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孟澤武副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 膽囊切除后，每天有時(shí)大便像膽汁，有的時(shí)候是因?yàn)槟懼置诔鰜?lái)，它比較快速的進(jìn)入腸道，它的膽汁并沒(méi)有與你的食物進(jìn)行非常有效的混合。大便有可能會(huì)。 直接附帶一些膽汁模樣的東西，當(dāng)我們膽囊切除完以后，膽汁沒(méi)有膽囊這個(gè)儲(chǔ)存空間，它有時(shí)候就直接流入腸道，快速的進(jìn)入大腸，它有時(shí)候就會(huì)感覺(jué)你的大便上面有時(shí)候像膽汁，但大部分人應(yīng)該還好，這種應(yīng)該屬于少部分的情況。2024年01月14日
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陳云志副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石/息肉等膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，該手術(shù)非常成熟，術(shù)后恢復(fù)快速，一般術(shù)后2-3天都可達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，從2020年開(kāi)始，在溫州市科技局公益性項(xiàng)目的支持下，陳醫(yī)生本人對(duì)該術(shù)式進(jìn)行了技術(shù)優(yōu)化，通過(guò)“進(jìn)一步縮小切口，精細(xì)化手術(shù)操作，人性化疼痛干預(yù)”等方式，使得患者朋友在術(shù)后第一天即可放心出院回家休養(yǎng)，那么出院回家后有哪些需要注意的事項(xiàng)呢？首先我們簡(jiǎn)單了解一下膽囊切除術(shù)后有哪些并發(fā)癥出院后仍需予以關(guān)注，包括：1.消化功能紊亂；2.切口感染，脂肪液化，疤痕增生；3.高碳酸血癥；4.肝功能不全；5.膽漏；6.繼發(fā)膽總管結(jié)石等。那么相應(yīng)的注意事項(xiàng)如下：1.?膽囊切除后，人體對(duì)含脂肪的食物的消化能力下降，因此飲食以半流質(zhì)飲食（粥）為主，少食多餐，2周后可開(kāi)始逐步過(guò)渡到低脂飲食，像豬蹄湯，鴿子湯，老鴨煲，魚(yú)膠，海參，粽子，糯米飯等類似食物一般在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)都還不能吃，以免出現(xiàn)腹瀉，陣發(fā)性腹脹，十二指腸乳頭括約肌痙攣等消化功能紊亂的表現(xiàn)。2.?術(shù)后至少一周切口需保持清潔干燥，比如還不能淋浴，術(shù)后半月不可劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響切口愈合，像類似公園散步，打太極這樣的運(yùn)動(dòng)是沒(méi)問(wèn)題的；有疤痕體質(zhì)的朋友，可以在一周后開(kāi)始涂抹防疤痕增生的藥膏；切記如果出現(xiàn)切口紅腫疼痛，需要及時(shí)來(lái)院復(fù)診處理。3.?由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)需要在腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w來(lái)建立氣腹，手術(shù)過(guò)程中多多少少會(huì)有一部分二氧化碳被人體吸收，因此有一些患者，尤其是女性朋友，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腰肩背酸脹不適，這種情況屬于正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心，一般經(jīng)過(guò)數(shù)天時(shí)間的代謝，癥狀會(huì)自然消失，如果實(shí)在影響休息睡眠，可適當(dāng)用點(diǎn)鎮(zhèn)痛藥物。4.?膽囊切除術(shù)后常常會(huì)出現(xiàn)輕微的肝功能異常，一般2周后都能自行恢復(fù)正常，因此手術(shù)后2周左右可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就近驗(yàn)一下血常規(guī)和肝功能，并將化驗(yàn)結(jié)果通過(guò)微信發(fā)給我研判即可。5.?通常術(shù)中未放置腹腔引流管，而術(shù)后1-3天就醫(yī)囑出院的朋友，基本上不存在膽漏的風(fēng)險(xiǎn)，但是臨床上也偶有碰到遲發(fā)性膽漏的病例，因此出院后需關(guān)注自己有沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)熱，有沒(méi)有持續(xù)的右上腹痛，因?yàn)檫@些表現(xiàn)都提示可能存在膽漏，是需要盡快來(lái)院復(fù)診的，不可耽誤。6.?對(duì)于一些術(shù)前考慮多發(fā)的細(xì)小的膽囊結(jié)石的患者朋友，因?yàn)樾g(shù)中存在結(jié)石滑入膽總管的可能性，需要特別注意回家后有沒(méi)有反復(fù)出現(xiàn)進(jìn)食后脹痛/背痛的癥狀，另外需關(guān)注自己的尿液顏色是否特別黃，這些都提示繼發(fā)膽總管結(jié)石的可能，也是需要及時(shí)來(lái)院復(fù)診處理的。最后，預(yù)祝您出院后早日康復(fù)！更多健康科普和醫(yī)學(xué)資訊，請(qǐng)關(guān)注陳醫(yī)生的公眾號(hào)“茁攸醫(yī)學(xué)”2023年10月26日578
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 作為我們科開(kāi)展最多的手術(shù)，術(shù)后如何康復(fù)是所有患者術(shù)后最關(guān)心的問(wèn)題。關(guān)于術(shù)后活動(dòng)：微創(chuàng)膽囊切除屬于全麻手術(shù)，術(shù)后可能存在惡心、嘔吐、頭暈頭痛、傷口疼痛等常見(jiàn)反應(yīng)，輕者能自行緩解，觀察即可；嚴(yán)重者可請(qǐng)護(hù)士醫(yī)生查看處理。術(shù)后當(dāng)天一般建議臥床幾個(gè)小時(shí)，然后可床上活動(dòng)比如活動(dòng)胳膊腿，翻翻身等，需要小心身上的引流管、監(jiān)護(hù)儀等。術(shù)后鼓勵(lì)多做深呼吸，多咳嗽咳痰，老年、長(zhǎng)期抽煙或者有肺部基礎(chǔ)病者，可以多吹氣球進(jìn)行肺部功能鍛煉，以避免嚴(yán)重的肺部感染。多數(shù)患者術(shù)后第一天可以嘗試坐起甚至下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)傷口疼痛屬于正?，F(xiàn)象。如果疼痛可以忍受，可逐漸增加活動(dòng)量甚至生活自理。一周以后可做些簡(jiǎn)答的家務(wù)甚至辦公室的工作等，以活動(dòng)幅度不要太大太快，傷口沒(méi)有明顯疼痛為準(zhǔn)。一個(gè)月之內(nèi)不建議運(yùn)動(dòng)，一個(gè)月之后可逐漸增加適量的運(yùn)動(dòng)比如快步走，慢跑等。3月后可以愈合到術(shù)前水平，運(yùn)動(dòng)沒(méi)有任何限制。關(guān)于飲食：因?yàn)槭中g(shù)沒(méi)有涉及到胃腸道，術(shù)后禁食不需要太嚴(yán)格。如果有明顯惡心嘔吐的反應(yīng)，需要暫緩進(jìn)食進(jìn)水，以防加重嘔吐。如果沒(méi)有惡心嘔吐腹脹等，術(shù)后當(dāng)天，如果口渴，可少量飲水，可服用常用藥物（醫(yī)生禁止的除外）；術(shù)后第一天，可進(jìn)食少量流食，比如米湯稀飯面條菜湯等（糖尿病患者需要特殊飲食），少吃多餐，一次不要太多，以防不舒服難以處理，因?yàn)槲改c道恢復(fù)需要一個(gè)過(guò)程。如果已經(jīng)通氣（打屁）排便，可逐漸增加飲食，至術(shù)后1周可完全恢復(fù)到正常飲食。術(shù)后早期不建議太油膩的食物，容易腹瀉；不建議牛奶，容易導(dǎo)致脹氣。如果大便不通暢便秘等，可多喝水多吃蔬菜，香蕉蜂蜜酸奶益生菌亦有助于排便。如果腹脹排便困難且多日未解大便，可酌情灌腸甚至口服瀉藥等。許多膽囊結(jié)石患者術(shù)前不敢進(jìn)食油膩食物，因?yàn)槿菀渍T發(fā)發(fā)作；而術(shù)后病因解除，飲食則沒(méi)有任何限制。但現(xiàn)在多數(shù)人營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、高脂血癥等，不建議進(jìn)食太過(guò)油膩的食物。每個(gè)患者均有特殊性，具體術(shù)后的飲食和活動(dòng)如何進(jìn)行，請(qǐng)咨詢手術(shù)醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年10月04日380
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蒙軒副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 在膽囊切除后飲食是至關(guān)重要的，病人在術(shù)后的第兩天要適當(dāng)?shù)淖邉?dòng)，有助于恢復(fù)身體機(jī)能以及胃腸道功能。飲食上應(yīng)當(dāng)選擇食用一些流食：如蔬菜汁、果汁、稀粥等低脂流食。慢慢過(guò)度到恢復(fù)飲食，但要注意避免高脂的食品。在術(shù)后1到3個(gè)月內(nèi)，患者仍要注意逐漸的恢復(fù)到正常飲食，可選擇少食多餐。避免燒烤、油炸、辛辣刺激，建議多吃一些新鮮蔬菜水果、米粥、瘦肉、高蛋白低油脂的食物。術(shù)后三個(gè)月，患者的胃腸消化功能已經(jīng)恢復(fù)的比較好了，膽總管也逐漸擴(kuò)張可以代替膽囊儲(chǔ)存一部分膽汁。此時(shí)患者逐漸恢復(fù)攝入一些脂肪含量高的食物，如動(dòng)物肝臟、堅(jiān)果類、肥肉、蛋黃，同時(shí)可以達(dá)到促進(jìn)膽汁分泌的作用。如患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如腹脹、腹瀉，則還需對(duì)脂肪的攝入進(jìn)行調(diào)整及控制。同時(shí)，魚(yú)蝦海鮮等高蛋白食物也同樣可以促進(jìn)膽汁分泌排泄，是比較推薦的。2023年07月14日354
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陶銳主任醫(yī)師 重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院 肝膽胰外科 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC術(shù)）出院后，你該如何做—毛婷婷——陶銳醫(yī)生團(tuán)隊(duì)出品膽囊結(jié)石指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，常與急慢性膽囊炎并存，主要好發(fā)于成年人，臨床上典型表現(xiàn)為上腹部不適或疼痛，常發(fā)生在飽餐、進(jìn)食油膩食物或睡眠中體位改變時(shí)。目前治療方案首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。那么，腹腔鏡膽囊切除術(shù)出院后，你該如何做呢？讓我們一起往下看。個(gè)人衛(wèi)生手術(shù)后要注意個(gè)人衛(wèi)生，保持腹部切口處皮膚及敷料的清潔干燥，如遇敷料潮濕或污染，應(yīng)到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)行換藥處理。自我觀察注意觀察有無(wú)發(fā)熱、腹痛、切口處紅腫、皮膚黃染、陶土樣大便等癥狀，如出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。合理飲食術(shù)后應(yīng)少量多餐，進(jìn)食低脂、高維生素、高含膳食纖維的飲食，忌煙酒和濃茶。休息活動(dòng)術(shù)后1周內(nèi)以休息為主，避免勞累和熬夜；術(shù)后2周可根據(jù)自身體質(zhì)及恢復(fù)情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后1月內(nèi)避免使用重力，避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。用藥指導(dǎo)一般不需要出院繼續(xù)服藥。有出院帶藥者，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意減藥或停藥；如在服藥過(guò)程中有何不適，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。不良反應(yīng)膽囊切除術(shù)后，尤其是術(shù)后早期，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)脂肪性腹瀉。這是由于濃縮膽汁的膽囊被切除后，肝臟分泌的膽汁無(wú)法在膽囊內(nèi)完成濃縮而直接進(jìn)入腸道，此時(shí)的膽汁相對(duì)脂肪的分解能力較弱，如果此時(shí)進(jìn)食油膩食物，就會(huì)出現(xiàn)腹瀉癥狀。此時(shí)，您只需要注意飲食，盡量少攝取油膩食物，就可以改善這種腹瀉癥狀，大概1-2周就可恢復(fù)。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)2022年11月29日491
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 前幾天在急診會(huì)診，患者是一個(gè)36歲的女性，訴右上腹疼痛，伴后背部放射，同時(shí)有惡心、嘔吐，這幾天來(lái)間斷發(fā)作，對(duì)油膩比較敏感，容易誘發(fā)，之前發(fā)作的幾次大概十幾分鐘就恢復(fù)了，這次比較厲害，忍不住來(lái)急診了。從患者初步表現(xiàn)上看有點(diǎn)像膽道的問(wèn)題，就先問(wèn)道：“你以前膽囊有什么問(wèn)題嗎？從你的臨床表現(xiàn)看有可能是膽絞痛”這一問(wèn)不要緊，患者立馬激動(dòng)起來(lái)，：“什么？我膽囊三個(gè)月前就切了，還能發(fā)作膽絞痛么？不過(guò)這個(gè)疼的癥狀確實(shí)和我之前膽結(jié)石發(fā)作的時(shí)候一樣，李大夫，我不會(huì)是膽管里面又長(zhǎng)結(jié)石了吧？”“哦，您別著急下結(jié)論，我們只是先問(wèn)一下病史，一會(huì)還會(huì)給您查體和做一些相關(guān)檢查后才能綜合判斷您是哪方面的問(wèn)題”隨后查體只發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛，但是沒(méi)有反跳痛和腹膜炎。血液檢查均正常，做了腹部B超和CT也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)膽道內(nèi)有結(jié)石。那到底是什么原因呢？今天我們就聊聊膽囊切除術(shù)后Oddi括約肌障礙（SphincterOddiDysfunction,SOD）。?1.??????什么是Oddi括約?。空Ｉ砬闆r下，膽汁由肝臟分泌，隨后儲(chǔ)存于膽囊內(nèi)，進(jìn)食后膽囊將濃縮的膽汁經(jīng)過(guò)膽總管排入十二指腸，這個(gè)過(guò)程受到膽道運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)節(jié)，Oddi括約肌就是位于膽總管末端的一種類似單向閥門的裝置，當(dāng)膽汁排泌時(shí)它松弛讓膽汁進(jìn)入腸道，而不需要膽汁進(jìn)入腸道時(shí)它呈收縮狀態(tài)，避免含有細(xì)菌的腸液返流入膽道引起膽管炎或胰腺炎。Oddi括約肌的調(diào)節(jié)功能與膽囊運(yùn)動(dòng)是聯(lián)動(dòng)的，因此如果切除膽囊會(huì)對(duì)Oddi括約肌的功能有影響。?2.??????膽囊切除術(shù)后Oddi括約肌功能障礙（SOD）有什么臨床表現(xiàn)？SOD是指Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)異常導(dǎo)致患者膽汁、胰液排出受阻，使膽管、胰管內(nèi)壓升高，臨床上表現(xiàn)為膽汁淤積、膽源性腹痛或急性胰腺炎。其發(fā)生機(jī)制可能為：膽囊切除術(shù)后因?yàn)槿鄙倭四懩沂湛s的刺激，膽囊與Oddi括約肌之間原有的協(xié)調(diào)作用受到破壞，括約肌呈痙攣狀態(tài)，膽汁不易排出，膽總管擴(kuò)張，管壁張力增高，繼而會(huì)出現(xiàn)類似“膽囊炎”的右側(cè)肋區(qū)疼痛。有報(bào)道膽囊切除術(shù)后SOD的發(fā)生率1%左右。疼痛一般呈間斷發(fā)作，可伴惡心、嘔吐，疼痛可放射至背部或右側(cè)肩胛區(qū)，疼痛多在夜間發(fā)作，一般與排便不相關(guān)，因?yàn)槭抢s肌痙攣導(dǎo)致因此改變體位也不能緩解，每次持續(xù)時(shí)間約半小時(shí)左右，患者多因不能忍受而來(lái)急診治療。抽血化驗(yàn)檢查可能會(huì)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高或輕度膽紅素升高，B超檢查可能會(huì)提示有膽總管擴(kuò)張表現(xiàn)，但是進(jìn)一步檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)并沒(méi)有膽管結(jié)石或其它導(dǎo)致膽道梗阻的因素。3、SOD如何治療？SOD的治療原則是降低Oddi括約肌膽汁胰液排出的阻力。對(duì)于癥狀不重的SOD首先推薦藥物治療，這些藥物能緩解括約肌痙攣，包括：抗膽堿能藥物、硝酸甘油類、鈣離子通道拮抗劑、促胃腸動(dòng)力藥或生長(zhǎng)抑素等。如果保守治療無(wú)效，癥狀逐步加重的情況下可考慮行內(nèi)鏡下治療如經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（Endoscopic-sphincerotomy，EST），就是通過(guò)胃鏡找到Oddi括約肌開(kāi)口的地方，通過(guò)切開(kāi)括約肌來(lái)緩解痙攣。但是這種操作屬于有創(chuàng)性操作，有相關(guān)的并發(fā)癥例如出血、穿孔、胰腺炎等，因此需要仔細(xì)評(píng)估后再實(shí)施。?診斷SOD首先要做的就是排除膽道相關(guān)的器質(zhì)性疾?。ɡ缒懝芙Y(jié)石、膽管炎等），應(yīng)該詳細(xì)問(wèn)詢病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，完善輔助檢查，尤其是要完善腹部影像學(xué)檢查，例如腹部超聲和腹部CT或胰膽管水成像（MRCP），綜合判斷診治。文中的開(kāi)頭的那位女患者在明確診斷后通過(guò)藥物治療后癥狀明顯緩解，隨后調(diào)整飲食習(xí)慣等綜合治療已基本不影響日常生活了。因此，膽囊切了也會(huì)犯膽絞痛，但此“膽絞痛”非彼“膽絞痛”，辨證施治是關(guān)鍵！2022年09月17日951
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1、概念：?腹腔鏡（LC）術(shù)后72小時(shí)后所發(fā)生的膽漏稱為膽囊切除術(shù)后遲發(fā)性膽漏。患者在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)一般無(wú)明顯癥狀及體征，B超、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，術(shù)后72小時(shí)出現(xiàn)突發(fā)腹痛為主的癥狀，最終通過(guò)多種方式確診為膽漏。由于LC自身具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)，患者術(shù)后常較短時(shí)間出院，多為3天?；颊叱鲈汉蟪霈F(xiàn)“不良反應(yīng)”可能認(rèn)為是術(shù)后正常現(xiàn)象，患者得不到密切醫(yī)學(xué)觀察，待癥狀嚴(yán)重時(shí)才選擇就醫(yī)，致膽漏診斷延誤，使病情進(jìn)一步加重；術(shù)后飲食發(fā)生改變，由流質(zhì)、半流質(zhì)飲食逐漸向普通飲食過(guò)度，胃腸道進(jìn)一步適應(yīng)飲食結(jié)構(gòu)變化，膽汁分泌量增加、膽道內(nèi)壓力增高，這一變化可能使得原本低壓力狀態(tài)下閉合的漏口開(kāi)放或者促進(jìn)漏口形成。研究顯示，在膽道發(fā)生熱損傷72小時(shí)后管壁全層明顯炎性壞死，相當(dāng)于Ⅲ度燙傷，隨后凝固性壞死小灶出現(xiàn)液化、穿孔，焦痂脫落形成膽漏；通常膽汁滲出緩慢，早期不易在超聲下探及，在術(shù)后2~3天后量逐漸增多并表現(xiàn)出一定癥狀。2、臨床特點(diǎn)：??LC術(shù)后遲發(fā)性膽漏可發(fā)生于各年齡段，為12~88歲，但是以中年為主。遲發(fā)性膽漏的患者通常術(shù)程順利，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)有膽道損傷和膽漏跡象，術(shù)后一般恢復(fù)好，腹腔引流管無(wú)明顯積液引出，短期內(nèi)痊愈出院。其發(fā)生常無(wú)明顯誘因，但部分患者可因進(jìn)食油膩食物、雞蛋、肉類或大量進(jìn)食后發(fā)病。遲發(fā)性膽漏多以4~10天多見(jiàn)，但術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間方出現(xiàn)膽漏仍需要警惕，最長(zhǎng)診斷時(shí)間可達(dá)8周。首發(fā)癥狀常為突發(fā)、原因不明的劇烈腹痛，呈絞痛、刀割樣或撕裂樣腹痛，腹膜炎體征可由于網(wǎng)膜限制、膽汁量少而局限，右上腹部最為顯著，有時(shí)還可因膽汁量多或未受到網(wǎng)膜限制，膽汁流動(dòng)到右側(cè)結(jié)腸旁溝或網(wǎng)膜囊，出現(xiàn)右下腹部或中上腹部疼痛而造成誤診；膽汁可刺激內(nèi)臟神經(jīng)，患者還可有右側(cè)腰背部脹痛癥狀。發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹脹等不適亦常見(jiàn)，黃疸在發(fā)生膽道狹窄、膽漏時(shí)間長(zhǎng)的患者中亦可見(jiàn)到。3、原因：遲發(fā)性膽漏發(fā)生的原因可歸結(jié)于：迷走膽管及膽囊床毛細(xì)膽管的損傷、肝外膽道的熱損傷、膽囊管殘端結(jié)扎夾脫落及移位和殘端壞死、肝外膽道解剖結(jié)構(gòu)變異等。膽囊肝管或膽囊床迷走小膽管，占人群25～30%。其通常位于膽囊床中央或膽囊漿膜返折處,行走于漿膜下,管徑1～2mm,可匯入膽囊頸、膽囊管、右肝管、肝內(nèi)膽管,少數(shù)可匯入肝總管甚至左肝管，易造成損傷，形成膽漏，且不易發(fā)現(xiàn)。因此在剝離膽囊時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將其切斷，且未對(duì)殘端進(jìn)行處理時(shí)，可能形成迷走膽管漏。肝外主膽道的熱損傷是造成膽漏形成的另一重要因素，如術(shù)中術(shù)野不清下長(zhǎng)時(shí)間電凝止血、多余的電凝切斷動(dòng)作均有可能損傷膽道。膽道壁損傷后往往無(wú)明顯焦痂，或由于燒灼的程度輕、范圍小，術(shù)中未造成膽道壁穿孔，術(shù)中未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，但此類損傷具有損傷范圍廣，界限不清，炎癥反應(yīng)重等特點(diǎn)。膽道壁的熱損傷具有延遲性，72h或更長(zhǎng)時(shí)間后損傷部位組織壞死脫落，形成漏口。在操作過(guò)程中，電凝設(shè)備可通過(guò)夾閉膽囊管殘端或膽囊動(dòng)脈的鈦夾或其余導(dǎo)電器械熱損傷周圍組織。損傷范圍不僅與電流有關(guān)還與作用時(shí)間相關(guān)，對(duì)同一部位持續(xù)電凝可使該部位熱量積聚，尤其當(dāng)組織發(fā)生凝固、碳化后，其導(dǎo)熱性能進(jìn)一步增加，漏口的病理類型相當(dāng)于Ⅲ度燙傷壞死。術(shù)后肝臟分泌膽汁功能及胃腸道功能恢復(fù)，飲食逐漸由流質(zhì)飲食向正常飲食過(guò)渡，飲食內(nèi)脂類含量增加，促進(jìn)膽汁分泌；術(shù)后膽道內(nèi)膽汁流體力學(xué)改變，或膽管內(nèi)殘留結(jié)石等能引起膽道內(nèi)壓力升高的因素，都能促進(jìn)漏口形成。在急性膽囊炎患者中，膽囊管往往也充血、水腫，由于結(jié)扎夾對(duì)膽囊管形成切割作用，在夾閉過(guò)程中使管壁組織被夾斷，形成漏口。膽囊切除術(shù)后炎癥因素消除，原來(lái)炎性水腫的膽囊管壁水腫消退，組織變小回縮，結(jié)扎夾在胃腸蠕動(dòng)或呼吸運(yùn)動(dòng)作用下出現(xiàn)結(jié)扎夾脫落、移位。本文選自：陸思遠(yuǎn)，我國(guó)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后遲發(fā)性膽漏的臨床特點(diǎn)及診療。2022年07月17日723
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王波主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可以恢復(fù)？溫馨提示腹腔鏡膽囊切除手術(shù)之后患者一般需要三到五天基本上可以恢復(fù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的恢復(fù)的重點(diǎn)包括易飲食的恢復(fù)，患者可以通過(guò)低油、低脂、低膽固醇性的飲食達(dá)到消化系統(tǒng)的復(fù)蘇。二、生活運(yùn)動(dòng)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以達(dá)到很好的勞逸結(jié)合，使身體的整個(gè)機(jī)能達(dá)到一定的恢復(fù)。2022年06月05日239
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王北副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 膽囊切除后出現(xiàn)拉肚子的情況，要結(jié)合患者實(shí)際情況處理：術(shù)后早期出現(xiàn)這種情況，由于切除膽囊以后，肝臟分泌膽汁會(huì)直接流入到十二指腸，過(guò)多的膽汁酸進(jìn)入腸道，會(huì)刺激腸黏膜分泌水分、電解質(zhì)，從而導(dǎo)致拉肚子癥狀出現(xiàn)；隨著術(shù)后患者身體逐步恢復(fù)，這種情況會(huì)慢慢改善，必要時(shí)可補(bǔ)充消化酶等藥物緩解癥狀。膽汁主要參與脂肪類食物消化，由于膽囊切除，膽汁一直排泄，伴隨糞便排出，患者在吃一些油膩食物時(shí)，膽汁酸濃度不足，會(huì)導(dǎo)致食物消化吸收障礙，從而出現(xiàn)腹瀉癥狀；對(duì)于這種情況，需要患者術(shù)后注意飲食習(xí)慣調(diào)整，減少或避免油膩脂肪類食物的攝入，從而改善拉肚子的情況，必要時(shí)可補(bǔ)充消化酶等藥物緩解改善癥狀，從而避免膽囊切除術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的腹瀉發(fā)生。溫馨提示：王北醫(yī)生專家門診時(shí)間：2022年04月30日517
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陳志強(qiáng)副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 肝膽外科 前面和大家介紹了膽囊結(jié)石形成的原因、預(yù)防及治療方式，那么這期和大家聊一聊膽囊切除以后，對(duì)身體會(huì)有哪些影響以及術(shù)后的注意事項(xiàng)。第一期我們講過(guò)膽囊、膽道和肝臟的關(guān)系：如果把整個(gè)肝膽比作水利系統(tǒng)的話，肝臟作為源頭（水源），7x24小時(shí)不停的工作，持續(xù)分泌膽汁，經(jīng)膽道向下游排泄，而膽囊是從膽道旁邊分出來(lái)的一個(gè)蓄水庫(kù)，起著調(diào)節(jié)膽汁排泄的作用。比如，不吃飯時(shí)，膽囊截留絕大部分膽汁并將其濃縮儲(chǔ)存起來(lái)，待吃飯時(shí)，再開(kāi)閘放水，將膽汁排入腸道，協(xié)助食物的消化。切除膽囊，就失去了這個(gè)蓄水庫(kù)的緩沖，膽汁24小時(shí)不間歇地直接排入腸道了。大部分膽囊切除后的不適反應(yīng)，都與此相關(guān)（下述），一般幾個(gè)月以后，膽總管會(huì)有輕度代償擴(kuò)張，用以彌補(bǔ)膽囊功能的缺失。首先，絕大部分病人膽囊切除術(shù)后都不會(huì)引起各種不適，即使有也大部分可以通過(guò)飲食調(diào)整來(lái)緩解。極少數(shù)的病人需要藥物輔助治療，一般2-3個(gè)月后就完全恢復(fù)正常了，下面就大家最關(guān)心的術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行下解釋說(shuō)明：1.腹瀉腹瀉在膽囊切除早期，相對(duì)比較多見(jiàn)，主要由兩方面原因引起：一是如上所述，膽汁失去膽囊的緩沖持續(xù)排入腸道，尤其是空腹?fàn)顟B(tài)下會(huì)直接刺激腸道粘膜使其蠕動(dòng)加快，引起大便次數(shù)增多。這不同于感染性腹瀉，大多通過(guò)飲食調(diào)整（見(jiàn)下述）、適量加餐等可以完全緩解。如果癥狀嚴(yán)重，可以口服腸粘膜收斂保護(hù)劑（蒙脫石散等）進(jìn)行對(duì)癥治療，一般經(jīng)過(guò)1-2個(gè)月機(jī)體的代償適應(yīng)，就完全恢復(fù)正常了；二是進(jìn)食油膩食物后引起的脂肪瀉，表現(xiàn)為脂肪消化不良，大便帶油花。這是因?yàn)檫M(jìn)食狀態(tài)下，原本隨之分泌的是膽囊內(nèi)濃縮的膽汁，而膽囊切除后，肝臟分泌的膽汁未經(jīng)濃縮即排入腸道，對(duì)脂肪類食物消化不徹底。所以我們一般建議病人術(shù)后2-3個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)食太油膩的食物（比如油炸制品、肥肉或豬蹄子類等，正常炒菜沒(méi)問(wèn)題），目的就是緩解脂肪消化不良引起的腹瀉。通過(guò)吃飯時(shí)或飯后口服利膽藥物也可以補(bǔ)充膽汁分泌的不足，同樣經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的機(jī)體代償，也可以恢復(fù)正常。2.膽囊切除術(shù)后綜合征部分病人在膽囊切除后仍有或新出現(xiàn)上消化道不適的一些癥狀，找不到具體的病因，統(tǒng)稱為膽囊切除術(shù)后綜合征。引發(fā)原因很多，與機(jī)體的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)、膽道張力及功能紊亂、精神心理因素等有關(guān)，需要排除相關(guān)其他疾病及并發(fā)癥的情況，一般通過(guò)相應(yīng)的中西醫(yī)對(duì)癥治療，可以獲得緩解。3.飲食膽囊切除后，肝臟分泌的膽汁持續(xù)排入腸道，上述的好多癥狀都與這個(gè)有關(guān)。所以膽囊切除術(shù)后短期內(nèi)的飲食習(xí)慣就很重要了。為了對(duì)抗或緩解上述的問(wèn)題，我們一般建議病人術(shù)后2-3個(gè)月內(nèi)，以清淡好消化的飲食為主，忌暴飲暴食及油膩性食物，從而緩解上述的各種癥狀。另外，如果考慮有腸過(guò)激引起的腹瀉，可以適量的加餐，或少量多餐，目的也是通過(guò)食物來(lái)中和膽汁對(duì)空腹腸道的刺激，減輕癥狀。4.藥物如果上述的各種癥狀嚴(yán)重或難以緩解，可嘗試以下藥物治療。需要說(shuō)明的是，每個(gè)人引起的癥狀和原因都不盡相同，沒(méi)有千篇一律的特效藥，只能通過(guò)邊治療邊觀察，絕大部分癥狀都能獲得有效緩解。目前常用的術(shù)后藥物有：消炎利膽的中藥（膽寧片、消炎利膽片等）、腸粘膜保護(hù)劑（蒙脫石散）、膽道功能調(diào)節(jié)藥物（匹維溴銨）、穩(wěn)定膽汁成分藥物（熊去氧膽酸）、促消化藥物（復(fù)發(fā)阿嗪米特腸溶片）、抗生素等。具體用藥需要和大夫溝通咨詢后使用。5.膽總管繼發(fā)結(jié)石膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石的成因完全不同，目前沒(méi)有任何證據(jù)表明膽囊切除會(huì)增加膽總管結(jié)石的發(fā)生率。同時(shí)，行膽囊切除后，我們常規(guī)會(huì)剖開(kāi)膽囊，看一下結(jié)石的形態(tài)及成分，如果是典型的膽固醇結(jié)石，可以放心隨訪。如果是混合型結(jié)石或膽色素結(jié)石，泥沙樣或多發(fā)小結(jié)石，我們會(huì)建議病人術(shù)后每隔半年口服一次排石利膽的藥物，類似于定期沖刷一下膽道，目的就是預(yù)防膽管內(nèi)結(jié)石的發(fā)生。5.關(guān)于結(jié)腸癌網(wǎng)上有部分關(guān)于膽囊切除以后會(huì)增加結(jié)腸癌發(fā)生率的聲音，這也是很多病人對(duì)切除膽囊最大的擔(dān)憂。首先，目前沒(méi)有任何明確的證據(jù)表明膽囊切除是結(jié)腸癌發(fā)生的誘因或促進(jìn)因素（專業(yè)問(wèn)題幾句話說(shuō)不清楚，以后有機(jī)會(huì)再談）；另外，退一萬(wàn)步講，即使有一定風(fēng)險(xiǎn)，可以通過(guò)定期（每4-5年）復(fù)查腸鏡來(lái)預(yù)防。最后要說(shuō)的是，每一種外科治療，都可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)鍵是要考慮不做手術(shù)和做手術(shù)之間的獲益與風(fēng)險(xiǎn)的平衡！拿膽囊結(jié)石來(lái)說(shuō)，不做手術(shù)有發(fā)生急性膽囊炎、膽管炎及胰腺炎可能，以及發(fā)生膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)（預(yù)后遠(yuǎn)遠(yuǎn)差于結(jié)腸癌，且沒(méi)有好的監(jiān)測(cè)及治療手段）；而做手術(shù)呢，有麻醉及手術(shù)操作本身的風(fēng)險(xiǎn)以及目前尚無(wú)定論的結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)（但是可以通過(guò)飲食習(xí)慣的調(diào)整、定期復(fù)查腸鏡來(lái)預(yù)防及規(guī)避）。權(quán)衡兩者，相信大多數(shù)人會(huì)做出對(duì)自己有利的決定。綜上，膽囊結(jié)石原則上無(wú)論有無(wú)癥狀均建議手術(shù)切除，部分無(wú)癥狀的病人如果決定不做手術(shù)，一定要密切隨訪，如果出現(xiàn)了癥狀或其他相關(guān)并發(fā)癥，則要積極手術(shù)治療為上策。膽囊切除術(shù)后，短期內(nèi)（2-3個(gè)月）可能會(huì)影響一定的消化功能，逐步也都可以恢復(fù)正常，從遠(yuǎn)期效果來(lái)看，對(duì)病人最終還是獲益的。2022年03月31日1745
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