 33.33%，效靶比25:1殺傷細(xì)胞 20.00%，抗SSB抗體定量 67.33RU/mL↑，抗SSA抗體定量 >400.00RU/mL↑，抗核糖核酸蛋白抗體定量 28.79RU/mL↑，抗Ro-52抗體定量 >400.00RU/mL↑，抗α-胞襯蛋白抗體 1.324Ratio↑，TH1/TH2比值為23.50↑，抗核抗體定量：1:160，C4=0.19g/L，HCY=14.11umol/L,止血對(duì)癥治療基礎(chǔ)上針對(duì)患者異常指標(biāo)的檢測(cè)給予環(huán)孢素、羥碌喹、小劑量激素、免疫球蛋白等治療，停經(jīng)40+天開始陰道流血增加，妊娠46天陰道流血明顯增多，多于月經(jīng)量，難免流產(chǎn)，妊娠失敗。 總結(jié)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者流血應(yīng)考慮到免疫因素引起，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)流血量，胎兒發(fā)育情況，評(píng)估病情，分析病因積極治療仍可以取得較好的療效，在醫(yī)學(xué)如此發(fā)達(dá)，人們經(jīng)濟(jì)能力可以的情況下，不能簡單的以“優(yōu)勝劣汰”再讓身體承受不必要的傷害。積極的治療，積極的態(tài)度愿每一個(gè)有母親夢(mèng)的人都能圓夢(mèng)!2020年07月11日
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孔美榮副主任醫(yī)師 濟(jì)南市婦幼保健院 青春期保健/少兒女科 以下文章來源于付虹大夫 ，作者彩虹貓66 付虹大夫 健康才美麗！傳遞給熱愛美麗的你更加靠譜的健康知識(shí)！來自三甲醫(yī)院的婦科醫(yī)生的公眾號(hào)，期待你的關(guān)注和分享！ 粉絲“春風(fēng)十里”（化名）留言：你好，付虹醫(yī)生，接觸性出血是不是宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)??？ 回答就是不一定。 女生生殖道任何部位，包括陰道、宮頸、宮體及輸卵管均可發(fā)生出血，雖然絕大多數(shù)出血來自宮體，但不論來源自何處，除正常月經(jīng)外，均稱為“陰道流血”。 其中陰道流血的形式中就包括“接觸性出血”。 什么才算“接觸”呢？ 同房算一個(gè)，醫(yī)生給女生做婦科檢查算一個(gè)，在女生啪啪或者婦科檢查后，立即有鮮血流出，這就是“接觸性出血”，病因除了“宮頸癌”，還有急性宮頸炎、宮頸息肉或子宮粘膜下肌瘤等疾病的可能。 宮頸糜爛、宮頸息肉出血量較少；黏膜下肌瘤常為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長；宮頸癌早期出血量較少，晚期病灶較大時(shí)表現(xiàn)為出血量多，一旦侵襲較大血管可能引起致命性大出血。一般宮頸外生型癌出血較早，血量較多；內(nèi)生型癌出血較晚。 1. 急性宮頸炎：有癥狀的女生主要表現(xiàn)為白帶增多，呈粘液膿性，陰道分泌物刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感，此外，可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、啪啪后出血等癥狀。確診需要顯微鏡檢查宮頸或者陰道分泌物白細(xì)胞增多。治療主要是抗生素治療。 2.宮頸癌或者宮頸癌前病變，需要女生宮頸防癌篩查（TCT單獨(dú)或者聯(lián)合HPV檢查）作為初篩，有問題需要進(jìn)一步陰道鏡下取活檢送病理確診。 3.宮頸息肉和子宮粘膜下肌瘤，需要女生婦科檢查及超聲檢查。對(duì)于婦科檢查，不一定能看到子宮粘膜下肌瘤，一般盆腔超聲可以排查，對(duì)于有癥狀（有非經(jīng)期的出血）的宮頸息肉和子宮粘膜下肌瘤，建議手術(shù)治療。 排除了上述器質(zhì)性病變引起的出血，還有什么原因會(huì)引起出血？排卵期出血。 對(duì)于血色不是那么鮮紅，黯淡的，同房后的出血，時(shí)間發(fā)生在排卵期前后，不能排除圍排卵期出血。 4.圍排卵期出血的表現(xiàn)有哪些？ 月經(jīng)期不長于7天，但血停數(shù)天又有出血者。一般量很少，持續(xù)1~3天，可時(shí)有時(shí)無。 對(duì)于圍排卵期出血，出血量少的可以動(dòng)態(tài)觀察，出血量多的或者有生育要求的需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行必要的治療。 作為最常見的婦科惡性腫瘤，宮頸癌備受廣大女性關(guān)注。但是早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征，隨著病變的發(fā)展，女生可出現(xiàn)下面三大表現(xiàn)： 1、 陰道流血：常表現(xiàn)為接觸性出血，即性生活或婦科檢查后陰道流血。 2、 不規(guī)則流血，或經(jīng)期延長、經(jīng)量增多，老年女性常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。一般外生型癌出血較早，內(nèi)生型癌出血較晚。 3、陰道排液：多數(shù)患者會(huì)有白色或血性、稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭味的陰道排液。 分享一個(gè)病例：育齡期的劉女士（化名）最近1年時(shí)有同房后出血，血色鮮紅，量不多，無發(fā)熱、腹痛等不適。 來我院婦科門診就診，我發(fā)現(xiàn)她的宮頸上長了個(gè)息肉，收入婦科病房手術(shù)。術(shù)中，置入宮腔鏡順利，鏡下見宮頸管內(nèi)息肉樣贅生物4*2.5*0.8cm大小，息肉的根在近宮頸內(nèi)口處。順利行宮腔鏡下宮頸息肉電切術(shù)，切下的宮頸息肉常規(guī)送病理檢查，術(shù)中出血2ml，劉女士安返病房并如期順利出院。病理回報(bào)：子宮頸息肉。 子宮頸息肉就是子宮頸腺體和間質(zhì)的局限性增生，慢性炎癥的長期刺激使宮頸管局部粘膜不斷增生，增生組織向子宮頸外口突出形成的息肉。宮頸息肉大部分良性，文獻(xiàn)報(bào)道惡變率在1%以下。由于炎癥長期存在，去除息肉后仍易復(fù)發(fā)。 傳統(tǒng)治療方法是用血管鉗鉗夾息肉，由蒂部摘除。如出血，用棉球壓迫即可。 目前處理宮頸息肉時(shí)醫(yī)生多采取宮腔鏡評(píng)估宮腔，尤其是有異常子宮出血者（AUB），以便做出正確診斷和治療。25%宮頸息肉同時(shí)存在子宮內(nèi)膜息肉，6%子宮頸息肉來源于子宮腔。如果只是傳統(tǒng)的方法，極可能遺漏宮頸管里面和宮腔內(nèi)的息肉。 因本病易復(fù)發(fā)，宮頸息肉術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，每3個(gè)月復(fù)查1次；手術(shù)摘除標(biāo)本應(yīng)常規(guī)行病理檢查，若有惡變，應(yīng)及時(shí)給與相應(yīng)治療。注意保持外陰清潔，在創(chuàng)面未愈合期間，禁止性生活、盆浴、游泳等。 付虹醫(yī)生溫馨提示：啪啪后出現(xiàn)陰道流血怎么辦？ 及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生尋找病因，對(duì)因治療，以免貽誤病情。2020年06月28日3089
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孔美榮副主任醫(yī)師 濟(jì)南市婦幼保健院 青春期保健/少兒女科 下面出血不規(guī)律，還有正常的情況？ 首先，如果你之前的月經(jīng)都很規(guī)律，按時(shí)來，按時(shí)走，只是偶爾出現(xiàn)了一次姨媽狀態(tài)不佳。如果不是在妊娠期，是可以觀察一段時(shí)間的。 畢竟內(nèi)分泌這樣的事情，受到很多因素的影響，比如說勞累、精神壓力大、環(huán)境改變、飲食運(yùn)動(dòng)的變化等等，都可能會(huì)影響我們的內(nèi)分泌而導(dǎo)致姨媽不正常。 還有一種可能不需要看醫(yī)生的不規(guī)則出血——排卵期出血。 顧名思義，它一般發(fā)生在排卵期，比如你在月經(jīng)結(jié)束后1周左右，又出現(xiàn)了白帶混有血絲或者少量出血的情況，并且2-3天就自動(dòng)停止了。 這很有可能是因?yàn)榕怕押蠹に夭▌?dòng)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜“震動(dòng)”的結(jié)果，一般也不需要治療。 首次出現(xiàn)不規(guī)則的“姨媽”可以在排除懷孕的前提下，給它個(gè)機(jī)會(huì)看看下次表現(xiàn)。 但如果反復(fù)出現(xiàn)非正常出血，就建議你要就診來看醫(yī)生了。 這些陰道出血要注意！ 那么反復(fù)的不正常出血，而且需要就醫(yī)的情況，可能有哪些原因呢？ 1、有可能是“懷孕” 或許大家不能理解的是，我分明在來著“月經(jīng)”，怎么可能懷孕呢？ 實(shí)際上，和正常月經(jīng)不同的出血，可能是來自于先兆流產(chǎn)、生化妊娠/流產(chǎn)，甚至宮外孕，所以有出血并不代表無懷孕。 每次提到這個(gè)可能性，總能讓不少寶媽花容失色。好在懷孕很容易排除，買個(gè)試紙驗(yàn)一下就知道了。 2、下生殖道出血 比如宮頸或是陰道出血。 這種出血往往發(fā)生在性行為或是外傷之后，比如為愛鼓掌后發(fā)現(xiàn)安全套染血，或是事后澡發(fā)現(xiàn)有血。比如宮頸炎、宮頸息肉或是一些宮頸上皮內(nèi)病變（比如最嚴(yán)重但很少見的，宮頸癌）。 這種出血也不需要很復(fù)雜的化驗(yàn)檢查就能除外，只需要醫(yī)生看一眼出血是否來自宮頸/陰道。 如果只是出現(xiàn)了一次，而你的宮頸癌篩查也一直在規(guī)范進(jìn)行，可以先觀察。 如果反復(fù)出現(xiàn)，建議在出血后及時(shí)就醫(yī)。 3、子宮器質(zhì)性疾病 就是說子宮自己的結(jié)構(gòu)出了問題，比如說長了肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、剖宮產(chǎn)瘢痕愈合不良、內(nèi)膜增生性疾病甚至內(nèi)膜癌。 它們可以表現(xiàn)為月經(jīng)量大，月經(jīng)淋漓不凈或是月經(jīng)間期出血。 這些結(jié)構(gòu)性的問題往往可以通過超聲來診斷。 4、排卵功能障礙 也就是我們常說的，你內(nèi)分泌失調(diào)了。 內(nèi)分泌失調(diào)也有疾病性的和“臨時(shí)的”。比如說當(dāng)你遭受了巨大的壓力、營養(yǎng)不良、因?yàn)闇p肥或瞬間快速增重，都可能導(dǎo)致排卵功能障礙，造成不規(guī)則出血，而當(dāng)你調(diào)整一段時(shí)間之后這種情況就消失了。 另外的一些疾病性的內(nèi)分泌異常，比如多囊卵巢綜合癥、甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥等等，就需要到醫(yī)院就診。 因此，對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)的非正常出血，除外超聲，我們還需要檢查一下性激素水平（俗稱性腺六項(xiàng)）以及甲狀腺功能。 5、服藥 很多藥物都可能導(dǎo)致不規(guī)則出血，比如緊急避孕藥，很多人吃完之后會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)提前或者推后，另外，一些藥物會(huì)影響內(nèi)分泌的排卵功能。 6、凝血性疾病 這是大家往往想不到的，如果反復(fù)出現(xiàn)“血崩”的情況，結(jié)合其他容易出血的表現(xiàn)，要告訴醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)檢查凝血功能來排除相關(guān)問題。 最后，異常出血其實(shí)是個(gè)很復(fù)雜的問題，復(fù)雜到我念書和開始當(dāng)醫(yī)生時(shí)每次考試的大題都會(huì)給它個(gè)席位。 所以今天只是給了大家梗概，結(jié)尾給大家個(gè)實(shí)用的小結(jié)。 小結(jié) 如果你出現(xiàn)了不規(guī)則出血，先排除懷孕。 如果是同房后出血，建議就診排除宮頸疾病。 如果考慮子宮出血，而且反復(fù)出現(xiàn)，建議您就醫(yī)。醫(yī)生可能會(huì)為您檢查婦科超聲、性激素檢查以及甲狀腺功能。隨后的治療措施就取決于我們發(fā)現(xiàn)了啥了。2020年06月28日2278
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張立鳳副主任醫(yī)師 濟(jì)南市人民醫(yī)院 婦科 在有規(guī)律的兩次月經(jīng)中期，即排卵期，由于排卵所致的雌激素水平短暫下降，使部分女性的子宮內(nèi)膜失去雌激素的支持，而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜脫落，引起有規(guī)律的陰道出血，稱為排卵期出血。中醫(yī)學(xué)稱之為“經(jīng)間期出血”。首先大家要明白并不是月經(jīng)中期的出血都稱之為圍排卵期出血。診斷圍排卵期出血，必須要有證據(jù)證明有排卵，而且是在圍繞排卵這段時(shí)間的出血，才叫作圍排卵期出血。比如在出血時(shí)B超有大卵泡證明有排卵；查激素為排卵峰值；或者監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫明確體溫和出血的關(guān)系?？傊紫缺仨氁C明在圍排卵期時(shí)出血才能按照圍排卵期出血方案去治療。病因因?yàn)樵谠陆?jīng)中期，當(dāng)雌激素大于200pg/ml，持續(xù)50小時(shí)以上才能誘發(fā)LH高峰，LH升起來以后，通過抑制芳香化酶的作用，還有其他的一些機(jī)制，導(dǎo)致雌激素迅速下降。當(dāng)雌激素下降過快超過一半以上或者子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素變化過度敏感，較低的雌激素不能維持子宮內(nèi)膜生長，引起子宮內(nèi)膜局部脫落，從而發(fā)生少量的突破性出血。也就是說圍排卵期出血即雌激素撤退性出血。臨床表現(xiàn)一般發(fā)生在規(guī)律的月經(jīng)周期的第12～16天，一般歷時(shí)數(shù)小時(shí)或2～3天，不超過7天，量明顯少于正常月經(jīng)出血量，出血可自行停止?？砂橛休p度的下腹部不適或者腰部酸痛，也可無伴隨不適，有時(shí)會(huì)偶爾在此次至下次月經(jīng)周期中發(fā)生，也有個(gè)別人會(huì)持續(xù)較長一段時(shí)間，在4～5個(gè)月經(jīng)周期都出現(xiàn)排卵期出血。檢查1.婦科?？茩z查注意子宮頸有無糜爛出血等，必要時(shí)輔以宮頸TCT檢查，子宮與雙側(cè)附件有無壓痛、有無增厚及包塊（必要時(shí)檢查，操作應(yīng)輕柔。）。2.輔助檢查（2）排卵的征象 基礎(chǔ)體溫雙相，B超檢測(cè)有正常排卵，排卵試紙檢測(cè)也可見排卵變化，出血發(fā)生在體溫由低向高轉(zhuǎn)化期間和試紙從陽性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮詴r(shí)，即排卵期。（2）B超檢查 排除引起異常出血的其他疾病，如子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等。（3）宮腔鏡檢查 必要時(shí)可行宮腔鏡檢查，以便排除宮頸內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等器質(zhì)性病變。治療圍排卵期出血的治療方案，既然是因?yàn)榇萍に乜焖傧陆祵?dǎo)致的出血，所以治療方案：1、如果出血量少可暫觀察，不做特殊處理。2、如果影響生活質(zhì)量可給予：（1）對(duì)癥止血治療。（2）可給予小劑量雌激素，從月經(jīng)的第8-10天開始服用，口服3~7天（因?yàn)榇藭r(shí)出血的機(jī)理是雌激素撤退性出血，故補(bǔ)充雌激素治療）。（3）口服低劑量復(fù)方短效避孕藥治療（因?yàn)榧热皇菄怕哑诔鲅?，使用?fù)方口服避孕藥抑制性腺軸，抑制排卵，也就沒有所謂的圍排卵期出血了），使用時(shí)要注意該患者有無使用的禁忌證。（4）對(duì)于有生育要求的患者，也可以考慮使用克羅米芬促排卵治療。中醫(yī)治療中醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起經(jīng)間期出血的主要原因?yàn)殛幪?、肝郁、濕熱、血瘀、脾虛等?dǎo)致的沖任二脈在氤氳期受到擾動(dòng)，血海不固所致。根據(jù)不同的證型可口服知柏地黃丸（陰虛）、加味逍遙丸（肝郁）、安坤顆粒（濕熱）、龍血竭片（血瘀）、參苓白術(shù)散（脾虛）等或者湯藥口服，配合針灸等也可取得較好療效。對(duì)于月經(jīng)中期有不規(guī)則出血的患者, 首先要做相關(guān)檢查排除器質(zhì)性病變，通過監(jiān)測(cè),患者如沒有排卵，則考慮發(fā)生了II型排卵障礙，此時(shí)患者不缺雌激素，只缺孕激素，故只需要補(bǔ)充孕激素即可。預(yù)后排卵期出血一般是偶爾發(fā)生，出血量少，有的僅為咖啡色分泌物，多數(shù)2～3天可自行停止，可以觀察不予處理。對(duì)有持續(xù)排卵期出血的女性，因發(fā)生在排卵期，通常會(huì)干擾受孕，需在排除其他疾病后，予以相應(yīng)的措施進(jìn)行治療。2020年06月25日2044
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天的一個(gè)，還有上月一個(gè)，下周等手術(shù)的還有一位，都是絕經(jīng)后流血，都不是好事。通常，沒有激素是不會(huì)有像月經(jīng)一樣的陰道出血的，一般幾種可能原因，首先想到是內(nèi)膜病變，不典型增生或是癌變了，或是粘膜下肌瘤出血，再次是內(nèi)膜息肉出血！當(dāng)然要看看宮頸是否出血。也有不少人吃阿膠，蜂膠等所謂天然滋補(bǔ)品，就出血了，里面天然激素也會(huì)來作怪，出麻煩事。門診診刮可能有漏診的癌，住院宮腔鏡活檢，或多次門診活檢，都要警惕癌前病變或已經(jīng)是癌了！還好的是，子宮內(nèi)膜癌是預(yù)后比較好的一種吧，能夠堅(jiān)持治療的，長期生活不錯(cuò)的！感謝點(diǎn)擊，感謝點(diǎn)贊?。?/a>2020年05月22日1239
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陳琦主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒外科 1歲女嬰竟然來月經(jīng)？專家：警惕陰道惡性腫瘤河南日?qǐng)?bào)農(nóng)村版2020-05-08 19:59:27鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒外科陳琦河南日?qǐng)?bào)農(nóng)村版訊（記者李海旭 通訊員華小亞）近日，在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（省婦幼保健院、省婦女兒童醫(yī)院）小兒普外科病區(qū)，患兒悅悅（化名）的媽媽一直處于深深的自責(zé)中，幾乎都快抑郁了，每次醫(yī)生與她溝通病情，她總是哭個(gè)不停，反復(fù)訴說是她耽誤了悅悅的病情。原來，悅悅是個(gè)1歲的女嬰，20天前在玩學(xué)步車時(shí)，尿布上出現(xiàn)血跡，家長帶她就近去診所就診后沒再做進(jìn)一步檢查。然而，再次玩學(xué)步車時(shí)，悅悅的尿布上又出現(xiàn)了血跡，家人意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，趕快帶著她來到鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診。醫(yī)生初步查看后，非常重視悅悅的病情，建議入院后做進(jìn)一步檢查，同時(shí)組織了由婦科、小兒外科、超聲、影像、檢驗(yàn)、血液腫瘤等科室專家參加的多學(xué)科會(huì)診。檢查中發(fā)現(xiàn)，悅悅有貧血癥狀，雙乳、外陰及尿道口均無明顯異常。但彩超檢查發(fā)現(xiàn)陰道有一2x3cm的腫塊。進(jìn)一步查了血AFP等腫瘤標(biāo)志物，結(jié)果顯示AFP>3000ng/ml，明顯升高。醫(yī)生初步診斷為陰道腫瘤。經(jīng)過積極的準(zhǔn)備，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒外科主任陳琦為悅悅進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)中看到腫塊的基底位于陰道右后壁，完整切除了腫塊。病理檢查結(jié)果為陰道卵黃囊瘤。陳琦主任介紹，卵黃囊瘤是好發(fā)于3歲以下的嬰幼兒睪丸、卵巢和骶尾部及縱膈，陰道發(fā)生極罕見。陰道卵黃囊瘤是一種較為罕見而且惡性程度很高的生殖細(xì)胞腫瘤，因其惡性度高，如不治療，可能在診斷后2—4個(gè)月內(nèi)死亡。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高療效的關(guān)鍵。目前，悅悅正在進(jìn)行化療。無獨(dú)有偶，同樣不幸的還有2歲的女孩圓圓（化名）。4個(gè)月前玩耍時(shí)圓圓出現(xiàn)外陰血跡，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院都說沒多大事，在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診后，經(jīng)多學(xué)科會(huì)診，手術(shù)后病理確診為陰道壁葡萄狀橫紋肌肉瘤?，F(xiàn)正在進(jìn)行第二個(gè)療程的化療。陳琦主任說，葡萄狀橫紋肌肉瘤為兒童期較多見的陰道惡性腫瘤，多發(fā)生于陰道與宮頸之間?；純撼幍揽谟邢⑷鉅钅[物突出外，白帶較多，內(nèi)褲上可見到血跡甚至有陰道出血，此病惡性度高，發(fā)展迅速，預(yù)后極差。此外，陰道腺病與陰道腺癌的患兒臨床上也常自陰道流出血性分泌物。因此嬰幼兒白帶增多或有血性白帶時(shí)，應(yīng)提高警惕。那么，除了陰道腫瘤，還有哪些原因會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒陰道出血呢？新生兒陰道出血。一般發(fā)生在寶寶出生后一周左右，通常持續(xù)2~3天，出血量很少，而且后半階段表現(xiàn)為血性分泌物，看上去有點(diǎn)像女性的月經(jīng)。這是因?yàn)閶寢岓w內(nèi)的雌激素通過胎盤進(jìn)入寶寶體內(nèi)，而寶寶出生后體內(nèi)雌激素水平迅速下降，寶寶的子宮黏膜失去了雌激素的作用，因而脫落出血，形成“假月經(jīng)”。此時(shí)常伴發(fā)有雙側(cè)乳房腫大、乳頭有少量乳白色液體排出。這是一種正常的現(xiàn)象，家長不需要擔(dān)心。但是，如果出血量比較多，或者持續(xù)的時(shí)間比較長，家長一定要及時(shí)帶寶寶去醫(yī)院就診，排除疾病的可能性。陰道異物。幼兒常常出于好奇心或者為了解除外陰的瘙癢，會(huì)將紙團(tuán)、棉球、小鈴鐺、筆帽或小玩具等插入陰道內(nèi)；穿開檔褲的孩子，麥子或谷子等異物也可能進(jìn)入陰道內(nèi)，異物在陰道內(nèi)會(huì)引起炎癥，常有大量膿性或血性惡臭的液體流出。多數(shù)患兒將異物塞入陰道后害怕家長批評(píng)，不敢與家長說實(shí)話，一般很難發(fā)現(xiàn)。這種出血只有取出陰道的異物，陰道出血方能停止。外傷性出血。小孩比成人好動(dòng)，自我保護(hù)意識(shí)差，由創(chuàng)傷引起的外陰陰道出血比較常見。一般為騎小自行車撞傷外陰，或?qū)W齡兒童玩耍時(shí)不慎碰在桌角上，挫傷外陰，或跑跳時(shí)跌跤，坐在硬物上等，都很容易碰傷外陰，可能引起外陰皮膚裂傷，甚至陰道口粘膜、陰道壁裂傷，出血量多少不一。外陰陰道炎。女孩在嬰幼時(shí)期外陰發(fā)育不完善，雌激素水平低下，陰道上皮抵抗力低，而陰道又鄰近肛門，易受細(xì)菌感染而發(fā)生炎癥。病原體可通過患病的母親、保育員或幼兒園兒童的衣服、浴盆、手等傳播，也可由于衛(wèi)生不良、外陰不潔等引起。癥狀多表現(xiàn)為外陰紅腫、痛癢、流膿性分泌物，有的表現(xiàn)為反復(fù)陰道出血。陳琦主任特別提醒：近年來有幼女通過間接傳播發(fā)生淋菌外陰陰道炎的情況，應(yīng)引起家長的警惕。家長如果有這方面的疑問，可帶孩子到醫(yī)院檢查。尿道粘膜脫垂。兒童期尿道粘膜脫垂常與陰道出血相混淆，脫垂的粘膜為紅色，呈顆粒樣圍繞在尿道口四周，有時(shí)將陰道口覆蓋。除有少量血性分泌物外，有時(shí)可有尿頻，嚴(yán)重時(shí)有排尿困難、尿失禁或潴留。有些患兒為小陰唇內(nèi)、處女膜邊緣及尿道口的小息肉，也可引起少量陰道出血。女嬰性早熟。這是來自宮腔的出血，其特點(diǎn)是伴有第二性征發(fā)育。90%為體質(zhì)性性早熟。也有因誤服避孕藥，或含雌激素的食品引起的假性性早熟亦可引起陰道出血，這種出血類似成人的月經(jīng)，待體內(nèi)激素排泄后，出血即止。因此，可引起幼女外陰或陰道出血的原因有很多。陳琦主任提醒家長，如果發(fā)現(xiàn)孩子的內(nèi)褲上有血，首先自己找一下原因，并及時(shí)帶孩子到小兒外科就診以給醫(yī)生提供診斷線索，協(xié)助醫(yī)生將患兒的出血原因查清楚，以便于患兒得到及時(shí)、正確的治療。2020年05月16日1136
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李玉華主任醫(yī)師 廣東省生殖醫(yī)院 婦科 今天門診接收到一位46歲月經(jīng)淋漓不凈的患者，患者對(duì)于陰道出血存在很多誤區(qū)，突然感覺，有必要和大家分享一下關(guān)于一場(chǎng)子宮出血到底咋回事兒… 月經(jīng)不調(diào)是婦科門診患者的常見癥狀，術(shù)語叫“異常子宮出血”。 異常子宮出血（AUB）是指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任何一項(xiàng)不符的、源自子宮腔的出血。 門診很多女士來就診的原因就是月經(jīng)不正常，具體的癥狀會(huì)描述一堆，有時(shí)還會(huì)拿出一疊化驗(yàn)單，如何從繁雜的病史中提取有用的信息不僅是醫(yī)生需要的，也是普通人需要了解的。 首先我們知道女性正常的月經(jīng)“不來”有4個(gè)時(shí)期：青春期前、孕期、產(chǎn)后哺乳期、絕經(jīng)后。在此期間如果出血了，會(huì)被認(rèn)為是異常子宮出血。 絕經(jīng)就是月經(jīng)永久停止，40歲以上女性連續(xù)12月月經(jīng)不來意味著卵巢功能衰竭。在絕經(jīng)的頭幾年，可能會(huì)偶然有幾次無關(guān)痛癢的“出血”，如果檢查沒有什么“器質(zhì)性”問題，就不用擔(dān)心。 1、單純的出血，沒有用任何藥物和激素。常見原因有萎縮性陰道炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌。或是卵巢偶然的“回光返照”。 2、有些女性絕經(jīng)后使用激素替代，防止骨質(zhì)疏松和更年期癥狀，常常會(huì)有人工“月經(jīng)”發(fā)生，但是大多數(shù)女性在正常年齡絕經(jīng)后，既想保持青春美貌，但也不想再受月經(jīng)煩惱。一些激素替代療法，可以維持不來月經(jīng)的。 3、絕經(jīng)后有些女性在因乳腺癌，在使用他莫西芬，這是一種雌激素受體調(diào)節(jié)劑，有時(shí)亦會(huì)引起出血。另外有些保健品，含有少量動(dòng)物雌激素或者植物雌激素，亦可能引發(fā)“異常子宮出血”。 但一定需要告訴醫(yī)生來鑒別原因。 無論何期的異常子宮出血都需要與非子宮來源的出血鑒別，如泌尿道、腸道、肛門的出血，還要同時(shí)區(qū)分外陰、陰道、宮頸的出血。 有異常子宮出血，一定要及時(shí)就診。 以上僅僅分享圍絕經(jīng)期異常子宮出血。青春期，生育期異常子宮出血敬請(qǐng)期待。2020年05月12日1971
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胡媛媛副主任醫(yī)師 惠山區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，我是醫(yī)生小姐姐一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，今天想和大家探討一下更年期的問題，更年期的異常，陰道出血一定是月經(jīng)紊亂嗎，要想弄清楚這個(gè)問題，先和大家講一個(gè)真實(shí)的病例，40多歲的章節(jié)啊，半年前經(jīng)人介紹來到我院的手術(shù)室做護(hù)工工作，一次偶然的閑聊中，他和自己的主管提及最近一年來經(jīng)常會(huì)有異常的點(diǎn)滴陰道出血，特別是同房之后，更有此類的情況一定是更年期要到了。 主管了立即將他的情況轉(zhuǎn)告給前來手術(shù)的婦科醫(yī)生果不其然，經(jīng)過檢查之后啊，張姐患的是宮頸癌的中晚期，因?yàn)榘┰钶^大，已經(jīng)不能進(jìn)行手術(shù)治療了，必須先進(jìn)行兩個(gè)療程的化療，等待癌癥縮小之后再進(jìn)行手術(shù)治療，其實(shí)啊，更年期的異常，陰道出血不能視為正常的情況，而不是。2020年05月08日1433
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 嗯，最近總有患者咨詢上完曼月樂環(huán)之后出現(xiàn)了這個(gè)陰道的不規(guī)則流血，那是什么原因啊，我給大家解釋一下，由于如下幾種情況，第一個(gè)就是呢，這個(gè)曼月樂環(huán)啊，這個(gè)它對(duì)于人體來說，它是一個(gè)異物，同時(shí)它還是一個(gè)治療，還他會(huì)定期釋放孕激素，那么對(duì)于這個(gè)外來的這個(gè)孕激素以及他這個(gè)還又植入體內(nèi)是一個(gè)異物來說，那么人體對(duì)它來說，都要有一個(gè)適應(yīng)的一個(gè)過程啊，那么一般上完環(huán)之后的這個(gè)前三個(gè)月出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血的這種情況比較多。 而有的呢，要是用到這個(gè)上玩火懷后半年之后，這種現(xiàn)象就就會(huì)少很多了啊，這是一種正常的情況，那么還有其他幾種情況，一種就是。 一種就是這個(gè)結(jié)余期已經(jīng)到期了啊，也就是說它的使用年限到了那么正常來說，他是避孕能用到五年，那么對(duì)于治療子宮內(nèi)膜異位癥等其他一些疾病呢，它的年限就會(huì)縮短，比如一般我們要到三點(diǎn)半到四點(diǎn)半，這時(shí)候啊，就會(huì)根據(jù)你的臨床癥狀，比如出現(xiàn)了痛經(jīng)啦，或者陰道流血比較多了啊，這種情況需要換環(huán)兒了。 還有就是在這個(gè)上曼月樂環(huán)之前啊，如果你的子宮比較大，你的內(nèi)衣照的這個(gè)體積比較大，或者是說你的子宮內(nèi)膜比較厚，那么對(duì)于這些情況沒有進(jìn)行一個(gè)之前的一個(gè)診斷和評(píng)估和治療，那么就直接上了這2020年05月05日1613
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 曼月樂，即左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG??IUS），是一種T型宮內(nèi)節(jié)育器，除避孕外，其在臨床上被廣泛用于有異常子宮出血（AUB）和痛經(jīng)癥狀的相關(guān)婦科疾病的管理，如月經(jīng)過多、排卵障礙性AUB（AUB??O）、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病等。北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝放置曼月樂環(huán)后，大多數(shù)女性會(huì)出現(xiàn)可預(yù)期的月經(jīng)模式改變。其中不規(guī)則出血/點(diǎn)滴出血是曼月樂最為常見不良反應(yīng)之一，部分使用者在放置后6個(gè)月內(nèi)可出現(xiàn)不規(guī)則出血/點(diǎn)滴出血，但隨后癥狀可逐漸緩解甚至消失。一項(xiàng)納入256例曼月樂使用者的研究結(jié)果顯示，25%的使用者在放置曼月樂前6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)滴出血；當(dāng)使用曼月樂18個(gè)月和24個(gè)月時(shí)，出現(xiàn)點(diǎn)滴出血的比例分別下降到8%和11%。另外一項(xiàng)納入128例曼月樂使用者的研究結(jié)果顯示，絕大多數(shù)病例（93.7%）的點(diǎn)滴出血都在6個(gè)月內(nèi)消失。曼月樂在宮腔內(nèi)主要發(fā)揮局部孕激素作用，不規(guī)則出血是孕激素導(dǎo)致的典型表現(xiàn)，而并非宮內(nèi)避孕所致。盡管放置曼月樂出現(xiàn)不規(guī)則/點(diǎn)滴出血的機(jī)理尚不清楚，但是可能涉及了：●基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）及其組織抑制劑（TIMP），如：MMP-1、MMP-3、MMP14分泌減少，TIMP-1分泌增加，此變化可能與出血相關(guān)；●激素對(duì)子宮內(nèi)膜性激素受體的影響，如：下調(diào)子宮內(nèi)膜孕激素和雌激素受體，低水平的雌激素可能導(dǎo)致頻繁的突破性出血（如點(diǎn)滴出血）。放置曼月樂后如果出現(xiàn)點(diǎn)滴出血應(yīng)如何處理呢？（1）大部分女性放置后出現(xiàn)的點(diǎn)滴出血通常3-6個(gè)月內(nèi)自發(fā)性好轉(zhuǎn)，不需要特殊處理。由于在治療的前幾個(gè)月中不規(guī)則出血/點(diǎn)滴出血常見，所以推薦在放置曼月樂前應(yīng)排除子宮內(nèi)膜病變，避免漏診器質(zhì)性病變導(dǎo)致的不規(guī)則出血。（2）如有必要可至婦科門診就診，遵醫(yī)囑使用藥物處理。對(duì)于一些焦慮情緒較重、迫切希望治療的女性，可選擇復(fù)方口服避孕藥（COC）、非甾體類抗炎藥（NSAID）、米非司酮等藥物調(diào)整治療。對(duì)于GnRHa治療后放置曼月樂的患者，放置后再繼續(xù)用藥1-2個(gè)周期，可減少放環(huán)后不規(guī)則陰道出血。研究顯示口服萘普生可顯著減少與放置曼月樂相關(guān)的點(diǎn)滴出血天數(shù)。一項(xiàng)納入129例曼月樂使用者（初次使用）的研究結(jié)果顯示，口服萘普生（500mg，每日 2 次）、經(jīng)皮給予雌二醇（0.1mg，每周更換一次貼片）和口服安慰劑治療12周，與口服安慰劑組相比，口服萘普生組的出血和點(diǎn)滴出血天數(shù)減少了10%；雌二醇組觀察到了更加頻繁的出血和點(diǎn)滴出血。（3）如果在長期的放置期間突然出現(xiàn)的不規(guī)則出血，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)脑\斷措施，如子宮內(nèi)膜活檢、超聲檢查或?qū)m腔鏡檢查，以確認(rèn)LNG??IUS位置是否異常、除外其他疾病的存在以及排除妊娠的可能。（4）如經(jīng)充分指導(dǎo)或治療，仍無法耐受不規(guī)則出血/點(diǎn)滴出血的持續(xù)困擾，必要時(shí)可取出LNG??IUS。小 結(jié)●放置曼月樂環(huán)后，大多數(shù)女性會(huì)出現(xiàn)可預(yù)期的月經(jīng)模式改變，其中不規(guī)則出血/點(diǎn)滴出血是LNG-IUS最為常見不良反應(yīng)之一?！翊蟛糠峙苑胖煤蟪霈F(xiàn)的點(diǎn)滴出血通常3-6個(gè)月內(nèi)可逐漸緩解甚至消失，不需特殊治療?！衤聵吩趯m腔內(nèi)主要發(fā)揮局部孕激素作用，不規(guī)則出血是孕激素導(dǎo)致的典型表現(xiàn)，而并非宮內(nèi)避孕所致?！駥?duì)于一些焦慮情緒較重、迫切希望治療的女性，可選擇NSAID、COC、米非司酮等藥物調(diào)整治療，口服萘普生可顯著減少與放置曼月樂相關(guān)的點(diǎn)滴出血天數(shù)?！袢绻陂L期放置期間突然出現(xiàn)的不規(guī)則出血，可進(jìn)行必要的婦科檢查和超聲檢查，以確認(rèn)LNG??IUS位置是否異常、除外其他疾病的存在以及排除妊娠的可能?！袢缡褂谜呓?jīng)咨詢指導(dǎo)或治療，仍無法耐受出血模式改變的持續(xù)困擾，必要時(shí)可取出LNG??IUS。2020年05月01日11544
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陰道出血相關(guān)科普號(hào)
唐志堅(jiān)醫(yī)生的科普號(hào)
唐志堅(jiān) 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
婦科
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奚美麗醫(yī)生的科普號(hào)
奚美麗 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
婦產(chǎn)科
618粉絲15.7萬閱讀
方大俊醫(yī)生的科普號(hào)
方大俊 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
產(chǎn)科
3013粉絲3.3萬閱讀