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2022年03月30日
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李鑫磊主任醫(yī)師 大慶市人民醫(yī)院 普外科 原創(chuàng)：咸寧日報2022-03-0117:50新鮮事、稀奇事、開心事、麻煩事，歡迎撥打熱線電話，我們愿意和您分享，幫您跑腿...三國里蜀國大將姜維密謀兵變失敗被捕殺被開膛發(fā)現“膽大如斗”來形容其膽識過人所以有些許病友覺得膽與膽量有關切除膽囊后，膽量就變小這是完全無科學依據的?。?！還有的病友們擔心膽囊切除后不能吃葷、長不胖等等“后遺癥”那么膽囊切除后到底對生活有沒有影響呢？聽聽肝膽外科專家怎么說膽囊這個器官在哪兒？膽囊位于右上腹，我們常說“肝膽相照”，膽囊就附著在肝臟面的膽囊床上，就如同我們就寢睡的床鋪一樣，也比較形象。膽囊外觀呈梨形，正常大小長8～12cm，寬3～5cm，容量約30～60ml，膽囊通過膽囊管與膽總管相連。膽囊有什么功能呢？儲存膽汁：一個饑餓的人，膽汁儲存在膽囊內，進食后再由膽囊排出，所以膽囊被稱為“膽汁倉庫”，同時又起到緩沖膽道壓力的作用。濃縮膽汁：肝臟分泌的膽汁大部分是水和電解質，呈金黃色堿性，進入膽囊后被黏膜吸收返回到血液，留下膽汁中有效成分儲存在膽囊內，變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。分泌粘液：膽囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保護膽囊黏膜不受濃縮膽汁的侵蝕。排空：在進食3～5min后，食物經十二指腸，刺激十二指腸黏膜，產生一種激素叫縮膽囊素，使膽囊收縮，將膽囊內膽汁立即排入十二指腸，幫助消化和吸收脂肪，在排出膽汁同時，也將膽道內的細菌與膽汁一起排入腸道。一般講，進食脂肪半小時，膽囊即可排空。膽汁發(fā)揮作用的是其主要成分膽鹽和膽汁酸，可以乳化脂肪，促進脂肪的消化和吸收。切了膽囊之后還能大吃大喝嗎？膽囊的主要功能是儲存膽汁。進食油膩食物后，膽囊發(fā)生收縮，使儲存的膽汁排入十二指腸，幫助油脂的消化和吸收。有患者擔心切除膽囊會影響人體的消化功能和身體健康，這種擔憂雖有一定道理，但并不完全正確，因為膽囊并不是身體中不可缺少的臟器，比如很多高等動物，如馬、鹿、象、鯨等，天生就沒有膽囊，他們的生活與一些有膽囊的動物沒有很大區(qū)別。另外有少數人，由于胚胎期發(fā)育異常，天生就沒有膽囊，但他們照樣過著與正常人一樣的生活。有科學實驗研究表明，膽囊切除后病人的消化吸收功能與正常人相比，差別不大。膽囊結石成分為膽固醇結石的病人在切除膽囊后，膽汁中膽汁酸的含量會慢慢增加，這樣就能使手術前的過飽和膽汁逐步變成正常膽汁，因此，切除膽囊后，膽固醇結石就不會再復發(fā)。再者，膽囊切除后，膽管壁會增厚，膽管的粘液腺會增多，膽管經常將膽汁排入十二指腸，以補償因失去膽囊儲存濃縮膽汁功能。手術后3-6月內稍加注意飲食結構的調整，保持清淡，并口服一些利膽藥物，待膽道代償功能逐漸恢復后，仍然可是適量進食油膩食物，所以，膽囊切除后，對遠期的身體健康和消化吸收不會帶來影響，沒有必要過于擔憂。2022年03月19日218
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賈江坤主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科 膽囊切除以后需要注意哪些問題呢？這一期我們就來詳細聊一聊。首先我們回顧一下膽囊在人體中是一個非常重要的消化器官，膽囊并不分泌膽汁，其主要功能是濃縮、儲存、排泄人體中肝臟產生的膽汁。當膽囊被接觸以后，膽汁不經過濃縮便直接進入小腸，其中的膽汁酸、膽鹽含量都會比正常人減少，這會導致對脂肪的消化能力相應的減弱，導致過多的脂肪從糞便中排出，也就是我們所說的脂肪腺。當機體經過一段時間的調整恢復以后，可能會出現膽管代償性擴張，以維持機體的基本生理功能。膽囊切除以后可以吃肉嗎？還是能吃肉的，只是進食的種類的量和時間要控制好，應該注意飲食結構中的合理搭配，保持低熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素的飲食原則。通常在剛切除膽囊以后，如果一次進食大量的脂肪，就會很容易造成消化不良，引起腹脹、腹瀉，換句話說，一餐吃下去的脂肪的量是影響消化。 大吸收的重要因素，越是少量的脂肪越容易消化?，F在的膽囊切除手術一般隔天就可以出院了，膽囊切除以后需要一段時間恢復使應，當然了，你也可以放心的是，隨著時間的過去，我們的身體會逐漸適應和調整，對脂肪內食物的吸收也會慢慢變好。所以膽囊切除以后也要保持積極樂觀的心態(tài)哦。關注肝膽一問2022年01月22日469
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姜皓副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 答案是：6小時。 雖然傳統(tǒng)腹部手術后需要排氣才能進食，但是，腹腔鏡手術是微創(chuàng)手術，因為手術時間短，麻醉時間也短，對腹部胃腸道的影響也小，所以，我們術后6小時就可以進食了。 當然，剛開始吃，我們還是建議以溫熱的湯水流質食物為主，可甜可咸，量不宜多，主要還是擔心有時會因麻醉反應，在24小時內會有惡心嘔吐，而到了第二天，就可以放心進餐了，除了最好是不油不葷，其他粥面饅頭等種類不限、口味不限。 適應了3、5天后，可以適當開始吃少量葷菜，如果沒有腹瀉等不適，2周左右可以開始菜里加油了，也是從少到多，循序漸進。多數手術病人在一個月左右可以過渡到偏清淡的正常飲食。 飲食恢復因人而異，各有不同，還要靠患者自己摸索試驗，找到最適合自己規(guī)律。2021年12月07日1380
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陳濤副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 我院自2008年在國內率先開始實施腹腔鏡膽囊切除術的日間手術，2013年建立膽胰外科和日間病房后，更是得到了飛躍式的發(fā)展，呈現出“多快好省”的優(yōu)勢：多--目前每年實施3000例，連續(xù)6年排名上海三甲醫(yī)院第一；快--住院快（就診1周內住院），手術快（住院當天手術），恢復快（術后1-2天出院）；好--微創(chuàng)成功率99%，至今未出現嚴重并發(fā)癥；省--人均住院費用全市最低。1. 什么樣的病人可以選用日間模式？目前推薦人群：80歲以下；沒有嚴重的合并癥如未良好控制的高血壓、心臟病、哮喘和糖尿病、尿毒癥等。2. 具體流程如何？（1）空腹至膽胰外科各專病和專家門診（具體見附表）做全面術前評估，包括驗血（血常規(guī)、出凝血系列、肝腎功能、電解質和空腹血糖）、心電圖和胸片及新冠病毒核酸檢測。（2）麻醉科門診評估麻醉風險（3）日間手術管理中心登記床位（4）等待術前1-2天醫(yī)院的具體通知3. 術后出院后應注意什么？（1）次日早晨即可進食半流質，之后可根據個人情況逐漸恢復到正常飲食（2）術后一周至門診拆線，拆線后可正常洗澡（3）術后數日內有38度以下發(fā)熱屬于正常范圍，無需特殊處理（4）如出現以下情況需至醫(yī)院就診：劇烈腹痛；黃疸；高熱>38.5度2021年09月02日1184
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何靜妮副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 普通外科 臨床上，因為膽囊疾病，例如膽囊結石，膽囊息肉，很多患者必須接受腹腔鏡膽囊切除手術。術后，很多患者有疑問，膽囊切除后，我是不就沒有膽汁了？膽囊是管消化的，我以后是不就不能吃肉了？我怎么有時候會拉肚子呢？還有患者甚至會問，膽囊切除了，我以后是不就沒膽了？首先，我們從解剖結構上了解一下膽囊。膽汁是由肝臟持續(xù)分泌的，每天正常量為800-1200ml，膽汁是一種消化液，由膽鹽，膽色素，膽固醇等組成，不含有消化酶。膽汁的主要作用是促進脂肪的消化分解。在非消化期，部分膽汁在膽囊內儲存，膽囊的容量是50-100ml。在消化期，也就是進食時，膽汁直接由肝臟和膽囊大量排到十二指腸，促進脂肪的消化分解和脂溶性維生素的吸收。所以，膽囊切除術后，膽汁還是會每天由肝臟持續(xù)分泌的，仍舊是可以消化脂肪類食物的。然后，膽囊切除術后飲食怎么調節(jié)呢？在術后早期，我們是建議清淡，易消化的食物，少吃多餐，如稀粥，面條，糊糊類，鼓勵進食蛋白質類食物，雞湯魚湯等促進身體愈合。兩周以后，如無不適癥狀，建議逐步過渡到正常飲食，正常飲食包括正常進食肉類，蛋類等包含脂肪的食物。脂肪是人體基本三大營養(yǎng)素之一，不能完全不攝取，而是適量攝入。三個月以后基本正常飲食就可以了。有些患者在膽囊切除術后三個月到半年，會有大便不成形或腹瀉現象，如果進食脂肪食物后更明顯。這叫“脂肪瀉”。因為膽囊是貯存和濃縮膽汁的器官，在切除后由肝臟分泌的膽汁就會持續(xù)直接進入十二指腸，當一次進食較多的含脂肪類食物時，腸道沒有足夠數量的膽汁來幫助脂肪的消化和吸收，就會脂肪瀉。這種情況，針對術前膽囊還有功能的患者，術后可能腹瀉更容易發(fā)生。但是，經過一段時間的調整恢復，膽總管末端的代償性膨大，都由有效的維持機體的正常生理功能。那什么樣的飲食是正常飲食呢。低脂肪，低膽固醇，高蛋白質的膳食結構，增加膳食纖維的攝入。少吃生，冷，硬，粘，刺激辛辣或者油炸燒烤類食物。忌煙忌酒。保持健康的心理，適當體育鍛煉。2021年08月15日1836
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 這個膽囊切除早期的患者呢，啊，膽囊功能非常好的狀態(tài)下，你就把膽囊切除了，往往會出現腹瀉，對于這類患者呢，我們一定是建議他要逐步的去把這個飲食習慣慢慢的往正常去過渡，千萬不要說一下子就吃的很油啊，所以我們建議患者可以適當的補充一些酸奶，另外還有一些這個雙歧桿菌這一類的這個藥物呢，可以進行適當的補充，可以增加我們這個這個腸道的一些耐受力，可以降低這個腹瀉的發(fā)生次數啊，等過了這段時間，你覺得，哎，我可以適當的增加，那這個時候呢，就是慢慢的去調理啊，所以膽囊切除術手術以后呢，我們一定是建議患者根據自己的個性化的一些臨床表現啊，進行適度的調節(jié)啊，飲食它是一個很個性化的東西啊，每個人的這個手術以后的這個腸道恢復都是不一樣的啊。2021年06月13日779
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2021年05月11日2118
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