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2020年07月16日
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張立鳳副主任醫(yī)師 濟南市人民醫(yī)院 婦科 在有規(guī)律的兩次月經(jīng)中期，即排卵期，由于排卵所致的雌激素水平短暫下降，使部分女性的子宮內(nèi)膜失去雌激素的支持，而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜脫落，引起有規(guī)律的陰道出血，稱為排卵期出血。中醫(yī)學(xué)稱之為“經(jīng)間期出血”。首先大家要明白并不是月經(jīng)中期的出血都稱之為圍排卵期出血。診斷圍排卵期出血，必須要有證據(jù)證明有排卵，而且是在圍繞排卵這段時間的出血，才叫作圍排卵期出血。比如在出血時B超有大卵泡證明有排卵；查激素為排卵峰值；或者監(jiān)測基礎(chǔ)體溫明確體溫和出血的關(guān)系。總之首先必須要證明在圍排卵期時出血才能按照圍排卵期出血方案去治療。病因因為在月經(jīng)中期，當(dāng)雌激素大于200pg/ml，持續(xù)50小時以上才能誘發(fā)LH高峰，LH升起來以后，通過抑制芳香化酶的作用，還有其他的一些機制，導(dǎo)致雌激素迅速下降。當(dāng)雌激素下降過快超過一半以上或者子宮內(nèi)膜對雌激素變化過度敏感，較低的雌激素不能維持子宮內(nèi)膜生長，引起子宮內(nèi)膜局部脫落，從而發(fā)生少量的突破性出血。也就是說圍排卵期出血即雌激素撤退性出血。臨床表現(xiàn)一般發(fā)生在規(guī)律的月經(jīng)周期的第12～16天，一般歷時數(shù)小時或2～3天，不超過7天，量明顯少于正常月經(jīng)出血量，出血可自行停止?？砂橛休p度的下腹部不適或者腰部酸痛，也可無伴隨不適，有時會偶爾在此次至下次月經(jīng)周期中發(fā)生，也有個別人會持續(xù)較長一段時間，在4～5個月經(jīng)周期都出現(xiàn)排卵期出血。檢查1.婦科專科檢查注意子宮頸有無糜爛出血等，必要時輔以宮頸TCT檢查，子宮與雙側(cè)附件有無壓痛、有無增厚及包塊（必要時檢查，操作應(yīng)輕柔。）。2.輔助檢查（2）排卵的征象 基礎(chǔ)體溫雙相，B超檢測有正常排卵，排卵試紙檢測也可見排卵變化，出血發(fā)生在體溫由低向高轉(zhuǎn)化期間和試紙從陽性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮詴r，即排卵期。（2）B超檢查 排除引起異常出血的其他疾病，如子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等。（3）宮腔鏡檢查 必要時可行宮腔鏡檢查，以便排除宮頸內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等器質(zhì)性病變。治療圍排卵期出血的治療方案，既然是因為雌激素快速下降導(dǎo)致的出血，所以治療方案：1、如果出血量少可暫觀察，不做特殊處理。2、如果影響生活質(zhì)量可給予：（1）對癥止血治療。（2）可給予小劑量雌激素，從月經(jīng)的第8-10天開始服用，口服3~7天（因為此時出血的機理是雌激素撤退性出血，故補充雌激素治療）。（3）口服低劑量復(fù)方短效避孕藥治療（因為既然是圍排卵期出血，使用復(fù)方口服避孕藥抑制性腺軸，抑制排卵，也就沒有所謂的圍排卵期出血了），使用時要注意該患者有無使用的禁忌證。（4）對于有生育要求的患者，也可以考慮使用克羅米芬促排卵治療。中醫(yī)治療中醫(yī)學(xué)認為引起經(jīng)間期出血的主要原因為陰虛、肝郁、濕熱、血瘀、脾虛等導(dǎo)致的沖任二脈在氤氳期受到擾動，血海不固所致。根據(jù)不同的證型可口服知柏地黃丸（陰虛）、加味逍遙丸（肝郁）、安坤顆粒（濕熱）、龍血竭片（血瘀）、參苓白術(shù)散（脾虛）等或者湯藥口服，配合針灸等也可取得較好療效。對于月經(jīng)中期有不規(guī)則出血的患者, 首先要做相關(guān)檢查排除器質(zhì)性病變，通過監(jiān)測,患者如沒有排卵，則考慮發(fā)生了II型排卵障礙，此時患者不缺雌激素，只缺孕激素，故只需要補充孕激素即可。預(yù)后排卵期出血一般是偶爾發(fā)生，出血量少，有的僅為咖啡色分泌物，多數(shù)2～3天可自行停止，可以觀察不予處理。對有持續(xù)排卵期出血的女性，因發(fā)生在排卵期，通常會干擾受孕，需在排除其他疾病后，予以相應(yīng)的措施進行治療。2020年06月25日2044
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，明明我在陰道流血，醫(yī)生卻要給我做婦科檢查，不是說留學(xué)的時候不能做檢查嗎，告訴大家，這時候絕大多數(shù)婦科醫(yī)生都會堅持給你做檢查，因為你認為的陰道流血，不一定是月經(jīng)不調(diào)，他有可能是宮頸上的出血或者是陰道制勝的出血，甚至是外陰或者贛州的出血，只有通過仔細的婦科檢查才能鑒別出它的出血原因，不同的原因治療方案是不一樣的，如果是月經(jīng)不調(diào)，我們需要用激素來止血調(diào)經(jīng)，宮頸是息肉就要手術(shù)摘除，如果懷疑是宮頸癌或者陰道癌可能需要活檢，然后做進一步的治療，甚至我還碰到過痔瘡破裂引起的出血，最終只好建議他去干蟾科去看啦，所以如果你陰道流血，還不知道原因啊，醫(yī)生不給你做檢查，你要懷疑這個醫(yī)生水平怎么樣，更多婦產(chǎn)科知識，歡迎關(guān)注，恩哥聊健康，謝謝大家。2020年05月02日1388
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生同房后陰道流血是否就是宮頸癌并不全是的，只有一小部分宮頸癌，因為表面組織比較脆，撞擊后會出現(xiàn)破損，引起流血，絕大多數(shù)宮頸癌，尤其是早期癌，他并沒有任何癥狀，那我們?nèi)绾渭皶r的發(fā)現(xiàn)他只有通過規(guī)律的宮頸癌篩查，我們建議有性生活女性，每一到兩年做一次TCP或者聯(lián)合HPV的檢測，當(dāng)然更多的同房后出血是一些良性疾病引起的，比如說宮頸息肉宮頸炎，剖宮產(chǎn)切口憩室或者粘膜下肌瘤脫到陰道當(dāng)中如何去鑒別他們呢，做個婦科檢查，加上宮頸的篩查，所以碰到這種情況并不需要擔(dān)心我們及時到醫(yī)院去做檢查，就可以了，更多婦產(chǎn)科知識，歡迎關(guān)注，恩哥聊健康，謝謝大家。2020年04月16日1369
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崔林慧主治醫(yī)師 贛州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 陰道不規(guī)則出血： 第一，需要做相關(guān)的婦科檢查和彩超，明確出血的來源，是來源于陰道宮頸還是宮腔？接著就需要排除這些出血來源相關(guān)的疾病，比如陰道相關(guān)疾病，宮頸病變，宮頸息肉，粘膜下子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜病變，子宮腺肌病等。這些都屬于器質(zhì)性病變，也就是說，有確切的病因和確切的部位發(fā)生疾??； 第二，我們還需要考慮功能性的病變，也就是指機體的代謝、分泌發(fā)生障礙所致，比如排卵障礙； 第三，血液相關(guān)疾病，如凝血功能障礙等； 第四，與妊娠相關(guān)的疾病，如宮外孕流產(chǎn)等； 第五，絕經(jīng)后女性出血，更多需要考慮子宮內(nèi)膜的病變所致。2020年02月15日2020
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 懷孕了，陰道出血，怎么辦，病早期若發(fā)生陰道出血需要做哪些檢查呢，一婦科檢查檢查后才知道出血的量和來源宮頸有無滲血，有無息肉，宮口是否已開是否有組織堵塞等等二超聲檢查正常妊娠六周左右，子宮內(nèi)能夠看到孕囊，若這個時候?qū)m內(nèi)還看不到任何胚胎的影子，結(jié)合血HCG水平就要懷疑宮外孕了，超聲除了了解胚胎的位置還可以看到宮腔內(nèi)有無積液等情況，三血液檢查，在懷孕后的一到兩周檢測血HCG水平可以評估寶寶發(fā)育情況，對于宮外孕自然流產(chǎn)的診斷有意義，四其他檢查妊娠后懷疑侵蝕性葡萄胎者可能需要X攝片等檢查一般患者不需要。2020年02月04日2640
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2019年09月21日3363
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2019年09月12日2260
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