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申毓婷主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 絕經(jīng)后出血患者提問：1.為什么絕經(jīng)了還會出血？良性病變可能：外陰/陰道/宮頸炎癥，外陰/陰道/宮頸/子宮內(nèi)膜的良性贅生物，外陰/陰道局部皮膚的破潰，陰道脫垂/子宮脫垂摩擦致粘膜破裂出血等。惡性病變可能：外陰/陰道/宮頸/子宮內(nèi)膜/卵巢等的腫瘤或者癌前病變。2.需要去醫(yī)院檢查嗎？正常情況下，絕經(jīng)后是不應(yīng)該出現(xiàn)出血癥狀的。如果有出血一定要到醫(yī)院檢查，明確出血原因。良性病變無關(guān)緊要，可以觀察或者藥物治療。但一旦是癌或者癌前病變，早發(fā)現(xiàn)可以早處理，對于疾病的預(yù)后是大有益處的。3.需要做些什么檢查？醫(yī)生的婦科查體；宮頸癌的篩查（TCT及HPV聯(lián)合篩查）；經(jīng)陰道超聲（評估有無子宮內(nèi)膜增厚/子宮內(nèi)膜息肉/宮頸管息肉/子宮肌瘤等病變）4.需要手術(shù)治療嗎？進(jìn)一步診治方式需要根據(jù)醫(yī)生的查體及輔助檢查結(jié)果決定，例如觀察/藥物治療/手術(shù)活檢/手術(shù)治療。您有什么提問呢？歡迎留言2024年03月07日
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張詠梅主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 那么接下來這位居民朋友的問題呢，是57歲，絕經(jīng)三年，TCTHPV陰性，子宮肌腺，子宮肌瘤是37乘以30毫米，內(nèi)膜是三毫米，子宮總少量出血，怎么辦呢？嗯，這位朋友你好，如果是一個絕經(jīng)后的出血，我們還是要重視的，你的宮頸癌篩查沒有問題，然后呢，子宮有肌瘤，內(nèi)膜也不是特別厚，但是有出血。首先我們要做一個婦科檢查來排除老年性陰道炎引起來的出血，其次我們必要的時候做個宮腔鏡看看，是排除一下宮腔里邊的問題引起來的內(nèi)膜或者其他的問題引起來的出血。 好，謝謝主任的回復(fù)啊，那我們可以看接下來這位居民朋友的問題，這位居民朋友的問題是。2022年09月01日104
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張詠梅主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 加疫苗啊，那么可以看接下來這位居民朋友的問題，這位居民朋友的問題是陰道出血原因不明，求助，出血原因是否和宮頸有關(guān)，需要做陰道鏡和宮頸活檢嗎？嗯，陰道出血的原因很多，我們首先是不是宮頸上的出血，還是一個陰道壁上的出血，還是一個宮腔里邊的血流出來的，這個時候需要做個婦科檢查啊，我們了解一下哪個部位的出血啊，另外呢，如果是宮頸病變引起來的，那么我們第一我們可以通過這個婦科檢查看著，第二呢，做宮頸癌的篩查啊，了解她HPV和夜基的情況來再做決定是否需要陰道頸和宮頸活檢。嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊。那么可以看接下來這位居民朋友的問題是。2022年09月01日122
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 不知道您具體是哪一種疾病了啊，具體是哪一種疾病。 什么原因哈，就是是因為月經(jīng)不調(diào)進(jìn)行調(diào)理的是吧，哎，這種情況呢，還是看一下建議你是不是做沒做過宮腔鏡，嗯，如果沒做過宮腔鏡，建議宮腔鏡先看一下內(nèi)膜有沒有其他的問題啊，如果只是功能性出血，有沒有其他的器質(zhì)性的病變，比如說息肉啊，內(nèi)膜炎吶，等等這位去除之后啊，你再開始用藥啊，這要看每個人的具體情況了，嗯。 這類還得跟你自己的醫(yī)生去商量吧，啊，因為他這個用藥越用用這個劉思月倒是沒有問題的啊，后面再加上黃體酮也是可以的。 但是要，還是要看你自己的具體情況，您的這個是，是有沒有生育要求啊，啊，您這個內(nèi)膜的病理是什么樣子啊，這都很重要的。 他這個問題直接。2022年08月11日151
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 問題了是吧，有做了，即使是這樣的，如果有同房后出血啊，也到醫(yī)院去看一下，宮頸癌篩查了非常好，如果沒有問題呢，我們就不用做這方面的檢查，那同房出血了，我們看一下還有沒有其他問題，呃，有沒有新的問題出現(xiàn)，去找醫(yī)生看一下，如果有點輕微的炎癥呢，就不擔(dān)心了，出血也沒關(guān)系，也不會影響你懷孕啊。 嗯，這補(bǔ)從12暫做的人流，然后之后兩次排卵期出，這也是他吧，18歲有兩次從往后出血，他說會不會人流引起了子宮內(nèi)膜炎，腿上沒有了是吧，那我就回答這個問題，剛才說就是曾經(jīng)做過人流是吧，人流后，然后自從自從做那次人流之后，就有同房后出血的情況發(fā)生了是吧？子宮內(nèi)膜炎呢，也可能會造成脫房后出血，但大部分脫房后出血是宮宮頸表面的這個炎癥，但是子宮內(nèi)膜炎呀，子宮內(nèi)膜息肉啊，有時候可能你去碰它會它這個呃可能會出血啊，這種可能性有，但是可能性不是特別大啊，不是特別大。 下一個問題，王主任您好，19歲的女孩子月經(jīng)第。2022年07月19日214
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郭加麗主治醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 下身流血，很多姐妹都會趕緊來醫(yī)院看看。但是，如果下身流出褐色分泌物，是什么呢？可別心存僥幸，這種褐色分泌物其實就是出血，因為量比較少，在生殖道停留的時間較長，所以就容易被氧化，變成褐色或者鐵銹色。那么，下身流出褐色分泌物到底要不要緊呢？恩哥今天就來說說可能發(fā)生的幾種情況。下身流出褐色分泌物，最可怕的是什么？當(dāng)然是癌癥的！褐色分泌物，其實就是血，最怕遇到的情況當(dāng)然是癌癥。比如說宮頸癌，可能同房后會出現(xiàn)這種褐色分泌物，還有可能褐色分泌物會混著惡臭。其次子宮內(nèi)膜癌或子宮肉瘤，這種褐色分泌物可能在月經(jīng)前后，將經(jīng)期時間拉得特別長。還有一種比較少見，容易被疏忽，就是輸卵管癌。輸卵管癌很難診斷，有時候需要磁共振，甚至要先手術(shù)把輸卵管切下來，才能診斷。需要注意的是，雖然血都是從陰道流出，但其實很難直接判斷這些血是卵巢、子宮、宮頸、陰道哪個部位出的。所以一般需要通過進(jìn)一步檢查、排除才能確定病變部位。下身流出褐色分泌物，還有哪些情況？原因多樣。當(dāng)然，上面列舉的都是最糟糕的情況。一般來說，主要還是以下因素引起的。NO1：妊娠相關(guān)妊娠相關(guān)的陰道流血，尿檢會出現(xiàn)HCG陽性，但不一定是懷孕（先兆流產(chǎn)），還有可能是宮外孕，甚至滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等。如果是先兆流產(chǎn)，需要保胎治療。如果是宮外孕出血會很危險，一旦包塊破裂，隨時有腹腔內(nèi)大出血危及生命可能。還有一種比較少見，但必須引起重視的情況就是滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，有一小部分屬于惡性腫瘤。NO2：內(nèi)分泌相關(guān)這類出血主要是體內(nèi)激素不平衡導(dǎo)致的，最常見的是排卵期出血和黃體功能不全。排卵期出血一般發(fā)生兩次月經(jīng)中間，也就是排卵期，可表現(xiàn)為少量陰道出血或者類似月經(jīng)的出血?？梢酝ㄟ^健康規(guī)律的生活自我調(diào)節(jié)自愈，也可以選擇對癥治療。黃體功能不全主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、不孕或流產(chǎn)，最常用的治療方法是補(bǔ)充體內(nèi)孕酮的不足。不過，最好不要自己主觀下判斷是否為內(nèi)分泌相關(guān)的出血，還是需要到醫(yī)院就診，排除各種器質(zhì)性病變。NO3：炎癥相關(guān)比較常見的是宮頸炎癥等，表現(xiàn)主要是同房后出現(xiàn)陰道流血。在做完宮頸癌篩查沒有問題后，可以通過藥物、激光等方法治療。也可能節(jié)育環(huán)放的時間久，內(nèi)膜局部出現(xiàn)慢性炎癥引起出血?？梢栽囋囁幬镏委煟恍芯腿…h(huán)。NO4：器質(zhì)性疾病宮頸部位的宮頸息肉、宮頸病變等，子宮里的內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、切口憩室等，這些實質(zhì)器官上的病變，都會導(dǎo)致下身流血。這些疾病一般來說無法自愈，如果確實影響了生活，就需要通過手術(shù)來治療了。下身流出褐色分泌物，要怎么辦？綜上，姐妹們會發(fā)現(xiàn)，無論是下身流出血還是褐色分泌物，原因真的很多，所以及時就醫(yī)檢查是關(guān)鍵。必要的宮頸活檢、內(nèi)膜的診刮，該做的檢查還是要做。總之，對于下身流出褐色分泌物，不要過于恐慌，但是也不能不當(dāng)一回事哦。作者：鄒世恩|來源：恩哥聊健康，授權(quán)轉(zhuǎn)載2022年04月15日561
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孫云燕主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1.什么是絕經(jīng)后出血？ 絕經(jīng)后出血是指女性月經(jīng)完全停止一年以上出現(xiàn)的自發(fā)性的陰道流血。女性的正常絕經(jīng)年齡一般是44-55歲，隨著人類壽命的延長，對于一個女性來說，有三分之一的時間是在絕經(jīng)后渡過的，因此帶來了一系列的老年女性的問題，絕經(jīng)后出血就是比較常見的癥狀之一。 2.絕經(jīng)后出血的病因有哪些？ 絕經(jīng)后出血的病因主要分為良性疾病、非器質(zhì)性疾病和惡性疾病。前兩者引起的絕經(jīng)后出血約占80%，而惡性腫瘤引起的絕經(jīng)后出血約占20%。①良性病變最常見，而其中又以生殖道炎癥發(fā)生率最高，如外陰炎、老年性陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎；生殖道的良性贅生物：宮頸息肉、宮頸上皮內(nèi)瘤變、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤等；生殖道損傷：外陰外傷、陰道裂傷等；其他部位的贅生物如尿道肉阜等出血等。②非器質(zhì)性疾病：如宮內(nèi)節(jié)育器未取出，一些女性服用外源性的性激素替代治療、服用抗凝類藥物如華法令、阿司匹林或注射低分子肝素等，另外有些女性患有一些其他部位的疾病如自身免疫性疾病、血液病、肝臟疾病等影響到患者的凝血功能，也可能會引起絕經(jīng)后出血。③惡性疾病：主要為生殖道的惡性腫瘤：外陰癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌（最常見）、一些分泌激素的卵巢腫瘤（如卵泡膜細(xì)胞瘤、顆粒細(xì)胞瘤等）；另外其他器官的惡性腫瘤如胃腸道的惡性腫瘤可以轉(zhuǎn)移至子宮引起絕經(jīng)后出血。 3.絕經(jīng)后出血的臨床表現(xiàn)有哪些？ 主要癥狀是停經(jīng)一年以后出現(xiàn)陰道流血，出血量一般少而不規(guī)則，可以表現(xiàn)為白帶帶血或接觸性出血。同時還可能會有一些伴隨癥狀：①如外陰瘙癢、陰道分泌物有異味、陰道灼痛、下腹痛等，這些主要是跟炎癥有關(guān)的；②如果是生殖道的惡性腫瘤可能會有：接觸性出血、分泌物惡臭、米泔樣分泌物（腫瘤伴感染）、嚴(yán)重的患者會有腹水、惡液質(zhì)、貧血等。 4.絕經(jīng)后出血了怎么辦？ 有的女性認(rèn)為絕經(jīng)后出血是“第二春”，覺得挺開心的，而不夠重視；還有一些老年女性，認(rèn)為婦科病是年輕人的事，絕經(jīng)了就不會得婦科病了，或者觀念比較傳統(tǒng)，不好意思到醫(yī)院看。這里提醒大家，絕經(jīng)后出血不是“第二春”，絕經(jīng)后一旦發(fā)生了出血，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。就診科室：一般首選婦科，排除婦科疾病后可能還需血液科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、胃腸外科等就診，排除相關(guān)科室的疾病。 5.絕經(jīng)后出血一般會做哪些檢查？ ①首先，醫(yī)生會做一個詳細(xì)的婦科檢查，檢查過程中會用到一個消毒的窺器，可能大部分女性會對這個檢查有點抵觸，不過如果是絕經(jīng)多年的老年女性，我們會用一個小號的窺器，盡量減少不適感。婦科檢查的目的是觀察女性生殖道有無充血、水腫、損傷、贅生物等，同時還會做白帶常規(guī)的檢查，如果有的女性近1、2年未做過正規(guī)的婦科檢查了，那還需做宮頸的防癌篩查，就是我們平時說的TCT和HPV檢查。②接下來還要做一下彩陰超檢查，以評估子宮卵巢情況。 子宮內(nèi)膜是否有增厚或贅生物；子宮是否有肌瘤或原有的肌瘤是否有增大；卵巢是否有包塊，以及包塊的大小和性質(zhì)。③對有可疑病變的女性，還可以做一下盆腔MRI，以進(jìn)一步明確病變的大小和性質(zhì)。④對宮頸防癌篩查有異常的女性還需做陰道鏡檢查及活檢，排除宮頸癌或癌前病變。⑤血常規(guī)、凝血常規(guī)一般也是必做的，另外，還可以測一下性激素，特別是對于絕經(jīng)比較早的女性，比如45歲之前絕經(jīng)，或者是剛絕經(jīng)不久的女性。⑥分段診刮術(shù)或?qū)m腔鏡檢查：對于子宮內(nèi)膜增厚或不明原因，反復(fù)出血的女性，需行分段診刮或?qū)m腔鏡檢查，以排除子宮內(nèi)膜病變，實際上我們臨床上除非有明確的病變，首先都要排除子宮內(nèi)膜的病變。 6.絕經(jīng)后出血什么情況下惡性腫瘤的發(fā)生率比較高？ 一般來說，女性年齡越大，距離絕經(jīng)時間越長，出血時間越長，特別是不明原因的反復(fù)陰道流血，要警惕惡性腫瘤的可能。 7.絕經(jīng)后出血容易發(fā)生哪些生殖道惡性腫瘤？ 最常見的惡性腫瘤是子宮內(nèi)膜癌，子宮內(nèi)膜癌中70%左右是絕經(jīng)后女性，隨著人類壽命的延長和飲食結(jié)構(gòu)的改變，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生近年呈上升趨勢。子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀是陰道流血，多為絕經(jīng)后出血，未絕經(jīng)者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂；陰道排液，合并感染者會有膿液排出；下腹痛，腫瘤影響到宮頸內(nèi)口，引起宮腔積膿，會出現(xiàn)下腹脹痛或痙攣樣疼痛，浸潤周圍組織或神經(jīng)會引起腰骶部疼痛。彩陰超提示子宮內(nèi)膜增厚或有贅生物。發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的女性常常有一些高危因素，比如肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育、功能性卵巢腫瘤、長期服用單一雌激素或他莫昔芬（乳腺癌術(shù)后用藥）、伴有排卵障礙的疾?。ㄈ鏟COS），林奇綜合征家族史。診斷主要是通過子宮內(nèi)膜的病理組織檢查，對高度懷疑的患者行分段診刮或?qū)m腔鏡檢查，刮取內(nèi)膜組織送病理來確診。 8.絕經(jīng)后出血怎么治療呢？ 絕經(jīng)后出血需針對病因，進(jìn)行個體化治療。①如果是老年性陰道炎，可以用甲硝唑栓陰道塞藥，還可以局部補(bǔ)充雌激素，涂抹雌三醇軟膏或服用替勃龍等以增加陰道局部的抵抗力。②如果生殖道有肉眼可見的贅生物，如宮頸息肉，則予以摘除并送病理檢查。如果是子宮內(nèi)膜息肉則行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)。③如果有節(jié)育器未取，則建議取出，因為隨著年齡的增加和放環(huán)時間的延長，取環(huán)的風(fēng)險也越大，甚至有的節(jié)育環(huán)會嵌入子宮肌層。④如果懷疑有宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌或卵巢癌，則需住院做進(jìn)一步檢查和治療。 9.發(fā)生絕經(jīng)后出血的高危因素？ 肥胖、高血壓、糖尿病的女性；乳腺癌患者服用雌激素受體拮抗劑治療者；有內(nèi)分泌失調(diào)史的女性；服用保健品或補(bǔ)品的女性；持續(xù)高危型HPV感染者；絕經(jīng)后節(jié)育器未取出者；有腫瘤家族史的女性。 10.預(yù)防保健 ①保持外陰的清潔，不要沖洗陰道；②加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防和積極治療高血壓、肥胖和糖尿病；③定期進(jìn)行婦科檢查，宮頸癌篩查。④對于有腫瘤家族史的女性，更要特別注意，定期進(jìn)行體格檢查；⑤不服用含有性激素或成分不明的保健品； ⑥對于我們來說要加強(qiáng)婦女病普查以及防癌知識的普及，充分保障老年女性的身心健康。2021年09月07日2190
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李玥主治醫(yī)師 上海德達(dá)心血管醫(yī)院 婦科 相信女性朋友去婦科看病，婦科醫(yī)生總會建議做“性激素六項”檢查。那么性激素六項到底是什么呢？首先，“性激素六項”并不是女性專屬的檢查哦！無論男女，只要懷疑生殖、內(nèi)分泌系統(tǒng)有異常時，就可以進(jìn)行“性激素六項”檢查。特別出現(xiàn)以下情況時，請務(wù)必及時去醫(yī)院檢查“性激素六項”：女生：月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、生殖道異常出血、婦科相關(guān)腫瘤等。男生：精液異常（少精、弱精、死精等）、陽痿、激素相關(guān)腫瘤等。一、性激素六項是哪六項？促卵泡素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（PROG）、睪酮（TEST）及垂體泌乳素（PRL）二、性激素六項能查出哪些疾病？1、促卵泡素（FSH）和黃體生成素（LH）當(dāng)這兩個激素出現(xiàn)異常時，可能提示卵巢功能衰竭，同時也能協(xié)助診斷多囊卵巢綜合征和性早熟。2、雌二醇（E2）雌二醇是卵巢產(chǎn)生的主要激素之一，維持女性生殖功能和第二性征，可以診斷有無排卵，也可以通過雌二醇找出閉經(jīng)的原因。當(dāng)雌二醇水平偏低，可能存在原發(fā)性/繼發(fā)性卵巢功能低下，導(dǎo)致女性閉經(jīng)。3、孕酮（PROG）監(jiān)測孕酮可以了解黃體功能，孕激素水平高低可以提示是否存在因黃體功能異常而導(dǎo)致月經(jīng)異常等問題。孕期的媽媽也需要監(jiān)測孕酮，有了孕酮，幫助胚胎著床，對鑒別宮外孕也有一定診斷價值。4、睪酮（TEST）協(xié)助診斷卵巢腫瘤、女性多毛癥、高催乳素血癥、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤。同時睪酮是維持男性第二性征的重要激素。5、催乳素（PRL）催乳素過高可抑制FSH、LH的分泌，間接抑制卵巢功能，影響排卵。存在閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕等情況時，無論有無泌乳，都應(yīng)監(jiān)測PRL。垂體腫瘤患者伴有PRL異常增高時，需要考慮垂體催乳激素瘤。三、不同時間檢查，意義不同1、查基礎(chǔ)內(nèi)分泌：月經(jīng)第3-5天檢查卵巢的基礎(chǔ)功能狀態(tài)。檢查前一個月不能服用避孕藥或其他性激素類藥物：他莫昔芬、氯米芬、炔雌醇等。2、排卵期檢查檢查有無黃體生成素高峰，可結(jié)合B超卵泡監(jiān)測，判斷排卵期。3、黃體期檢查月經(jīng)前一周是最佳的檢查時間，判斷有無排卵、是否懷孕，診斷反復(fù)流產(chǎn)的關(guān)鍵時期。2021年05月31日1777
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