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趙明霞主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 婦科 因?yàn)橐咔榈脑?，最近一段時(shí)間接診的病人中陰道流血的多見(jiàn)，刮宮術(shù)后子宮內(nèi)膜病理惡性的也多，故心情沉重，想寫(xiě)點(diǎn)東西提醒大家盡早就診 ，早發(fā)現(xiàn)早治療。預(yù)防永遠(yuǎn)大于治療。首先明白2個(gè)概念： 1.圍絕經(jīng)期，指婦女從接近絕經(jīng)時(shí)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌學(xué) ，生物學(xué)，和臨床特征時(shí)至絕經(jīng)1年內(nèi)的一段時(shí)期。起點(diǎn)不確定，有個(gè)體差異 ，終點(diǎn)是確定的。 2.絕經(jīng)，指永久性無(wú)月經(jīng)狀態(tài) ，是因?yàn)槁殉补δ芡Ｖ顾拢@樣情況下不來(lái)月經(jīng)12個(gè)月即為絕經(jīng)。 其次，這個(gè)時(shí)間段的出血要引起注意 ，不能大意 ，首先排除內(nèi)生殖器官的腫瘤，如宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，具有分泌激素功能的卵巢腫瘤 ，子宮肉瘤，陰道癌及子宮肌瘤等。再是可能的原因有生殖器官炎癥，外陰炎，陰道炎，宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎 ，功能失調(diào)性子宮出血，節(jié)育器，凝血功能障礙等。所以這段時(shí)間的出血要及時(shí)醫(yī)院就診，早期診斷，及早治療，減少惡性腫瘤的發(fā)生，得到更好的治療。建議這一時(shí)間段的帶環(huán)者及早取環(huán)。2020年05月12日
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 復(fù)方短效口服避孕藥（COC）是含有高效孕激素和低劑量雌激素的復(fù)方制劑，正確使用COC，是有性生活的女性有效的避孕措施。除了用于避孕外，臨床上COC還被用于治療痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位、異常子宮出血、經(jīng)前期綜合征、女性痤瘡、多毛等，具有高效、簡(jiǎn)便、可逆的優(yōu)點(diǎn)，但是很多女性會(huì)在使用COC期間出現(xiàn)不定期出血，由此帶來(lái)焦慮情緒，甚至導(dǎo)致中斷用藥。因此，今天我們將簡(jiǎn)要介紹口服COC出現(xiàn)的不定期出血的應(yīng)對(duì)方法。01 什么時(shí)候出血是“不定期出血”？●以市場(chǎng)上常見(jiàn)的兩種COC為例，屈螺酮炔雌醇片的用藥方案為每日1片，連續(xù)21天后停藥7天，在停藥的第8天開(kāi)始服用下一盒。屈螺酮炔雌醇片（II）的用藥方案為每日1片含有激素的淺紅色藥片，連續(xù)24天，隨后在第25-28天每日服用1片無(wú)活性白色藥片。不管COC的用藥方案如何，未使用避孕藥（或服用無(wú)活性藥片）期間發(fā)生的任何出血，都認(rèn)為是“預(yù)期出血”或“撤退性出血”，這種出血可能持續(xù)到下一個(gè)用藥周期的第1-4天，此類出血不屬于不定期出血?！安欢ㄆ诔鲅保卜Q為突破性出血，經(jīng)常發(fā)生在口服COC的前3個(gè)月，是指不管用藥方案及持續(xù)時(shí)間，正在口服避孕藥時(shí)出現(xiàn)的任何出血，但是以下兩種情況不包括在內(nèi)：①出現(xiàn)在第一個(gè)用藥周期第1-7天的出血；②從停藥間期開(kāi)始，持續(xù)到下一個(gè)用藥周期第1-4天的出血。02 為什么會(huì)出現(xiàn)“不定期出血？”關(guān)于不定期出血的確切機(jī)制暫不明確。在規(guī)范用藥前提下，并排除妊娠、其他器質(zhì)性病變等因素導(dǎo)致不定期出血的基礎(chǔ)上，目前研究認(rèn)為可能的原因有：①基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）表達(dá)上調(diào)。MMPs是一組鋅依賴的蛋白酶，主要集中在基質(zhì)細(xì)胞和鄰近的細(xì)胞外基質(zhì)，降解細(xì)胞外基質(zhì)糖蛋白酶類，在正常月經(jīng)期降解內(nèi)膜組織，使月經(jīng)來(lái)潮。有研究結(jié)果表明，在發(fā)生不定期出血的女性子宮內(nèi)膜組織中，MMPs表達(dá)會(huì)出現(xiàn)上調(diào)。②內(nèi)膜淺表血管的脆性變化、內(nèi)膜局部變化、結(jié)構(gòu)整體性及組織灌注等的改變。③體內(nèi)雌激素濃度較高及卵泡較大。一項(xiàng)研究結(jié)果表明，與無(wú)不定期出血者相比，不定期出血的女性體內(nèi)雌激素濃度較高、卵泡結(jié)構(gòu)相對(duì)較大。④此外，吸煙、服用利福平等藥物的婦女發(fā)生不定期出血可能性增加。藥物漏服是COC用藥期間不定期出血的另一個(gè)最常見(jiàn)原因。除此之外，其他可能的原因包括生殖道來(lái)源的器質(zhì)性疾?。ɡ鐚m頸病變、子宮內(nèi)膜病變）、性傳播疾病和意外懷孕。03 口服COC期間出現(xiàn)了不定期出血怎么辦？（1）在開(kāi)始使用COC前3個(gè)月，多達(dá)30%的女性會(huì)發(fā)生不定期出血，第3個(gè)月時(shí)，該比例下降至10%左右。在開(kāi)始用藥3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的不定期出血，可暫且觀察隨訪，并不需要進(jìn)行過(guò)多的輔助檢查和干預(yù)措施，一般均可自行緩解改善，且不建議立即更改COC種類。（2）在規(guī)律口服COC 3個(gè)月后，不定期出血若仍持續(xù)存在則需要排除病理性原因。尤其是出現(xiàn)出血不規(guī)律、出血模式發(fā)生改變、之前未進(jìn)行過(guò)宮頸篩查，或伴有腹痛、性交痛等其他癥狀時(shí)，應(yīng)警惕惡性腫瘤的可能，例如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等。此時(shí)需要盡快到婦產(chǎn)科門診就診，進(jìn)行病史采集、婦科查體，必要時(shí)行宮頸癌篩查、盆腔超聲檢查、妊娠試驗(yàn)等檢查，排除妊娠、生殖道來(lái)源的器質(zhì)性病變或性傳播感染。（3）在排除病理性原因后，如果不定期出血仍持續(xù)存在，建議更換COC種類。除此之外，對(duì)于吸煙或同時(shí)服用其他藥物的婦女，戒煙及避免不必要藥物的同時(shí)服用，可在一定程度上降低長(zhǎng)期口服COC婦女不定期出血的發(fā)生率。（4）藥物漏服情況的應(yīng)對(duì)。由于藥物漏服是不定期出血的最常見(jiàn)原因，因此在使用COC避孕或治療期間應(yīng)該注意謹(jǐn)遵醫(yī)囑和藥物說(shuō)明書(shū)，每日規(guī)律服藥。如果出現(xiàn)漏服藥情況時(shí)，可按相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施應(yīng)對(duì)：①如果漏服1片（漏服時(shí)間＜48 h），應(yīng)盡快服用1片COC并堅(jiān)持按時(shí)服用剩下的藥片（盡管有時(shí)可能同一天服用2片COC），不需要其他避孕保護(hù)措施。緊急避孕藥并非必需，但當(dāng)漏服的藥物發(fā)生在服藥早期或最后一周，可以服用緊急避孕藥。②如果漏服≥2片（漏服時(shí)間≥48 h），應(yīng)立即補(bǔ)服1片，若剩余藥片為7片及以上時(shí)，可繼續(xù)常規(guī)服藥，同時(shí)需要避孕套等屏障避孕至少7 天，或采用緊急避孕藥；若剩余藥物不足7 天，可在常規(guī)服用完本周期藥片后立即服用下一周期的藥片。04 小結(jié)●不定期出血是指不管用藥方案及持續(xù)時(shí)間，正在口服避孕藥時(shí)出現(xiàn)的任何出血，但是不包括出現(xiàn)在第一個(gè)用藥周期第1-7天的出血和從停藥間期開(kāi)始本持續(xù)到下一個(gè)用藥周期第1-4天的出血。●藥物漏服是COC用藥期間不定期出血的最常見(jiàn)原因，其他可能的原因包括生殖道來(lái)源的器質(zhì)性疾病、性傳播疾病和意外懷孕?！裨陂_(kāi)始用藥3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的不定期出血，可暫且觀察隨訪，一般均可自行緩解改善，且不建議立即更改COC種類?！裨谝?guī)律口服COC 3個(gè)月后，不定期出血若仍持續(xù)存在則需要排除病理性原因?！裨谂懦±硇栽蚝螅绻欢ㄆ诔鲅猿掷m(xù)存在，建議更換COC種類。在使用COC避孕或治療期間應(yīng)該注意謹(jǐn)遵醫(yī)囑每日規(guī)律服藥，如果出現(xiàn)漏服藥情況時(shí)，可按相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施應(yīng)對(duì)。2020年04月14日2731
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陽(yáng)艷主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 婦科 懷孕了，有出血要不要到醫(yī)院？如果出血很少，就像你平時(shí)月經(jīng)快干凈的時(shí)候的出血量，一天只用幾個(gè)護(hù)墊或者不用護(hù)墊，下腹部正中輕微的脹痛類似于來(lái)月經(jīng)的感覺(jué)，沒(méi)有其他的感覺(jué)，你可以在家里觀察。一般出血一周左右干凈，干凈后早孕的感覺(jué)漸漸出現(xiàn)，可能寶寶在肚子里是好的，可以等到疫情結(jié)束后到醫(yī)院。如果陰道出血超過(guò)一周，停經(jīng)時(shí)間超過(guò)50天，沒(méi)有早孕的反應(yīng)，還是要到醫(yī)院來(lái)檢查，排除胚胎停育，就診時(shí)間選擇白天。如果陰道出血比月經(jīng)量最多的時(shí)候還要多，1小時(shí)不到就濕透一片衛(wèi)生巾，可能伴隨有不全流產(chǎn)，必須做好防護(hù)立即到醫(yī)院檢查，可能需要清宮手術(shù)，如果陰道有肉樣組織排出，一定要用保鮮袋等裝好帶到醫(yī)院給醫(yī)生看。如果陰道有持續(xù)少量出血，同時(shí)伴有左側(cè)或者右側(cè)下腹部持續(xù)脹痛（就是女性穿三角褲靠骨盆的兩側(cè)，一般只有一側(cè)），或者持續(xù)肛門脹痛，必須！立即！馬上！到醫(yī)院！排除宮外孕，宮外孕是女性最要命的急癥！社區(qū)肯定會(huì)給你開(kāi)通行證到醫(yī)院！到湖北省婦幼保健院掛婦科急診好就診！24小時(shí)有婦科急癥！2020年02月26日4850
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 - 1 -目前疫情形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，許多醫(yī)院仍沒(méi)有恢復(fù)正常的門診接診，醫(yī)院的急診對(duì)于接診病人尤其是有發(fā)熱情況患者的流程嚴(yán)格，醫(yī)院人群聚集地也是屬于傳染病傳播機(jī)會(huì)較大的場(chǎng)所。女性朋友們這段時(shí)間在家發(fā)生不適，到底要不要去醫(yī)院就診，要不要去急診就診，自己會(huì)是發(fā)生了那些疾病，在家如何觀察病情和幫助自己恢復(fù)。我們整理了女性最常見(jiàn)的病癥和建議的處理方案，希望能給大家一些有用的建議，幫助大避免不必要的恐慌焦慮，減少不必要的門急診就診，但又不盲目在家拖延延誤嚴(yán)重病情的診斷治療。前面我們分享了青少年女性和育齡期女性陰道出血、下腹痛和外陰陰道瘙癢的常見(jiàn)癥狀，今天起我們講解絕經(jīng)后女性常見(jiàn)婦科癥狀的自我評(píng)估及就診建議。今天先分享常見(jiàn)癥狀之一——絕經(jīng)后陰道出血，如何在家進(jìn)行初步自我評(píng)估。- 2 -絕經(jīng)后陰道出血4%-11%的絕經(jīng)后女性可出現(xiàn)陰道流血，其發(fā)生率與絕經(jīng)后的時(shí)間有一定相關(guān)性，絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生率越低?！艚^經(jīng)后陰道出血通常是由子宮病變引起的，但還可能由宮頸、陰道、外陰或輸卵管病因?qū)е拢蚺c卵巢病變有關(guān)。出血也可來(lái)自生殖器官之外的部位，如尿道、膀胱、肛門/直腸/腸道或會(huì)陰。絕經(jīng)后女性陰道出血大多數(shù)因?yàn)榇萍に剡^(guò)少引起子宮內(nèi)膜和陰道粘膜上皮萎縮，組織變薄，組織間摩擦可形成微小淺表的糜爛面，也可以表現(xiàn)為組織的慢性炎癥，易于發(fā)生少量或點(diǎn)滴陰道出血。合并急性生殖道感染時(shí)，更容易出現(xiàn)異常出血?！舸送?，子宮內(nèi)膜的器質(zhì)性病變（長(zhǎng)東西啦）是另一個(gè)常見(jiàn)的病因，例如子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生等良性子宮內(nèi)膜病變?！舻枰貏e關(guān)注的是子宮內(nèi)膜的惡性腫瘤——子宮內(nèi)膜癌。絕經(jīng)后陰道出血女性中有約5%-10%患有子宮內(nèi)膜癌，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，子宮內(nèi)膜癌是絕經(jīng)后女性最常見(jiàn)的生殖道惡性腫瘤，特別是有子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、卵巢癌家族史的患者?！羯僖?jiàn)的還有子宮肉瘤，輸卵管癌和有雌激素分泌功能的卵巢惡性腫瘤也可能導(dǎo)致絕經(jīng)后陰道出血。圍絕經(jīng)期陰道出血也可能因持續(xù)存在的子宮肌瘤、子宮腺肌癥所致?！舸送猓詫m頸炎、宮頸病變和宮頸癌也可能發(fā)生陰道出血，所有有性生活史的女性，如果近期沒(méi)有做過(guò)宮頸癌的常規(guī)篩查，都需要警惕排查這種情況?！艚^經(jīng)后應(yīng)用激素替代治療，或長(zhǎng)期大量攝入大豆和其他植物雌激素，都可能刺激子宮內(nèi)膜功能層增生導(dǎo)致絕經(jīng)后陰道出血?！暨€有，需要提醒的是，患者可能混淆出血來(lái)源，有時(shí)會(huì)將鄰近器官出血誤認(rèn)為是陰道出血。最常見(jiàn)的是直腸肛門出血（例如痔瘡、直腸息肉或腫瘤）、膀胱尿道病變（結(jié)石、炎癥或腫瘤）引起的肉眼血尿等?！舸送?，需要了解老年人因?yàn)轭A(yù)防或治療其他內(nèi)科疾病長(zhǎng)期口服抗凝藥時(shí)，也可能出現(xiàn)異常陰道出血。- 3 -這么多可能的原因，由于隨著年齡增大，女性發(fā)生生殖道惡性腫瘤的幾率增大，而且由于很多老年女性此時(shí)合并內(nèi)科疾病，需要考慮到已有內(nèi)科疾病以及相關(guān)用藥是否與治療陰道出血的藥物之間有沖突。因此，絕經(jīng)后女性如果出現(xiàn)陰道出血，如果此前從未正規(guī)就診過(guò)，不建議盲目在家自行診治初步自我評(píng)估及服用中藥和“保健品”治療。但也不必過(guò)于緊張，今天我們與大家分享，如果出現(xiàn)這種情況，如何自我評(píng)估判斷什么時(shí)候去醫(yī)院，要不要立刻看急診，幫助大家做到心知肚明，不心急亂投醫(yī)、不忽視誤病情。①出血伴發(fā)熱、腹痛、明顯排便異常等癥狀，特別是對(duì)于老年人，由于機(jī)體自我調(diào)節(jié)能力差但機(jī)體反應(yīng)較低，體溫升高、不適癥狀等反而表現(xiàn)不顯著、不典型，不加重視容易忽略延誤嚴(yán)重病情的診治。建議積極門急診就診。②不伴發(fā)熱、腹痛、排便異常時(shí)，如陰道出血量多，大于月經(jīng)量，因?yàn)槔夏耆说拇罅筷幍莱鲅芎币?jiàn)，一旦出現(xiàn)要格外警惕生殖道惡性腫瘤，建議盡快門診就診。③不伴發(fā)熱、腹痛、排便異常時(shí)，如陰道出血量不多或僅點(diǎn)滴出血，因?yàn)槭紫壬倭筷幍莱鲅旧韺?duì)身體的危害不大，其次導(dǎo)致出血的相關(guān)疾病一般在近期不會(huì)有顯著的進(jìn)展，不用太著急，建議近期門診就診，但不能因?yàn)椤坝X(jué)著沒(méi)大事”、“之后就不出血了”不去醫(yī)院檢查。因?yàn)槲覀兦懊嬲f(shuō)了絕經(jīng)后陰道出血需要排查生殖道惡性腫瘤，尤其是子宮內(nèi)膜癌。少量出血通常是一個(gè)重要信號(hào)，積極排查對(duì)于發(fā)現(xiàn)早期腫瘤非常關(guān)鍵，千萬(wàn)不要延誤早期診治的機(jī)會(huì)。- 4 -下面我們簡(jiǎn)單講解一下，出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道出血，在醫(yī)院就診時(shí)怎么更好的配合醫(yī)生進(jìn)行診斷，一般需要接受哪些最基本的檢查，這些檢查結(jié)果如何幫助醫(yī)生做出初步判斷，醫(yī)生會(huì)給出哪些最基本的治療建議。第一步，自我整理病情資料，能夠回答以下問(wèn)題：●何時(shí)絕經(jīng)？●何時(shí)開(kāi)始出血？●出血情況如何(時(shí)間規(guī)律、持續(xù)時(shí)間、是否在性交后、出血量)？●是否伴其他癥狀，如下腹痛、發(fā)熱或膀胱/腸道功能改變？●全身其他系統(tǒng)疾病及是否正在長(zhǎng)期使用任何藥物(如雌激素、他莫昔芬、抗凝藥)？●是否正在使用任何含大豆的植物或膳食補(bǔ)充劑？●是否有乳腺癌、結(jié)腸癌和子宮內(nèi)膜癌的家族史？第二步，醫(yī)生進(jìn)行婦科查體，查看陰道粘膜是否萎縮、是否有粘膜充血及出血點(diǎn)，是否有異常陰道分泌物；宮頸表面是否有糜爛樣改變、是否有贅生物；子宮是否增大，是否有占位性病變，有否壓痛。雙側(cè)附件區(qū)是否有包塊，是否有壓痛。第三步. 接受經(jīng)陰道盆腔超聲檢查，了解子宮內(nèi)膜是否增厚（大于等于4-5cm認(rèn)為增厚），是否有子宮頸及附件區(qū)占位性病變，少數(shù)情況下需要做盆腔核磁共振。經(jīng)過(guò)收集上述病癥和病史、進(jìn)行常規(guī)婦科查體、進(jìn)行兩項(xiàng)必須的化驗(yàn)檢查（宮頸癌篩查和經(jīng)陰道盆腔超聲），一般可將陰道出血的原因大致區(qū)分為以下幾種情況：查體、宮頸癌檢查及陰道超聲未發(fā)現(xiàn)占位性病變（長(zhǎng)瘤子），子宮內(nèi)膜厚度<4mm。則根據(jù)是否由目前應(yīng)用藥物導(dǎo)致出血進(jìn)行區(qū)分處理：如果有激素替代，出血與口服替代激素的周期一致，可初步判斷為激素替代后引起的藥物性撤退出血，在評(píng)估激素替代對(duì)全身健康綜合獲益的情況下，一般不用特殊處理，不用停藥，但需要在服藥期間進(jìn)行生殖道和乳腺的規(guī)律查體。如果有服用非必要、非正規(guī)開(kāi)具的雌激素或可能含雌激素的保健品、含大豆的植物或膳食補(bǔ)充劑，建議停藥、停服此類保健品和膳食補(bǔ)充劑。一般停用后陰道出血會(huì)停止。如果有服用內(nèi)科疾病預(yù)防治療需要的抗凝藥物，需要檢查凝血功能，如果沒(méi)有明顯異常，身體其他部位沒(méi)有明顯出血癥狀，陰道少量出血不用處理，也無(wú)需停用抗凝藥。查體、宮頸癌檢查及陰道超聲未發(fā)現(xiàn)占位性病變，查體發(fā)現(xiàn)陰道粘膜萎縮明顯，甚至可見(jiàn)充血及出血點(diǎn)，考慮因粘膜萎縮導(dǎo)致出血，如果沒(méi)有合并其他不適，可以不用用藥。如果合并陰道干澀疼痛、性交困難、排尿不適，或者反復(fù)合并細(xì)菌或真菌性陰道炎，可以短期局部應(yīng)用雌激素軟膏或栓劑。但需由醫(yī)生正規(guī)評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)，并按醫(yī)囑定期復(fù)查，不建議自行長(zhǎng)期應(yīng)用。如果查體、宮頸癌檢查及經(jīng)陰道盆腔超聲發(fā)現(xiàn)占位性病變（長(zhǎng)瘤子），子宮內(nèi)膜厚度>=4-5mm，則需要進(jìn)一步明確病變位置和性質(zhì)，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。例如，超聲檢查子宮內(nèi)膜增厚、可疑有占位性病變時(shí)，需要進(jìn)行宮腔鏡檢查及子宮內(nèi)膜活檢，其中大部分人最終診斷是子宮內(nèi)膜息肉或良性子宮內(nèi)膜增生，但有5-10%的女性是子宮內(nèi)膜癌。- 5 -最后我們總結(jié)幾條，幫助大家了解、理解絕經(jīng)后陰道出血：●絕經(jīng)后子宮出血是絕經(jīng)后女性最常見(jiàn)的婦科不適之一，生殖道粘膜萎縮和子宮內(nèi)膜息肉是絕經(jīng)后出血最常見(jiàn)的原因。●5%-10%的絕經(jīng)后陰道出血是由子宮內(nèi)膜癌引起的。對(duì)于子宮出血的絕經(jīng)后女性，診斷性評(píng)估的首要目的是排除惡性腫瘤?！窠?jīng)陰道超聲和子宮內(nèi)膜活檢是評(píng)估子宮內(nèi)膜的初始檢查手段?！窠^經(jīng)后女性中的子宮出血通常輕微且呈自限性，首要目標(biāo)是排除惡性腫瘤；一旦排除惡性腫瘤，通常無(wú)需治療。對(duì)于復(fù)發(fā)性或持續(xù)性出血或合并其他不適，需要特別重視，進(jìn)一步進(jìn)行正規(guī)醫(yī)學(xué)診斷性評(píng)估。對(duì)于上述情況，大家可以先選擇網(wǎng)上問(wèn)診、開(kāi)藥等方式，既減少感染的概率，同時(shí)也可以得到更為專業(yè)的咨詢。如果是上述建議去醫(yī)院就診的病人，線上初步問(wèn)診是可以的，但最終還是需要線下全面評(píng)估，以免延誤疾病的診治。這時(shí)推薦大家如下流程：這時(shí)推薦大家如下流程：1.線上問(wèn)診，咨詢大夫需要做什么最基本的檢查；2.就近當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院完成這些檢查項(xiàng)目及查體；3.常見(jiàn)病——就近就地進(jìn)行診療；4.復(fù)雜疑難病例——再次線上會(huì)診，提供治療方案及建議。最好和當(dāng)?shù)蒯t(yī)生聯(lián)合診治，減少長(zhǎng)途異地就診的概率。疫情當(dāng)下，希望我們的文章能幫助您更好判斷就醫(yī)的情況和時(shí)機(jī)。希望大家平穩(wěn)平安度過(guò)這段特殊時(shí)期。2020年02月24日2885
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 - 1 -目前疫情形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，許多醫(yī)院仍沒(méi)有恢復(fù)正常的門診接診，醫(yī)院的急診對(duì)于接診病人尤其是有發(fā)熱情況患者的流程嚴(yán)格，醫(yī)院人群聚集地也是屬于傳染病傳播機(jī)會(huì)較大的場(chǎng)所。女性朋友們這段時(shí)間在家發(fā)生不適，到底要不要去醫(yī)院就診，要不要去急診就診，會(huì)是哪些情況，在家如何觀察病情和幫助自己恢復(fù)。我們整理了女性最常見(jiàn)的病癥和建議的處理方案，希望能給大家一些有用的建議，幫助大避免不必要的恐慌焦慮，減少不必要的門急診就診，但又不盲目在家拖延延誤嚴(yán)重病情的診斷治療。- 2 -青少年女性及成年育齡期女性的出血、腹痛、外陰陰道瘙癢是最常出現(xiàn)的不適，這些癥狀有時(shí)會(huì)相伴發(fā)生，但我們還是按癥狀逐一給大家分享我們的建議?！艚裉焓紫攘牧某鲅?。說(shuō)到出血，這是一個(gè)龐大且繁雜的問(wèn)題。青少年和育齡期女性的陰道出血，大多來(lái)源于子宮，也就是指與正常月經(jīng)的周期、規(guī)律、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量中任何一項(xiàng)出現(xiàn)異常，且源自子宮腔的異常出血。不少女性會(huì)認(rèn)為，只要是異常出血，身體就肯定出了大問(wèn)題了。關(guān)注身體的異常信號(hào)非常好，但了解可能的情況，區(qū)別對(duì)待能幫助自己更從容正確地應(yīng)對(duì)這些“不速之客”。就陰道出血本身，我們需要關(guān)注三個(gè)要素：出血的量、出血的時(shí)期和出血持續(xù)的時(shí)間，同時(shí)注意這兩個(gè)因素，可以幫助我們大致自我判斷是否需要緊急去醫(yī)院就診。簡(jiǎn)單的講我們可以這么區(qū)分：◆出血的量，以平素月經(jīng)最大量為標(biāo)準(zhǔn)，少于平素月經(jīng)最大量，則我們不認(rèn)為是有大量陰道出血。◆出血的時(shí)期：月經(jīng)期出血和非月經(jīng)期間出血。◆出血持續(xù)的時(shí)間：偶然出現(xiàn)，長(zhǎng)期反復(fù)，幾天（一般短于7天），長(zhǎng)時(shí)間（一般長(zhǎng)于7天）。如果發(fā)生出血，第一步需要做的就是判斷是否懷孕，月經(jīng)周期規(guī)律的女性先回憶一下自己近期是否有停經(jīng)、近期是否有性生活，性生活是否在易孕期（一般指排卵前后5天，月經(jīng)周期規(guī)律的情況，排卵日應(yīng)該在月經(jīng)第一天前14天左右，可以通過(guò)以往自己的月經(jīng)規(guī)律來(lái)判斷自己的“易孕期”）。如果發(fā)現(xiàn)月經(jīng)已經(jīng)推遲、近期又有性生活，或者平常月經(jīng)周期就非常不規(guī)律，近期又有性生活，那么建議先買個(gè)早早孕試紙檢測(cè)一下。如果試紙?zhí)崾緫言?，早孕期發(fā)生出血，那么需要警惕早孕流產(chǎn)或異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期女性出血腹痛我們會(huì)單獨(dú)講解。說(shuō)到這里，需要提醒各位女性朋友，如果沒(méi)有備孕計(jì)劃，在疫情形勢(shì)嚴(yán)峻的當(dāng)下，請(qǐng)務(wù)必做好避孕措施，我們也會(huì)在以后的文章中專門講解各個(gè)年齡段的育齡期女性推薦采用哪種避孕方式。- 3 -對(duì)于經(jīng)過(guò)上述排查，除外懷孕的女性，主要考慮兩大類原因?qū)е碌某鲅孩賰?nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的出血；②女性生殖器官病變引起的出血，也就是常說(shuō)的“長(zhǎng)東西啦”。當(dāng)然，還可能是兩者原因同時(shí)存在。那么我們?cè)诩以趺茨苤雷约菏悄欠N情況呢？所以，我們今天的主要目的不是教大家怎么給自己診斷疾病，而是自我判斷到底要不要著急去醫(yī)院，至于到底是上述哪種原因?qū)е碌?，我們可以等待疫情結(jié)束或平穩(wěn)后，去醫(yī)院接受專業(yè)婦科醫(yī)生的詳細(xì)檢查評(píng)估和治療?！羰紫龋河袥](méi)有合并其他不適，特別是腹痛。如果有異常陰道出血合并突發(fā)的嚴(yán)重腹痛，立刻去醫(yī)院急診就診?！羧绻麤](méi)有合并嚴(yán)重腹痛，或僅有下腹輕微不適，那么我們推薦以下方案：①圍月經(jīng)期出血異常：正常月經(jīng)前后的出血，例如經(jīng)前期少量出血、月經(jīng)后少量出血或血性分泌物、月經(jīng)出血時(shí)間延長(zhǎng)但量不多（注意關(guān)于量多不多見(jiàn)上文標(biāo)準(zhǔn)）。如果近半年做過(guò)婦科體檢及超聲沒(méi)有提示異常，大多考慮內(nèi)分泌原因所致。因?yàn)樵陆?jīng)除了受卵巢功能影響之外，也受大腦皮層信號(hào)的指揮，在過(guò)分焦慮、壓力大、生活睡眠規(guī)律改變、季節(jié)交替、體重短期內(nèi)明顯改變等情況，都可能影響女性內(nèi)分泌水平，從而導(dǎo)致月經(jīng)的紊亂。這種情況，如果沒(méi)有合并其他特殊不適，大家可以先耐心觀察，不用著急就診。如果經(jīng)過(guò)生活情緒調(diào)整，下次月經(jīng)回歸正常，那么每年常規(guī)查體即可。如果連續(xù)2-3個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)上述情況，建議去醫(yī)院門診就診。②非經(jīng)期異常出血：不該來(lái)月經(jīng)的時(shí)間偶然一次少量陰道出血，如上文除外懷孕后，可以繼續(xù)觀察；如果反復(fù)非經(jīng)期少量出血，沒(méi)有其他不適，可以在3個(gè)月之內(nèi)去正規(guī)醫(yī)院就診。如果偶然一次非經(jīng)期出血量多，類似一次月經(jīng)，需要回顧一下自己在近期有沒(méi)有口服以下藥物：緊急避孕藥（如毓婷，金毓婷等）；近期開(kāi)始服用短效口服避孕藥（如媽富隆、優(yōu)思明、優(yōu)思悅等）；近期漏服短效避孕藥；近期口服成分不明的“保健品”（可能含有雌激素）；如果有這些情況，不用太擔(dān)心，可以不急于去醫(yī)院，但建議停用“保健品”；不要把“緊急避孕藥”當(dāng)常規(guī)避孕方法（長(zhǎng)期避孕怎么辦請(qǐng)關(guān)注后續(xù)文章）；繼續(xù)按要求口服短效避孕藥，盡量不漏服。如果非經(jīng)期的大量引導(dǎo)出血，還是建議去醫(yī)院就診，如果明顯多于月經(jīng)量，伴隨頭暈乏力或其他不適，建議立刻去急診就診，如果稍多于月經(jīng)量，持續(xù)數(shù)天，但不伴上述不適，近期門診就診。③出血完全紊亂，沒(méi)有正常的月經(jīng)周期，出血淋漓不盡。這種情況大多數(shù)是有器質(zhì)性病變，也就是“真的長(zhǎng)東西了”。所以，不建議長(zhǎng)期在家觀察，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診。但如果沒(méi)有頭暈、乏力、腹痛，出血也沒(méi)有達(dá)到短期內(nèi)大量出血的程度，可以不用去急診就診。-4-對(duì)于內(nèi)分泌紊亂造成的出血大家可以先選擇網(wǎng)上問(wèn)診、開(kāi)藥等方式，既減少感染的概率，同時(shí)也可以得到更為專業(yè)的咨詢。如果是上述建議去醫(yī)院就診的病人，線上初步問(wèn)診是可以的，但最終還是需要線下全面評(píng)估，以免延誤重大器質(zhì)性疾病的診治。這時(shí)推薦大家如下流程：●線上問(wèn)診，咨詢大夫需要做什么最基本的檢查；●就近當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院完成這些檢查項(xiàng)目及查體；●常見(jiàn)病——就近就地進(jìn)行診療；●復(fù)雜疑難病例——再次線上會(huì)診，提供治療方案及建議。最好和當(dāng)?shù)蒯t(yī)生聯(lián)合診治，減少長(zhǎng)途異地就診的概率。疫情當(dāng)下，希望我們的文章能幫助您更好判斷就醫(yī)的情況和時(shí)機(jī)。希望大家平穩(wěn)平安度過(guò)這段特殊時(shí)期。2020年02月14日3043
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