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申毓婷主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 絕經(jīng)后出血患者提問:1.為什么絕經(jīng)了還會出血?良性病變可能:外陰/陰道/宮頸炎癥,外陰/陰道/宮頸/子宮內(nèi)膜的良性贅生物,外陰/陰道局部皮膚的破潰,陰道脫垂/子宮脫垂摩擦致粘膜破裂出血等。惡性病變可能:外陰/陰道/宮頸/子宮內(nèi)膜/卵巢等的腫瘤或者癌前病變。2.需要去醫(yī)院檢查嗎?正常情況下,絕經(jīng)后是不應該出現(xiàn)出血癥狀的。如果有出血一定要到醫(yī)院檢查,明確出血原因。良性病變無關緊要,可以觀察或者藥物治療。但一旦是癌或者癌前病變,早發(fā)現(xiàn)可以早處理,對于疾病的預后是大有益處的。3.需要做些什么檢查?醫(yī)生的婦科查體;宮頸癌的篩查(TCT及HPV聯(lián)合篩查);經(jīng)陰道超聲(評估有無子宮內(nèi)膜增厚/子宮內(nèi)膜息肉/宮頸管息肉/子宮肌瘤等病變)4.需要手術治療嗎?進一步診治方式需要根據(jù)醫(yī)生的查體及輔助檢查結果決定,例如觀察/藥物治療/手術活檢/手術治療。您有什么提問呢?歡迎留言2024年03月07日
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張詠梅主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 那么接下來這位居民朋友的問題呢,是57歲,絕經(jīng)三年,TCTHPV陰性,子宮肌腺,子宮肌瘤是37乘以30毫米,內(nèi)膜是三毫米,子宮總少量出血,怎么辦呢?嗯,這位朋友你好,如果是一個絕經(jīng)后的出血,我們還是要重視的,你的宮頸癌篩查沒有問題,然后呢,子宮有肌瘤,內(nèi)膜也不是特別厚,但是有出血。首先我們要做一個婦科檢查來排除老年性陰道炎引起來的出血,其次我們必要的時候做個宮腔鏡看看,是排除一下宮腔里邊的問題引起來的內(nèi)膜或者其他的問題引起來的出血。 好,謝謝主任的回復啊,那我們可以看接下來這位居民朋友的問題,這位居民朋友的問題是。2022年09月01日
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 不知道您具體是哪一種疾病了啊,具體是哪一種疾病。 什么原因哈,就是是因為月經(jīng)不調(diào)進行調(diào)理的是吧,哎,這種情況呢,還是看一下建議你是不是做沒做過宮腔鏡,嗯,如果沒做過宮腔鏡,建議宮腔鏡先看一下內(nèi)膜有沒有其他的問題啊,如果只是功能性出血,有沒有其他的器質(zhì)性的病變,比如說息肉啊,內(nèi)膜炎吶,等等這位去除之后啊,你再開始用藥啊,這要看每個人的具體情況了,嗯。 這類還得跟你自己的醫(yī)生去商量吧,啊,因為他這個用藥越用用這個劉思月倒是沒有問題的啊,后面再加上黃體酮也是可以的。 但是要,還是要看你自己的具體情況,您的這個是,是有沒有生育要求啊,啊,您這個內(nèi)膜的病理是什么樣子啊,這都很重要的。 他這個問題直接。2022年08月11日
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 問題了是吧,有做了,即使是這樣的,如果有同房后出血啊,也到醫(yī)院去看一下,宮頸癌篩查了非常好,如果沒有問題呢,我們就不用做這方面的檢查,那同房出血了,我們看一下還有沒有其他問題,呃,有沒有新的問題出現(xiàn),去找醫(yī)生看一下,如果有點輕微的炎癥呢,就不擔心了,出血也沒關系,也不會影響你懷孕啊。 嗯,這補從12暫做的人流,然后之后兩次排卵期出,這也是他吧,18歲有兩次從往后出血,他說會不會人流引起了子宮內(nèi)膜炎,腿上沒有了是吧,那我就回答這個問題,剛才說就是曾經(jīng)做過人流是吧,人流后,然后自從自從做那次人流之后,就有同房后出血的情況發(fā)生了是吧?子宮內(nèi)膜炎呢,也可能會造成脫房后出血,但大部分脫房后出血是宮宮頸表面的這個炎癥,但是子宮內(nèi)膜炎呀,子宮內(nèi)膜息肉啊,有時候可能你去碰它會它這個呃可能會出血啊,這種可能性有,但是可能性不是特別大啊,不是特別大。 下一個問題,王主任您好,19歲的女孩子月經(jīng)第。2022年07月19日
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2022年06月10日
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郭加麗主治醫(yī)師 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學科 下身流血,很多姐妹都會趕緊來醫(yī)院看看。但是,如果下身流出褐色分泌物,是什么呢?可別心存僥幸,這種褐色分泌物其實就是出血,因為量比較少,在生殖道停留的時間較長,所以就容易被氧化,變成褐色或者鐵銹色。那么,下身流出褐色分泌物到底要不要緊呢?恩哥今天就來說說可能發(fā)生的幾種情況。下身流出褐色分泌物,最可怕的是什么?當然是癌癥的!褐色分泌物,其實就是血,最怕遇到的情況當然是癌癥。比如說宮頸癌,可能同房后會出現(xiàn)這種褐色分泌物,還有可能褐色分泌物會混著惡臭。其次子宮內(nèi)膜癌或子宮肉瘤,這種褐色分泌物可能在月經(jīng)前后,將經(jīng)期時間拉得特別長。還有一種比較少見,容易被疏忽,就是輸卵管癌。輸卵管癌很難診斷,有時候需要磁共振,甚至要先手術把輸卵管切下來,才能診斷。需要注意的是,雖然血都是從陰道流出,但其實很難直接判斷這些血是卵巢、子宮、宮頸、陰道哪個部位出的。所以一般需要通過進一步檢查、排除才能確定病變部位。下身流出褐色分泌物,還有哪些情況?原因多樣。當然,上面列舉的都是最糟糕的情況。一般來說,主要還是以下因素引起的。NO1:妊娠相關妊娠相關的陰道流血,尿檢會出現(xiàn)HCG陽性,但不一定是懷孕(先兆流產(chǎn)),還有可能是宮外孕,甚至滋養(yǎng)細胞疾病等。如果是先兆流產(chǎn),需要保胎治療。如果是宮外孕出血會很危險,一旦包塊破裂,隨時有腹腔內(nèi)大出血危及生命可能。還有一種比較少見,但必須引起重視的情況就是滋養(yǎng)細胞疾病,有一小部分屬于惡性腫瘤。NO2:內(nèi)分泌相關這類出血主要是體內(nèi)激素不平衡導致的,最常見的是排卵期出血和黃體功能不全。排卵期出血一般發(fā)生兩次月經(jīng)中間,也就是排卵期,可表現(xiàn)為少量陰道出血或者類似月經(jīng)的出血??梢酝ㄟ^健康規(guī)律的生活自我調(diào)節(jié)自愈,也可以選擇對癥治療。黃體功能不全主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、不孕或流產(chǎn),最常用的治療方法是補充體內(nèi)孕酮的不足。不過,最好不要自己主觀下判斷是否為內(nèi)分泌相關的出血,還是需要到醫(yī)院就診,排除各種器質(zhì)性病變。NO3:炎癥相關比較常見的是宮頸炎癥等,表現(xiàn)主要是同房后出現(xiàn)陰道流血。在做完宮頸癌篩查沒有問題后,可以通過藥物、激光等方法治療。也可能節(jié)育環(huán)放的時間久,內(nèi)膜局部出現(xiàn)慢性炎癥引起出血??梢栽囋囁幬镏委?,不行就取環(huán)。NO4:器質(zhì)性疾病宮頸部位的宮頸息肉、宮頸病變等,子宮里的內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、切口憩室等,這些實質(zhì)器官上的病變,都會導致下身流血。這些疾病一般來說無法自愈,如果確實影響了生活,就需要通過手術來治療了。下身流出褐色分泌物,要怎么辦?綜上,姐妹們會發(fā)現(xiàn),無論是下身流出血還是褐色分泌物,原因真的很多,所以及時就醫(yī)檢查是關鍵。必要的宮頸活檢、內(nèi)膜的診刮,該做的檢查還是要做??傊瑢τ谙律砹鞒龊稚置谖?,不要過于恐慌,但是也不能不當一回事哦。作者:鄒世恩|來源:恩哥聊健康,授權轉(zhuǎn)載2022年04月15日
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孫云燕主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1.什么是絕經(jīng)后出血? 絕經(jīng)后出血是指女性月經(jīng)完全停止一年以上出現(xiàn)的自發(fā)性的陰道流血。女性的正常絕經(jīng)年齡一般是44-55歲,隨著人類壽命的延長,對于一個女性來說,有三分之一的時間是在絕經(jīng)后渡過的,因此帶來了一系列的老年女性的問題,絕經(jīng)后出血就是比較常見的癥狀之一。 2.絕經(jīng)后出血的病因有哪些? 絕經(jīng)后出血的病因主要分為良性疾病、非器質(zhì)性疾病和惡性疾病。前兩者引起的絕經(jīng)后出血約占80%,而惡性腫瘤引起的絕經(jīng)后出血約占20%。①良性病變最常見,而其中又以生殖道炎癥發(fā)生率最高,如外陰炎、老年性陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎;生殖道的良性贅生物:宮頸息肉、宮頸上皮內(nèi)瘤變、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤等;生殖道損傷:外陰外傷、陰道裂傷等;其他部位的贅生物如尿道肉阜等出血等。②非器質(zhì)性疾?。喝鐚m內(nèi)節(jié)育器未取出,一些女性服用外源性的性激素替代治療、服用抗凝類藥物如華法令、阿司匹林或注射低分子肝素等,另外有些女性患有一些其他部位的疾病如自身免疫性疾病、血液病、肝臟疾病等影響到患者的凝血功能,也可能會引起絕經(jīng)后出血。③惡性疾?。褐饕獮樯车赖膼盒阅[瘤:外陰癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌(最常見)、一些分泌激素的卵巢腫瘤(如卵泡膜細胞瘤、顆粒細胞瘤等);另外其他器官的惡性腫瘤如胃腸道的惡性腫瘤可以轉(zhuǎn)移至子宮引起絕經(jīng)后出血。 3.絕經(jīng)后出血的臨床表現(xiàn)有哪些? 主要癥狀是停經(jīng)一年以后出現(xiàn)陰道流血,出血量一般少而不規(guī)則,可以表現(xiàn)為白帶帶血或接觸性出血。同時還可能會有一些伴隨癥狀:①如外陰瘙癢、陰道分泌物有異味、陰道灼痛、下腹痛等,這些主要是跟炎癥有關的;②如果是生殖道的惡性腫瘤可能會有:接觸性出血、分泌物惡臭、米泔樣分泌物(腫瘤伴感染)、嚴重的患者會有腹水、惡液質(zhì)、貧血等。 4.絕經(jīng)后出血了怎么辦? 有的女性認為絕經(jīng)后出血是“第二春”,覺得挺開心的,而不夠重視;還有一些老年女性,認為婦科病是年輕人的事,絕經(jīng)了就不會得婦科病了,或者觀念比較傳統(tǒng),不好意思到醫(yī)院看。這里提醒大家,絕經(jīng)后出血不是“第二春”,絕經(jīng)后一旦發(fā)生了出血,應及時到醫(yī)院就診。就診科室:一般首選婦科,排除婦科疾病后可能還需血液科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、胃腸外科等就診,排除相關科室的疾病。 5.絕經(jīng)后出血一般會做哪些檢查? ①首先,醫(yī)生會做一個詳細的婦科檢查,檢查過程中會用到一個消毒的窺器,可能大部分女性會對這個檢查有點抵觸,不過如果是絕經(jīng)多年的老年女性,我們會用一個小號的窺器,盡量減少不適感。婦科檢查的目的是觀察女性生殖道有無充血、水腫、損傷、贅生物等,同時還會做白帶常規(guī)的檢查,如果有的女性近1、2年未做過正規(guī)的婦科檢查了,那還需做宮頸的防癌篩查,就是我們平時說的TCT和HPV檢查。②接下來還要做一下彩陰超檢查,以評估子宮卵巢情況。 子宮內(nèi)膜是否有增厚或贅生物;子宮是否有肌瘤或原有的肌瘤是否有增大;卵巢是否有包塊,以及包塊的大小和性質(zhì)。③對有可疑病變的女性,還可以做一下盆腔MRI,以進一步明確病變的大小和性質(zhì)。④對宮頸防癌篩查有異常的女性還需做陰道鏡檢查及活檢,排除宮頸癌或癌前病變。⑤血常規(guī)、凝血常規(guī)一般也是必做的,另外,還可以測一下性激素,特別是對于絕經(jīng)比較早的女性,比如45歲之前絕經(jīng),或者是剛絕經(jīng)不久的女性。⑥分段診刮術或?qū)m腔鏡檢查:對于子宮內(nèi)膜增厚或不明原因,反復出血的女性,需行分段診刮或?qū)m腔鏡檢查,以排除子宮內(nèi)膜病變,實際上我們臨床上除非有明確的病變,首先都要排除子宮內(nèi)膜的病變。 6.絕經(jīng)后出血什么情況下惡性腫瘤的發(fā)生率比較高? 一般來說,女性年齡越大,距離絕經(jīng)時間越長,出血時間越長,特別是不明原因的反復陰道流血,要警惕惡性腫瘤的可能。 7.絕經(jīng)后出血容易發(fā)生哪些生殖道惡性腫瘤? 最常見的惡性腫瘤是子宮內(nèi)膜癌,子宮內(nèi)膜癌中70%左右是絕經(jīng)后女性,隨著人類壽命的延長和飲食結構的改變,子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生近年呈上升趨勢。子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀是陰道流血,多為絕經(jīng)后出血,未絕經(jīng)者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂;陰道排液,合并感染者會有膿液排出;下腹痛,腫瘤影響到宮頸內(nèi)口,引起宮腔積膿,會出現(xiàn)下腹脹痛或痙攣樣疼痛,浸潤周圍組織或神經(jīng)會引起腰骶部疼痛。彩陰超提示子宮內(nèi)膜增厚或有贅生物。發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的女性常常有一些高危因素,比如肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育、功能性卵巢腫瘤、長期服用單一雌激素或他莫昔芬(乳腺癌術后用藥)、伴有排卵障礙的疾?。ㄈ鏟COS),林奇綜合征家族史。診斷主要是通過子宮內(nèi)膜的病理組織檢查,對高度懷疑的患者行分段診刮或?qū)m腔鏡檢查,刮取內(nèi)膜組織送病理來確診。 8.絕經(jīng)后出血怎么治療呢? 絕經(jīng)后出血需針對病因,進行個體化治療。①如果是老年性陰道炎,可以用甲硝唑栓陰道塞藥,還可以局部補充雌激素,涂抹雌三醇軟膏或服用替勃龍等以增加陰道局部的抵抗力。②如果生殖道有肉眼可見的贅生物,如宮頸息肉,則予以摘除并送病理檢查。如果是子宮內(nèi)膜息肉則行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術。③如果有節(jié)育器未取,則建議取出,因為隨著年齡的增加和放環(huán)時間的延長,取環(huán)的風險也越大,甚至有的節(jié)育環(huán)會嵌入子宮肌層。④如果懷疑有宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌或卵巢癌,則需住院做進一步檢查和治療。 9.發(fā)生絕經(jīng)后出血的高危因素? 肥胖、高血壓、糖尿病的女性;乳腺癌患者服用雌激素受體拮抗劑治療者;有內(nèi)分泌失調(diào)史的女性;服用保健品或補品的女性;持續(xù)高危型HPV感染者;絕經(jīng)后節(jié)育器未取出者;有腫瘤家族史的女性。 10.預防保健 ①保持外陰的清潔,不要沖洗陰道;②加強鍛煉,預防和積極治療高血壓、肥胖和糖尿??;③定期進行婦科檢查,宮頸癌篩查。④對于有腫瘤家族史的女性,更要特別注意,定期進行體格檢查;⑤不服用含有性激素或成分不明的保健品; ⑥對于我們來說要加強婦女病普查以及防癌知識的普及,充分保障老年女性的身心健康。2021年09月07日
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李玥主治醫(yī)師 上海德達心血管醫(yī)院 婦科 相信女性朋友去婦科看病,婦科醫(yī)生總會建議做“性激素六項”檢查。那么性激素六項到底是什么呢?首先,“性激素六項”并不是女性專屬的檢查哦!無論男女,只要懷疑生殖、內(nèi)分泌系統(tǒng)有異常時,就可以進行“性激素六項”檢查。特別出現(xiàn)以下情況時,請務必及時去醫(yī)院檢查“性激素六項”:女生:月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、生殖道異常出血、婦科相關腫瘤等。男生:精液異常(少精、弱精、死精等)、陽痿、激素相關腫瘤等。一、性激素六項是哪六項?促卵泡素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(PROG)、睪酮(TEST)及垂體泌乳素(PRL)二、性激素六項能查出哪些疾???1、促卵泡素(FSH)和黃體生成素(LH)當這兩個激素出現(xiàn)異常時,可能提示卵巢功能衰竭,同時也能協(xié)助診斷多囊卵巢綜合征和性早熟。2、雌二醇(E2)雌二醇是卵巢產(chǎn)生的主要激素之一,維持女性生殖功能和第二性征,可以診斷有無排卵,也可以通過雌二醇找出閉經(jīng)的原因。當雌二醇水平偏低,可能存在原發(fā)性/繼發(fā)性卵巢功能低下,導致女性閉經(jīng)。3、孕酮(PROG)監(jiān)測孕酮可以了解黃體功能,孕激素水平高低可以提示是否存在因黃體功能異常而導致月經(jīng)異常等問題。孕期的媽媽也需要監(jiān)測孕酮,有了孕酮,幫助胚胎著床,對鑒別宮外孕也有一定診斷價值。4、睪酮(TEST)協(xié)助診斷卵巢腫瘤、女性多毛癥、高催乳素血癥、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤。同時睪酮是維持男性第二性征的重要激素。5、催乳素(PRL)催乳素過高可抑制FSH、LH的分泌,間接抑制卵巢功能,影響排卵。存在閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕等情況時,無論有無泌乳,都應監(jiān)測PRL。垂體腫瘤患者伴有PRL異常增高時,需要考慮垂體催乳激素瘤。三、不同時間檢查,意義不同1、查基礎內(nèi)分泌:月經(jīng)第3-5天檢查卵巢的基礎功能狀態(tài)。檢查前一個月不能服用避孕藥或其他性激素類藥物:他莫昔芬、氯米芬、炔雌醇等。2、排卵期檢查檢查有無黃體生成素高峰,可結合B超卵泡監(jiān)測,判斷排卵期。3、黃體期檢查月經(jīng)前一周是最佳的檢查時間,判斷有無排卵、是否懷孕,診斷反復流產(chǎn)的關鍵時期。2021年05月31日
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