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石馨主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 絕經(jīng)后女性陰道出血，要注意詢問(wèn)病史有沒(méi)有高血壓腦梗塞病史？血糖血脂異常否？是否為肥胖體態(tài)？可以做相應(yīng)檢查和陰道超聲檢查、婦科常規(guī)檢查，宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查。 絕經(jīng)后陰道流血伴腹痛，考慮以下三個(gè)常見(jiàn)的原因：生殖道惡性腫瘤；老年性陰道炎；是否有使用抗凝藥物所致可能；偶發(fā)一次排卵后形成的月經(jīng)。 首先，關(guān)于生殖道惡性腫瘤，2018年子宮內(nèi)膜癌診治規(guī)范中指出：絕經(jīng)子宮內(nèi)膜活檢的指征包括：絕經(jīng)后或絕經(jīng)前不規(guī)則陰道出血或血性分泌物，排除宮頸病變者，婦女內(nèi)膜厚度＜5mm時(shí)，其陰性預(yù)測(cè)值約96%，子宮內(nèi)膜厚度>5mm時(shí)，應(yīng)對(duì)絕經(jīng)后患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢（分段診刮，宮頸管騷刮），但是子宮內(nèi)膜活檢并不能明確病灶在肌層的浸潤(rùn)深度，所以應(yīng)予CT，或MR檢查盆腔，另外可參考血清標(biāo)志物CA125，CA199，CA153，HE4等。 關(guān)于老年性陰道炎：必須是在排除了宮頸病變及子宮內(nèi)膜癌后才考慮的，絕經(jīng)后女性也常見(jiàn)，表現(xiàn)為血性白帶，查體陰道黏膜萎縮變薄、充血、可見(jiàn)出血點(diǎn)，雌激素局部治療后多可好轉(zhuǎn)。 關(guān)于抗凝藥物可能導(dǎo)致的出血，患者因腦梗塞同時(shí)使用多種抗凝藥物時(shí)，比如阿司匹林及波立維，二者均為血小板聚集抑制劑，但波立維容易增加阿斯匹林對(duì)膠原引起的血小板聚集的抑制效果，也會(huì)有陰道出血可能，這個(gè)時(shí)候建議進(jìn)一步完善血小板聚集度，血栓彈力圖等以明確是否因抗凝過(guò)度而處于低凝狀態(tài)。 關(guān)于是否為偶發(fā)一次排卵后形成的月經(jīng)，可以抽血化驗(yàn)性激素六項(xiàng)，孕酮升高，極有可能為排卵后雌激素下降引起的一次偶發(fā)月經(jīng)，可以觀察。2020年03月03日
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王景輝主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腦病科 27個(gè)癌癥預(yù)警信號(hào) 生命時(shí)報(bào) 營(yíng)養(yǎng)治療專家在線平臺(tái) 腫瘤并不都表現(xiàn)為腫塊，它最初的跡象可能不那么明顯。近日，美國(guó)“讀者文摘雜志”網(wǎng)站總結(jié)了不能忽視的癌癥癥狀，建議大家予以重視。 1.頸部有腫塊?？梢傻念i部腫塊既可能是肺、喉、甲狀腺或乳腺癌的跡象，也可能是白血病、霍奇金淋巴瘤和某些形式的皮膚癌。如果有吸煙、飲酒等風(fēng)險(xiǎn)因素，就要高度重視。 2.皮膚發(fā)黃。黃疸是指皮膚和眼睛發(fā)黃，由膽汁積聚造成，表明身體無(wú)法分解膽汁。黃疸是胰腺癌最明顯的癥狀之一，也是膽囊癌和肝癌的早期癥狀。 3.疣或痣明顯變化。疣、痣或雀斑的顏色、形狀或大小發(fā)生變化，可能是黑色素瘤的表現(xiàn)。 4.持續(xù)性胃痛或腹痛。你可能會(huì)認(rèn)為腹痛只是消化不良或月經(jīng)痙攣造成的。然而，如果不適感位于右上腹，可能是膽囊癌的癥狀。持續(xù)的胃痛也可能是白血病或食管、肝臟、胰腺、結(jié)直腸癌或睪丸癌的癥狀。 5.嚴(yán)重腹脹。卵巢癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌、子宮癌和乳腺癌都可能導(dǎo)致嚴(yán)重腹脹。如卵巢癌，不僅會(huì)長(zhǎng)得很大，還會(huì)造成腹水，導(dǎo)致腹脹。 6.持續(xù)性頭痛。癌癥造成的頭痛常是突然出現(xiàn)、每天發(fā)作、癥狀不隨治療而消失、越來(lái)越嚴(yán)重，且經(jīng)常發(fā)生在早晨。腦癌、喉癌以及某些淋巴瘤、垂體腫瘤和其他擴(kuò)散到大腦的癌癥，都可導(dǎo)致頭痛。 7.說(shuō)話困難?？谇缓湍X瘤會(huì)影響說(shuō)話，特別是額葉或顳葉部位的癌癥，患者會(huì)失去基本的運(yùn)動(dòng)、說(shuō)話和語(yǔ)言理解功能，難以說(shuō)出物品的名稱。 8.陰道異常出血。宮頸癌最常見(jiàn)的細(xì)微跡象是異常出血，包括兩次月經(jīng)之間的出血、月經(jīng)量增加或絕經(jīng)后出血。其他導(dǎo)致陰道異常出血的還有子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌。 9.睪丸有無(wú)痛性腫塊。睪丸癌最常見(jiàn)的癥狀之一就是睪丸內(nèi)的無(wú)痛性腫塊。對(duì)男性來(lái)說(shuō)，要意識(shí)到這種腫瘤往往不會(huì)引起任何明顯不適，因此，要定期對(duì)睪丸進(jìn)行自檢。 10.疲勞、虛弱和嗜睡。白血病和腦瘤會(huì)引起疲勞。白血病患者的貧血會(huì)加重體力衰竭；腦瘤患者由于神經(jīng)信號(hào)中斷，也會(huì)出現(xiàn)虛弱和嗜睡。 11.慢性咳嗽。如果持續(xù)咳嗽超過(guò)3個(gè)星期，沒(méi)有其他感冒或過(guò)敏癥狀，可能是肺癌或喉癌的早期跡象。白血病也會(huì)引起類似支氣管炎或嚴(yán)重感冒的癥狀。 12.尿液里有血或血塊。白血病、膀胱癌、前列腺癌和腎癌都可能導(dǎo)致尿血。這種血（塊）不總是鮮紅的，有時(shí)像可樂(lè)的顏色。小便時(shí)有疼痛或燒灼感，要警惕膀胱癌。 13.排便習(xí)慣改變。這是結(jié)腸癌最明顯的癥狀之一。如果長(zhǎng)期便秘、腹瀉或大便形狀大小不一等，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。這種癥狀也可能是卵巢癌。 14.視力喪失。源于大腦或脊髓的癌癥（或者已經(jīng)擴(kuò)散到那里）可能導(dǎo)致視力模糊、復(fù)視或視力喪失。病人往往不會(huì)注意到這個(gè)問(wèn)題，直到他們意識(shí)到身體一側(cè)總是被撞或受傷。 15.異常陰道分泌物。子宮癌或?qū)m頸癌可導(dǎo)致陰道分泌物異常。不同顏色或氣味的持續(xù)性分泌物可能是壞死的組織。陰道分泌物的厚度、透明度周期性變化是生理性的，但蒼白、惡臭、棕色或血色的分泌物可能是腫瘤的跡象。 16.呼吸短促。呼吸短促可能意味著白血病、肺癌。隨著疾病的惡化，白血病患者可能出現(xiàn)呼吸短促（還有疲勞和虛弱），這是由于貧血造成的。對(duì)于肺癌患者來(lái)說(shuō)，呼吸短促可能是由于腫瘤阻塞了氣管或胸腔有積液。 17.不明原因的體重下降。無(wú)法解釋的體重減輕5公斤或更多，可能是癌癥，最常發(fā)生在胰腺癌、胃癌、食管癌、肺癌和肝癌。 18.食欲下降。如果沒(méi)吃多少就飽了，飯量下降很快，要警惕癌癥。大部分癌癥會(huì)影響食欲，胃、胰腺、結(jié)腸和卵巢癌會(huì)擠壓胃部，讓你感覺(jué)吃不下食物。 19.持續(xù)喉嚨疼痛。沒(méi)生病但喉嚨始終疼痛，這可能是喉癌的早期表現(xiàn)。 20.聲音改變。聲音嘶啞可能是淋巴瘤、喉癌、肺癌、乳腺癌或甲狀腺癌的癥狀，癌癥擴(kuò)散并壓迫靠近喉嚨的神經(jīng)。 21.背痛。這種癥狀很常見(jiàn)，大多數(shù)不是癌癥造成的，而由癌癥引起的背痛意味著它已經(jīng)生長(zhǎng)、擴(kuò)散，且很可能伴隨著其他癥狀。 22.容易淤青。如果某個(gè)部位有過(guò)多的、無(wú)法解釋的淤青，可能是白血病。 23.乳頭有分泌物。除了哺乳或懷孕期，其他時(shí)候乳頭有任何異常的分泌物都應(yīng)由醫(yī)生檢查。乳頭溢液是較為常見(jiàn)的乳腺癌癥狀。 24.反復(fù)發(fā)燒。體溫在任何時(shí)候升高，都表明免疫系統(tǒng)正在與某種入侵者作斗爭(zhēng)，可能是病毒、細(xì)菌或潛在的腫瘤。在罕見(jiàn)的情況下，發(fā)燒是白血病、淋巴瘤以及腎癌的早期癥狀。 25.潰瘍不愈合。長(zhǎng)期不愈合的口瘡可能是口腔癌，應(yīng)該立即治療，特別是對(duì)于經(jīng)常抽煙喝酒的人。有些皮膚癌可能會(huì)流血，看上去就像無(wú)法愈合的傷口。 26.口腔或舌頭上有白色斑塊。這可能是黏膜白斑病，如果不治療可發(fā)展為口腔癌。吸煙或咀嚼檳榔等刺激口腔的習(xí)慣容易導(dǎo)致黏膜白斑病。 27.吞咽困難。這是最常見(jiàn)的食管癌癥狀之一，也可能出現(xiàn)在咽喉癌、胃癌或肺癌上?；颊呖赡軙?huì)感覺(jué)食物黏在喉嚨里或噎住了。有這種癥狀的人可能會(huì)在不知情的情況下減少進(jìn)食，或者改變飲食習(xí)慣，使吞咽更容易。2020年03月01日2093
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高劍虹主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 中醫(yī)科 陰道出血常常是令人沮喪的，尤其是當(dāng)你計(jì)劃懷孕的時(shí)候。但是不要失望，因?yàn)槌鲅⒎嵌际菈氖?，它可能是著床性出血，這是一種正常的生理過(guò)程，也是妊娠的早期癥狀之一。 劃重點(diǎn) 01 什么是著床(植入)? 植入是指受精卵(囊胚)附著在子宮內(nèi)膜上生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程，也叫著床。這是一個(gè)完全自發(fā)的過(guò)程，通常發(fā)生在排卵后一周，也是懷孕的早期階段。約有三分之一的女性懷孕時(shí)經(jīng)歷過(guò)著床性出血，但往往被誤認(rèn)為是月經(jīng)，因?yàn)樗l(fā)生的時(shí)間段和月經(jīng)期一致。 劃重點(diǎn) 02 什么時(shí)候著床? 大多數(shù)情況下，著床發(fā)生在排卵后9天左右，一般在7-12天。如果排卵發(fā)生在月經(jīng)周期后的第14天(平均28天周期)，植入（著床）可以發(fā)生在第23天。 在排卵過(guò)程中，卵巢釋放卵子，當(dāng)精子進(jìn)入輸卵管時(shí)，它會(huì)在排卵后的12到24小時(shí)內(nèi)使卵子受精形成受精卵，然后受精卵沿輸卵管下行。在此期間，受精卵數(shù)次分裂最終形成囊胚，囊胚在受精后第5-6天內(nèi)進(jìn)入子宮腔，并在一兩天內(nèi)植入子宮內(nèi)膜。因此，從受精到著床的整個(gè)過(guò)程需要6到10天，這意味著著床發(fā)生在正常月經(jīng)周期的第20到24天。 劃重點(diǎn) 03 著床(植入)分為哪幾個(gè)階段? 胚胎植入發(fā)生在排卵后的第6-7天。這個(gè)過(guò)程有三個(gè)階段: 在第一階段，胚胎附著在子宮壁上(子宮內(nèi)膜)，這一階段也稱為著床期。在這個(gè)階段，胚胎大約發(fā)育了5-6天。 在第二階段，胚胎穿透子宮壁，嵌入在子宮內(nèi)膜內(nèi)。這個(gè)過(guò)程是胚胎（囊胚）與子宮內(nèi)膜的粘連。 在第三階段，胚胎最終嵌入子宮壁深處。此時(shí)，卵子位于子宮內(nèi)膜腔內(nèi)，隨著子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，胚胎被包裹得越來(lái)越多。 劃重點(diǎn) 04 常見(jiàn)的胚胎植入成功的體征 每一位女性的懷孕體征都是不同的，所以植入成功的癥狀也是不同的。以下是一些常見(jiàn)的著床癥狀： 1.植入性出血或著床性出血: 它是胚胎植入成功的主要癥狀之一，這通常發(fā)生在胚胎嵌入子宮壁的時(shí)候。著床性出血是什么樣的?血液呈粉紅色，量不多，不像經(jīng)期出血那樣又紅又多，而且不會(huì)形成血栓。出血可能斷斷續(xù)續(xù)，一般持續(xù)幾小時(shí)，最多兩天。 2.植入性痙攣: 植入性出血后的第二個(gè)常見(jiàn)癥狀就是植入性痙攣，與經(jīng)期痙攣有點(diǎn)相似。然而，這種植入性痙攣相比經(jīng)期痙攣更溫和，也不那么痛。那么植入性痙攣通常發(fā)生在哪里呢?答案是背部和下腹部，并持續(xù)痙攣好幾天，有時(shí)與子宮壁的持續(xù)收縮有關(guān)。如果痙攣很嚴(yán)重，比如時(shí)間較長(zhǎng)而且無(wú)法忍受，建議最好去看醫(yī)生。 3.乳房變化: 胚胎植入后不久，身體可以感覺(jué)到明顯變化，比如乳房會(huì)出現(xiàn)壓痛、疼痛和腫脹等變化。這是由于懷孕后女性荷爾蒙水平發(fā)生了改變，這些變化在排卵期間以及排卵一周后也是常見(jiàn)的。 4.基礎(chǔ)體溫升高: 植入時(shí)基礎(chǔ)體溫(BBT)較高，可作為判定妊娠成功的一種方法。除非你想要提前確認(rèn)懷孕，否則不一定要每天記錄你的體溫變化。在排卵期，由于黃體酮激素的增加，血腦屏障會(huì)升高，而在著床時(shí)也會(huì)升高。 5.尿頻: 植入后一周內(nèi)，女性可能會(huì)更頻繁地有小便的沖動(dòng)，由于增加骨盆的血液供應(yīng)會(huì)對(duì)膀胱造成壓力，這種壓力會(huì)增加小便的欲望。 6.食物的喜好/厭惡: 這是另一個(gè)明顯的著床癥狀。植入后產(chǎn)生的激素會(huì)改變女性對(duì)食物的好惡，可能會(huì)想吃以前從來(lái)沒(méi)吃過(guò)的食物，或者討厭曾經(jīng)喜歡的食物。 7.潮熱: 這是較少見(jiàn)的植入癥狀，在植入后最多持續(xù)15分鐘左右。在植入過(guò)程中，激素水平迅速波動(dòng)，引起潮熱。 8.宮頸粘液: 植入后黃體酮水平的增加會(huì)引起宮頸腫脹，增加血液流向?qū)m頸，此外，腺體增大，激素會(huì)刺激腺體產(chǎn)生更多的宮頸粘液，因此，粘液中可能也會(huì)含有一些血液，這就是為什么植入后的宮頸粘液呈粉紅色或褐色。 雖然上述跡象都可以預(yù)判是否懷孕，但最終能否確定懷孕還是要看驗(yàn)孕測(cè)試。記住，并不是每個(gè)女人都有上述這些癥狀。 劃重點(diǎn) 05 如何確認(rèn)著床(植入)是否成功? 確認(rèn)懷孕的唯一方法是通過(guò)驗(yàn)孕測(cè)試(血清- hCG/尿液)，如果你發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)粉紅色的斑點(diǎn)（植入性出血），請(qǐng)等待三天左右，在家做一個(gè)驗(yàn)孕測(cè)試。當(dāng)然越晚做測(cè)試，hCG水平越高，結(jié)果越準(zhǔn)確。另一種確認(rèn)著床的方法是通過(guò)超聲檢查來(lái)確定胚胎是否附著在子宮壁上，植入三到四周后，可以在超聲波圖上看到子宮里的胚胎。 有上述相關(guān)癥狀，但驗(yàn)孕測(cè)試結(jié)果是陰性怎么辦? 有些女性可能有植入成功的體征，但驗(yàn)孕測(cè)試結(jié)果卻是陰性，這可能是由于hCG激素不足導(dǎo)致的，建議耐心多等幾天再測(cè)。所以，保持樂(lè)觀的心態(tài)即可。 劃重點(diǎn) 06 如何增加著床成功的幾率? 如果打算懷孕，月經(jīng)周期后的兩周，如果壓力水平太高會(huì)擾亂激素水平，阻礙懷孕。建議參考以下方案： 1.平衡飲食，保持健康的激素水平和子宮內(nèi)膜: 富含纖維的食物能促進(jìn)健康的雌激素水平、新陳代謝和消化。食用深綠色蔬菜（如菠菜或甜菜），種子類食物和堅(jiān)果類食物以及全谷物，保障每天至少攝入28克纖維。 額外的食物補(bǔ)充，用于維持正常的的激素水平：在飲食中加入椰子油、魚(yú)肝油、枸杞和麥冬。 可以提高體溫的食物。當(dāng)黃體酮水平升高時(shí)，體溫也會(huì)升高，因此溫暖的子宮是孕育新生命的理想環(huán)境。試著在燉菜和湯中加入一些溫?zé)岬氖澄?，如肉桂、生姜和辣椒? 2.保持良好的情緒: 在等待報(bào)喜的同時(shí)，可能期待和焦慮并存，這可能會(huì)影響體內(nèi)激素平衡。所以讓自己忙碌起來(lái)，去做喜歡做的事情，這樣可以緩解焦慮。 3.避免一些自然療法: 某些自然療法會(huì)影響子宮，從而阻止著床，建議避免使用蓖麻油包、生育按摩、腹部精油按摩等，雖然這些治療方法在排卵前都很用（可以幫助活血），但在植入時(shí)就不行了（會(huì)造成胚胎不容易著床）。 4.好好休息，養(yǎng)精蓄銳: 在等待懷孕的好消息時(shí)，盡量避免讓自己過(guò)度勞累和工作，盡量保持一種工作和生活中的平衡： 早點(diǎn)睡覺(jué)，白天記得多休息。 如果本來(lái)喜歡跑步或劇烈運(yùn)動(dòng)，建議可以改為慢走或瑜伽。 和家人一起出去走走，比如選擇一次安靜的出游。 5.相信自己: 如果你多疑，可能永遠(yuǎn)不會(huì)懷孕，所以改變自己的思維模式，學(xué)會(huì)相信自己，消極的想法會(huì)改變激素平衡，從而影響排卵、著床和懷孕的機(jī)會(huì)，而那種積極、肯定、樂(lè)觀的心態(tài)可以改變這一切，包括對(duì)待事物的看法。 劃重點(diǎn) 07 為什么會(huì)出現(xiàn)著床異常? 在某些情況下，女性可能經(jīng)歷著床異常，導(dǎo)致妊娠失敗。這些情況包括: 1.異位妊娠: 當(dāng)受精卵植入在子宮以外的位置時(shí)，就稱為宮外孕，通常情況下，著床發(fā)生在輸卵管，有時(shí)也會(huì)著床在卵巢或腹部。這種宮外孕會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)出血和輸卵管破裂，而且通常會(huì)引起醫(yī)生的注意，因?yàn)檫@些女性可能有重復(fù)宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)。 2.葡萄胎: 當(dāng)快速分裂的囊胚植入子宮壁，但沒(méi)有進(jìn)一步發(fā)育時(shí)，就會(huì)發(fā)生這種情況。胚泡變成了囊腫，而不是胚胎。由于囊腫也會(huì)產(chǎn)生hCG，也會(huì)出現(xiàn)和懷孕時(shí)一樣的體征，所以可能會(huì)被誤認(rèn)為懷孕，只有超聲才能確定是否是葡萄胎。 3.胎盤問(wèn)題: 與胎盤有關(guān)的異常通常是由于著床的位置出現(xiàn)問(wèn)題。如果胎盤功能受到影響，妊娠將會(huì)停止，從而造成妊娠失敗，如果發(fā)生在早期，稱為流產(chǎn)。如果發(fā)生在懷孕后期，則會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)。 總得來(lái)說(shuō)，植入是懷孕的第一步。它是如此微的妙，甚至可能沒(méi)有意識(shí)到懷孕時(shí)，它就已經(jīng)發(fā)生在體內(nèi)。但是當(dāng)女性強(qiáng)烈的想要懷孕的時(shí)候，身體的任何一個(gè)微小變化都會(huì)和懷孕聯(lián)系在一起，這通常會(huì)造成女性變得焦慮，反而不利于懷孕。 劃重點(diǎn) 07 常見(jiàn)問(wèn)題 植入性出血持續(xù)多久? 植入性出血一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至兩天，在極少數(shù)情況下，可能會(huì)持續(xù)兩天以上，長(zhǎng)度通常取決于胚胎植入過(guò)程中釋放的血量。 植入性痙攣持續(xù)多久? 植入性痙攣一般持續(xù)5分鐘，在少數(shù)情況下，痙攣會(huì)持續(xù)兩天。 植入性痙攣是什么感覺(jué)? 它就像輕微的刺痛或拉痛，在經(jīng)期到來(lái)前一周就開(kāi)始出現(xiàn)。有些女性可能只經(jīng)歷一次痙攣，而有些女性則會(huì)多次痙攣。2020年02月29日27885
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 - 1 -目前疫情形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，許多醫(yī)院仍沒(méi)有恢復(fù)正常的門診接診，醫(yī)院的急診對(duì)于接診病人尤其是有發(fā)熱情況患者的流程嚴(yán)格，醫(yī)院人群聚集地也是屬于傳染病傳播機(jī)會(huì)較大的場(chǎng)所。女性朋友們這段時(shí)間在家發(fā)生不適，到底要不要去醫(yī)院就診，要不要去急診就診，自己會(huì)是發(fā)生了那些疾病，在家如何觀察病情和幫助自己恢復(fù)。我們整理了女性最常見(jiàn)的病癥和建議的處理方案，希望能給大家一些有用的建議，幫助大避免不必要的恐慌焦慮，減少不必要的門急診就診，但又不盲目在家拖延延誤嚴(yán)重病情的診斷治療。前面我們分享了青少年女性和育齡期女性陰道出血、下腹痛和外陰陰道瘙癢的常見(jiàn)癥狀，今天起我們講解絕經(jīng)后女性常見(jiàn)婦科癥狀的自我評(píng)估及就診建議。今天先分享常見(jiàn)癥狀之一——絕經(jīng)后陰道出血，如何在家進(jìn)行初步自我評(píng)估。- 2 -絕經(jīng)后陰道出血4%-11%的絕經(jīng)后女性可出現(xiàn)陰道流血，其發(fā)生率與絕經(jīng)后的時(shí)間有一定相關(guān)性，絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生率越低?！艚^經(jīng)后陰道出血通常是由子宮病變引起的，但還可能由宮頸、陰道、外陰或輸卵管病因?qū)е?，或與卵巢病變有關(guān)。出血也可來(lái)自生殖器官之外的部位，如尿道、膀胱、肛門/直腸/腸道或會(huì)陰。絕經(jīng)后女性陰道出血大多數(shù)因?yàn)榇萍に剡^(guò)少引起子宮內(nèi)膜和陰道粘膜上皮萎縮，組織變薄，組織間摩擦可形成微小淺表的糜爛面，也可以表現(xiàn)為組織的慢性炎癥，易于發(fā)生少量或點(diǎn)滴陰道出血。合并急性生殖道感染時(shí)，更容易出現(xiàn)異常出血。◆此外，子宮內(nèi)膜的器質(zhì)性病變（長(zhǎng)東西啦）是另一個(gè)常見(jiàn)的病因，例如子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生等良性子宮內(nèi)膜病變?！舻枰貏e關(guān)注的是子宮內(nèi)膜的惡性腫瘤——子宮內(nèi)膜癌。絕經(jīng)后陰道出血女性中有約5%-10%患有子宮內(nèi)膜癌，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，子宮內(nèi)膜癌是絕經(jīng)后女性最常見(jiàn)的生殖道惡性腫瘤，特別是有子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、卵巢癌家族史的患者。◆少見(jiàn)的還有子宮肉瘤，輸卵管癌和有雌激素分泌功能的卵巢惡性腫瘤也可能導(dǎo)致絕經(jīng)后陰道出血。圍絕經(jīng)期陰道出血也可能因持續(xù)存在的子宮肌瘤、子宮腺肌癥所致?！舸送猓詫m頸炎、宮頸病變和宮頸癌也可能發(fā)生陰道出血，所有有性生活史的女性，如果近期沒(méi)有做過(guò)宮頸癌的常規(guī)篩查，都需要警惕排查這種情況?！艚^經(jīng)后應(yīng)用激素替代治療，或長(zhǎng)期大量攝入大豆和其他植物雌激素，都可能刺激子宮內(nèi)膜功能層增生導(dǎo)致絕經(jīng)后陰道出血?！暨€有，需要提醒的是，患者可能混淆出血來(lái)源，有時(shí)會(huì)將鄰近器官出血誤認(rèn)為是陰道出血。最常見(jiàn)的是直腸肛門出血（例如痔瘡、直腸息肉或腫瘤）、膀胱尿道病變（結(jié)石、炎癥或腫瘤）引起的肉眼血尿等?！舸送?，需要了解老年人因?yàn)轭A(yù)防或治療其他內(nèi)科疾病長(zhǎng)期口服抗凝藥時(shí)，也可能出現(xiàn)異常陰道出血。- 3 -這么多可能的原因，由于隨著年齡增大，女性發(fā)生生殖道惡性腫瘤的幾率增大，而且由于很多老年女性此時(shí)合并內(nèi)科疾病，需要考慮到已有內(nèi)科疾病以及相關(guān)用藥是否與治療陰道出血的藥物之間有沖突。因此，絕經(jīng)后女性如果出現(xiàn)陰道出血，如果此前從未正規(guī)就診過(guò)，不建議盲目在家自行診治初步自我評(píng)估及服用中藥和“保健品”治療。但也不必過(guò)于緊張，今天我們與大家分享，如果出現(xiàn)這種情況，如何自我評(píng)估判斷什么時(shí)候去醫(yī)院，要不要立刻看急診，幫助大家做到心知肚明，不心急亂投醫(yī)、不忽視誤病情。①出血伴發(fā)熱、腹痛、明顯排便異常等癥狀，特別是對(duì)于老年人，由于機(jī)體自我調(diào)節(jié)能力差但機(jī)體反應(yīng)較低，體溫升高、不適癥狀等反而表現(xiàn)不顯著、不典型，不加重視容易忽略延誤嚴(yán)重病情的診治。建議積極門急診就診。②不伴發(fā)熱、腹痛、排便異常時(shí)，如陰道出血量多，大于月經(jīng)量，因?yàn)槔夏耆说拇罅筷幍莱鲅芎币?jiàn)，一旦出現(xiàn)要格外警惕生殖道惡性腫瘤，建議盡快門診就診。③不伴發(fā)熱、腹痛、排便異常時(shí)，如陰道出血量不多或僅點(diǎn)滴出血，因?yàn)槭紫壬倭筷幍莱鲅旧韺?duì)身體的危害不大，其次導(dǎo)致出血的相關(guān)疾病一般在近期不會(huì)有顯著的進(jìn)展，不用太著急，建議近期門診就診，但不能因?yàn)椤坝X(jué)著沒(méi)大事”、“之后就不出血了”不去醫(yī)院檢查。因?yàn)槲覀兦懊嬲f(shuō)了絕經(jīng)后陰道出血需要排查生殖道惡性腫瘤，尤其是子宮內(nèi)膜癌。少量出血通常是一個(gè)重要信號(hào)，積極排查對(duì)于發(fā)現(xiàn)早期腫瘤非常關(guān)鍵，千萬(wàn)不要延誤早期診治的機(jī)會(huì)。- 4 -下面我們簡(jiǎn)單講解一下，出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道出血，在醫(yī)院就診時(shí)怎么更好的配合醫(yī)生進(jìn)行診斷，一般需要接受哪些最基本的檢查，這些檢查結(jié)果如何幫助醫(yī)生做出初步判斷，醫(yī)生會(huì)給出哪些最基本的治療建議。第一步，自我整理病情資料，能夠回答以下問(wèn)題：●何時(shí)絕經(jīng)？●何時(shí)開(kāi)始出血？●出血情況如何(時(shí)間規(guī)律、持續(xù)時(shí)間、是否在性交后、出血量)？●是否伴其他癥狀，如下腹痛、發(fā)熱或膀胱/腸道功能改變？●全身其他系統(tǒng)疾病及是否正在長(zhǎng)期使用任何藥物(如雌激素、他莫昔芬、抗凝藥)？●是否正在使用任何含大豆的植物或膳食補(bǔ)充劑？●是否有乳腺癌、結(jié)腸癌和子宮內(nèi)膜癌的家族史？第二步，醫(yī)生進(jìn)行婦科查體，查看陰道粘膜是否萎縮、是否有粘膜充血及出血點(diǎn)，是否有異常陰道分泌物；宮頸表面是否有糜爛樣改變、是否有贅生物；子宮是否增大，是否有占位性病變，有否壓痛。雙側(cè)附件區(qū)是否有包塊，是否有壓痛。第三步. 接受經(jīng)陰道盆腔超聲檢查，了解子宮內(nèi)膜是否增厚（大于等于4-5cm認(rèn)為增厚），是否有子宮頸及附件區(qū)占位性病變，少數(shù)情況下需要做盆腔核磁共振。經(jīng)過(guò)收集上述病癥和病史、進(jìn)行常規(guī)婦科查體、進(jìn)行兩項(xiàng)必須的化驗(yàn)檢查（宮頸癌篩查和經(jīng)陰道盆腔超聲），一般可將陰道出血的原因大致區(qū)分為以下幾種情況：查體、宮頸癌檢查及陰道超聲未發(fā)現(xiàn)占位性病變（長(zhǎng)瘤子），子宮內(nèi)膜厚度<4mm。則根據(jù)是否由目前應(yīng)用藥物導(dǎo)致出血進(jìn)行區(qū)分處理：如果有激素替代，出血與口服替代激素的周期一致，可初步判斷為激素替代后引起的藥物性撤退出血，在評(píng)估激素替代對(duì)全身健康綜合獲益的情況下，一般不用特殊處理，不用停藥，但需要在服藥期間進(jìn)行生殖道和乳腺的規(guī)律查體。如果有服用非必要、非正規(guī)開(kāi)具的雌激素或可能含雌激素的保健品、含大豆的植物或膳食補(bǔ)充劑，建議停藥、停服此類保健品和膳食補(bǔ)充劑。一般停用后陰道出血會(huì)停止。如果有服用內(nèi)科疾病預(yù)防治療需要的抗凝藥物，需要檢查凝血功能，如果沒(méi)有明顯異常，身體其他部位沒(méi)有明顯出血癥狀，陰道少量出血不用處理，也無(wú)需停用抗凝藥。查體、宮頸癌檢查及陰道超聲未發(fā)現(xiàn)占位性病變，查體發(fā)現(xiàn)陰道粘膜萎縮明顯，甚至可見(jiàn)充血及出血點(diǎn)，考慮因粘膜萎縮導(dǎo)致出血，如果沒(méi)有合并其他不適，可以不用用藥。如果合并陰道干澀疼痛、性交困難、排尿不適，或者反復(fù)合并細(xì)菌或真菌性陰道炎，可以短期局部應(yīng)用雌激素軟膏或栓劑。但需由醫(yī)生正規(guī)評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)，并按醫(yī)囑定期復(fù)查，不建議自行長(zhǎng)期應(yīng)用。如果查體、宮頸癌檢查及經(jīng)陰道盆腔超聲發(fā)現(xiàn)占位性病變（長(zhǎng)瘤子），子宮內(nèi)膜厚度>=4-5mm，則需要進(jìn)一步明確病變位置和性質(zhì)，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。例如，超聲檢查子宮內(nèi)膜增厚、可疑有占位性病變時(shí)，需要進(jìn)行宮腔鏡檢查及子宮內(nèi)膜活檢，其中大部分人最終診斷是子宮內(nèi)膜息肉或良性子宮內(nèi)膜增生，但有5-10%的女性是子宮內(nèi)膜癌。- 5 -最后我們總結(jié)幾條，幫助大家了解、理解絕經(jīng)后陰道出血：●絕經(jīng)后子宮出血是絕經(jīng)后女性最常見(jiàn)的婦科不適之一，生殖道粘膜萎縮和子宮內(nèi)膜息肉是絕經(jīng)后出血最常見(jiàn)的原因。●5%-10%的絕經(jīng)后陰道出血是由子宮內(nèi)膜癌引起的。對(duì)于子宮出血的絕經(jīng)后女性，診斷性評(píng)估的首要目的是排除惡性腫瘤?！窠?jīng)陰道超聲和子宮內(nèi)膜活檢是評(píng)估子宮內(nèi)膜的初始檢查手段?！窠^經(jīng)后女性中的子宮出血通常輕微且呈自限性，首要目標(biāo)是排除惡性腫瘤；一旦排除惡性腫瘤，通常無(wú)需治療。對(duì)于復(fù)發(fā)性或持續(xù)性出血或合并其他不適，需要特別重視，進(jìn)一步進(jìn)行正規(guī)醫(yī)學(xué)診斷性評(píng)估。對(duì)于上述情況，大家可以先選擇網(wǎng)上問(wèn)診、開(kāi)藥等方式，既減少感染的概率，同時(shí)也可以得到更為專業(yè)的咨詢。如果是上述建議去醫(yī)院就診的病人，線上初步問(wèn)診是可以的，但最終還是需要線下全面評(píng)估，以免延誤疾病的診治。這時(shí)推薦大家如下流程：這時(shí)推薦大家如下流程：1.線上問(wèn)診，咨詢大夫需要做什么最基本的檢查；2.就近當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院完成這些檢查項(xiàng)目及查體；3.常見(jiàn)病——就近就地進(jìn)行診療；4.復(fù)雜疑難病例——再次線上會(huì)診，提供治療方案及建議。最好和當(dāng)?shù)蒯t(yī)生聯(lián)合診治，減少長(zhǎng)途異地就診的概率。疫情當(dāng)下，希望我們的文章能幫助您更好判斷就醫(yī)的情況和時(shí)機(jī)。希望大家平穩(wěn)平安度過(guò)這段特殊時(shí)期。2020年02月24日2887
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崔林慧主治醫(yī)師 贛州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 陰道不規(guī)則出血： 第一，需要做相關(guān)的婦科檢查和彩超，明確出血的來(lái)源，是來(lái)源于陰道宮頸還是宮腔？接著就需要排除這些出血來(lái)源相關(guān)的疾病，比如陰道相關(guān)疾病，宮頸病變，宮頸息肉，粘膜下子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜病變，子宮腺肌病等。這些都屬于器質(zhì)性病變，也就是說(shuō)，有確切的病因和確切的部位發(fā)生疾?。?第二，我們還需要考慮功能性的病變，也就是指機(jī)體的代謝、分泌發(fā)生障礙所致，比如排卵障礙； 第三，血液相關(guān)疾病，如凝血功能障礙等； 第四，與妊娠相關(guān)的疾病，如宮外孕流產(chǎn)等； 第五，絕經(jīng)后女性出血，更多需要考慮子宮內(nèi)膜的病變所致。2020年02月15日2021
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 - 1 -目前疫情形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，許多醫(yī)院仍沒(méi)有恢復(fù)正常的門診接診，醫(yī)院的急診對(duì)于接診病人尤其是有發(fā)熱情況患者的流程嚴(yán)格，醫(yī)院人群聚集地也是屬于傳染病傳播機(jī)會(huì)較大的場(chǎng)所。女性朋友們這段時(shí)間在家發(fā)生不適，到底要不要去醫(yī)院就診，要不要去急診就診，會(huì)是哪些情況，在家如何觀察病情和幫助自己恢復(fù)。我們整理了女性最常見(jiàn)的病癥和建議的處理方案，希望能給大家一些有用的建議，幫助大避免不必要的恐慌焦慮，減少不必要的門急診就診，但又不盲目在家拖延延誤嚴(yán)重病情的診斷治療。- 2 -青少年女性及成年育齡期女性的出血、腹痛、外陰陰道瘙癢是最常出現(xiàn)的不適，這些癥狀有時(shí)會(huì)相伴發(fā)生，但我們還是按癥狀逐一給大家分享我們的建議?！艚裉焓紫攘牧某鲅?。說(shuō)到出血，這是一個(gè)龐大且繁雜的問(wèn)題。青少年和育齡期女性的陰道出血，大多來(lái)源于子宮，也就是指與正常月經(jīng)的周期、規(guī)律、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量中任何一項(xiàng)出現(xiàn)異常，且源自子宮腔的異常出血。不少女性會(huì)認(rèn)為，只要是異常出血，身體就肯定出了大問(wèn)題了。關(guān)注身體的異常信號(hào)非常好，但了解可能的情況，區(qū)別對(duì)待能幫助自己更從容正確地應(yīng)對(duì)這些“不速之客”。就陰道出血本身，我們需要關(guān)注三個(gè)要素：出血的量、出血的時(shí)期和出血持續(xù)的時(shí)間，同時(shí)注意這兩個(gè)因素，可以幫助我們大致自我判斷是否需要緊急去醫(yī)院就診。簡(jiǎn)單的講我們可以這么區(qū)分：◆出血的量，以平素月經(jīng)最大量為標(biāo)準(zhǔn)，少于平素月經(jīng)最大量，則我們不認(rèn)為是有大量陰道出血?！舫鲅臅r(shí)期：月經(jīng)期出血和非月經(jīng)期間出血?！舫鲅掷m(xù)的時(shí)間：偶然出現(xiàn)，長(zhǎng)期反復(fù)，幾天（一般短于7天），長(zhǎng)時(shí)間（一般長(zhǎng)于7天）。如果發(fā)生出血，第一步需要做的就是判斷是否懷孕，月經(jīng)周期規(guī)律的女性先回憶一下自己近期是否有停經(jīng)、近期是否有性生活，性生活是否在易孕期（一般指排卵前后5天，月經(jīng)周期規(guī)律的情況，排卵日應(yīng)該在月經(jīng)第一天前14天左右，可以通過(guò)以往自己的月經(jīng)規(guī)律來(lái)判斷自己的“易孕期”）。如果發(fā)現(xiàn)月經(jīng)已經(jīng)推遲、近期又有性生活，或者平常月經(jīng)周期就非常不規(guī)律，近期又有性生活，那么建議先買個(gè)早早孕試紙檢測(cè)一下。如果試紙?zhí)崾緫言?，早孕期發(fā)生出血，那么需要警惕早孕流產(chǎn)或異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期女性出血腹痛我們會(huì)單獨(dú)講解。說(shuō)到這里，需要提醒各位女性朋友，如果沒(méi)有備孕計(jì)劃，在疫情形勢(shì)嚴(yán)峻的當(dāng)下，請(qǐng)務(wù)必做好避孕措施，我們也會(huì)在以后的文章中專門講解各個(gè)年齡段的育齡期女性推薦采用哪種避孕方式。- 3 -對(duì)于經(jīng)過(guò)上述排查，除外懷孕的女性，主要考慮兩大類原因?qū)е碌某鲅孩賰?nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的出血；②女性生殖器官病變引起的出血，也就是常說(shuō)的“長(zhǎng)東西啦”。當(dāng)然，還可能是兩者原因同時(shí)存在。那么我們?cè)诩以趺茨苤雷约菏悄欠N情況呢？所以，我們今天的主要目的不是教大家怎么給自己診斷疾病，而是自我判斷到底要不要著急去醫(yī)院，至于到底是上述哪種原因?qū)е碌模覀兛梢缘却咔榻Y(jié)束或平穩(wěn)后，去醫(yī)院接受專業(yè)婦科醫(yī)生的詳細(xì)檢查評(píng)估和治療?！羰紫龋河袥](méi)有合并其他不適，特別是腹痛。如果有異常陰道出血合并突發(fā)的嚴(yán)重腹痛，立刻去醫(yī)院急診就診?！羧绻麤](méi)有合并嚴(yán)重腹痛，或僅有下腹輕微不適，那么我們推薦以下方案：①圍月經(jīng)期出血異常：正常月經(jīng)前后的出血，例如經(jīng)前期少量出血、月經(jīng)后少量出血或血性分泌物、月經(jīng)出血時(shí)間延長(zhǎng)但量不多（注意關(guān)于量多不多見(jiàn)上文標(biāo)準(zhǔn)）。如果近半年做過(guò)婦科體檢及超聲沒(méi)有提示異常，大多考慮內(nèi)分泌原因所致。因?yàn)樵陆?jīng)除了受卵巢功能影響之外，也受大腦皮層信號(hào)的指揮，在過(guò)分焦慮、壓力大、生活睡眠規(guī)律改變、季節(jié)交替、體重短期內(nèi)明顯改變等情況，都可能影響女性內(nèi)分泌水平，從而導(dǎo)致月經(jīng)的紊亂。這種情況，如果沒(méi)有合并其他特殊不適，大家可以先耐心觀察，不用著急就診。如果經(jīng)過(guò)生活情緒調(diào)整，下次月經(jīng)回歸正常，那么每年常規(guī)查體即可。如果連續(xù)2-3個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)上述情況，建議去醫(yī)院門診就診。②非經(jīng)期異常出血：不該來(lái)月經(jīng)的時(shí)間偶然一次少量陰道出血，如上文除外懷孕后，可以繼續(xù)觀察；如果反復(fù)非經(jīng)期少量出血，沒(méi)有其他不適，可以在3個(gè)月之內(nèi)去正規(guī)醫(yī)院就診。如果偶然一次非經(jīng)期出血量多，類似一次月經(jīng)，需要回顧一下自己在近期有沒(méi)有口服以下藥物：緊急避孕藥（如毓婷，金毓婷等）；近期開(kāi)始服用短效口服避孕藥（如媽富隆、優(yōu)思明、優(yōu)思悅等）；近期漏服短效避孕藥；近期口服成分不明的“保健品”（可能含有雌激素）；如果有這些情況，不用太擔(dān)心，可以不急于去醫(yī)院，但建議停用“保健品”；不要把“緊急避孕藥”當(dāng)常規(guī)避孕方法（長(zhǎng)期避孕怎么辦請(qǐng)關(guān)注后續(xù)文章）；繼續(xù)按要求口服短效避孕藥，盡量不漏服。如果非經(jīng)期的大量引導(dǎo)出血，還是建議去醫(yī)院就診，如果明顯多于月經(jīng)量，伴隨頭暈乏力或其他不適，建議立刻去急診就診，如果稍多于月經(jīng)量，持續(xù)數(shù)天，但不伴上述不適，近期門診就診。③出血完全紊亂，沒(méi)有正常的月經(jīng)周期，出血淋漓不盡。這種情況大多數(shù)是有器質(zhì)性病變，也就是“真的長(zhǎng)東西了”。所以，不建議長(zhǎng)期在家觀察，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診。但如果沒(méi)有頭暈、乏力、腹痛，出血也沒(méi)有達(dá)到短期內(nèi)大量出血的程度，可以不用去急診就診。-4-對(duì)于內(nèi)分泌紊亂造成的出血大家可以先選擇網(wǎng)上問(wèn)診、開(kāi)藥等方式，既減少感染的概率，同時(shí)也可以得到更為專業(yè)的咨詢。如果是上述建議去醫(yī)院就診的病人，線上初步問(wèn)診是可以的，但最終還是需要線下全面評(píng)估，以免延誤重大器質(zhì)性疾病的診治。這時(shí)推薦大家如下流程：●線上問(wèn)診，咨詢大夫需要做什么最基本的檢查；●就近當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院完成這些檢查項(xiàng)目及查體；●常見(jiàn)病——就近就地進(jìn)行診療；●復(fù)雜疑難病例——再次線上會(huì)診，提供治療方案及建議。最好和當(dāng)?shù)蒯t(yī)生聯(lián)合診治，減少長(zhǎng)途異地就診的概率。疫情當(dāng)下，希望我們的文章能幫助您更好判斷就醫(yī)的情況和時(shí)機(jī)。希望大家平穩(wěn)平安度過(guò)這段特殊時(shí)期。2020年02月14日3046
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 你好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，今天在門診接診了一位病人是跟愛(ài)人同房之后會(huì)有陰道流血，這是婦科比較常見(jiàn)的一種情況最常見(jiàn)的病因有一宮頸的病變，比如說(shuō)宮頸息肉，宮頸炎，宮頸癌，甚至癌前病變，第二子宮里面的問(wèn)題。 比如說(shuō)內(nèi)膜息肉粘膜下肌瘤或者剖宮產(chǎn)刀疤形成的趨勢(shì)，那么這位病人我就一一排查了這種幾個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題啊，宮頸檢查起來(lái)是OK的，那么B超做出來(lái)內(nèi)膜也沒(méi)有看到明顯的占位都是剖宮產(chǎn)刀疤的確長(zhǎng)了一個(gè)小小的氣是為什么，剖宮產(chǎn)刀疤憩室會(huì)引起。 同房后出血啊，最可能的原因就是她子宮內(nèi)膜也長(zhǎng)在了這個(gè)趨勢(shì)里面，但是他又不像宮腔內(nèi)膜粘得那么牢，所以在性生活撞擊下可能會(huì)出血，而且這位病人的確是在月經(jīng)前的幾天同房才會(huì)有這種出血，其他時(shí)間同房，不會(huì)有出血。 如果是宮頸的病變啊，或者粘膜下肌瘤的病變，那他不分時(shí)間的，只要有性生活都可能出現(xiàn)那這位病人就是因?yàn)榭靵?lái)月經(jīng)了內(nèi)膜長(zhǎng)得比較厚了，比較松軟，然后稀釋里面的內(nèi)膜也不是那么牢固啊，所以轉(zhuǎn)一下會(huì)出血，其次這種引起這種出血，還有其他幾種模式啊，比如說(shuō)月經(jīng)淋漓不盡啊，拖個(gè)十來(lái)天才會(huì)干凈，這同樣也是這個(gè)道理，另外一種可能就是精血流經(jīng)這個(gè)稀釋之后被都到這個(gè)洞里面去，2020年02月13日2053
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秦海霞主任醫(yī)師 六安市金安區(qū)婦幼保健院 產(chǎn)科 作者：段濤 懷孕以后陰道出血比較常見(jiàn)，特別是在早孕期。早孕期出血分兩種情況，一種是點(diǎn)滴出血（Spotting），一種是出血（Bleeding）。 點(diǎn)滴出血就是間斷、點(diǎn)滴出血；而出血是持續(xù)的，就像來(lái)月經(jīng)一樣，量可多可少。 早孕期點(diǎn)滴出血比出血更常見(jiàn)，大約有接近20%的女性會(huì)在早孕期出現(xiàn)點(diǎn)滴出血，對(duì)于點(diǎn)滴出血不必過(guò)于擔(dān)心，大多數(shù)是會(huì)自動(dòng)停止，而且預(yù)后良好。 點(diǎn)滴出血與出血的原因 孕卵植入性出血：這是最常見(jiàn)的點(diǎn)滴出血的原因，當(dāng)孕卵植入子宮內(nèi)膜時(shí)，會(huì)有少許的點(diǎn)滴出血，通常不會(huì)超過(guò)2-3天。這時(shí)候你往往還沒(méi)有意識(shí)到自己已經(jīng)懷孕了，還誤以為是快要來(lái)月經(jīng)了。結(jié)果后來(lái)月經(jīng)并沒(méi)有如期到來(lái)，才意識(shí)到自己是懷孕了，才開(kāi)始擔(dān)心后怕起來(lái)。 宮頸息肉：這是另外一個(gè)常見(jiàn)的點(diǎn)滴出血的原因，因?yàn)閼言幸院?，宮頸部位的血供會(huì)增加，小血管的數(shù)量也會(huì)增加，快速升高的雌激素會(huì)引起宮頸息肉的充血，容易發(fā)生宮頸息肉的接觸性出血，例如在婦科檢查或者是同房以后出血點(diǎn)滴出血。 流產(chǎn)：點(diǎn)滴出血流產(chǎn)的概率不大，但是如果是陰道流血，流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。這時(shí)候往往需要進(jìn)行超聲檢查，如果超聲可以看到胚芽和心跳，你有90%的機(jī)會(huì)不會(huì)流產(chǎn)。 宮外孕：陰道點(diǎn)滴出血或者是出血的另外一個(gè)可能的原因是宮外孕，所以對(duì)于早孕期出血的女性，建議要常規(guī)進(jìn)行超聲檢查，目的是排除宮外孕的可能性。在所有懷孕的女性中，大約每50-100人當(dāng)中就會(huì)有一個(gè)是宮外孕，這個(gè)數(shù)字并不低。 炎癥：陰道炎或?qū)m頸炎是常見(jiàn)的婦科疾病，在懷孕以后也時(shí)常發(fā)生，也會(huì)導(dǎo)致陰道點(diǎn)滴出血或出血。 發(fā)生陰道點(diǎn)滴出血及出血以后的注意事項(xiàng) 及時(shí)就診：醫(yī)生會(huì)對(duì)你進(jìn)行婦科檢查，了解出血是來(lái)自于宮腔、宮頸還是陰道，判斷是否存在宮頸息肉或者是陰道宮頸的炎癥。除此之外，還會(huì)對(duì)你進(jìn)行超聲檢查，了解是否存在宮外孕的可能，以及判斷胚胎的大小和心跳情況。早孕期一般會(huì)采用經(jīng)陰道的超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查比經(jīng)腹部的超聲檢查可以看得更加清楚。 注意休息：不要過(guò)于勞累，不要提重物。2020年02月09日1456
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鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 懷孕了，陰道出血，怎么辦，妊娠早期出血可能的原因有哪些呢，依著長(zhǎng)期出血胚胎植入子宮內(nèi)膜時(shí)引起蛻膜血管破裂，導(dǎo)致出血這種出血量少就如很多人說(shuō)的手指上擦出來(lái)一點(diǎn)點(diǎn)多發(fā)生于正常月經(jīng)，該來(lái)的那幾天出血很快停止二藥物引起對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)合并易栓癥和自身免疫性疾病的患者經(jīng)常用到阿司匹林及低分子肝素敏感的患者也會(huì)因藥物引起出血，需要停藥或者減量來(lái)處理三妊娠劇吐胃腸不適，有的患者在早孕期嘔吐嚴(yán)重就會(huì)有些見(jiàn)紅不吐了就好了，有些飲食不當(dāng)，引起腹瀉，便秘，也會(huì)伴有少量出血，而胃腸道反應(yīng)停止后出血就停了。2020年02月04日2431
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