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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 那因為現(xiàn)在做這個膽囊切除啊，我一般情況下都是做單孔啊。 而且我把有些案例啊，也分享到這個網(wǎng)絡上。 呃，就有朋友呢，比較關心啊，那哪些情況可以做單孔，所以這個問題呢，我覺得要分兩個情況來講啊，第一個就是膽囊的條件啊，像我剛開始做這個膽囊單孔切除的時候啊，現(xiàn)有一些肥胖的啊，體重200多斤啊，包括這個膽囊急性發(fā)作的。 還有這個膽囊管結(jié)石的，萎縮性膽囊炎，這些比較復雜的情況，那我基本上我就還是常規(guī)的傷口來做了，但是隨著經(jīng)驗的豐富，那現(xiàn)在我前面一刻普過200多斤的，包括這種急性發(fā)作的，這也能當場做下來，所以膽囊的。 條件就是他的炎癥啊，是決定我們的工作當時的很重要的情況啊，這個每個患者都不大一樣，第二個當然和醫(yī)生的經(jīng)驗有關系，那像我前面講的，我早期的時候，我都是選一些比較瘦的，膽囊炎癥比較輕的人來做啊，那慢慢經(jīng)驗豐富了，那像昨天我七個膽囊切除手術(shù)，全部都用單孔。 包括甚至包括一個萎縮性的膽囊炎，這種情況下，原來我也不敢去給他嘗試了啊，那當然這個經(jīng)驗和水平需要你反復的歷練啊，所以我也經(jīng)常奉勸到我們這里來進行學習的一些這個老師跟他講，你做當孔手術(shù)的早期，一定要選擇一些比較簡單的病2022年08月01日
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奚春華副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 胰腺中心 關鍵詞：安全的關鍵視野TheCriticalViewofSafety，腹腔鏡膽囊切除腹腔鏡膽囊切除術(shù)中需要重點保護肝膽總管與肝右動脈，也成為了手術(shù)成功與否的關鍵。文獻報道腹腔鏡膽囊切除中膽道損傷的風險約2-3/1000例，是一種后果嚴重、難以補救的手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)中合理使用安全的關鍵視野（TheCriticalViewofSafety,CVS）可有效的避免醫(yī)源性的膽道損傷與肝右動脈損傷。實現(xiàn)CVS需要的三個標準：清除膽囊三角內(nèi)脂肪和纖維組織。膽囊三角被定義為由膽囊管、肝總管和肝臟下緣形成的三角形。充分游離膽囊床的下三分之一，使之與肝臟分離，以暴露膽囊床?？梢妰蓚€且只有兩個管道結(jié)構(gòu)（膽囊動脈與膽囊管）進入膽囊。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的視頻解說（來自https://pie.med.utoronto.ca）2022年07月16日1217
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 大家好，有一部分患者在膽囊切除以后，會出現(xiàn)比較嚴重的拉肚子的情況，那對年輕人來講，這種拉肚子有時候是會影響到工作生活的。因此今天呢，我想來分享一下，我們哪些人在膽囊切除以后容易出現(xiàn)拉肚子的情況。那首先呢，第一個我們不是所有的膽囊切除以后都會造成拉肚子的情況啊，我們有些人膽囊切除了以后，這個大便的習慣并沒有發(fā)生明顯的改變，但是有將近10%左右的患者在膽囊切除以后呢，會出現(xiàn)大便次數(shù)的增多啊，而且它有個特點，一般都是在吃過這個食物以后，馬上就會這個要上廁所。那我總結(jié)下來呢，主要兩類人容易出現(xiàn)這種膽囊切除以后的腹瀉的情況。第一種就是切掉的膽囊功能比較好的人，在膽囊拿掉以后容易出現(xiàn)拉肚子啊，比方說我們一些膽囊里面單發(fā)結(jié)石，沒有癥狀的啊，膽囊功能還比較好的，比方說我們得了膽囊息肉。 得了膽囊腺肌癥，膽囊功能接近于正常的這一類患者，你把膽囊切掉了以后，他突然沒有這個濃縮的膽汁，這個肝臟的膽汁消化脂肪的能力下降，它就容易出現(xiàn)這個消化不良，拉肚子的情況，這是第一種情況，第二種情況呢，就是。 本身胃腸道有一些疾病的人，比方說有一些炎癥性腸病的患者，比方說一些有腸積卵的患者，你在膽囊切掉了以后，這個2022年07月11日399
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 大家好，膽囊切除會不會增加腸道腫瘤的風險？這個問題呢，我想是膽囊切除的患者非常非常關心的一個問題，但很有意思的是啊，切膽的醫(yī)生對這個回答呢，基本上都是否定的，但保膽的醫(yī)生回答可能有時候是模棱兩可的啊，因為這個確實是一個比較有難度的問題，所以今天呢，我想對這個問題呢，談一下我的看法啊，呃，膽囊拿掉了以后，對腸道的影響，其實主要是看膽囊功能上升以后，對腸道會出現(xiàn)哪些影響，第一個呢，在沒有了膽囊的濃縮作用以后，這個肝臟分泌的膽汁質(zhì)量下降啊，它到腸道以后呢，消化脂肪油的能力啊，也會下降，因此呢，會造成消化不良啊，腹瀉呀這些情況啊，那當然有些人也會表現(xiàn)為腹脹的情況，這個我相信絕大部分的人都沒有爭議啊，那對腸道腫瘤的影響呢，我個人的觀點呢，是這樣的，因為膽囊呢，它是。 有濃縮膽汁的作用，有膽囊的存在呢，我們的膽汁在這個膽囊里面濃縮，它的排出是有節(jié)律性的，但是沒有了這個膽囊的濃縮存儲作用以后呢，我們這個膽汁的排放就沒有節(jié)律性了，那因為我們肝臟分泌的膽汁啊，它是初級膽汁酸，它在排放到腸道以后，經(jīng)過腸道細菌的作用，會變成刺激膽基酸，這個刺激膽汁酸呢，對腸道的粘膜是有損傷作用的，那沒有了這種節(jié)律性的排2022年07月07日490
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 切膽患者都非常關心的一個問題啊，就是膽囊這個器官拿掉的到底對我們?nèi)梭w有什么影響？我想這個問題呢，其實回答起來是非常有難度的，因為切膽的醫(yī)生會覺得膽囊切掉對人體沒有大的影響啊，反過來呢，保膽醫(yī)生講的和他截然相反，會告訴你膽囊切除會有一系列的影響。 那有兩個觀點哦，啊，第一個呢，就是我覺得這個膽囊切除手術(shù)經(jīng)歷了一起150多年的這個歷史啊，如果對人體有非常大的影響的話，膽囊切除這個手術(shù)就應該廢止掉了。第二個呢，我覺得這個膽囊是受制于父母的，如果把一個好的膽囊拿掉，對人體也沒有什么影響的話，那我覺得這個器官就可以退化掉了。所以今天呢，我想分享一下我對于這個問題的觀點哈，其實談到膽囊切除對人體的最主要的影響，我覺得很重要的一個因素就是要知道這個膽囊到底在切除之前有什么作用，應該說膽囊在切除之前作用越好的，拿掉的影響就越大了，膽然在切掉之前作用越小的，拿掉的這個作用就。 越小啊，它實際上膽囊在我們肚子里一個最重要的器官，一句話來表明就是它是把肝臟分泌的膽汁存儲在膽囊里面，然后呢，等你吃飯的時候，把這個存儲濃縮的高消化能力的膽汁呢，排到腸道里來，這就是膽囊最重要的作用，其他的像什么免疫作用啊2022年07月06日475
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 做膽囊手術(shù)要打幾個洞？我想呢，這個是很多我們接觸膽囊手術(shù)的患者，尤其是女同志比較關心的一個問題啊，呃，當然目前我們?nèi)澜绲闹髁靼。瑧撜f99%的肝膽醫(yī)院和肝膽外科醫(yī)生做膽囊手術(shù)，都是采用我們這第一步圖上的這種三個洞的方式啊，就是我們肚臍眼這里打個一公分的口子，呃，右上腹呢，打一個五毫米的口子，這個上腹部呢，很多醫(yī)院還是打一公分甚至兩公分的口子，因為要從這里取濕啊，那我們醫(yī)院呢，常規(guī)呢，呃，是這里打一公分的口子，這上面打兩個五毫米的口子啊，當然因為我們東方院膽字中心啊，一直聚焦在膽囊微創(chuàng)手術(shù)方面，所以呢，這個從十前十年前開始啊，我們陸陸續(xù)續(xù)的做了一些改進，我們在三個動作基礎上啊，這個開展了兩個洞的手術(shù)，我們就把這個洞給省略掉了，這個上面五毫米，下面一公分，后面呢，在這個技術(shù)成熟基礎以后，我們把這個洞也省掉了。 改成了這種單孔的，就是一個洞的這種手術(shù)方式啊，但這個洞越少肯定越美觀，這個疼痛也越輕，但這個單孔手術(shù)對醫(yī)生的要求，包括技術(shù)和檢驗的要求就變得更高，那對于保膽的病人呢，我們也做了一些改進啊，我們把上面兩個五毫米的口子，改成了這種兩毫米的口子，所以術(shù)后呢，基本上也就看不出刀疤，那像2022年06月19日709
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