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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 大家好，在臨床的工作當(dāng)中，經(jīng)常會(huì)有患者問(wèn)我這樣一個(gè)問(wèn)題，我們都說(shuō)肝膽相照，那為什么我們西醫(yī)生還一直說(shuō)膽囊切除對(duì)人體的影響不大呢？今天我想就這個(gè)問(wèn)題來(lái)做一下客觀，那其實(shí)我們中醫(yī)講的肝膽相照，肝是指我們的肝臟膽，它不僅僅是指膽囊，膽囊只是我們肝膽相照膽里面的一個(gè)非常不重要的一個(gè)組成部分，我們肝膽相照里面的膽更重要的部分是我們的肝內(nèi)膽管和膽總管這一部分，所以如果我們膽囊生的問(wèn)題是呢，結(jié)實(shí)息肉或者心肌癥，我們把膽囊切掉了以后，就上肝臟和我們的肝內(nèi)膽管膽總管這一套系統(tǒng)，仍然叫肝膽相照，所以呢，我們有時(shí)候很多患者容易被這個(gè)詞誤導(dǎo)，覺(jué)得膽囊很重要，和肝臟同等重要，害怕切除膽，所以今天呢，我覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題向大家做一個(gè)科普，希望對(duì)大家有所幫助。2024年03月17日
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 二、目前國(guó)外關(guān)于膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)生相關(guān)性的研究進(jìn)展近年來(lái)國(guó)外關(guān)于其關(guān)系的研究主要是通過(guò)回顧性分析相關(guān)病例進(jìn)行研究的回顧性病例對(duì)照研究，通過(guò)對(duì)尸體解剖觀察二者關(guān)系的尸體解剖資料研究，在分子水平研究膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)后膽汁成分改變及大腸癌致癌物等關(guān)系的分子生物學(xué)水平研究，及前瞻性的流行病學(xué)調(diào)查研究，其中早期主要圍繞于回顧性病例對(duì)照分析的研究，近年來(lái)更多圍繞于尸體解剖及分子生物學(xué)水平研究，而前瞻性的流行病學(xué)研究則為目前證明其關(guān)系的強(qiáng)有力的研究。1.回顧性病例對(duì)照研究Allende等人對(duì)427例大腸癌病人做了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)其中有31例曾經(jīng)行膽囊切除術(shù)，占8.1%，而這其中女性病人占13.8%，由此認(rèn)為大腸癌的發(fā)病尤其與女性患者行膽囊切除術(shù)有關(guān)。丹麥的Johansen等調(diào)查了1977～1989年間的42089例膽囊結(jié)石病人，通過(guò)隨訪(fǎng)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石病人的腫瘤發(fā)病率升高，而其與大腸癌發(fā)病有相關(guān)性。2.尸體解剖分析Mercer等研究了8563例尸檢資料，發(fā)現(xiàn)膽囊切除術(shù)后的大腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有增加，故而認(rèn)為大腸癌與膽石癥和膽囊切除術(shù)無(wú)關(guān)。來(lái)自于美國(guó)Kansas大學(xué)的Mcfarlane對(duì)7485例進(jìn)行尸體解剖的病例進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸癌的發(fā)生與合并膽囊結(jié)石有關(guān)，而與膽囊切除術(shù)關(guān)系不大。3.分子水平的研究Ugajin等通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，認(rèn)為次級(jí)膽汁酸與大腸癌的發(fā)病有關(guān)。Mamianetti等人通過(guò)研究膽囊結(jié)石患者糞便中膽汁酸排泄量的變化，并與健康患者的糞便中的膽汁酸排泄量作比較，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石患者糞便中總膽汁酸、次級(jí)膽汁酸的排泄量與對(duì)照組相比均明顯升高，由于大腸中的膽汁排泄量增加，使膽汁酸與大腸黏膜接觸比例增大，可以刺激結(jié)腸上皮細(xì)胞增生，從而有可能誘發(fā)大腸癌的發(fā)生。4.前瞻性流行病學(xué)研究英國(guó)學(xué)者Shao等人隨訪(fǎng)研究該國(guó)40歲以上人群，通過(guò)1年以上的隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，55960例患者行膽囊切除術(shù)后，其中每年發(fā)生大腸癌的比例約為119/10萬(wàn)人，而574668例未行膽囊切除術(shù)的患者中每年發(fā)生大腸癌的比例約為86/10萬(wàn)人，從而分析認(rèn)為膽囊切除術(shù)后大腸癌的發(fā)生率升高。Ekbom等通過(guò)對(duì)62615例膽囊切除患者進(jìn)行23年的長(zhǎng)時(shí)間隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)共有633例患者發(fā)生結(jié)腸癌,經(jīng)統(tǒng)計(jì)方法處理后認(rèn)為行膽囊切除術(shù)的患者發(fā)生結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)并未明顯增加。美國(guó)Mayoclinic等對(duì)2593名當(dāng)?shù)鼗加心懯Y的居民進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng),發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石或膽囊切除與大腸癌之間無(wú)明顯相關(guān)性。三、目前國(guó)內(nèi)關(guān)于膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)生相關(guān)性的研究進(jìn)展國(guó)內(nèi)關(guān)于此觀點(diǎn)的研究相對(duì)國(guó)外較少，而且大都如本文一樣，通過(guò)病例回顧性分析論證二者關(guān)系，尸體解剖分析及前瞻性的流行病學(xué)分析幾乎沒(méi)有，近年來(lái)有部分學(xué)者開(kāi)始從分子生物學(xué)水平研究二者關(guān)系，所得結(jié)論未見(jiàn)突破性的進(jìn)展。周智勇等研究我國(guó)人群中膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)生之間的關(guān)系，在1359例大腸癌患者中有49例患者曾行膽囊切除術(shù)，而2579例正常對(duì)照組中有31例曾行膽囊切除術(shù)，認(rèn)為膽囊切除術(shù)可以增加大腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。陳曼彤等通過(guò)比較經(jīng)病理確診的大腸癌患者448例與正常對(duì)照631例的膽囊切除率，得出結(jié)論大腸癌中合并膽囊切除史的患者明顯多于正常對(duì)照人群，從而認(rèn)為膽囊切除術(shù)與大腸癌的發(fā)病有關(guān)，其又通過(guò)研究?jī)山M腫瘤部位的差異，認(rèn)為膽囊切除術(shù)更多的引起右半結(jié)腸癌的發(fā)生。蔡元坤等人通過(guò)回顧性病例對(duì)照方法，調(diào)查1995年1月～1997年12月間上海地區(qū)確診而且得到隨訪(fǎng)的大腸癌和胃癌病人，通過(guò)比較兩組膽囊結(jié)石等的合并率，認(rèn)為膽囊結(jié)石患者大腸癌的發(fā)病率增高。本文選自：原曉強(qiáng)等，膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)病相關(guān)性的探討本文原文鏈接地址：膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)病相關(guān)性的探討-中國(guó)知網(wǎng)(cnki.net)2024年03月16日88
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 老百姓總覺(jué)得，“膽”就只有一個(gè)，切了就沒(méi)了。這里的“膽”指的是一個(gè)消化器官，確實(shí)切了就沒(méi)了。老百姓總覺(jué)得，有“膽”渾身是膽，無(wú)“膽”膽小如鼠。這里的“膽”并不是指膽囊這個(gè)器官，而是一種精神，有沒(méi)有“膽”跟切不切除膽囊沒(méi)有關(guān)系?！懩业拇_有功能，主要是臨時(shí)儲(chǔ)存膽汁。那么膽囊切除以后還有膽汁嗎？膽汁在哪里？如圖，膽囊并不產(chǎn)生膽汁，只是存儲(chǔ)膽汁，膽汁本身為肝臟生成，不進(jìn)食的時(shí)候，膽管下方的閥門(mén)（括約?。╆P(guān)閉，膽汁通過(guò)膽管流入膽囊存儲(chǔ)起來(lái)。進(jìn)食后，膽管下方的閥門(mén)打開(kāi)，膽囊排空，膽汁進(jìn)入胃腸道幫助消化脂肪類(lèi)食物。膽囊切除以后，膽管會(huì)代償性擴(kuò)張，替代膽囊儲(chǔ)存膽汁，膽管下方的括約肌會(huì)控制膽汁的儲(chǔ)存或排出，因此，膽汁仍然存在，經(jīng)肝臟生成，經(jīng)膽管排泄，且不會(huì)影響消化。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年02月21日950
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 偶爾總會(huì)有病人或家屬好奇問(wèn)我，膽囊切除手術(shù)是怎么做的。今天抽空跟大家簡(jiǎn)單介紹一下。其實(shí)油管（YouTube）上可以很容易搜索到各種手術(shù)視頻，但因?yàn)橄鄬?duì)血腥，內(nèi)網(wǎng)的視頻網(wǎng)站一般搜索不到。膽囊切除都是做全身麻醉，患者睡著以后，手術(shù)區(qū)域消毒，鋪上無(wú)菌單（圖一）；肚臍旁置入第一個(gè)操作孔；經(jīng)此孔向腹腔充氣，建立操作空間（圖一）；經(jīng)此孔置入鏡頭了解腹腔的情況（可以投影到手術(shù)室內(nèi)的屏幕上）及膽囊周?chē)那闆r；如圖二：第一步分離結(jié)扎離斷膽囊管；第二步分離結(jié)扎離斷膽囊動(dòng)脈；第三步將膽囊從肝臟剝離，完整切除膽囊；第四步，將膽囊裝入無(wú)菌袋，從腹壁的穿刺孔取出；再此之后，還需要充分止血，清理腹腔手術(shù)區(qū)域；最后逐層縫合各穿刺孔并包扎。手術(shù)結(jié)束。后面的就是康復(fù)過(guò)程（前面寫(xiě)過(guò)專(zhuān)門(mén)的文章介紹）。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年02月07日307
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蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 來(lái)自上海的陳阿姨，今年65歲，近1個(gè)月反復(fù)被膽囊結(jié)石疼痛所折磨。阿姨的女兒非常關(guān)心老人，做事情也很仔細(xì)周全，在上海輾轉(zhuǎn)比較幾家醫(yī)院最后選擇了我們。阿姨本人希望保膽，但是我看了她的磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石堵在膽囊頸部，這種情況保膽的概率不大。果然，手術(shù)當(dāng)中看到膽囊腫大的像一個(gè)球一樣，膽囊壁很硬也很厚，這樣的膽囊保不得。于是手術(shù)當(dāng)中和患者的女兒談話(huà)，患者女兒很理智，表示聽(tīng)從醫(yī)生的建議決定切除膽囊。我給患者做了單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。這樣的壞膽囊切除了，患者術(shù)后整個(gè)人都輕松了，臉上也有笑容了。阿姨和她的女兒對(duì)我們的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和服務(wù)表示極大的肯定。作為醫(yī)生，看到患者能解除病痛，我們從內(nèi)心里也感到十分欣慰?；颊叩谋?yè)P(yáng)也是我們不斷精進(jìn)的積極動(dòng)力。2024年02月07日57
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 膽囊切除術(shù)后，膽管一定程度的擴(kuò)張是正常的。因?yàn)槟懝軙?huì)替代膽囊儲(chǔ)存膽汁，如果不擴(kuò)張，無(wú)法儲(chǔ)存較多的膽汁，稱(chēng)之為代償性擴(kuò)張。但代償性擴(kuò)張是有限度的，一般8-12mm，如果超過(guò)12mm，需要排除膽總管結(jié)石、腫瘤、炎性狹窄等器質(zhì)性疾病。因?yàn)檫^(guò)度擴(kuò)張往往存在其它病因，需要及時(shí)查明病因，因病施治。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年02月02日568
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 根據(jù)手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)家對(duì)手術(shù)進(jìn)行了分級(jí)，總共分為四級(jí)。四級(jí)手術(shù)屬于難度最大風(fēng)險(xiǎn)最高的手術(shù)，常見(jiàn)的包括癌癥根治、器官移植等；而微創(chuàng)膽囊切除屬于三級(jí)手術(shù)，從難度和風(fēng)險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，僅次于四級(jí)手術(shù)，因此，不能算是小手術(shù)。當(dāng)然了，同樣是膽囊切除，難度可以千差萬(wàn)別。對(duì)于很有經(jīng)驗(yàn)的肝膽外科醫(yī)生，普通的膽囊切除往往可以在半小時(shí)內(nèi)漂漂亮亮的完成。然而，對(duì)于炎癥較重，尤其亞急性炎癥，化膿穿孔等，3-4個(gè)小時(shí)也不一定能完成，甚至花再多時(shí)間也無(wú)法完成，不得不選擇膽囊部分切除甚至膽囊造瘺（無(wú)法切除）等。醫(yī)生的水平和經(jīng)驗(yàn)都是有限度的，而手術(shù)的難度是沒(méi)有限度沒(méi)有止境的。再加上膽囊位于腹腔內(nèi)，位置較深，不易暴露，且周?chē)M織較多且較重要（胃腸道、大血管膽管等），一旦副損傷，后果嚴(yán)重。因此，將腹腔鏡膽囊切除劃分為三級(jí)手術(shù)。當(dāng)然，也不需要過(guò)度擔(dān)心，絕大多數(shù)患者可在術(shù)后1-3天內(nèi)出院。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可以降低風(fēng)險(xiǎn)。最重要的是，不要疼得嗷嗷叫才看醫(yī)生，拖得太嚴(yán)重太晚，怎樣都難搞。我每個(gè)月都能碰到切了1次2次還沒(méi)切干凈的膽囊，又發(fā)炎了轉(zhuǎn)上來(lái)找我手術(shù)。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年01月18日429
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 沒(méi)有膽囊可以長(zhǎng)期存活，并不影響壽命。其實(shí)道理已經(jīng)在前面的文章做過(guò)詳細(xì)解釋?zhuān)ā澳懩仪谐g(shù)后有沒(méi)有后遺癥？”），因?yàn)槟懩也⒉划a(chǎn)生膽汁，膽汁是肝臟產(chǎn)生，膽囊的功能完全可以被膽管所替代。膽囊切除術(shù)同闌尾切除術(shù)一樣多，全球每年約有4000萬(wàn)人切除膽囊。如果切除膽囊還影響壽命，那是醫(yī)學(xué)的退步，與國(guó)家和全人類(lèi)為了提高平均壽命的健康目標(biāo)相違背，早就被禁止啦。更準(zhǔn)確的說(shuō)，沒(méi)有膽囊平均壽命會(huì)更長(zhǎng)。因?yàn)?，留著病變的膽囊可能引起各種并發(fā)癥，嚴(yán)重者都可能導(dǎo)致死亡。急性膽囊炎化膿穿孔，可以導(dǎo)致感染性休克或腹膜炎，年老體弱者死亡率較高；膽囊結(jié)石繼發(fā)膽管結(jié)石，容易引起重癥膽管炎、重癥胰腺炎，發(fā)生感染性休克和死亡的概率更高。膽結(jié)石是引起胰腺炎最常見(jiàn)的原因；膽囊結(jié)石無(wú)論有沒(méi)有癥狀，均有癌變風(fēng)險(xiǎn)；膽囊良性腫瘤如果生長(zhǎng)較快或較大，癌變風(fēng)險(xiǎn)也較高；膽囊癌本身就更不用說(shuō)了。而膽囊癌惡性程度極高，因膽囊癌就診者，能活到5年的極少。因膽囊結(jié)石或膽囊良性疾病做手術(shù)，意外發(fā)現(xiàn)是早期膽囊癌的患者，長(zhǎng)期存活的機(jī)會(huì)才會(huì)大得多。意外膽囊癌的概率大概100個(gè)患者個(gè)把兩個(gè)。因此，沒(méi)有膽囊并不影響壽命，甚至去除了疾病，可以活得更久。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年12月25日332
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2023年12月22日46
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 這是考慮行膽囊切除術(shù)患者最關(guān)心的問(wèn)題，沒(méi)有之一。大家都覺(jué)得，畢竟少了一個(gè)器官，多多少少會(huì)有點(diǎn)兒影響。當(dāng)然了，如果是一個(gè)正常的、健康的、沒(méi)有任何病變的膽囊，叫醫(yī)生切恐怕也沒(méi)人敢切，畢竟，手術(shù)沒(méi)辦法保證百分之百的安全。無(wú)論是膽囊結(jié)石、膽囊炎或膽囊息肉等占位性病變，無(wú)論有沒(méi)有癥狀，有一個(gè)終極的風(fēng)險(xiǎn)就是膽囊癌。以膽囊結(jié)石為例，終生癌變的風(fēng)險(xiǎn)100個(gè)患者里面有好幾個(gè)。而膽囊癌惡性程度極高，因膽囊癌就診的，即使能做手術(shù)，活過(guò)5年的也很少見(jiàn)。因此，雖然手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，但遠(yuǎn)小于不手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。除了極少數(shù)人（千分之幾）發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，絕大多數(shù)人都能順利康復(fù)，不會(huì)有任何后遺癥。原因如下圖所描述，膽囊并不產(chǎn)生膽汁，只是存儲(chǔ)膽汁，膽汁本身為肝臟分泌，不進(jìn)食的時(shí)候，膽管下方的閥門(mén)（括約?。╆P(guān)閉，膽汁通過(guò)膽管流入膽囊存儲(chǔ)起來(lái)。進(jìn)食后，膽管下方的閥門(mén)打開(kāi)，膽囊排空，膽汁進(jìn)入胃腸道幫助消化脂肪類(lèi)食物。因此，做膽道系統(tǒng)檢查必須空腹，不然膽汁排空后看不清楚。膽囊切除以后，膽管會(huì)逐漸變寬，替代膽囊存貯膽汁（膽囊本身屬于膽管的一部分，膽囊同膽管的關(guān)系，相當(dāng)于長(zhǎng)江邊上的一個(gè)大湖泊同長(zhǎng)江的關(guān)系）。只要膽總管下方的閥門(mén)功能正常，任然是，不進(jìn)食的時(shí)候，膽汁存在膽管系統(tǒng)里面。進(jìn)食后，膽汁進(jìn)入胃腸道幫助消化，絲毫不影響。因此，我總告訴我的患者，切除膽囊前許多食物不敢吃（進(jìn)食油膩食物容易誘發(fā)膽囊癥狀比如膽絞痛），膽囊切除康復(fù)后，飲食和活動(dòng)都沒(méi)有任何限制（專(zhuān)門(mén)寫(xiě)過(guò)一篇“膽囊切除后如何康復(fù)”）。所以，只要手術(shù)恢復(fù)順利，沒(méi)有任何后遺癥。嚴(yán)重并發(fā)癥只有極少數(shù)人會(huì)遇到，但同百分之幾的癌變幾率相比，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低了10倍以上。這也是為何國(guó)家指南會(huì)推薦手術(shù)，且醫(yī)保會(huì)予以支付的原因。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年12月19日402
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膽囊切除術(shù)相關(guān)科普號(hào)
范明醫(yī)生的科普號(hào)
范明 主治醫(yī)師
西京醫(yī)院
肝膽胰脾外科
1298粉絲1萬(wàn)閱讀
陸崇德醫(yī)生的科普號(hào)
陸崇德 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院
肝膽外科
7123粉絲26.8萬(wàn)閱讀
劉達(dá)人醫(yī)生的科普號(hào)
劉達(dá)人 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
肝膽胰外科
741粉絲7.2萬(wàn)閱讀