-
王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 曼月樂(lè)，即左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG??IUS），是一種T型宮內(nèi)節(jié)育器，除避孕外，其在臨床上被廣泛用于有異常子宮出血（AUB）和痛經(jīng)癥狀的相關(guān)婦科疾病的管理，如月經(jīng)過(guò)多、排卵障礙性AUB（AUB??O）、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病等。北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝放置曼月樂(lè)環(huán)后，大多數(shù)女性會(huì)出現(xiàn)可預(yù)期的月經(jīng)模式改變。其中不規(guī)則出血/點(diǎn)滴出血是曼月樂(lè)最為常見(jiàn)不良反應(yīng)之一，部分使用者在放置后6個(gè)月內(nèi)可出現(xiàn)不規(guī)則出血/點(diǎn)滴出血，但隨后癥狀可逐漸緩解甚至消失。一項(xiàng)納入256例曼月樂(lè)使用者的研究結(jié)果顯示，25%的使用者在放置曼月樂(lè)前6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)滴出血；當(dāng)使用曼月樂(lè)18個(gè)月和24個(gè)月時(shí)，出現(xiàn)點(diǎn)滴出血的比例分別下降到8%和11%。另外一項(xiàng)納入128例曼月樂(lè)使用者的研究結(jié)果顯示，絕大多數(shù)病例（93.7%）的點(diǎn)滴出血都在6個(gè)月內(nèi)消失。曼月樂(lè)在宮腔內(nèi)主要發(fā)揮局部孕激素作用，不規(guī)則出血是孕激素導(dǎo)致的典型表現(xiàn)，而并非宮內(nèi)避孕所致。盡管放置曼月樂(lè)出現(xiàn)不規(guī)則/點(diǎn)滴出血的機(jī)理尚不清楚，但是可能涉及了：●基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）及其組織抑制劑（TIMP），如：MMP-1、MMP-3、MMP14分泌減少，TIMP-1分泌增加，此變化可能與出血相關(guān)；●激素對(duì)子宮內(nèi)膜性激素受體的影響，如：下調(diào)子宮內(nèi)膜孕激素和雌激素受體，低水平的雌激素可能導(dǎo)致頻繁的突破性出血（如點(diǎn)滴出血）。放置曼月樂(lè)后如果出現(xiàn)點(diǎn)滴出血應(yīng)如何處理呢？（1）大部分女性放置后出現(xiàn)的點(diǎn)滴出血通常3-6個(gè)月內(nèi)自發(fā)性好轉(zhuǎn)，不需要特殊處理。由于在治療的前幾個(gè)月中不規(guī)則出血/點(diǎn)滴出血常見(jiàn)，所以推薦在放置曼月樂(lè)前應(yīng)排除子宮內(nèi)膜病變，避免漏診器質(zhì)性病變導(dǎo)致的不規(guī)則出血。（2）如有必要可至婦科門診就診，遵醫(yī)囑使用藥物處理。對(duì)于一些焦慮情緒較重、迫切希望治療的女性，可選擇復(fù)方口服避孕藥（COC）、非甾體類抗炎藥（NSAID）、米非司酮等藥物調(diào)整治療。對(duì)于GnRHa治療后放置曼月樂(lè)的患者，放置后再繼續(xù)用藥1-2個(gè)周期，可減少放環(huán)后不規(guī)則陰道出血。研究顯示口服萘普生可顯著減少與放置曼月樂(lè)相關(guān)的點(diǎn)滴出血天數(shù)。一項(xiàng)納入129例曼月樂(lè)使用者（初次使用）的研究結(jié)果顯示，口服萘普生（500mg，每日 2 次）、經(jīng)皮給予雌二醇（0.1mg，每周更換一次貼片）和口服安慰劑治療12周，與口服安慰劑組相比，口服萘普生組的出血和點(diǎn)滴出血天數(shù)減少了10%；雌二醇組觀察到了更加頻繁的出血和點(diǎn)滴出血。（3）如果在長(zhǎng)期的放置期間突然出現(xiàn)的不規(guī)則出血，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)脑\斷措施，如子宮內(nèi)膜活檢、超聲檢查或?qū)m腔鏡檢查，以確認(rèn)LNG??IUS位置是否異常、除外其他疾病的存在以及排除妊娠的可能。（4）如經(jīng)充分指導(dǎo)或治療，仍無(wú)法耐受不規(guī)則出血/點(diǎn)滴出血的持續(xù)困擾，必要時(shí)可取出LNG??IUS。小 結(jié)●放置曼月樂(lè)環(huán)后，大多數(shù)女性會(huì)出現(xiàn)可預(yù)期的月經(jīng)模式改變，其中不規(guī)則出血/點(diǎn)滴出血是LNG-IUS最為常見(jiàn)不良反應(yīng)之一?！翊蟛糠峙苑胖煤蟪霈F(xiàn)的點(diǎn)滴出血通常3-6個(gè)月內(nèi)可逐漸緩解甚至消失，不需特殊治療?！衤聵?lè)在宮腔內(nèi)主要發(fā)揮局部孕激素作用，不規(guī)則出血是孕激素導(dǎo)致的典型表現(xiàn)，而并非宮內(nèi)避孕所致?！駥?duì)于一些焦慮情緒較重、迫切希望治療的女性，可選擇NSAID、COC、米非司酮等藥物調(diào)整治療，口服萘普生可顯著減少與放置曼月樂(lè)相關(guān)的點(diǎn)滴出血天數(shù)?！袢绻陂L(zhǎng)期放置期間突然出現(xiàn)的不規(guī)則出血，可進(jìn)行必要的婦科檢查和超聲檢查，以確認(rèn)LNG??IUS位置是否異常、除外其他疾病的存在以及排除妊娠的可能。●如使用者經(jīng)咨詢指導(dǎo)或治療，仍無(wú)法耐受出血模式改變的持續(xù)困擾，必要時(shí)可取出LNG??IUS。2020年05月01日
11544
0
5
-
陳寶煥主任醫(yī)師 煙臺(tái)山醫(yī)院 婦科 48歲的陸女士平時(shí)友好相處的“大姨媽”突然如“少女般的任性”亂來(lái)4月余，有時(shí)滴滴答答，有時(shí)突然如“血崩”樣大出血，周圍的朋友告訴她這是快絕經(jīng)了，絕經(jīng)前都會(huì)亂來(lái)的，可以去看中醫(yī)調(diào)理；在當(dāng)?shù)亻g斷口服中藥2月，時(shí)不時(shí)地仍然有陰道淋漓流血，近期出現(xiàn)心悸、乏力，雙下肢腫脹，經(jīng)朋友介紹來(lái)到更年期門診就診。女性一旦步入更年期除了可能出現(xiàn)潮熱、心慌、抑郁、煩躁、疲乏及失眠等不適外，往往“大姨媽”也“亂來(lái)串門造訪”——“要么長(zhǎng)時(shí)間不來(lái)，要么淋漓出血長(zhǎng)時(shí)間不走”，“經(jīng)量時(shí)多時(shí)少”，有時(shí)甚至因?yàn)榉磸?fù)陰道出血不止或出血量過(guò)多而多次行刮宮、輸血等，這無(wú)疑是“火上澆油”，嚴(yán)重影響了更年期女性健康及日常生活。煙臺(tái)山醫(yī)院更年期門診婦科主任醫(yī)師陳寶煥，和已步入及即將步入更年期的女性朋友們聊聊如何管理好自己“亂來(lái)”的“大姨媽”？提醒中老年女性要警惕“亂出血”幕后隱藏的真兇！什么是更年期呢？女性更年期是指絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，始于40歲，持續(xù)時(shí)間短則2~3年，長(zhǎng)則10~20年。更年期是老百姓日常生活中的一個(gè)通俗說(shuō)法。顧名思義，“更”在中國(guó)話里頭就是“變更”的意思，“年”這里不能單純理解為一年兩年，應(yīng)該是一個(gè)時(shí)代；“更年期”指人從有生育能力過(guò)渡到?jīng)]有生育能力的這一段時(shí)間。對(duì)于一個(gè)女性來(lái)說(shuō)，進(jìn)入絕經(jīng)的狀態(tài)，確實(shí)是意味著一個(gè)時(shí)代的變遷。與“更年期”相對(duì)應(yīng)的是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)是“圍絕經(jīng)期”，指從卵巢功能開(kāi)始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期。通常情況下，更年期并沒(méi)有十分確切的年齡范圍，多數(shù)出現(xiàn)在40-50歲左右。 老百姓在提到更年期時(shí)往往指出現(xiàn)了一系列煩人的特殊癥狀。如何判斷自己是否已進(jìn)入更年期了嗎？40歲以上女性朋友，如果在10個(gè)月經(jīng)周期之內(nèi)發(fā)生兩次相鄰月經(jīng)周期長(zhǎng)度的變化>7 d，或月經(jīng)周期長(zhǎng)度超過(guò)原月經(jīng)周期2倍以上，就可以認(rèn)為您已步入更年期。但要排除其它疾病如甲狀腺功能異?；蚱渌幬镆鸬脑陆?jīng)異常等。更年期女性的“大姨媽”為什么會(huì)如此“亂”呢？正常的月經(jīng)周期為21~35日(有個(gè)體差異，相鄰月經(jīng)周期的長(zhǎng)度變化應(yīng)小于7天)，經(jīng)期持續(xù)3~7天，出血量5~80ml。絕經(jīng)前一段時(shí)間由于卵巢功能逐漸減退，卵泡數(shù)目明顯減少且易發(fā)生卵泡發(fā)育不全，因而常出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，常為無(wú)排卵性月經(jīng)，臨床上表現(xiàn)為月經(jīng)周期時(shí)長(zhǎng)時(shí)短，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，出血量多或時(shí)間長(zhǎng)常繼發(fā)貧血，短期大量出血可導(dǎo)致休克。如何警惕隱形器質(zhì)性疾病、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，把“亂來(lái)的大姨媽”管起來(lái)呢？女性一旦步入更年期，對(duì)于“亂來(lái)”的大姨媽，絕不能聽(tīng)之任之，隨其亂來(lái)，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診。醫(yī)學(xué)在發(fā)展，專業(yè)在細(xì)化，專病門診在各級(jí)醫(yī)院逐漸建立，建議大家首選到婦科內(nèi)分泌專業(yè)門診或更年期門診或月經(jīng)病門診就診，進(jìn)行系統(tǒng)排查（婦科檢查、宮頸防癌檢查）及必要的輔助檢查（盆乳超、血常規(guī)、血凝、甲狀腺功能及性腺激素系列檢查等），排除妊娠相關(guān)的疾病、是否有其他病變導(dǎo)致的出血（如子宮內(nèi)膜病變、宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌、陰道癌等），必要時(shí)行宮腔鏡檢查；另外還應(yīng)該注意全身性疾病導(dǎo)致的出血：如血液病等。經(jīng)過(guò)全面評(píng)估，以防漏診和誤診，確診更年期內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的“亂出血”主要以止血、調(diào)整月經(jīng)為主，必要時(shí)予以手術(shù)治療。在更年期門診完善必要檢查后發(fā)現(xiàn)：陸女士雙下肢動(dòng)靜脈血栓、重度貧血、子宮腺肌癥，立即收住血管外科病房住院治療下肢血栓，同時(shí)血管外科醫(yī)師與更年期門診醫(yī)師根據(jù)陸女士個(gè)體化情況及訴求量身定制最適合的個(gè)體化方案，通過(guò)規(guī)范診治與管理，使得更年期“任性”的“大姨媽”得到了很好的控制，身體也逐漸恢復(fù)了健康。煙臺(tái)山醫(yī)院更年期門診陳寶煥呼吁：女性到了更年期，出現(xiàn)月經(jīng)不正常是必然的，但不可掉以輕心；更年期要重視，更年期“亂來(lái)”的“大姨媽”更要重視，早就診，早治療；女性朋友們不但要提前儲(chǔ)備更年期知識(shí)，而且更要與時(shí)俱進(jìn)，接受更年期“需要管理、更年期可以管理”的理念，一旦更年期來(lái)臨，不至于驚慌失措，而且要爭(zhēng)取強(qiáng)大外援—更年期門診或婦科內(nèi)分泌門診專業(yè)醫(yī)生的幫助，科學(xué)管理更年期，讓“大姨媽”不再“任性亂來(lái)”，并及早發(fā)現(xiàn)“真兇”——器質(zhì)性病變引起的“亂”出血，及時(shí)治療，只有這樣才能穩(wěn)度更年期！女人如花，一定要健康綻放！2020年04月19日1929
0
0
-
李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 大家好，我是婦產(chǎn)科李大夫性生活后陰道出血是怎么回事，在門診啊，就是因?yàn)橥亢蟪鲅獊?lái)就診的患者那么正常情況下，性交后陰道部出現(xiàn)出血，引起出血的常見(jiàn)原因有哪些呢，第一點(diǎn)就是嚴(yán)重的陰道炎癥，第二點(diǎn)宮頸糜爛，第三點(diǎn)宮頸息肉，第四點(diǎn)是宮頸的子宮內(nèi)膜異位癥，第五點(diǎn)就是宮頸癌了，有這些疾病的時(shí)候，性生活接觸到宮頸就可以引起出血，那么出血。 一般的量不多，有的時(shí)候僅表現(xiàn)為白帶帶血絲，這時(shí)候到醫(yī)院呢，我們首要做一個(gè)婦科檢查，看看是外陰陰道，宮頸還是宮腔內(nèi)引起的出血，那早期的宮頸癌呢，沒(méi)有癥狀，他最早出血癥狀就是因?yàn)樾越缓蟪鲅斐傻?，所以說(shuō)我們要及早的就醫(yī)進(jìn)行婦科檢查宮頸癌的篩查，甚至陰道鏡的檢查，及早的做出診斷來(lái)進(jìn)行治療，關(guān)注女性生殖健康。2020年04月17日1160
0
3
-
鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生同房后陰道流血是否就是宮頸癌并不全是的，只有一小部分宮頸癌，因?yàn)楸砻娼M織比較脆，撞擊后會(huì)出現(xiàn)破損，引起流血，絕大多數(shù)宮頸癌，尤其是早期癌，他并沒(méi)有任何癥狀，那我們?nèi)绾渭皶r(shí)的發(fā)現(xiàn)他只有通過(guò)規(guī)律的宮頸癌篩查，我們建議有性生活女性，每一到兩年做一次TCP或者聯(lián)合HPV的檢測(cè)，當(dāng)然更多的同房后出血是一些良性疾病引起的，比如說(shuō)宮頸息肉宮頸炎，剖宮產(chǎn)切口憩室或者粘膜下肌瘤脫到陰道當(dāng)中如何去鑒別他們呢，做個(gè)婦科檢查，加上宮頸的篩查，所以碰到這種情況并不需要擔(dān)心我們及時(shí)到醫(yī)院去做檢查，就可以了，更多婦產(chǎn)科知識(shí)，歡迎關(guān)注，恩哥聊健康，謝謝大家。2020年04月16日1370
0
5
-
彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 一些絕經(jīng)N年的阿姨媽媽們突然間發(fā)現(xiàn)“月經(jīng)”再次造訪，以為那是重返青春，還戲稱自己“老來(lái)紅”，又或者以為可能只是陰道“干涸”引起的流血，過(guò)段時(shí)間自己就會(huì)好，而一直拖延去醫(yī)院檢查。萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，陰道-宮頸-子宮是“一條道”上的。陰道流血，這個(gè)血也可能并非來(lái)源于陰道而來(lái)源于宮頸或子宮，這就比較麻煩了。絕經(jīng)后還會(huì)來(lái)月經(jīng)嗎？絕經(jīng)指的的卵巢功能停止所導(dǎo)致的永久性無(wú)月經(jīng)的狀態(tài)。這是因?yàn)槁殉补δ芡Ｖ?，沒(méi)有了雌孕激素的周期性變化，子宮內(nèi)膜也不會(huì)發(fā)生周期性脫落出血，因此不會(huì)再有月經(jīng)的出現(xiàn)。鑒于此，若是在絕經(jīng)以后再有出血發(fā)生，一定是需要警惕，因?yàn)檫@有可能是身體疾病的信號(hào)?！奥闊钡慕^經(jīng)后陰道流血陰道、宮頸、子宮是相通的。因此，當(dāng)絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血，首先要做一個(gè)陰道檢查，了解一下出血是來(lái)自陰道？還是宮頸？還是宮腔？如果來(lái)源于陰道，最常見(jiàn)的疾病可能是老年性陰道炎，婦科檢查通過(guò)窺器打開(kāi)陰道檢查即可發(fā)現(xiàn)。如果來(lái)源于宮頸，可能是宮頸息肉或者宮頸癌變。這需要進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測(cè)或?qū)m頸活檢等方法確診。如果出血來(lái)源于宮腔，子宮內(nèi)膜炎和子宮息肉常是引起出血的原因。另外還有一個(gè)需要警惕的原因就是子宮內(nèi)膜癌。來(lái)源于宮腔的出血，該怎么處理？如果發(fā)現(xiàn)出血來(lái)源于宮腔，就需要進(jìn)一步檢查了。一般來(lái)說(shuō)，通常需要先做一個(gè)婦科B超，了解宮腔內(nèi)的情況，檢查子宮內(nèi)膜的厚度和其他異常情況。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度一般不會(huì)超過(guò)5mm，如果B超發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜超過(guò)5mm或者有其他異?；芈暎托枰M(jìn)行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查來(lái)取組織進(jìn)行病理檢查。有條件的情況下，醫(yī)生會(huì)建議行宮腔鏡檢查。這是因?yàn)?，診斷性刮宮可能無(wú)法刮出所有內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查，容易漏診；而宮腔鏡則是醫(yī)生通過(guò)內(nèi)鏡直視宮腔，如果發(fā)現(xiàn)異常病灶，可同時(shí)取活檢進(jìn)行病理檢查，相對(duì)來(lái)說(shuō)更為精確。此外，如果是子宮內(nèi)膜息肉，宮腔鏡可在檢查的同時(shí)達(dá)到治療的目的。如果真的是子宮內(nèi)膜癌，怎么辦？子宮內(nèi)膜癌是最常見(jiàn)的女性生殖道腫瘤之一，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)條件的改善，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率亦逐年升高。肥胖、患有糖尿病、高血壓的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的概率比較高，此外，有多囊卵巢綜合癥病史，或單獨(dú)補(bǔ)充外源性雌激素的圍絕經(jīng)期女性，和未生育的女性也要當(dāng)心了，你們都是子宮內(nèi)膜癌的高危人群，當(dāng)出現(xiàn)絕經(jīng)后出血的時(shí)候，切記一定要來(lái)醫(yī)院檢查。不過(guò)，如果真的診斷為子宮內(nèi)膜癌，也不用覺(jué)得世界末日來(lái)臨。雖然是癌癥，但絕大多數(shù)內(nèi)膜癌出現(xiàn)癥狀時(shí)都處在早期階段，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，完全可以通過(guò)手術(shù)就能治愈。絕經(jīng)后的女性如果患上子宮內(nèi)膜癌，手術(shù)還是首選的方法。I期子宮內(nèi)膜癌可以通過(guò)手術(shù)切除全子宮和雙側(cè)輸卵管卵巢來(lái)治療；手術(shù)可以通過(guò)腹腔鏡或者開(kāi)腹，經(jīng)陰道等方式完成。II-IV期的患者也可根據(jù)期別和腫瘤級(jí)別行不同的手術(shù)來(lái)治療，然后根據(jù)病理綜合其他條件選擇輔助治療方式。對(duì)于年紀(jì)較輕的早期子宮內(nèi)膜癌患者，考慮到未來(lái)還有生育需求，甚至可以通過(guò)孕激素治療進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌保育治療。綜上所述，陰道出血，來(lái)源可不一定是陰道。尤其是絕經(jīng)的婦女一定要引起警惕，及早就診，一定不要諱疾忌醫(yī)，去醫(yī)院做個(gè)檢查，明確出血的原因是非常必要的！2020年04月11日2537
0
2
-
勞金美主任醫(yī)師 珠海市婦幼保健院 婦科 異常子宮出血是怎么回事呢，呃，我們正常的月經(jīng)呢，有四個(gè)阿明阿四個(gè)闡述的一個(gè)詞語(yǔ)阿月月經(jīng)周期從來(lái)月經(jīng)的第一天到下次來(lái)月經(jīng)第一天就月經(jīng)周期，那么經(jīng)期要從來(lái)月經(jīng)第一天到干凈，這樣周期頻率就說(shuō)是呃，來(lái)月經(jīng)的這個(gè)周期的，比如說(shuō)28天一次喝25天一次頻率呃，要規(guī)整，就不能今天是24天，明天是35天甚至50天頻率要規(guī)整，另外講月經(jīng)的量量一般是呃三呃五毫升到80毫升以內(nèi)都屬于正常，那么五毫升是什么概念呢，就是一個(gè)礦泉水瓶蓋這么大就夠了，就五毫升80毫升一般是呃，一張衛(wèi)生巾呃，就比如說(shuō)護(hù)舒寶的衛(wèi)生巾阿日用裝濕透，大概是14毫升，大概是六六張左右，就是整個(gè)運(yùn)行量是這么多超過(guò)這個(gè)四個(gè)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)條件以外的。 都叫異常，怎么出血最常見(jiàn)的就是月經(jīng)老是不干凈或者干凈之后，呃性交又出血，或者說(shuō)是在排卵中間排卵期之間有白帶有血絲或出血，你們平常說(shuō)叫排卵期出血，其實(shí)不一定叫排卵期出血，所以這一切都叫異常，子宮出血或者說(shuō)是這個(gè)呃，絕經(jīng)后的出血都叫異常，子宮出血，那么異常，子宮出血分兩大類，一個(gè)叫結(jié)構(gòu)性的一個(gè)是非結(jié)構(gòu)，那么結(jié)構(gòu)性的子公司，包括子宮腺肌癥，子宮肌瘤，包括黏膜下肌瘤巨大的子宮肌瘤導(dǎo)致子宮變大，呃，第三就是子宮內(nèi)2020年04月05日1360
0
2
-
奚美麗主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦產(chǎn)科 嗯，宮頸一碰就容易出血，會(huì)不會(huì)是宮頸癌，這個(gè)大部分情況下都不是的，首先我們?cè)诰驮\的過(guò)程中碰到這種情況，首先想到的是宮頸的炎癥或者宮頸息肉呃，當(dāng)然最最壞的可能性是宮頸癌，那怎么來(lái)判斷呢，我們一般會(huì)濕疹用呃鴨嘴撐開(kāi)看陰道宮頸哪里來(lái)的出血呃，如果是宮頸上的出血，看宮頸上有沒(méi)有快，如果這個(gè)快長(zhǎng)得像菜花一樣的那可能是宮頸癌，大部分可能都是一些像舌頭一樣的增生啊，這種小息肉樣的改變，還有沒(méi)有什么特別的就是炎癥，宮頸的慢性炎癥，所以。 宮頸出血和宮頸癌之間是不能劃等號(hào)的。2020年03月31日1665
1
8
-
瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 很多四五十歲的婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，子宮異常出血，他們都想當(dāng)然地認(rèn)為自己快要絕經(jīng)了，出現(xiàn)這種情況是正常的，其實(shí)這種想法是非常錯(cuò)誤，也非常危險(xiǎn)的，因?yàn)橐鹱訉m異常出血的原因有很多，比如子宮內(nèi)膜的病變，包括子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜的不典型增生，子宮內(nèi)膜癌，宮頸上皮內(nèi)瘤變宮頸癌，卵巢腫瘤多囊卵巢綜合癥，子宮肌瘤，子宮腺肌瘤子宮腺肌癥。 節(jié)育器的異位嵌頓異位妊娠各種類型的流產(chǎn)等等等等，他們都會(huì)引起子宮異常出血，那您的子宮異常出血是由哪一種原因引起的，這是就需要你要及時(shí)的注意，讓醫(yī)生幫你找到原因，及時(shí)的治療，因?yàn)榈⒄`你的病情。 再者，您是不是要絕經(jīng)了換一下不就知道了嘛，何必在那兒想當(dāng)然呢。2020年03月17日986
0
1
-
龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 又流血了？ 好可怕的聲音... 今天小編帶您了解下陰道流血該怎樣鑒別的那些注意點(diǎn)。 首先要明確是否為真正的陰道流血，有不少女性會(huì)把尿道、肛門處的流血當(dāng)成陰道流血而到婦科門診就診，這時(shí)候醫(yī)生可通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)出血的情況，并結(jié)合陰道檢查來(lái)明確。陰道流血婦科門診病人最常見(jiàn)的就診原因，也是女性生殖器疾病最常見(jiàn)的一種癥狀，是指來(lái)自生殖道任何部位的出血，如陰道、宮頸、子宮等處。陰道流血可能是生殖系統(tǒng)功能或者結(jié)構(gòu)病變出現(xiàn)的現(xiàn)象，也可為凝血障礙性疾病的一種臨床表現(xiàn)，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血以及肝功能損害等。 絕大多數(shù)陰道出血來(lái)自子宮，包括青春期前、育齡期及絕經(jīng)后子宮。2011年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）針對(duì)育齡期非妊娠女性提出了異常子宮出血（AUB）的概念，并根據(jù)不同的病因進(jìn)行了新的分類——PALM-COEIN系統(tǒng)，廢用了“功血”一詞。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科內(nèi)分泌學(xué)組在2014年也根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)制訂了我國(guó)的AUB診治指南。所謂的PALM-COEIN系統(tǒng)，具體為：子宮內(nèi)膜息肉所致AUB（AUB-P），子宮腺肌病所致AUB（AUB-A），子宮肌瘤所致AUB（AUB-L），子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生所致AUB（AUB-M），全身凝血相關(guān)疾病所致AUB（AUB-C），排卵功能障礙相關(guān)的AUB（AUB-O），子宮內(nèi)膜局部異常所致AUB（AUB-E），醫(yī)源性AUB（AUB-I），未分類AUB（AUB-N）。接診時(shí)候要根據(jù)上述分類進(jìn)行不同的鑒別和處理。 其他常見(jiàn)的流血來(lái)源有外陰、陰道壁、宮頸及輸卵管，引起陰道流血的原因也各不相同。 1.根據(jù)病人的年齡特點(diǎn)鑒別 根據(jù)病人的年齡及其性生活等情況，按病變危害程度的輕重，逐一鑒別陰道流血的病因。 （1）若病人為育齡期女性，且近期有性生活，應(yīng)首先排除與病理性妊娠相關(guān)的疾病，如異位妊娠、不同類型的流產(chǎn)以及滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等。其次考慮卵巢內(nèi)分泌功能變化引起的異常子宮出血，根據(jù)AUB的分類進(jìn)行相應(yīng)鑒別。最后考慮內(nèi)生殖器炎癥，如陰道炎、宮頸炎和子宮內(nèi)膜炎等，以及生殖器腫瘤，如子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等。 （2）若病人為絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后期女性，則應(yīng)首先排除內(nèi)生殖器腫瘤，特別是子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、具有分泌雌激素功能的卵巢腫瘤、子宮肉瘤、陰道癌及子宮肌瘤。其次考慮生殖器官炎癥，如外陰炎、老年性陰道炎、宮頸炎和子宮內(nèi)膜炎等，以及卵巢內(nèi)分泌功能變化引起的子宮出血，特別還要關(guān)注是否有外源性激素的影響。上述疾病的鑒別需要結(jié)合一系列的輔助檢查，如宮頸脫落細(xì)胞，HPV，B超，子宮內(nèi)膜活檢，診斷性刮宮甚至宮腔鏡檢查及活檢等。 （3）若病人為青春期女性，則應(yīng)首先排除卵巢內(nèi)分泌功能變化引起的子宮出血，按AUB分類進(jìn)行思考和鑒別。包括排卵障礙引起的子宮出血（AUB-O），以及雌激素水平短暫下降所致的子宮出血（所謂的“排卵期出血”）。其次要考慮全身性疾病如特發(fā)性血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血以及肝功能損害等。 （4）若病人為兒童期女性，則應(yīng)首先排除外傷、陰道異物及外源性激素影響等因素，其次考慮宮頸葡萄狀肉瘤和其他良惡性病變的可能，必要時(shí)可在麻醉下以宮腔鏡設(shè)備進(jìn)行陰道檢查。 2.根據(jù)陰道流血的特點(diǎn)進(jìn)行鑒別 陰道流血的臨床表現(xiàn)不盡相同，可簡(jiǎn)單地分為周期規(guī)律的陰道流血和無(wú)周期規(guī)律的陰道流血。 （1）有周期規(guī)律的陰道流血 1）經(jīng)量增多：主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)量多或經(jīng)期延長(zhǎng)。此型流血量多與子宮內(nèi)膜異常增生、子宮肌瘤、子宮腺肌病、放置宮內(nèi)節(jié)育器及全身因素導(dǎo)致的凝血功能障礙等有關(guān)。 2）月經(jīng)間期出血：發(fā)生在兩次月經(jīng)來(lái)潮的中期，常歷時(shí)3～4日，一般出血量少于月經(jīng)量，偶可伴有下腹部疼痛或不適。此類出血是月經(jīng)間期卵泡破裂，雌激素水平暫時(shí)下降子宮內(nèi)膜脫落所致，故又稱排卵期出血，可通過(guò)補(bǔ)充雌激素進(jìn)行明確。 3）經(jīng)前或經(jīng)后點(diǎn)滴出血：月經(jīng)來(lái)潮前或來(lái)潮后數(shù)日持續(xù)少量陰道流血，常淋漓不盡?？梢?jiàn)于子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生癥、排卵性月經(jīng)失調(diào)或放置宮內(nèi)節(jié)育器后的不良反應(yīng)。部分子宮內(nèi)膜異位癥也可出現(xiàn)類似情況。另外月經(jīng)后淋漓少量出血也可見(jiàn)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕愈合不良，即剖宮產(chǎn)憩室，通過(guò)B超或者M(jìn)RI可以鑒別。 （2）無(wú)周期規(guī)律的陰道流血 1）接觸性出血：于性交后或陰道檢查后立即出現(xiàn)的陰道流血，色鮮紅，量可多可少，常見(jiàn)于各種宮頸炎、早期宮頸癌或者癌前期病變、宮頸息肉或子宮黏膜下肌瘤，子宮內(nèi)膜癌等。此類出血也可表現(xiàn)為性生活后第二天陰道排出少量的咖啡色分泌物。 2）停經(jīng)后陰道流血：若病人為育齡婦女，伴有或不伴有下腹部疼痛、惡心等癥狀，首先考慮與妊娠相關(guān)的疾病，如異位妊娠、流產(chǎn)或滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等；若病人為青春期無(wú)性生活史女性或圍絕經(jīng)期婦女，且不伴有其他癥狀，應(yīng)考慮無(wú)排卵性子宮出血，但還需排除生殖道惡性腫瘤。 3）絕經(jīng)后陰道流血：一般流血量較少，可持續(xù)不盡或反復(fù)流血。偶可伴有下腹部疼痛。比較常見(jiàn)的為子宮內(nèi)膜癌或癌前期病變，出血一般暗紅色。另外比較常見(jiàn)的是萎縮性陰道炎，也就是老年性陰道炎，表現(xiàn)為少量紅色出血，或者粉紅色白帶，可伴有異味、局部刺痛等不適，婦科檢查見(jiàn)陰道黏膜變薄，點(diǎn)狀出血點(diǎn)。比較晚期的宮頸癌也會(huì)表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，一般為鮮紅色出血，甚至出現(xiàn)突發(fā)的大量陰道出血伴血塊，比較容易診斷。 4）外傷后陰道流血：常發(fā)生在各種騎跨傷、車禍或受性侵后，流血為鮮紅色，可多可少，伴外陰及陰道內(nèi)疼痛。2020年03月10日2718
0
0
-
蘇玉杰主治醫(yī)師 山東省婦幼保健院 婦科 門診上，不乏會(huì)有這樣的病號(hào)來(lái)就診，“大夫，我都已經(jīng)絕經(jīng)好多年了，最近又有陰道流血，是又來(lái)月經(jīng)了嗎？”而事實(shí)上，有太多的女性朋友，出現(xiàn)了上述癥狀，遲遲不就醫(yī)，卻暗自竊喜，以為自己的“青春”又回來(lái)了。在此提醒大家的是，絕經(jīng)后的月經(jīng)不是迎來(lái)了“第二春”，迎來(lái)的可能會(huì)是婦科疾病。 女性絕經(jīng)后陰道不規(guī)律流血的癥狀，俗稱“倒開(kāi)花”，主要是女性生殖系統(tǒng)病變引起的，如陰道、宮頸、子宮、卵巢、輸卵管病變等。 絕經(jīng)后出現(xiàn)了陰道流血，首先要警惕婦科惡性腫瘤： 1. 子宮內(nèi)膜癌：部分患者的首發(fā)癥狀為絕經(jīng)后陰道流血，有些表現(xiàn)為陰道的血性分泌物，可出現(xiàn)異味，甚至?xí)霈F(xiàn)惡臭，同時(shí)會(huì)伴有下腹的墜痛不適。婦科B超可表現(xiàn)為宮腔內(nèi)偏強(qiáng)回聲，宮腔鏡檢查聯(lián)合診斷性刮宮，很容易就可以診斷清楚。 2. 宮頸癌：陰道流血同樣是宮頸癌的主要臨床表現(xiàn)，絕經(jīng)后女性一定要警惕，初期通常會(huì)表現(xiàn)為接觸性出血如性交、活動(dòng)或者婦科檢查后，開(kāi)始量比較少，可能僅表現(xiàn)為血絲，隨著腫瘤進(jìn)展，出血量會(huì)隨著增多。合并感染后會(huì)出現(xiàn)白帶增多，常伴有異味，甚至惡臭。做個(gè)婦科檢查，就可以看到宮頸上菜花狀、火山口狀、潰瘍狀等模樣的病灶，即使肉眼看不見(jiàn)，我們還有宮頸癌的兩大篩查手段（TCT/HPV-DNA），還可以用陰道鏡放大、宮頸上抹藥等手段來(lái)尋找病變部位。 3. 外陰癌、陰道癌最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)也是陰道不規(guī)則流血，有時(shí)候陰道流血也是輸卵管癌、卵巢癌的臨床表現(xiàn)之一。 當(dāng)然，絕經(jīng)后出現(xiàn)了陰道流血也不都是婦科惡性腫瘤，那么引起“倒開(kāi)花”的婦科良性病變有哪些呢： 1. 婦科良性腫瘤：如宮頸息肉，子宮內(nèi)膜息肉，子宮粘膜下肌瘤等，做個(gè)簡(jiǎn)單的婦科檢查，就可以輕而易舉的發(fā)現(xiàn)宮頸息肉，婦科B超則可以發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的偏強(qiáng)回聲，接下來(lái)，宮腔鏡進(jìn)宮腔一探，息肉或者肌瘤就可以一目了然了。 2. 婦科炎癥：如子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎、盆腔炎等，尤其是老年性陰道炎，絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平下降，陰道局部的抵抗力下降，陰道粘膜容易受病原菌感染，引起局部充血，一旦毛細(xì)血管破裂，就會(huì)出血。 3. 有些女性朋友絕經(jīng)好多年，宮內(nèi)節(jié)育器還不舍得取，隨著子宮萎縮，節(jié)育器可能會(huì)崁頓于肌層中引起內(nèi)膜及肌層的受損，也可能會(huì)出現(xiàn)陰道流血。故而，絕經(jīng)后1年內(nèi)是取出宮內(nèi)節(jié)育器的最佳時(shí)期。 4. 有些老年女性朋友，可能有高血壓、冠心病、腦梗塞等慢性病史，有些放置心臟支架，需要長(zhǎng)期口服抗凝藥，這也可能會(huì)引起陰道的不規(guī)則流血。 所以，絕經(jīng)后出現(xiàn)“倒開(kāi)花”不是返老還童啦，很可能是噩夢(mèng)的開(kāi)始，引起絕經(jīng)后陰道流血的疾病多種多樣，只要絕經(jīng)后又見(jiàn)“月經(jīng)”就應(yīng)該視為異常，高度警惕，千萬(wàn)不要掉以輕心，務(wù)必及時(shí)診治，以免延誤病情。2020年03月10日1515
0
1
陰道出血相關(guān)科普號(hào)
何方方醫(yī)生的科普號(hào)
何方方 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
5453粉絲35.7萬(wàn)閱讀
陳軍玲醫(yī)生的科普號(hào)
陳軍玲 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院）
生殖醫(yī)學(xué)中心
6166粉絲10.5萬(wàn)閱讀
宋梅英醫(yī)生的科普號(hào)
宋梅英 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院
婦科
1283粉絲4.4萬(wàn)閱讀