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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 膽切除以后腹瀉怎么辦？膽囊切除以后，有一部分膽囊功能良好的病人，看完膽囊以后會(huì)有一些腹瀉的情況，那么吃東西要當(dāng)心一點(diǎn)，在短期內(nèi)一般嗯吃的清淡一點(diǎn)啊，腌的榨的，尤其是一些西瓜呀，香蕉啊，或者芹菜韭菜暫時(shí)不要吃啊。呃，如果瀉的厲害，對癥處理一下，吃點(diǎn)止瀉的藥，也可以補(bǔ)充一些呃消化酶，比如像密特里面含有膽紅素的膽汁，膽汁素的這些，呃消化消化的藥叫密特啊，這些都可以的，一般在一段時(shí)間以后，人的身體會(huì)自己代償過來啊，帶糖過來，那么膽動(dòng)管會(huì)這脹增寬一點(diǎn)，代去膽囊的功能，那么你這個(gè)腹瀉的情況就會(huì)好轉(zhuǎn)啊是一般是這樣的啊，這個(gè)不要太擔(dān)心啊，不要太擔(dān)心，大部分人基本上。 大部分人，絕大部分人都跟正常人一樣，過一段時(shí)間啊，當(dāng)然還有一些人會(huì)有些腹瀉的情況，如果吃的有點(diǎn)煎的炸的，有可能會(huì)出現(xiàn)這樣，這個(gè)倒不是很擔(dān)心的間啊。2023年11月04日
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楊星主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胰膽外科 膽囊已切除，體檢發(fā)現(xiàn)膽總管增寬，有問題么？在臨床上，很多人在膽囊切除后體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)膽總管增寬，這引起了他們的擔(dān)憂。本文將就這一現(xiàn)象進(jìn)行科普，帶您了解膽總管增寬的相關(guān)知識(shí)。膽囊和膽總管是人體膽道系統(tǒng)的重要組成部分。膽囊儲(chǔ)存膽汁，膽總管則是膽汁匯入腸道的通道。在正常情況下，膽總管的直徑約為0.6-0.8厘米。有患者詢問，自己在膽囊切除后，體檢發(fā)現(xiàn)膽總管增寬，是否代表出現(xiàn)了問題。對此，我們可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行解答。首先，膽總管增寬可能是由于膽囊切除后的代償機(jī)制導(dǎo)致的。當(dāng)膽囊存在炎癥、結(jié)石等問題時(shí)，膽總管可能被動(dòng)擴(kuò)張以代償膽囊的功能。在膽囊切除后，膽總管這種代償機(jī)制會(huì)使得膽總管直徑暫時(shí)性增寬。然而，膽總管增寬并不都是正常的生理現(xiàn)象。在一些情況下，膽總管增寬可能提示膽總管下段存在梗阻，如膽總管結(jié)石、炎癥等。此外，膽總管與胰腺、十二指腸的交界處也可能存在腫瘤等疾病，導(dǎo)致膽總管增寬。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)膽總管增寬時(shí)，建議進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，如磁共振胰膽管成像（MRCP）等，以明確膽總管增寬的原因。同時(shí)，密切關(guān)注是否存在腹痛、發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療潛在的膽道系統(tǒng)疾病?？傊?，膽囊切除后體檢發(fā)現(xiàn)膽總管增寬并不一定代表有問題。在少數(shù)情況下，這可能是正常的代償現(xiàn)象。然而，為了確保健康，建議在發(fā)現(xiàn)膽總管增寬時(shí)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查以明確原因，并進(jìn)行針對性治療。通過本文的介紹，希望您對膽總管增寬有了更全面的認(rèn)識(shí)，不再為此憂慮。2023年10月20日172
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 膽道手術(shù)常見的包括膽囊切除術(shù)、膽總管探查術(shù)、膽腸吻合術(shù)等，除了外科手術(shù)常見的副損傷、出血、感染等，還包括心肺腦等基礎(chǔ)病導(dǎo)致的并發(fā)癥，前面的文章已有介紹，此處不再贅述。本篇介紹膽道手術(shù)特有的并發(fā)癥。因?yàn)槟懙雷儺悩O多，也經(jīng)常炎癥很重，且許多患者經(jīng)歷過多次手術(shù)，組織難以分辨，有時(shí)尋找膽管就需要數(shù)小時(shí)，因而容易發(fā)生并發(fā)癥。最常見的是膽瘺：任何離斷縫合部位愈合不好、或者膽道破口縫合不確切，均可以導(dǎo)致膽瘺。膽瘺本身并不致命，一般通過通暢引流可以自愈。但瘺口如果較大，或者遠(yuǎn)端流出不通暢，可能導(dǎo)致瘺口難以愈合，輕則引流管放置超過1個(gè)月，嚴(yán)重的可能需要手術(shù)修補(bǔ)等。極少數(shù)是因?yàn)閲?yán)重的膽管損傷所致，可能處理非常困難，容易遺留終生隱患。其次是膽管損傷：相對少見，但可能更嚴(yán)重。常見于膽囊切除術(shù)。小的損傷且能術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以及時(shí)修補(bǔ)，多半兒恢復(fù)良好。術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)膽管橫斷，可以請有經(jīng)驗(yàn)的膽道外科?？漆t(yī)生上臺(tái)一期修復(fù)，多半兒也能取得不錯(cuò)的療效。如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽管橫斷等嚴(yán)重?fù)p傷，需要轉(zhuǎn)院至有經(jīng)驗(yàn)的膽道外科中心及時(shí)手術(shù)。術(shù)后發(fā)現(xiàn)的膽管狹窄，輕者可通過內(nèi)鏡擴(kuò)張支架植入等治療，如果嚴(yán)重或者保守治療效果不佳者，也需要待近端擴(kuò)張后手術(shù)修復(fù)。每個(gè)患者均有特殊性，具體治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生，尤其是癥狀重、病程長、曾經(jīng)歷過膽道手術(shù)者。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年10月08日133
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)常規(guī)使用多孔，熟練開展以后以3孔居多，切除困難的膽囊也經(jīng)常會(huì)用4孔。偶爾會(huì)有患者希望使用單孔做，今天我來詳細(xì)介紹一下二者的優(yōu)劣。單孔，顧名思義，只用一個(gè)孔，一般在臍周。但膽囊切除需要使用多個(gè)器械，至少一個(gè)鏡頭，一把鉗子協(xié)助牽拉和暴露，一把能量器械進(jìn)行止血和離斷組織。因此，單孔會(huì)在里面再挖出3個(gè)小孔，3個(gè)小孔的孔徑至少是5mm，10mm，12mm，加起來，單孔的孔徑至少在3cm以上，臨床常用的一般在5cm左右。說是單孔，更像是傳統(tǒng)的開腹小切口。故在創(chuàng)傷上，單孔并沒有優(yōu)勢，甚至認(rèn)為比多個(gè)小孔創(chuàng)傷更大。其二，單孔腹腔鏡，各器械之間距離太近，不方便操作（筷子效應(yīng)），容易互相打架，即影響手術(shù)的速度，更影響手術(shù)的安全，稍微難度大一點(diǎn)兒的膽囊切除甚至進(jìn)行不下去。因此，單孔的提出和臨床應(yīng)用已經(jīng)有一二十年，除了剛開始火了一陣，一直沒有普及，多數(shù)醫(yī)生覺得有點(diǎn)兒雞肋。多孔腹腔鏡，雖說孔更多，但切口小得多，損傷小得多，疤痕也小得多。最最最重要的是，操作方便，安全。而這，才是治病的最高追求。有時(shí)候，為了安全和效果，我們寧愿中轉(zhuǎn)開腹，切口大小相對次要，錦上添花的事情而已。每個(gè)患者均有特殊性，具體如何選擇，請咨詢手術(shù)醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年10月05日591
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葉洲副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 膽囊切除術(shù)，尤其腹腔鏡膽囊切除術(shù)，是目前膽道外科最為常見的手術(shù)方式之一。雖然手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，但仍有一定比例的患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。約10%～30%患者可出現(xiàn)膽囊切除術(shù)后綜合征(postcholecystectomysyndrome，PCS)[1]，表現(xiàn)為上腹或右上腹痛、餐后腹脹、消化不良、膽道感染或梗阻等臨床癥候群，發(fā)病時(shí)間從術(shù)后數(shù)周到數(shù)年，對患者的術(shù)后恢復(fù)情況及生活質(zhì)量造成不同程度的影響，需給予重視。膽囊切除術(shù)后綜合征的發(fā)病原因切除膽囊后，人體的膽道功能會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化而引發(fā)癥狀。01?Oddi括約肌功能障礙Oddi括約肌功能障礙是膽囊切除術(shù)后患者出現(xiàn)膽源性疼痛的主要發(fā)病原因。術(shù)后膽囊的儲(chǔ)存、濃縮、排泄、調(diào)整膽道壓力等功能因?yàn)槟懩仪谐笔В闻K分泌的膽汁缺乏濃縮和存儲(chǔ)空間，造成持續(xù)分泌的膽汁聚集在膽管內(nèi)，并使其壓力增高，膽管中膽汁持續(xù)無規(guī)律通過Oddi括約肌排入十二指腸，人體原來的排膽反射調(diào)節(jié)系統(tǒng)遭到破壞，進(jìn)而排膽功能發(fā)生紊亂[2,3]。02?消化液反流膽道通過Oddi括約肌與腸道連接，避免十二指腸膽汁發(fā)生反流。但膽囊切除后，原來膽囊與Oddi括約肌間的反射受到破壞，導(dǎo)致腸液反流和胰腺炎等[3]。03?膽囊及膽管殘留由于殘余小膽囊內(nèi)黏膜仍具有分泌功能，是膽囊繼發(fā)感染及結(jié)石復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)，患者可出現(xiàn)右肋區(qū)痛、發(fā)熱等癥狀。過長的膽囊管殘端會(huì)隨著膽道內(nèi)壓力的持續(xù)增大，逐漸生出新的"小膽囊"，淤積在殘端的膽汁容易引發(fā)炎癥或形成結(jié)石而誘發(fā)膽囊切除術(shù)后綜合征[2]。04?膽總管殘余結(jié)石大多因?yàn)樾g(shù)前膽總管結(jié)石癥狀被膽囊結(jié)石及膽囊炎所掩蓋，造成漏診；或術(shù)中操作使膽囊內(nèi)的小結(jié)石進(jìn)入膽總管內(nèi)所致。膽囊切除術(shù)后綜合征的治療對于術(shù)后存在不適癥狀的患者，如果因?yàn)榘Y狀不明顯，或?qū)ι罟ぷ饔绊懖淮?，而選擇忽略的話，可能會(huì)引發(fā)遷延不愈的不良后果。我們必須重視膽囊切除術(shù)后綜合征的嚴(yán)重性，及時(shí)就診，并進(jìn)行腹部超聲、CT或磁共振胰膽管造影等檢查，由醫(yī)生確定病因，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。01?飲食療法膽囊切除術(shù)后，無法儲(chǔ)存膽汁，沒辦法一次性排出大量膽汁幫助消化脂肪，當(dāng)進(jìn)食油膩或高脂肪食物時(shí)，容易引起消化不良、腹瀉。因此，術(shù)后建議清淡飲食。飯菜盡量以清蒸燉煮為主，少用油烹炒，尤其要少吃或不吃油炸燒烤類食物，以及肥肉等脂肪含量高的食物。多食用一些優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，如魚、蝦、雞肉、鴨肉等，以及膳食纖維高的食物，比如蔬菜、水果、小米、玉米、山藥等。02?內(nèi)科治療對于術(shù)后Oddi括約肌功能障礙者，臨床常用西藥包括鈣通道拮抗劑（如匹維溴銨）、胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)藥物（如多潘立酮）、抗抑郁藥（如阿米替林、丙米嗪）及中藥等[4]。研究表明，患者膽囊切除術(shù)后應(yīng)用中成藥膽寧片，能有效改善Oddis括約肌功能，從而改善腹痛、腹脹等癥狀，緩解便秘；且治療時(shí)間延長，臨床癥狀改善越顯著[1]。對于術(shù)后消化功能紊亂者，在排除其他器質(zhì)性疾病的前提下，可以通過補(bǔ)充消化酶、促進(jìn)膽汁排泄等給予對癥治療，常用藥物有復(fù)方阿嗪米特腸溶片等[4]。03?外科治療[3]保守治療無效且內(nèi)鏡下oddi括約肌切開術(shù)失敗的患者，可考慮行外科Oddi括約肌成形術(shù)。但括約肌成形術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷大、存在十二指腸液向膽管內(nèi)反流等風(fēng)險(xiǎn)，必須謹(jǐn)慎。針對膽囊管殘端過長及殘余膽囊患者可首選腹腔鏡下切除術(shù)，盡可能徹底清除結(jié)石，必要時(shí)也可開展開腹手術(shù)。膽總管殘余結(jié)石一旦明確診斷應(yīng)及時(shí)處理，根據(jù)患者具體情況選擇內(nèi)鏡或手術(shù)治療。總而言之，膽囊切除術(shù)雖然創(chuàng)傷小、痛苦少，但也會(huì)存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)。若術(shù)后存在不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥或再次手術(shù)。2023年09月02日384
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高蔚主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 肝膽外科 近年來，困難型膽囊切除術(shù)病例增多，究其原因，同諸多因素有關(guān)：1、人口老齡化加重，一些長期慢性刺激導(dǎo)致膽囊局部同周圍黏連嚴(yán)重；2、一些有心肺、腦血管等基礎(chǔ)疾病人群罹患膽囊炎，因第一時(shí)間考慮全麻手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，給予藥物治療（或是穿刺引流治療），病情遷延時(shí)間較長，導(dǎo)致局部手術(shù)難度增大；3、膽囊區(qū)不適癥狀時(shí)有發(fā)生，對生活影響不大，但一旦癥狀加重，想要進(jìn)行手術(shù)切除治療時(shí)，往往發(fā)現(xiàn)膽囊壁明顯增厚，膽囊三角（膽囊切除手術(shù)的關(guān)鍵解剖部位）“冰凍樣”改變，難以分離出需要結(jié)扎的管道，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。面對困難型膽囊切除，想要確保手術(shù)安全，除了要具備熟練的腔鏡手術(shù)技術(shù)，在手術(shù)理念上也需要一定的更新。臨床工作近二十年來，針對困難型LC手術(shù)，筆者結(jié)合臨床，進(jìn)行一定嘗試，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、參考相關(guān)文獻(xiàn)，在“次全切除”理念基礎(chǔ)上，可以有效確保手術(shù)安全，并達(dá)到清除病灶的手術(shù)目的。一下圖示為昨日一例困難腹腔鏡膽囊切除手術(shù)術(shù)中情況徹底清除膽囊病灶，最后膽囊殘端予以腔鏡下縫合。避免損傷膽總管，有效規(guī)避出血風(fēng)險(xiǎn)。2022年10月26日128
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 前幾天在急診會(huì)診，患者是一個(gè)36歲的女性，訴右上腹疼痛，伴后背部放射，同時(shí)有惡心、嘔吐，這幾天來間斷發(fā)作，對油膩比較敏感，容易誘發(fā)，之前發(fā)作的幾次大概十幾分鐘就恢復(fù)了，這次比較厲害，忍不住來急診了。從患者初步表現(xiàn)上看有點(diǎn)像膽道的問題，就先問道：“你以前膽囊有什么問題嗎？從你的臨床表現(xiàn)看有可能是膽絞痛”這一問不要緊，患者立馬激動(dòng)起來，：“什么？我膽囊三個(gè)月前就切了，還能發(fā)作膽絞痛么？不過這個(gè)疼的癥狀確實(shí)和我之前膽結(jié)石發(fā)作的時(shí)候一樣，李大夫，我不會(huì)是膽管里面又長結(jié)石了吧？”“哦，您別著急下結(jié)論，我們只是先問一下病史，一會(huì)還會(huì)給您查體和做一些相關(guān)檢查后才能綜合判斷您是哪方面的問題”隨后查體只發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛，但是沒有反跳痛和腹膜炎。血液檢查均正常，做了腹部B超和CT也沒有發(fā)現(xiàn)膽道內(nèi)有結(jié)石。那到底是什么原因呢？今天我們就聊聊膽囊切除術(shù)后Oddi括約肌障礙（SphincterOddiDysfunction,SOD）。?1.??????什么是Oddi括約??？正常生理情況下，膽汁由肝臟分泌，隨后儲(chǔ)存于膽囊內(nèi)，進(jìn)食后膽囊將濃縮的膽汁經(jīng)過膽總管排入十二指腸，這個(gè)過程受到膽道運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)節(jié)，Oddi括約肌就是位于膽總管末端的一種類似單向閥門的裝置，當(dāng)膽汁排泌時(shí)它松弛讓膽汁進(jìn)入腸道，而不需要膽汁進(jìn)入腸道時(shí)它呈收縮狀態(tài)，避免含有細(xì)菌的腸液返流入膽道引起膽管炎或胰腺炎。Oddi括約肌的調(diào)節(jié)功能與膽囊運(yùn)動(dòng)是聯(lián)動(dòng)的，因此如果切除膽囊會(huì)對Oddi括約肌的功能有影響。?2.??????膽囊切除術(shù)后Oddi括約肌功能障礙（SOD）有什么臨床表現(xiàn)？SOD是指Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)異常導(dǎo)致患者膽汁、胰液排出受阻，使膽管、胰管內(nèi)壓升高，臨床上表現(xiàn)為膽汁淤積、膽源性腹痛或急性胰腺炎。其發(fā)生機(jī)制可能為：膽囊切除術(shù)后因?yàn)槿鄙倭四懩沂湛s的刺激，膽囊與Oddi括約肌之間原有的協(xié)調(diào)作用受到破壞，括約肌呈痙攣狀態(tài)，膽汁不易排出，膽總管擴(kuò)張，管壁張力增高，繼而會(huì)出現(xiàn)類似“膽囊炎”的右側(cè)肋區(qū)疼痛。有報(bào)道膽囊切除術(shù)后SOD的發(fā)生率1%左右。疼痛一般呈間斷發(fā)作，可伴惡心、嘔吐，疼痛可放射至背部或右側(cè)肩胛區(qū)，疼痛多在夜間發(fā)作，一般與排便不相關(guān)，因?yàn)槭抢s肌痙攣導(dǎo)致因此改變體位也不能緩解，每次持續(xù)時(shí)間約半小時(shí)左右，患者多因不能忍受而來急診治療。抽血化驗(yàn)檢查可能會(huì)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高或輕度膽紅素升高，B超檢查可能會(huì)提示有膽總管擴(kuò)張表現(xiàn)，但是進(jìn)一步檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)并沒有膽管結(jié)石或其它導(dǎo)致膽道梗阻的因素。3、SOD如何治療？SOD的治療原則是降低Oddi括約肌膽汁胰液排出的阻力。對于癥狀不重的SOD首先推薦藥物治療，這些藥物能緩解括約肌痙攣，包括：抗膽堿能藥物、硝酸甘油類、鈣離子通道拮抗劑、促胃腸動(dòng)力藥或生長抑素等。如果保守治療無效，癥狀逐步加重的情況下可考慮行內(nèi)鏡下治療如經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)（Endoscopic-sphincerotomy，EST），就是通過胃鏡找到Oddi括約肌開口的地方，通過切開括約肌來緩解痙攣。但是這種操作屬于有創(chuàng)性操作，有相關(guān)的并發(fā)癥例如出血、穿孔、胰腺炎等，因此需要仔細(xì)評估后再實(shí)施。?診斷SOD首先要做的就是排除膽道相關(guān)的器質(zhì)性疾?。ɡ缒懝芙Y(jié)石、膽管炎等），應(yīng)該詳細(xì)問詢病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，完善輔助檢查，尤其是要完善腹部影像學(xué)檢查，例如腹部超聲和腹部CT或胰膽管水成像（MRCP），綜合判斷診治。文中的開頭的那位女患者在明確診斷后通過藥物治療后癥狀明顯緩解，隨后調(diào)整飲食習(xí)慣等綜合治療已基本不影響日常生活了。因此，膽囊切了也會(huì)犯膽絞痛，但此“膽絞痛”非彼“膽絞痛”，辨證施治是關(guān)鍵！2022年09月17日951
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劉子君主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 普外科 臨床上，成年女性病人時(shí)常碰到這些情況，1.病人在經(jīng)期膽囊炎急性發(fā)作，疼痛劇烈能否手術(shù)?2.住院期間病人月經(jīng)出現(xiàn)需不需要推遲手術(shù)時(shí)間？，3.病人來醫(yī)院手術(shù)要不要避開經(jīng)期？4.病人做完腹腔鏡膽囊切除術(shù)月經(jīng)出現(xiàn)怎么辦?。對經(jīng)期的手術(shù)顧慮主要是擔(dān)心出血和感染。一般在月經(jīng)期間，我們不主張做腹腔鏡膽囊手術(shù)。由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)對創(chuàng)傷小，對病人的影響不大,在一些特殊情況下可考慮手術(shù)。我們通過多年很多病例的實(shí)踐，認(rèn)為手術(shù)是安全的，沒有出現(xiàn)過不良情況。僅舉1例，女，40歲，膽囊結(jié)石頸部嵌頓致膽囊腫大，疼痛難忍，每日輸液，三天后不緩解來我院，收住手術(shù)，病人手術(shù)前一日月經(jīng)來潮，但由于疼痛不緩解仍按計(jì)劃選擇腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中見膽囊腫大，張力很高，底部減壓有膿液流出，為化膿性膽囊炎，腔鏡手術(shù)過程順利，術(shù)后順利恢復(fù)出院。另外，還有一些擇期手術(shù)病人由于時(shí)間安排較緊，在經(jīng)期內(nèi)也進(jìn)行了腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，均順利出院。對成年女性病人在經(jīng)期盡量不選擇手術(shù)，如遇特殊情況腹腔鏡膽囊切除術(shù)是安全可行的。2022年08月10日520
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 邵阿姨四年前因?yàn)樯细箰灻?、隱痛，去醫(yī)院檢查出“膽囊結(jié)石”，醫(yī)生告訴她要把膽囊切除。然而，切除膽囊后還有上腹部悶脹，而且越來越嚴(yán)重。直到一年前，肚子脹痛的越來越厲害，每次吃紅燒肉、荷包蛋等油膩性的食物，還能導(dǎo)致右邊的肩背部隱隱的痛。再次去醫(yī)院檢查，只有化驗(yàn)的肝功有一點(diǎn)異常，其它的檢查并沒有發(fā)現(xiàn)異常。偶然的機(jī)會(huì)朋友告訴她，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院的楊玉龍教授專門研究膽管疾病，也許能給她治好。楊玉龍教授詳細(xì)問完情況后，告訴她是“膽胰管匯合部疾病”引起的“膽囊切除術(shù)后綜合征”。在十二指腸鏡下，做一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)就能治好。楊教授給邵阿姨做微創(chuàng)手術(shù)的照片手術(shù)過程中，楊教授告訴她，在她的十二指腸乳頭邊上，一個(gè)小小的“憩室”導(dǎo)致她的膽管不通暢，才出現(xiàn)腹部悶脹、疼痛的。于是，楊教授給她做了超微創(chuàng)手術(shù)，疏通了堵塞的管道。做完后，肚子脹痛立刻就消失了，并且吃紅燒肉也沒有一點(diǎn)感覺。邵阿姨的手術(shù)中的內(nèi)鏡視角圖片（一）膽囊切除術(shù)后仍然腹脹的原因十二指腸乳頭炎：十二指腸乳頭是膽管和胰管的門戶，如果暴飲、暴食、喝酒，可使十二指腸乳頭發(fā)炎。發(fā)炎的乳頭就像噴發(fā)的“火山”，膽管內(nèi)的膽汁像巖漿一樣，需要極大的壓力才可以流進(jìn)腸道，這就導(dǎo)致吃飯時(shí)出現(xiàn)悶脹感；此時(shí)，淤積的膽汁還能形成結(jié)石[2]。反復(fù)發(fā)作幾次后，會(huì)變成乳頭肥厚或者扁平乳頭[1]，導(dǎo)致出口越來越不通暢，保守治療就不管用了。十二指腸乳頭旁憩室：?十二指腸乳頭周圍還有“憩室”，憩室就像一個(gè)凹陷的洞穴，有時(shí)乳頭會(huì)藏在憩室內(nèi)[3]，食物滯留，可滋生細(xì)菌，產(chǎn)生毒素刺激乳頭發(fā)炎。就像洞中的泉眼一樣，周圍雜物越多就越容易堵塞出水口，水流不通暢，水就會(huì)腐爛、發(fā)臭。隨著年齡變大，腸道清除“雜物”的功能下降，“憩室“內(nèi)就越容易聚集雜物，阻塞“乳頭”開口，引起發(fā)炎。奧狄氏括約肌功能障礙??奧狄氏括約肌是膽管和胰管的“閥門”，焦慮、憂郁、多疑使“閥門“出水紊亂，就像玩水管的孩子一樣，使“水流”不僅不規(guī)律，還能反流回膽管中，導(dǎo)致膽管炎、膽囊炎，進(jìn)而腹痛、腹脹[5]。此時(shí)若把膽囊被切除，則又失去緩沖囊袋，一點(diǎn)點(diǎn)刺激就可引起腹脹腹痛加重。隱匿性胰膽反流這個(gè)病具有明顯的家族遺傳性特征，通常是祖孫三代中，多人患有膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、膽囊炎、胰腺炎、膽囊腺肌癥、膽囊癌等疾病。其發(fā)的原理是，本來去消化食物的胰液反流道膽管中消化自身膽管和膽囊[6]，所以才疼痛、悶脹。（二）治療膽囊切除術(shù)后腹脹的方法治療這個(gè)病不需要開刀，輕癥的病人可以口服中藥等保守治療。保守治療不好的，僅需在十二指腸鏡下做一個(gè)超級微創(chuàng)的手術(shù)，把不通暢的“出水口”疏通一下，達(dá)到“通則不痛”的效果就可痊愈[7]。參考文獻(xiàn)[1]李新華,傅燕,魏莉,等.內(nèi)鏡診斷縮窄性乳頭炎的價(jià)值探討[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2016,33(12):880-882.[2]張誠,楊玉龍,吳萍,等.壺腹周圍疾病對內(nèi)鏡保膽取石手術(shù)療效的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(11):1180-1183.[3]張誠，楊玉龍.膽胰管匯合部疾病與膽囊切除術(shù)后綜合征關(guān)系的認(rèn)識(shí)[J].肝膽胰外科雜志.2020,25,(6):464-466.[4]張誠,楊玉龍,林美舉,等.內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開治療和預(yù)防合并十二指腸乳頭憩室的膽系結(jié)石[J].中華腔鏡外科雜志（電子版）,2012,5(6):481-484.[5]CottonPB,EltaGH,CarterCR,etal.RomeⅣ.gallbladderandsphincterofOddidisorders[J].Gastroenterology,2016,S0016-S5085(16)224-229.[6]KamisawaT,KurumaS,ChibaK.Biliarycarcinogenesisinpancreaticobiliarymaljunction[J].JGastroenterol,2017,52(2):158-163.[7]楊玉龍.膽胰匯合部疾病的臨床思考及診治策略[J].外科理論與實(shí)踐,2015,20(2):102-110.2022年08月04日666
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