膽囊切除術(shù)

膽囊切除術(shù)是通過(guò)開(kāi)腹或腹腔鏡方式，將膽囊切除的手術(shù)，是治療膽囊結(jié)石、膽囊炎等疾病最常見(jiàn)的手術(shù)方式。

膽囊切除術(shù)屬于二級(jí)手術(shù)，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)屬于三級(jí)手術(shù)，手術(shù)大概需要 1-3 小時(shí)，一般住院 5-7 天。膽囊切除術(shù)是膽道外科最常見(jiàn)的手術(shù)，大多數(shù)情況下手術(shù)比較規(guī)范，手術(shù)后遠(yuǎn)期效果也較滿意。

• 發(fā)病 72 小時(shí)內(nèi)，有明確手術(shù)指征的急性膽囊炎
• 有癥狀的慢性膽囊炎
• 有癥狀的膽囊結(jié)石
• 直徑 1 厘米以上的膽囊息肉或膽囊癌
• 膽囊內(nèi)、外瘺，特別是膽囊造口術(shù)后的黏液性瘺
• 膽囊外傷性破裂

• 剃除上腹部毛發(fā)，并進(jìn)行體表清潔，這有利于術(shù)區(qū)更徹底的消毒以保持術(shù)區(qū)的無(wú)菌，減少外科術(shù)后感染的發(fā)生率。
• 術(shù)前 6 小時(shí)禁食、禁飲水。
• 近期有膽管炎患者，應(yīng)給予抗感染治療。
• 糾正營(yíng)養(yǎng)不良、貧血及低蛋白血癥。
• 術(shù)前一天盡量不要外出，保證良好睡眠。

• 不能用膽囊病變解釋的右上腹部慢性疼痛，B 超和膽囊造影未發(fā)現(xiàn)膽囊異常
• 梗阻性黃疸，病因未查明前不應(yīng)盲目切除膽囊
• 嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能不全，或其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病，不能耐受手術(shù)的患者

可有腹腔內(nèi)出血，腹腔感染（腹痛、發(fā)熱），膽漏，殘余結(jié)石，腸梗阻，以及膽囊切除術(shù)后綜合征（術(shù)后長(zhǎng)期存在以腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀）、膽管損傷等風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理

• 術(shù)后采取半臥位，注意呼吸、血壓及有無(wú)劇烈腹痛，觀察傷口是否滲血。
• 如有引流管，應(yīng)妥善固定引流管，防止打折及脫出。引流管一般于術(shù)后 2-3 日拔除。

飲食

• 腹脹、嘔吐不嚴(yán)重，術(shù)后次日可開(kāi)始進(jìn)不脹氣流質(zhì)飲食，并逐步增加飲食量。有嚴(yán)重腹脹腸麻痹者，術(shù)后繼續(xù)禁食 1-2 日，必要時(shí)作胃腸減壓。禁食期間應(yīng)靜脈輸液。
• 術(shù)后早期宜采用低脂肪、低膽固醇、含充足的優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和微量元素的飲食，并至少維持 2 周。術(shù)后脂肪攝入量不超過(guò)每日 30g，膽固醇攝入量不高于每日 300mg，每日能量攝入以 20-25kcal/kg 為宜。膳食纖維應(yīng)選擇來(lái)自果膠、藻膠、豆膠的可溶性纖維，并保證足量飲水。飲食應(yīng)采用清燉、清蒸等方法制備的少渣軟飯，避免油炸和油煎也很重要。

運(yùn)動(dòng)

• 術(shù)后按照醫(yī)護(hù)人員要求，在陪護(hù)人員的協(xié)助下，進(jìn)行床上、床邊活動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)，減少血栓發(fā)生。術(shù)后兩三個(gè)月內(nèi)，可以進(jìn)行像散步這樣的活動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。

心態(tài)

• 要保持樂(lè)觀的生活態(tài)度，避免焦慮、憂郁等不良情緒。

• 復(fù)查時(shí)間：術(shù)后 1 個(gè)月。
• 復(fù)查項(xiàng)目：血生化等。