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2020年07月16日
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張立鳳副主任醫(yī)師 濟(jì)南市人民醫(yī)院 婦科 在有規(guī)律的兩次月經(jīng)中期,即排卵期,由于排卵所致的雌激素水平短暫下降,使部分女性的子宮內(nèi)膜失去雌激素的支持,而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜脫落,引起有規(guī)律的陰道出血,稱為排卵期出血。中醫(yī)學(xué)稱之為“經(jīng)間期出血”。首先大家要明白并不是月經(jīng)中期的出血都稱之為圍排卵期出血。診斷圍排卵期出血,必須要有證據(jù)證明有排卵,而且是在圍繞排卵這段時(shí)間的出血,才叫作圍排卵期出血。比如在出血時(shí)B超有大卵泡證明有排卵;查激素為排卵峰值;或者監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫明確體溫和出血的關(guān)系。總之首先必須要證明在圍排卵期時(shí)出血才能按照圍排卵期出血方案去治療。病因因?yàn)樵谠陆?jīng)中期,當(dāng)雌激素大于200pg/ml,持續(xù)50小時(shí)以上才能誘發(fā)LH高峰,LH升起來(lái)以后,通過(guò)抑制芳香化酶的作用,還有其他的一些機(jī)制,導(dǎo)致雌激素迅速下降。當(dāng)雌激素下降過(guò)快超過(guò)一半以上或者子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素變化過(guò)度敏感,較低的雌激素不能維持子宮內(nèi)膜生長(zhǎng),引起子宮內(nèi)膜局部脫落,從而發(fā)生少量的突破性出血。也就是說(shuō)圍排卵期出血即雌激素撤退性出血。臨床表現(xiàn)一般發(fā)生在規(guī)律的月經(jīng)周期的第12~16天,一般歷時(shí)數(shù)小時(shí)或2~3天,不超過(guò)7天,量明顯少于正常月經(jīng)出血量,出血可自行停止??砂橛休p度的下腹部不適或者腰部酸痛,也可無(wú)伴隨不適,有時(shí)會(huì)偶爾在此次至下次月經(jīng)周期中發(fā)生,也有個(gè)別人會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)一段時(shí)間,在4~5個(gè)月經(jīng)周期都出現(xiàn)排卵期出血。檢查1.婦科專科檢查注意子宮頸有無(wú)糜爛出血等,必要時(shí)輔以宮頸TCT檢查,子宮與雙側(cè)附件有無(wú)壓痛、有無(wú)增厚及包塊(必要時(shí)檢查,操作應(yīng)輕柔。)。2.輔助檢查(2)排卵的征象 基礎(chǔ)體溫雙相,B超檢測(cè)有正常排卵,排卵試紙檢測(cè)也可見(jiàn)排卵變化,出血發(fā)生在體溫由低向高轉(zhuǎn)化期間和試紙從陽(yáng)性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮詴r(shí),即排卵期。(2)B超檢查 排除引起異常出血的其他疾病,如子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等。(3)宮腔鏡檢查 必要時(shí)可行宮腔鏡檢查,以便排除宮頸內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等器質(zhì)性病變。治療圍排卵期出血的治療方案,既然是因?yàn)榇萍に乜焖傧陆祵?dǎo)致的出血,所以治療方案:1、如果出血量少可暫觀察,不做特殊處理。2、如果影響生活質(zhì)量可給予:(1)對(duì)癥止血治療。(2)可給予小劑量雌激素,從月經(jīng)的第8-10天開(kāi)始服用,口服3~7天(因?yàn)榇藭r(shí)出血的機(jī)理是雌激素撤退性出血,故補(bǔ)充雌激素治療)。(3)口服低劑量復(fù)方短效避孕藥治療(因?yàn)榧热皇菄怕哑诔鲅褂脧?fù)方口服避孕藥抑制性腺軸,抑制排卵,也就沒(méi)有所謂的圍排卵期出血了),使用時(shí)要注意該患者有無(wú)使用的禁忌證。(4)對(duì)于有生育要求的患者,也可以考慮使用克羅米芬促排卵治療。中醫(yī)治療中醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起經(jīng)間期出血的主要原因?yàn)殛幪?、肝郁、濕熱、血瘀、脾虛等?dǎo)致的沖任二脈在氤氳期受到擾動(dòng),血海不固所致。根據(jù)不同的證型可口服知柏地黃丸(陰虛)、加味逍遙丸(肝郁)、安坤顆粒(濕熱)、龍血竭片(血瘀)、參苓白術(shù)散(脾虛)等或者湯藥口服,配合針灸等也可取得較好療效。對(duì)于月經(jīng)中期有不規(guī)則出血的患者, 首先要做相關(guān)檢查排除器質(zhì)性病變,通過(guò)監(jiān)測(cè),患者如沒(méi)有排卵,則考慮發(fā)生了II型排卵障礙,此時(shí)患者不缺雌激素,只缺孕激素,故只需要補(bǔ)充孕激素即可。預(yù)后排卵期出血一般是偶爾發(fā)生,出血量少,有的僅為咖啡色分泌物,多數(shù)2~3天可自行停止,可以觀察不予處理。對(duì)有持續(xù)排卵期出血的女性,因發(fā)生在排卵期,通常會(huì)干擾受孕,需在排除其他疾病后,予以相應(yīng)的措施進(jìn)行治療。2020年06月25日
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好,我是恩哥,一名婦產(chǎn)科醫(yī)生,明明我在陰道流血,醫(yī)生卻要給我做婦科檢查,不是說(shuō)留學(xué)的時(shí)候不能做檢查嗎,告訴大家,這時(shí)候絕大多數(shù)婦科醫(yī)生都會(huì)堅(jiān)持給你做檢查,因?yàn)槟阏J(rèn)為的陰道流血,不一定是月經(jīng)不調(diào),他有可能是宮頸上的出血或者是陰道制勝的出血,甚至是外陰或者贛州的出血,只有通過(guò)仔細(xì)的婦科檢查才能鑒別出它的出血原因,不同的原因治療方案是不一樣的,如果是月經(jīng)不調(diào),我們需要用激素來(lái)止血調(diào)經(jīng),宮頸是息肉就要手術(shù)摘除,如果懷疑是宮頸癌或者陰道癌可能需要活檢,然后做進(jìn)一步的治療,甚至我還碰到過(guò)痔瘡破裂引起的出血,最終只好建議他去干蟾科去看啦,所以如果你陰道流血,還不知道原因啊,醫(yī)生不給你做檢查,你要懷疑這個(gè)醫(yī)生水平怎么樣,更多婦產(chǎn)科知識(shí),歡迎關(guān)注,恩哥聊健康,謝謝大家。2020年05月02日
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好,我是恩哥,一名婦產(chǎn)科醫(yī)生同房后陰道流血是否就是宮頸癌并不全是的,只有一小部分宮頸癌,因?yàn)楸砻娼M織比較脆,撞擊后會(huì)出現(xiàn)破損,引起流血,絕大多數(shù)宮頸癌,尤其是早期癌,他并沒(méi)有任何癥狀,那我們?nèi)绾渭皶r(shí)的發(fā)現(xiàn)他只有通過(guò)規(guī)律的宮頸癌篩查,我們建議有性生活女性,每一到兩年做一次TCP或者聯(lián)合HPV的檢測(cè),當(dāng)然更多的同房后出血是一些良性疾病引起的,比如說(shuō)宮頸息肉宮頸炎,剖宮產(chǎn)切口憩室或者粘膜下肌瘤脫到陰道當(dāng)中如何去鑒別他們呢,做個(gè)婦科檢查,加上宮頸的篩查,所以碰到這種情況并不需要擔(dān)心我們及時(shí)到醫(yī)院去做檢查,就可以了,更多婦產(chǎn)科知識(shí),歡迎關(guān)注,恩哥聊健康,謝謝大家。2020年04月16日
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崔林慧主治醫(yī)師 贛州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 陰道不規(guī)則出血: 第一,需要做相關(guān)的婦科檢查和彩超,明確出血的來(lái)源,是來(lái)源于陰道宮頸還是宮腔?接著就需要排除這些出血來(lái)源相關(guān)的疾病,比如陰道相關(guān)疾病,宮頸病變,宮頸息肉,粘膜下子宮肌瘤,子宮內(nèi)膜息肉,子宮內(nèi)膜病變,子宮腺肌病等。這些都屬于器質(zhì)性病變,也就是說(shuō),有確切的病因和確切的部位發(fā)生疾?。?第二,我們還需要考慮功能性的病變,也就是指機(jī)體的代謝、分泌發(fā)生障礙所致,比如排卵障礙; 第三,血液相關(guān)疾病,如凝血功能障礙等; 第四,與妊娠相關(guān)的疾病,如宮外孕流產(chǎn)等; 第五,絕經(jīng)后女性出血,更多需要考慮子宮內(nèi)膜的病變所致。2020年02月15日
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鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 懷孕了,陰道出血,怎么辦,病早期若發(fā)生陰道出血需要做哪些檢查呢,一婦科檢查檢查后才知道出血的量和來(lái)源宮頸有無(wú)滲血,有無(wú)息肉,宮口是否已開(kāi)是否有組織堵塞等等二超聲檢查正常妊娠六周左右,子宮內(nèi)能夠看到孕囊,若這個(gè)時(shí)候?qū)m內(nèi)還看不到任何胚胎的影子,結(jié)合血HCG水平就要懷疑宮外孕了,超聲除了了解胚胎的位置還可以看到宮腔內(nèi)有無(wú)積液等情況,三血液檢查,在懷孕后的一到兩周檢測(cè)血HCG水平可以評(píng)估寶寶發(fā)育情況,對(duì)于宮外孕自然流產(chǎn)的診斷有意義,四其他檢查妊娠后懷疑侵蝕性葡萄胎者可能需要X攝片等檢查一般患者不需要。2020年02月04日
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2019年09月21日
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唐辰典主治醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好,受精卵卓床出血,首先有一個(gè)前提條件就是患者已經(jīng)懷孕了,那么他的血?dú)怙w機(jī)和孕酮以及彩超可能都能提示患者是一個(gè)早孕期或者是一個(gè)妊娠狀態(tài)。 如果是月經(jīng)出血的話,那么這個(gè)時(shí)間可能跟上一次來(lái)月經(jīng)的時(shí)間正好是相對(duì)的,或者是呃患者的一個(gè)血,HCG孕酮都是陰性彩超,也沒(méi)有提示宮腔有。 孕囊的回聲,那么從這個(gè)方面就可以區(qū)分出來(lái)到底是哪一種情況的一個(gè)出血。2019年09月12日
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陰道出血相關(guān)科普號(hào)

郭銘川醫(yī)生的科普號(hào)
郭銘川 主治醫(yī)師
深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院
婦產(chǎn)科
2207粉絲218.9萬(wàn)閱讀

李維宏醫(yī)生的科普號(hào)
李維宏 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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陳淑霞醫(yī)生的科普號(hào)
陳淑霞 副主任醫(yī)師
診所
婦產(chǎn)科
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