-
劉凱主治醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 肝膽胰外科 腹腔鏡膽囊切除術(shù)簡介及術(shù)后注意事項(xiàng)正常的膽囊形態(tài)和功能成人每日分泌膽汁約800~1200mL，膽囊容積雖然僅有40~60mL，但24小時(shí)內(nèi)能接納約500mL膽汁。膽囊的主要功能是儲(chǔ)存并濃縮由肝臟合成的膽汁，空腹時(shí)膽汁進(jìn)入膽囊，當(dāng)進(jìn)食時(shí)膽囊收縮，膽汁經(jīng)由膽囊管和膽總管進(jìn)入腸道，如果因膽囊疾病需要切除膽囊時(shí)，術(shù)后對人體整體功能影響不大，因?yàn)槟懼芍苯舆M(jìn)入腸道參與消化，同時(shí)膽總管也會(huì)出現(xiàn)代償性擴(kuò)張。膽囊相關(guān)疾病的預(yù)防1、最重要的一點(diǎn)是要吃早餐；2、平時(shí)多飲水，少吃甜食，避免發(fā)胖，脂肪代謝、超重、肥胖都與膽結(jié)石形成有關(guān)；3、健康飲食、均衡飲食，避免吃大量油炸食物，忌食動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、油炸和辛辣刺激性食物等。常見的膽囊疾病及臨床表現(xiàn)常見的膽囊疾病包括膽囊結(jié)石，或合并急、慢性膽囊炎，膽囊息肉（膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生），膽囊癌等。當(dāng)進(jìn)食過量油膩食物后，感到上腹部不適或悶脹、疼痛，或右上腹部陣發(fā)性絞痛伴或不伴右肩胛處放射痛，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀時(shí)，需要警惕膽囊疾病的存在，常可見與胃病相混淆而延誤治療的情況。長期慢性膽囊炎可造成嚴(yán)重炎癥并與周圍組織粘連、膽囊內(nèi)化膿、膽囊穿孔、甚至有惡變的可能，以及心、肺或其它組織、器官的合并癥。患者日常飲食的注意事項(xiàng)應(yīng)以清淡、易消化食物為主，多飲水（1500-2000mL/天），吃易消化蛋白質(zhì)，不宜過量飲食，忌食動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、油炸和辛辣刺激性食物等。什么情況下建議切除膽囊？1、有典型膽囊結(jié)石發(fā)作臨床表現(xiàn)，輔助檢查確定膽囊結(jié)石，如多發(fā)型或充滿型；2、急性化膿性、壞疽性、出血性和穿孔性膽囊炎；3、慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，經(jīng)保守治療無效；4、單發(fā)膽囊息肉，直徑>1.0cm，基底大，進(jìn)行性生長，血流豐富，附著處膽囊壁增厚以及膽囊腺肌癥等。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證一、適應(yīng)證：1、有癥狀的膽囊疾病：膽囊結(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽囊炎早期等。2、無癥狀但有合并癥的膽囊疾?。喊橛刑悄虿 ⑿姆喂δ苷系K疾病穩(wěn)定期等。3、容易引起膽囊癌變的膽囊疾?。耗挲g大于60歲的膽囊結(jié)石，巨大結(jié)石（直徑>2cm），單發(fā)直徑>1cm、增長迅速、基底較寬的膽囊息肉，膽囊頸部息肉等。二、絕對禁忌證：1、伴有嚴(yán)重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹和手術(shù)者。2、伴凝血功能障礙者。3、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如膽囊壞疽、穿孔。4、伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。5、膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為膽囊癌者。6、慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm。7、嚴(yán)重肝硬化伴門靜脈高壓者。8、中、后期妊娠者。9、伴有腹腔感染、腹膜炎者。10、伴膈疝者。三、相對禁忌證：1、結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期。2、慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎。3、膽總管結(jié)石并梗阻性黃疸。4、Mirizzi綜合征、膽囊頸部結(jié)石嵌頓。5、既往有上腹部手術(shù)史。6、病態(tài)肥胖。7、腹外疝。腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的指征在施行腹腔鏡膽囊切除的過程中如果發(fā)現(xiàn)以下情況，繼續(xù)使用腹腔鏡行膽囊切除容易產(chǎn)生膽管損傷等并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)具體情況中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)：1、膽囊三角解剖不清：術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊三角處膽總管、膽囊管、肝總管有難以分離的粘連、解剖結(jié)構(gòu)難以分辨；2、膽囊管開口過高、接近肝門，分離膽囊管困難；3、膽囊管過短<3mm、直徑過粗>5mm而無法施夾；4、膽囊管與肝總管或膽總管并行；5、肝外膽道及膽囊動(dòng)脈變異，致使難以辨別膽囊管與膽總管關(guān)系或容易引起致命大出血者；6、術(shù)中損傷膽總管：膽管損傷、膽管壁電灼傷；7、術(shù)中發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)血管損傷而造成活動(dòng)性出血；8、鄰近器官損傷：胃、十二指腸、結(jié)腸等臟器損傷。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥和處理1、膽總管損傷解剖膽囊三角的關(guān)鍵是明確膽囊和膽管的連接，在膽囊管和膽囊床之間分離出清晰的手術(shù)視野，明確膽管結(jié)構(gòu)后再使用鈦夾，解剖困難時(shí)立即轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。2、肝動(dòng)脈損傷膽囊血管的變異是很常見的，肝右動(dòng)脈也是如此。膽囊血管要一直分離到膽囊前壁，然后再使用鈦夾，如果肝動(dòng)脈損傷，必須馬上轉(zhuǎn)到開腹手術(shù)。3、穿刺損傷內(nèi)臟第一次穿刺向腹腔充氣時(shí)為盲穿，要嚴(yán)格按照程序操作，穿好以后植入腹腔鏡，就可以檢查其他穿刺區(qū)域，在直視下做其他穿刺，避免損傷。4、臟器電灼傷必須在直視下完成電凝，防止電灼傷，一旦灼傷胃腸壁，可能引起術(shù)后胃腸穿孔，必要時(shí)應(yīng)在灼傷處行漿肌層縫合。5、膽囊破裂和膽石散落必須找到所有的結(jié)石，連同膽囊一起放入取物袋后取出，同時(shí)沖洗上腹腔，必要時(shí)置腹腔引流。6、術(shù)后膽漏術(shù)后膽漏需要在B超或CT引導(dǎo)下或者在腹腔鏡下行膽汁引流，膽汁充分引流后，較小的膽漏能自動(dòng)愈合，如果引流出來的膽汁量很多，表明有可能是較嚴(yán)重的損傷。ERCP有助于明確損傷的部位，早期可行T管引流，后期可在內(nèi)鏡下放支架，降低Oddi括約肌的阻力，建立旁道加速愈合。7、術(shù)后阻塞性黃疸多由膽管被鈦夾夾閉或引起狹窄所致，早期應(yīng)解除狹窄和梗阻并行T管引流，后期可行膽腸內(nèi)引流術(shù)。8、鄰近器官損傷術(shù)中分離膽囊時(shí)應(yīng)將膽囊提起，遠(yuǎn)離胃、十二指腸、結(jié)腸等臟器進(jìn)行電凝，一般可以避免損傷，一旦損傷，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)，必要時(shí)開腹修補(bǔ)。術(shù)后早期飲食的建議手術(shù)后的至少兩周內(nèi)，患者應(yīng)避免食用油炸食品（炸薯?xiàng)l等）、甜食（蛋糕、巧克力、奶油等）、高膽固醇食物（雞蛋、肝臟和蝦等），之后可逐漸恢復(fù)以前的飲食習(xí)慣，但建議患者日常飲食以軟質(zhì)食物為主，減少熱量和精細(xì)碳水化合物的攝入，在減少脂肪和膽固醇攝入的同時(shí)，還應(yīng)多攝入膳食纖維。出院后生活習(xí)慣的建議術(shù)后除定期隨診或按醫(yī)囑服藥外，還需要在生活中注意以下事項(xiàng)：1、應(yīng)戒煙、酒、咖啡、濃茶、碳酸飲料、酸辣等刺激性食物；2、要細(xì)嚼慢咽，吃清淡、易消化的食物，忌飽食、硬食；3、脂肪攝入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多動(dòng)物脂肪；4、忌食過冷食物，建議少食多餐，餐后不宜過量運(yùn)動(dòng)；5、有規(guī)律的生活，保證充足休息和睡眠，經(jīng)常鍛煉身體。2020年04月27日
2883
0
0
-
王曉亮主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 普外科 膽囊是否必須切除？在患者因膽囊疾病就診過程中，常常有患者問我：醫(yī)生，我的膽囊能不能保留下來？能不能不要切掉我的膽囊？ 今天，我就給各位患者科普一下這個(gè)問題。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，目前已能實(shí)現(xiàn)保留膽囊的相關(guān)手術(shù)，如保留膽囊的膽囊結(jié)石取出術(shù)（簡稱保膽取石術(shù)），中山醫(yī)院青浦分院普外科在這一領(lǐng)域已達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。關(guān)于保膽取石術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥目前并無大家公認(rèn)的統(tǒng)一規(guī)范。我們認(rèn)為，應(yīng)從嚴(yán)制定保膽取石指征，并在臨床實(shí)踐中不斷積極探索保膽取石的最佳適應(yīng)癥，從而使該手術(shù)盡量造福于廣大的膽石病患者，對膽囊結(jié)石患者的治療方式要因“人”而異、因“膽”而異。 適應(yīng)癥：1、 膽囊形態(tài)、功能正常，B超檢查示膽囊輪廓清晰，位置、大小正常，膽囊壁厚＜4mm，膽囊收縮功能良好。2、 單純性膽囊結(jié)石，數(shù)量少，大小適中，未合并膽總管結(jié)石，近期無膽囊炎急性發(fā)作；3、 無上腹手術(shù)史、肝硬化等病史；4、 有明確保膽意愿，并完全理解結(jié)石復(fù)發(fā)的可能。 禁忌癥：1、 膽囊結(jié)石急性炎癥發(fā)作，膽囊無功能，膽囊管閉塞，膽囊萎縮者均不宜行保膽手術(shù)。2、 膽囊結(jié)石過大或充滿結(jié)石、膽囊泥沙樣結(jié)石的盡量不施行該手術(shù)。3、 對于合并心肺功能不全的老年患者，盡量不施行該手術(shù)。4、 不能排除膽囊惡性疾病可能者?？梢?，是否切除膽囊，需要根據(jù)具體病情綜合判斷，若條件允許，是能夠把膽囊保留下來的。若大家還有什么疑問，歡迎在線咨詢本人。2020年02月25日856
0
0
-
劉新育主治醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 普通外科 在患者因膽囊疾病就診過程中，常常有患者問我：醫(yī)生，我的膽囊能不能保留下來？能不能不要切掉我的膽囊？今天，我就給各位患者科普一下這個(gè)問題。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，目前已能實(shí)現(xiàn)保留膽囊的相關(guān)手術(shù)，如保留膽囊的膽囊結(jié)石取出術(shù)（簡稱保膽取石術(shù)），中山醫(yī)院青浦分院普外科在這一領(lǐng)域已達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。關(guān)于保膽取石術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥目前并無大家公認(rèn)的統(tǒng)一規(guī)范。我們認(rèn)為，應(yīng)從嚴(yán)制定保膽取石指征，并在臨床實(shí)踐中不斷積極探索保膽取石的最佳適應(yīng)癥，從而使該手術(shù)盡量造福于廣大的膽石病患者，對膽囊結(jié)石患者的治療方式要因“人”而異、因“膽”而異。適應(yīng)癥：1、 膽囊形態(tài)、功能正常，B超檢查示膽囊輪廓清晰，位置、大小正常，膽囊壁厚＜4mm，膽囊收縮功能良好。2、 單純性膽囊結(jié)石，數(shù)量少，大小適中，未合并膽總管結(jié)石，近期無膽囊炎急性發(fā)作；3、 無上腹手術(shù)史、肝硬化等病史；4、 有明確保膽意愿，并完全理解結(jié)石復(fù)發(fā)的可能。禁忌癥：1、 膽囊結(jié)石急性炎癥發(fā)作，膽囊無功能，膽囊管閉塞，膽囊萎縮者均不宜行保膽手術(shù)。2、 膽囊結(jié)石過大或充滿結(jié)石、膽囊泥沙樣結(jié)石的盡量不施行該手術(shù)。3、 對于合并心肺功能不全的老年患者，盡量不施行該手術(shù)。4、 不能排除膽囊惡性疾病可能者?？梢姡欠袂谐懩?，需要根據(jù)具體病情綜合判斷，若條件允許，是能夠把膽囊保留下來的。若大家還有什么疑問，歡迎在線咨詢本人。2020年02月01日1493
0
0
-
2019年07月18日2430
0
0
-
張繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 肝膽外科 自1987年法國的外科醫(yī)生PhilipeMouret首次完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LaparoscopicCholecystectomy，LC）至今已有20余年歷史。LC具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、傷口愈合后疤痕微小、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)，是經(jīng)典的微創(chuàng)外科技術(shù)。我國于1992年開始開展LC，外科醫(yī)生不斷積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提高技術(shù)，逐漸完善更新相關(guān)設(shè)備器械，其手術(shù)適應(yīng)證逐步擴(kuò)大，副損傷越來越少，已成為治療膽囊良性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。LC是我科特色技術(shù)之一，已達(dá)到技術(shù)成熟、基本無副損傷及并發(fā)癥的程度?，F(xiàn)對LC作一簡介，以期對有膽囊疾病患者的治療作一簡單指引。一、適應(yīng)證：根據(jù)《膽囊癌診斷和治療指南（2019版）和《膽囊良性疾病外科治療的專家共識（2021版）》，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的主要適應(yīng)證有：1．膽囊結(jié)石，因容易引起并發(fā)癥或癌變，無論有無癥狀均需切除。2.有相關(guān)并發(fā)癥的膽囊疾病，如繼發(fā)性膽總管結(jié)石、膽源性胰腺炎、膽管炎等。3.其他有癥狀的膽囊良性疾病如膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽囊炎早期等。4．無癥狀但有合并癥的膽囊疾?。喊橛蟹逝痔悄虿 ⑿姆喂δ苷系K疾病穩(wěn)定期、先天性膽胰管匯合異常、原發(fā)性硬化性膽管炎、。5.容易引起膽囊癌變的其他膽囊疾?。禾沾赡懩摇⒛懩冶谠龊?、單發(fā)直徑>1cm的膽囊息肉、增長迅速的膽囊息肉、基底較寬的息肉、膽囊頸部息肉等。6.膽囊畸形等。二、絕對禁忌證：1．伴有嚴(yán)重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹和手術(shù)者。2．伴凝血功能障礙者。3．出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如：膽囊壞疽、穿孔。4．伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。5．膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為膽囊癌者。6．慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm（B超測量）。7．嚴(yán)重肝硬化伴門靜脈高壓者。8．中、后期妊娠者。9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。10．伴膈疝者。三、相對禁忌證：1．結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期。2．慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎。3．膽總管結(jié)石并梗阻性黃疸。4．Mirizzi綜合征、膽囊頸部結(jié)石嵌頓。5．既往有上腹部手術(shù)史。6．病態(tài)肥胖。7．腹外疝。在開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)的初期應(yīng)選擇較簡單病例，盡量避免選擇有相對禁忌證的病人。在取得充分的經(jīng)驗(yàn)之后，可逐漸的將相對禁忌證并為手術(shù)適應(yīng)證。四、中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)指征：在施行腹腔鏡膽囊切除的過程中如果發(fā)現(xiàn)以下情況，繼續(xù)使用腹腔鏡行膽囊切除容易產(chǎn)生膽管損傷等并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)具體情況中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。1．膽囊三角解剖不清：術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊三角處膽總管、膽囊管、肝總管有難以分離的粘連、解剖結(jié)構(gòu)難以分辨者及；2．膽囊管開口過高接近肝門，分離膽囊管困難；3．膽囊管過短<3mm、過粗（直徑>5mm）而無法施夾；4．膽囊管與肝總管或膽總管并行；5．肝外膽道及膽囊動(dòng)脈變異致使難以辨別膽囊管與膽總管關(guān)系或容易引起致命大出血者；6.術(shù)中損傷膽總管：膽管損傷、膽管壁電灼傷；7.術(shù)中發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)血管損傷而造成活動(dòng)性出血8.鄰近器官損傷：胃、十二指腸、結(jié)腸等臟器損傷。五、并發(fā)癥和處理：1.膽總管損傷遵照以下幾點(diǎn)原則，損傷是可以避免的。解剖膽囊三角的關(guān)鍵是明確膽囊和膽管的連接。在膽囊管和膽囊床之間分離出清晰的手術(shù)視野，明確膽管結(jié)構(gòu)后再使用鈦夾。解剖困難時(shí)立即轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。損傷膽總管時(shí)，即時(shí)處理是最容易的。避免膽管端端吻合術(shù)。如果不能實(shí)施肝空腸造口術(shù)，行膽汁引流。如果術(shù)中未發(fā)現(xiàn)膽管損傷，術(shù)后緊接著出現(xiàn)敗血癥癥狀，則應(yīng)該立即引流膽汁并控制敗血癥，制定隨后的治療方案，而不是馬上行膽道重建術(shù)。2.肝動(dòng)脈損傷膽囊血管的變異是很常見的。肝右動(dòng)脈也是如此。膽囊血管要一直分離到膽囊前壁，然后再使用鈦夾。如果肝動(dòng)脈傷，必須馬上轉(zhuǎn)到開腹手術(shù)。3.穿刺損傷內(nèi)臟第一次穿刺制造氣腹時(shí)為盲穿，要嚴(yán)格按照程序操作。穿好以后植入腹腔鏡，就可以檢查其他穿刺區(qū)域，在直視下做其他穿刺，避免損傷。4.臟器電灼傷必須在直視下完成電凝，防止電灼傷。一旦灼傷胃腸壁，可能引起術(shù)后胃腸穿孔，必要時(shí)應(yīng)在灼傷處行漿肌層縫合。5.膽囊破裂和膽石散落：找到所有的結(jié)石，連同膽囊一起放入取物袋取出，同時(shí)沖洗上腹腔，必要時(shí)置腹腔引流。6.術(shù)后膽漏術(shù)后膽漏需要在B超或CT引導(dǎo)下或者是腹腔鏡下行膽汁引流。膽汁充分引流后，小的漏能自動(dòng)愈合。如果引流出來的膽汁量很多，表明這有可能是較嚴(yán)重的損傷。ERCP術(shù)有助于明確損傷的部位，早期可行T管引流，后期可以在內(nèi)鏡下放支架，降低Oddi括約肌的阻力，建立旁道（bypass）,加速漏的愈合。7.術(shù)后阻塞性黃疸多由于膽管被鈦夾夾閉或引起狹窄所致。早期應(yīng)解除狹窄和梗阻、行T管引流，后期可行膽腸內(nèi)引流術(shù)。8.鄰近器官損傷術(shù)中分離膽囊時(shí)應(yīng)將膽囊提起，遠(yuǎn)離胃、十二指腸、結(jié)腸等臟器電凝，一般可以避免損傷。一旦損傷，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)，必要時(shí)開腹修補(bǔ)。術(shù)后發(fā)現(xiàn)者根據(jù)情況引流或手術(shù)修補(bǔ)。六、療效評價(jià)LC療效肯定，痊愈后和開腹膽囊切除術(shù)的療效一致。早期開展LC時(shí)，副損傷較開腹膽囊切除術(shù)多，特別是技術(shù)不熟練的外科醫(yī)生更是突出。最容易發(fā)生的并發(fā)癥是膽管損傷。一旦發(fā)生膽管損傷，將給醫(yī)師的處理帶來極大困難，給患者帶來較大的痛苦，顯著延長住院時(shí)間，造成患者身體和經(jīng)濟(jì)雙重?fù)p失。但是，廣大患者不必緊張。隨著技術(shù)的成熟，LC的副損傷已顯著下降。一個(gè)熟練掌握LC技術(shù)關(guān)鍵的醫(yī)生，能將膽管損傷降低到幾乎為零的程度，除非病人本身存在膽道變異和病損本身所致。LC的技術(shù)關(guān)鍵是分離和辨別膽囊管和膽囊動(dòng)脈，只要準(zhǔn)確無誤地分離和辨清膽囊管，則完全可以避免膽管損傷。因此，只要您選擇一個(gè)熟練掌握LC技術(shù)關(guān)鍵的外科醫(yī)師，腹腔鏡手術(shù)可以說是微創(chuàng)、安全、有效的。但是，腹腔鏡手術(shù)也不是萬能的，具有其固有的局限性。如：本人認(rèn)為，LC不適用于膽囊三角難以解剖清楚的膽囊良性疾病的手術(shù)治療、膽囊癌擴(kuò)大根治術(shù)等情況。膽囊切除是采取腹腔鏡手術(shù)，還開腹手術(shù)，要根據(jù)上述適應(yīng)證和醫(yī)生的技術(shù)熟練程度選擇，不能片面強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)。七、片面認(rèn)識的解釋1.膽囊切除術(shù)后“沒膽了”?個(gè)別患者對膽囊切除充滿恐懼，認(rèn)為膽囊切除術(shù)后“沒膽了”。其實(shí)，這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識。膽道是一個(gè)系統(tǒng)，包括肝內(nèi)膽道和肝外膽道，肝內(nèi)膽道從肝內(nèi)毛細(xì)膽管開始，到膽小管、小葉膽管、肝段肝管、肝葉肝管、左右肝管，肝外膽管包括肝總管、膽囊、膽囊管、膽總管，其中膽囊管與肝總管匯合成膽總管。膽囊僅是膽道系統(tǒng)的一個(gè)儲(chǔ)存器官，對肝臟分泌的膽汁起到儲(chǔ)存和濃縮的作用。在進(jìn)食后，膽囊收縮，十二指腸Oddi括約肌松弛，膽囊膽汁排除，通過膽總管進(jìn)入十二指腸，在腸內(nèi)起到乳化脂肪的作用，有利于消化酶對脂肪的消化。就是說膽囊對肝膽汁起到儲(chǔ)存和濃縮的作用，濃縮的膽汁排入十二指腸后對脂肪起乳化作用，以利于脂肪的消化。膽囊切除早期，部分病人由于膽汁濃度較低可能對脂肪的消化產(chǎn)生短暫的影響，進(jìn)食高脂肪飲食后有可能出現(xiàn)脂肪瀉。但是，隨著時(shí)間的推移，膽總管會(huì)逐漸擴(kuò)張，慢慢代替膽囊的儲(chǔ)存和濃縮膽汁的功能，膽汁對脂肪的乳化功能也就逐漸恢復(fù)，約半年左右腸道脂肪消化恢復(fù)正常，再不會(huì)出現(xiàn)脂肪瀉。因此，膽囊切除并不是“沒膽了”，病人的膽道系統(tǒng)仍然存在并履行著其本身的功能，只是切除了膽道系統(tǒng)中一個(gè)儲(chǔ)存和濃縮膽汁的器官，而這一功能將在半年內(nèi)被膽總管代償，并不影響膽道系統(tǒng)本身的功能。2.膽囊切除后結(jié)腸癌發(fā)病危險(xiǎn)性增高？有的患者聽人說，膽囊切除后結(jié)腸癌發(fā)病危險(xiǎn)性增高。其實(shí)，這個(gè)認(rèn)識并沒有得到科學(xué)依據(jù)的證實(shí)。確有人認(rèn)為，膽囊切除術(shù)是結(jié)腸癌的可能危險(xiǎn)因素，但缺乏其相關(guān)性的臨床證據(jù)，機(jī)制也不清楚，可能與具有促結(jié)石形成特性的膽汁有關(guān)。膽石癥升高結(jié)腸癌發(fā)病危險(xiǎn)，其升高程度與膽囊切除術(shù)相似，這也支持促結(jié)石形成膽汁酸暴露理論。因此，本人認(rèn)為，膽囊結(jié)石病人由于成石膽汁酸的作用使其患結(jié)腸癌的幾率增高，而膽囊切除術(shù)本身和結(jié)腸癌的發(fā)生并沒有本質(zhì)聯(lián)系。本人告誡廣大膽囊結(jié)石病患者，不要因?yàn)橛心懩仪谐菇Y(jié)腸癌發(fā)病危險(xiǎn)增加的說法而放棄擇期膽囊切除術(shù)，畢竟膽囊切除術(shù)可以消除患者的癥狀和膽囊結(jié)石的并發(fā)癥是經(jīng)過一百多年的實(shí)踐證實(shí)了的客觀事實(shí)。本文已于2024年7月11日更新。2010年11月01日29977
5
11
膽囊切除術(shù)相關(guān)科普號
張鈴福醫(yī)生的科普號
張鈴福 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
普通外科
793粉絲4.2萬閱讀
李超醫(yī)生的科普號
李超 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
肝膽胰外科
13粉絲1281閱讀
鄧小鳳醫(yī)生的科普號
鄧小鳳 主管護(hù)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
肝膽外科
3粉絲280閱讀