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2020年07月16日
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張立鳳副主任醫(yī)師 濟(jì)南市人民醫(yī)院 婦科 在有規(guī)律的兩次月經(jīng)中期，即排卵期，由于排卵所致的雌激素水平短暫下降，使部分女性的子宮內(nèi)膜失去雌激素的支持，而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜脫落，引起有規(guī)律的陰道出血，稱為排卵期出血。中醫(yī)學(xué)稱之為“經(jīng)間期出血”。首先大家要明白并不是月經(jīng)中期的出血都稱之為圍排卵期出血。診斷圍排卵期出血，必須要有證據(jù)證明有排卵，而且是在圍繞排卵這段時(shí)間的出血，才叫作圍排卵期出血。比如在出血時(shí)B超有大卵泡證明有排卵；查激素為排卵峰值；或者監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫明確體溫和出血的關(guān)系。總之首先必須要證明在圍排卵期時(shí)出血才能按照圍排卵期出血方案去治療。病因因?yàn)樵谠陆?jīng)中期，當(dāng)雌激素大于200pg/ml，持續(xù)50小時(shí)以上才能誘發(fā)LH高峰，LH升起來(lái)以后，通過(guò)抑制芳香化酶的作用，還有其他的一些機(jī)制，導(dǎo)致雌激素迅速下降。當(dāng)雌激素下降過(guò)快超過(guò)一半以上或者子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素變化過(guò)度敏感，較低的雌激素不能維持子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，引起子宮內(nèi)膜局部脫落，從而發(fā)生少量的突破性出血。也就是說(shuō)圍排卵期出血即雌激素撤退性出血。臨床表現(xiàn)一般發(fā)生在規(guī)律的月經(jīng)周期的第12～16天，一般歷時(shí)數(shù)小時(shí)或2～3天，不超過(guò)7天，量明顯少于正常月經(jīng)出血量，出血可自行停止?？砂橛休p度的下腹部不適或者腰部酸痛，也可無(wú)伴隨不適，有時(shí)會(huì)偶爾在此次至下次月經(jīng)周期中發(fā)生，也有個(gè)別人會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)一段時(shí)間，在4～5個(gè)月經(jīng)周期都出現(xiàn)排卵期出血。檢查1.婦科專科檢查注意子宮頸有無(wú)糜爛出血等，必要時(shí)輔以宮頸TCT檢查，子宮與雙側(cè)附件有無(wú)壓痛、有無(wú)增厚及包塊（必要時(shí)檢查，操作應(yīng)輕柔。）。2.輔助檢查（2）排卵的征象 基礎(chǔ)體溫雙相，B超檢測(cè)有正常排卵，排卵試紙檢測(cè)也可見(jiàn)排卵變化，出血發(fā)生在體溫由低向高轉(zhuǎn)化期間和試紙從陽(yáng)性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮詴r(shí)，即排卵期。（2）B超檢查 排除引起異常出血的其他疾病，如子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等。（3）宮腔鏡檢查 必要時(shí)可行宮腔鏡檢查，以便排除宮頸內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等器質(zhì)性病變。治療圍排卵期出血的治療方案，既然是因?yàn)榇萍に乜焖傧陆祵?dǎo)致的出血，所以治療方案：1、如果出血量少可暫觀察，不做特殊處理。2、如果影響生活質(zhì)量可給予：（1）對(duì)癥止血治療。（2）可給予小劑量雌激素，從月經(jīng)的第8-10天開(kāi)始服用，口服3~7天（因?yàn)榇藭r(shí)出血的機(jī)理是雌激素撤退性出血，故補(bǔ)充雌激素治療）。（3）口服低劑量復(fù)方短效避孕藥治療（因?yàn)榧热皇菄怕哑诔鲅褂脧?fù)方口服避孕藥抑制性腺軸，抑制排卵，也就沒(méi)有所謂的圍排卵期出血了），使用時(shí)要注意該患者有無(wú)使用的禁忌證。（4）對(duì)于有生育要求的患者，也可以考慮使用克羅米芬促排卵治療。中醫(yī)治療中醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起經(jīng)間期出血的主要原因?yàn)殛幪?、肝郁、濕熱、血瘀、脾虛等?dǎo)致的沖任二脈在氤氳期受到擾動(dòng)，血海不固所致。根據(jù)不同的證型可口服知柏地黃丸（陰虛）、加味逍遙丸（肝郁）、安坤顆粒（濕熱）、龍血竭片（血瘀）、參苓白術(shù)散（脾虛）等或者湯藥口服，配合針灸等也可取得較好療效。對(duì)于月經(jīng)中期有不規(guī)則出血的患者, 首先要做相關(guān)檢查排除器質(zhì)性病變，通過(guò)監(jiān)測(cè),患者如沒(méi)有排卵，則考慮發(fā)生了II型排卵障礙，此時(shí)患者不缺雌激素，只缺孕激素，故只需要補(bǔ)充孕激素即可。預(yù)后排卵期出血一般是偶爾發(fā)生，出血量少，有的僅為咖啡色分泌物，多數(shù)2～3天可自行停止，可以觀察不予處理。對(duì)有持續(xù)排卵期出血的女性，因發(fā)生在排卵期，通常會(huì)干擾受孕，需在排除其他疾病后，予以相應(yīng)的措施進(jìn)行治療。2020年06月25日2043
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，明明我在陰道流血，醫(yī)生卻要給我做婦科檢查，不是說(shuō)留學(xué)的時(shí)候不能做檢查嗎，告訴大家，這時(shí)候絕大多數(shù)婦科醫(yī)生都會(huì)堅(jiān)持給你做檢查，因?yàn)槟阏J(rèn)為的陰道流血，不一定是月經(jīng)不調(diào)，他有可能是宮頸上的出血或者是陰道制勝的出血，甚至是外陰或者贛州的出血，只有通過(guò)仔細(xì)的婦科檢查才能鑒別出它的出血原因，不同的原因治療方案是不一樣的，如果是月經(jīng)不調(diào)，我們需要用激素來(lái)止血調(diào)經(jīng)，宮頸是息肉就要手術(shù)摘除，如果懷疑是宮頸癌或者陰道癌可能需要活檢，然后做進(jìn)一步的治療，甚至我還碰到過(guò)痔瘡破裂引起的出血，最終只好建議他去干蟾科去看啦，所以如果你陰道流血，還不知道原因啊，醫(yī)生不給你做檢查，你要懷疑這個(gè)醫(yī)生水平怎么樣，更多婦產(chǎn)科知識(shí)，歡迎關(guān)注，恩哥聊健康，謝謝大家。2020年05月02日1388
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生同房后陰道流血是否就是宮頸癌并不全是的，只有一小部分宮頸癌，因?yàn)楸砻娼M織比較脆，撞擊后會(huì)出現(xiàn)破損，引起流血，絕大多數(shù)宮頸癌，尤其是早期癌，他并沒(méi)有任何癥狀，那我們?nèi)绾渭皶r(shí)的發(fā)現(xiàn)他只有通過(guò)規(guī)律的宮頸癌篩查，我們建議有性生活女性，每一到兩年做一次TCP或者聯(lián)合HPV的檢測(cè)，當(dāng)然更多的同房后出血是一些良性疾病引起的，比如說(shuō)宮頸息肉宮頸炎，剖宮產(chǎn)切口憩室或者粘膜下肌瘤脫到陰道當(dāng)中如何去鑒別他們呢，做個(gè)婦科檢查，加上宮頸的篩查，所以碰到這種情況并不需要擔(dān)心我們及時(shí)到醫(yī)院去做檢查，就可以了，更多婦產(chǎn)科知識(shí)，歡迎關(guān)注，恩哥聊健康，謝謝大家。2020年04月16日1369
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崔林慧主治醫(yī)師 贛州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 陰道不規(guī)則出血： 第一，需要做相關(guān)的婦科檢查和彩超，明確出血的來(lái)源，是來(lái)源于陰道宮頸還是宮腔？接著就需要排除這些出血來(lái)源相關(guān)的疾病，比如陰道相關(guān)疾病，宮頸病變，宮頸息肉，粘膜下子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜病變，子宮腺肌病等。這些都屬于器質(zhì)性病變，也就是說(shuō)，有確切的病因和確切的部位發(fā)生疾?。?第二，我們還需要考慮功能性的病變，也就是指機(jī)體的代謝、分泌發(fā)生障礙所致，比如排卵障礙； 第三，血液相關(guān)疾病，如凝血功能障礙等； 第四，與妊娠相關(guān)的疾病，如宮外孕流產(chǎn)等； 第五，絕經(jīng)后女性出血，更多需要考慮子宮內(nèi)膜的病變所致。2020年02月15日2020
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鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 懷孕了，陰道出血，怎么辦，病早期若發(fā)生陰道出血需要做哪些檢查呢，一婦科檢查檢查后才知道出血的量和來(lái)源宮頸有無(wú)滲血，有無(wú)息肉，宮口是否已開(kāi)是否有組織堵塞等等二超聲檢查正常妊娠六周左右，子宮內(nèi)能夠看到孕囊，若這個(gè)時(shí)候?qū)m內(nèi)還看不到任何胚胎的影子，結(jié)合血HCG水平就要懷疑宮外孕了，超聲除了了解胚胎的位置還可以看到宮腔內(nèi)有無(wú)積液等情況，三血液檢查，在懷孕后的一到兩周檢測(cè)血HCG水平可以評(píng)估寶寶發(fā)育情況，對(duì)于宮外孕自然流產(chǎn)的診斷有意義，四其他檢查妊娠后懷疑侵蝕性葡萄胎者可能需要X攝片等檢查一般患者不需要。2020年02月04日2640
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2019年09月21日3363
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唐辰典主治醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，受精卵卓床出血，首先有一個(gè)前提條件就是患者已經(jīng)懷孕了，那么他的血?dú)怙w機(jī)和孕酮以及彩超可能都能提示患者是一個(gè)早孕期或者是一個(gè)妊娠狀態(tài)。 如果是月經(jīng)出血的話，那么這個(gè)時(shí)間可能跟上一次來(lái)月經(jīng)的時(shí)間正好是相對(duì)的，或者是呃患者的一個(gè)血，HCG孕酮都是陰性彩超，也沒(méi)有提示宮腔有。 孕囊的回聲，那么從這個(gè)方面就可以區(qū)分出來(lái)到底是哪一種情況的一個(gè)出血。2019年09月12日2260
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陰道出血相關(guān)科普號(hào)
郭銘川醫(yī)生的科普號(hào)
郭銘川 主治醫(yī)師
深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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李維宏醫(yī)生的科普號(hào)
李維宏 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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陳淑霞醫(yī)生的科普號(hào)
陳淑霞 副主任醫(yī)師
診所
婦產(chǎn)科
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