肺癌根治術(shù)

67歲的王女士于5年前因咳嗽、痰中帶血，行胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺病變，當(dāng)時未做任何治療，后間斷復(fù)查，右肺病變未見明顯變化。近日，在常規(guī)復(fù)查時發(fā)現(xiàn)右肺下葉結(jié)節(jié)有增大的跡象，遂加做PET-CT，提示胸膜下不規(guī)則軟組織結(jié)節(jié)伴輕度代謝，考慮惡性病變。為了進(jìn)一步明確診斷，家人帶著王女士來到了唐都醫(yī)院胸外科就診。完善相關(guān)檢查后，王女士的肺部病變高度懷疑惡性，但要最終明確，只能通過術(shù)后病理診斷，告知本人及家屬實際情況后，他們均同意手術(shù)治療。在收治入院的第三天，我為王女士實施了全麻下的肺癌根治術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果為右肺中下葉周圍型黏液腺癌。這種病理類型的肺癌是肺腺癌當(dāng)中的一種特殊類型，惡性程度高且容易轉(zhuǎn)移。就治療效果來說，如果是早期的黏液腺癌，癌細(xì)胞沒有擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除預(yù)后會很好，但是如果到了中晚期，患者的治療效果和預(yù)后就會相對較差。很幸運，王女士的術(shù)后病理并沒有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞擴(kuò)散，胸膜、支氣管殘端、周圍淋巴均未查見轉(zhuǎn)移癌。在了解王女士病史的過程中得知，除了肺部病變，王女士還患有2型糖尿病10余年，但直到目前，她并沒有戒煙，偶有少量飲酒，為此我特意囑咐王女士，出院后一定要戒煙戒酒，因為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，吸煙飲酒與心血管疾病、肺部惡性腫瘤有著密切的關(guān)系，何況她本身已經(jīng)患有這兩種疾病了。為此，我還要再啰嗦幾句，吸煙不管對男性還是女性來說，都有很多的危害，這是我老生常談的問題，但對女性來說，吸煙還會有其他方面的影響，如月經(jīng)不調(diào)、不孕、面容改變等，因此，如果您也有吸煙的習(xí)慣，希望能找到其他放松、緩解焦慮的方式，早日戒煙，祝大家都健康。

目前肺癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療是肺葉切除術(shù)。這意味著只要癌性結(jié)節(jié)在一個肺葉中生長，就必須完全切除整個肺葉才能完全治愈。一個人只有五個肺葉，左邊兩個，右邊三個。每次手術(shù)前跟家屬溝通，只要提到這件事，從病人到家屬，每個人都非?？只?。一方面，為了治療效果，必須切掉；但另一方面，如果一個肺葉缺失，出院后的生活會怎樣？如果切除一個肺葉，會喪失多少肺功能？可以恢復(fù)嗎？對以后日常生活的影響有多大？今天我們就來聊聊這個問題。肺葉是由不同的亞段組成的，不同的亞段所承擔(dān)的肺功能相當(dāng)。為通俗起見，下文將亞段，改稱為呼吸單位。因此，含呼吸單位數(shù)量越多的肺葉，它的肺功能占比就越多。不同肺葉的呼吸單位數(shù)目如下：右側(cè)：右上肺——6個；右中肺——4個；右下肺——12個。左側(cè)：左上肺——10個；左下肺——10個。左上肺，包括固有段6個亞段，舌段4個亞段。算下來，一個人總共有42個呼吸單位。那么，我們就可以算一下切掉一個肺葉會丟失多少肺功能了。比如，切掉一個左上肺葉，丟掉的是10個肺單位，那么手術(shù)以后的預(yù)測肺功能占術(shù)前的比例就是：1-10/42=76.2%其他肺葉也是這么個算法?？梢曰謴?fù)嗎？要知道，當(dāng)身體面臨各種傷害時，它會進(jìn)行各種補(bǔ)救措施來彌補(bǔ)。這種補(bǔ)救機(jī)制稱為代償。什么是代償？例如，如果眼睛聾了，耳朵就會很尖；如果右手不能使用，左手會變得非常靈活。在生理條件下，切除的肺不能再生，但身體會補(bǔ)償損失。在這個目的的驅(qū)動下，在肺葉被切除后，體內(nèi)剩余的肺組織將進(jìn)一步擴(kuò)張，以填補(bǔ)缺失的空間。但是，這里需要一個過程：一般來說，急性手術(shù)創(chuàng)傷的恢復(fù)需要2周時間；手術(shù)后2周后，身體的代償活動將逐漸開始。在這里，我引用2007年發(fā)表在《胸心血管外科雜志》上的一項研究來用數(shù)據(jù)。在這項研究中，作者對18例肺葉切除術(shù)后的肺功能進(jìn)行了隨訪，并在術(shù)后2周、3個月、6個月和1年復(fù)查了肺功能。最后畫出下圖。術(shù)后6個月內(nèi)恢復(fù)速度最快，用力肺活量從2周的64.1%直接恢復(fù)到81.6%。術(shù)后6個月后恢復(fù)程度不大，用力肺活量僅從81.6%恢復(fù)到82.7%。同時可以看出，術(shù)后2周的實際值實際上低于預(yù)測值，因為有幾個影響因素：包括手術(shù)本身的炎癥和胸部傷口的疼痛。這些會對個人的肺功能產(chǎn)生不利影響。因此，可以理解為什么有些人雙肺都有結(jié)節(jié)，而胸外科醫(yī)生卻要一側(cè)分開進(jìn)行。因為如果兩邊都做了，而且兩邊都出現(xiàn)了重癥肺炎，那就說明病人沒有肺可以用了。那將是一個非常危險的情況。不同肺葉切除，身體代償有區(qū)別嗎？以上其實是對肺葉切除術(shù)后身體代償?shù)囊粋€非?；\統(tǒng)的描述。但特定肺葉可能存在偏差。因為不同肺葉之間呼吸單位的數(shù)量差異大，要切開的肺葉也不同，具體的損失和恢復(fù)條件也應(yīng)該不同。例如，右下肺有12個肺單位，而右中肺只有4個肺單位。所以怎么回事？我發(fā)現(xiàn)一項研究發(fā)表于2021年。在這項研究中，作者納入了104名接受微創(chuàng)肺葉切除術(shù)的患者，并在肺功能水平后3、6和12個月進(jìn)行了隨訪。同時，根據(jù)切除的呼吸單位數(shù)，計算每位患者術(shù)后肺功能預(yù)測值。對比發(fā)現(xiàn)，肺功能測量值高于預(yù)測值。其中，術(shù)后3個月升高8%，術(shù)后6個月升高11%，術(shù)后12個月升高13%。這意味著在一年內(nèi)，每位患者因代償而恢復(fù)的肺功能將達(dá)到基線值的13%。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，不同葉的補(bǔ)償水平不同。左肺：左上肺切除后，身體代償10%；左下肺切除術(shù)后，身體代償21%。右肺：右上肺切除術(shù)后，身體代償水平為4%；右中段全肺切除術(shù)后，體代償為3%；右下肺切除術(shù)后，身體代償率為26%。這里的補(bǔ)償百分比是基于手術(shù)后預(yù)測的肺功能，而不是手術(shù)前的肺功能。不同肺葉切除，術(shù)后一年肺功能有區(qū)別嗎？我知道，大家關(guān)心的不是身體的代償情況。而是，如果我切了一個肺葉了，那么等我身體完全恢復(fù)后，我的肺功能還能剩多少？那今天就給大家算一算。計算方法也很簡單，1年后的肺功能=切除肺葉丟失的肺功能+1年內(nèi)身體代償所補(bǔ)充的肺功能。肺部手術(shù)后的恢復(fù)期應(yīng)分為3個階段：第一階段是從手術(shù)到手術(shù)后2周。在此期間，身體處于修復(fù)手術(shù)的急性損傷階段，代償機(jī)制未激活。因此，不建議進(jìn)行恢復(fù)性體能訓(xùn)練，在恢復(fù)之前保持安心是重中之重。第二階段為術(shù)后2周至術(shù)后半年。在此期間，身體開始啟動快速補(bǔ)償機(jī)制。這期間的訓(xùn)練方法與健身過程非常相似。一方面，你用合理的運動來告訴你的身體，你的肺功能需要進(jìn)一步改善。在體育鍛煉方面，建議循序漸進(jìn)，可以從步行開始，逐漸增加步行的面積和時間，甚至可以快走。第三階段是手術(shù)后六個月及以后。在此期間，肺功能基本穩(wěn)定，可以逐漸探索自己的活動上限，在這個范圍內(nèi)進(jìn)行積極的體育活動。因為此時肺功能已經(jīng)基本達(dá)到術(shù)前水平的90%，可以開始嘗試那些比較劇烈的運動方法，包括跑步、游泳和球類運動。所以，不要擔(dān)心切掉一個肺葉，雖然它不會長回來，但身體還是有辦法彌補(bǔ)它的。因此，切掉肺葉，恢復(fù)期秘訣就是多吃、多動、多休息。

肺癌手術(shù)后不論需不需要輔助治療，都需要定期復(fù)查，復(fù)查中如果出現(xiàn)了問題，需要及時的解決，可以獲得非常好的效果。我一再強(qiáng)調(diào)肺癌術(shù)后復(fù)查的重要性，就是因為很多的朋友忽視了這個問題。但怎么樣來復(fù)查？是住院還是門診？有一位在我這里做肺癌手術(shù)的患者家屬今天給我留言，他說到了約定復(fù)查的時間，想問一下肺癌手術(shù)后第一次復(fù)查，需要住院嗎？對于絕大多數(shù)患者來說，手術(shù)后復(fù)查，包括第一次復(fù)查在內(nèi)是不需要住院的，在門診復(fù)查就可以了。如果現(xiàn)在有和肺癌進(jìn)展相關(guān)的癥狀，比如咳嗽加重，痰中帶血或者嚴(yán)重的憋氣，那時候住院復(fù)查是可以的。但如果身體狀態(tài)很好，沒有什么特殊的癥狀，門診檢查就可以了。

在臨床上，通常會用分化程度、生長速度、生長方式、是否發(fā)生轉(zhuǎn)移等等多個維度來區(qū)別良性腫瘤和惡性腫瘤。不安分的惡性腫瘤細(xì)胞可轉(zhuǎn)移擴(kuò)散至全身組織，掠奪人體的營養(yǎng)，侵蝕人體的健康。而肺癌作為全球最常見也是病死率最高的惡性腫瘤，一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，將嚴(yán)重威脅患者的生存。除了常見的血道轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，2015年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了一種肺癌新的侵襲模式，即氣腔播散（STAS）。氣腔播散是腫瘤細(xì)胞播散至周圍肺泡腔內(nèi)，以單個細(xì)胞、微乳頭或?qū)嵭约?xì)胞簇的形態(tài)游離存在，且距腫瘤主體至少間隔一個肺泡腔距離，這樣一種侵襲方式。舉個例子，肺癌細(xì)胞若要發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，需要順著血流到達(dá)骨骼。而氣腔播散可以簡單理解為癌細(xì)胞竟然能直接經(jīng)過空氣在肺泡內(nèi)播散。氣腔播散和肺癌的預(yù)后不良、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。根據(jù)病理組織學(xué)的不同，肺癌被分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌兩類；其中，肺腺癌的發(fā)生率占全部肺癌的50%，屬于最為常見的非小細(xì)胞肺癌。診斷為早期肺癌的患者，手術(shù)治療為首選，但手術(shù)切除后的5年復(fù)發(fā)率仍高達(dá)30%，主要和腫瘤大小及淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移有關(guān)。近年來，除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，肺腺癌氣腔播散發(fā)生率高，可達(dá)14.8%～56.4%，被認(rèn)為是影響預(yù)后的又一危險因素。?除了患者群體數(shù)量龐大，肺腺癌氣腔播散發(fā)生率如此之高，還和以下因素有關(guān)。01病理分型按照2015年世界衛(wèi)生組織（WHO)有關(guān)肺腺癌的分類標(biāo)準(zhǔn)，可被分為原位腺癌、微浸潤腺癌以及浸潤性腺癌。其中，浸潤性腺癌又可分為以下亞型：伏壁樣腺癌、腺泡樣腺癌、乳頭狀腺癌、微乳頭狀腺癌、實體性腺癌。較多研究報道顯示，氣腔播散更易發(fā)生于微乳頭型和實體型肺腺癌。02分化程度除此之外，隨著醫(yī)學(xué)家們深入地探索，更多的影響因素也愈發(fā)明了。有一項回顧性收集500例不同病理分期的肺腺癌患者并對其進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示氣腔播散的發(fā)生與更高的T分期及N分期、更差的腫瘤分化顯著相關(guān)。性別、吸煙、腫瘤淋巴血管侵犯、胸膜浸潤、腫瘤直徑、表皮生長因子受體（EGFR）突變率等等，這些相關(guān)因素是否會影響氣腔播散的發(fā)生，不同的研究學(xué)者們都有去做相關(guān)的研究，但由于評估標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，結(jié)果之間存在差異。由于氣腔播散為組織病理學(xué)表現(xiàn)，僅在術(shù)后標(biāo)本中能檢測到。但研究學(xué)者們設(shè)想是否可以通過CT征象于術(shù)前評估氣腔播散的狀態(tài)，來預(yù)測復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，以期來指導(dǎo)肺腺癌的手術(shù)方式。在一步一步探索中，學(xué)者們收集了大量病例，研究氣腔播散與術(shù)前成像之間的關(guān)系，以尋求統(tǒng)一規(guī)律。有兩項回顧性研究結(jié)果顯示，從CT征象來看，實性結(jié)節(jié)氣腔播散陽性率高，且氣腔播散陽性腺癌與較大的放射腫瘤直徑、血管集束征、切跡、胸膜凹陷征顯著相關(guān)。既然已經(jīng)明確實性結(jié)節(jié)與氣腔播散相關(guān)，那么是否可以術(shù)前通過CT征象判斷并選擇更優(yōu)的手術(shù)切除方式來降低復(fù)發(fā)率？對早期肺腺癌病人行局部肺葉切除和全肺葉切除的治療效果時發(fā)現(xiàn)，氣腔播散陽性病人接受全肺葉切除的5年生存率和無復(fù)發(fā)生存率明顯增加；對于STAS陰性病人，采用局部肺葉切除或全肺葉切除這兩種治療方式之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，對于氣腔播散陽性的早期肺腺癌病人應(yīng)采取全肺葉切除治療以提高其生存率和降低復(fù)發(fā)率。?綜上，早期肺腺癌術(shù)后病理提示有氣道播散，有較大可能容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。因此，術(shù)前CT征象評估氣腔播散的狀態(tài)是很重要的，可以幫助制定相應(yīng)的手術(shù)方案和術(shù)后治療方案，以改善患者預(yù)后。?

肺癌是全世界最主要的死亡原因。原發(fā)性肺癌在完全切除后經(jīng)常復(fù)發(fā)，I-III期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）根治術(shù)后復(fù)發(fā)占14-41%的病例，I期NSCLC根治術(shù)后復(fù)發(fā)占15.7-18.5%。據(jù)報道超過94%的復(fù)發(fā)病例發(fā)生在原發(fā)性肺癌切除術(shù)后5年內(nèi)。據(jù)報道，原發(fā)性肺癌復(fù)發(fā)后的生存期（PRS）為8-23個月，復(fù)發(fā)后的預(yù)后較差。有報道稱PRS的不良預(yù)后因素包括：男性，高齡，癥狀性癌，低表現(xiàn)狀態(tài)、肺葉下切除、分化差和無病間隔短。一些研究報道，復(fù)發(fā)后的手術(shù)、化療和放療會影響PRS。肺癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)病灶的準(zhǔn)確檢測并對復(fù)發(fā)進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煂⒔档头伟┗颊叩乃劳雎?。然而，很少有研究報道?fù)發(fā)部位與無復(fù)發(fā)生存期(RFS)或無復(fù)發(fā)生存期(PRS)之間的關(guān)系，但對于NSCLC根治性手術(shù)后哪個復(fù)發(fā)部位預(yù)后更差，尚無共識。之前的一項研究報告稱，局部復(fù)發(fā)的患者比遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)的患者有輕微的生存優(yōu)勢；然而，在一些研究中，遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)并不影響PRS。影響PRS的復(fù)發(fā)部位因研究而異，在肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移的患者中觀察到了PRS較差。由于以前的研究中分析的轉(zhuǎn)移部位不同，所以在復(fù)發(fā)部位對RFS或PRS的影響上尚未達(dá)成共識?；颊咝g(shù)后復(fù)發(fā)的初始部位常導(dǎo)致一個較差的預(yù)后，因此準(zhǔn)確檢測初始復(fù)發(fā)部位，對啟動及時治療非常重要。此外，預(yù)測復(fù)發(fā)后的預(yù)后對于決定肺癌的治療策略也很重要。然而，有限的研究調(diào)查了每個復(fù)發(fā)部位對術(shù)后預(yù)后的影響。本研究將原發(fā)性肺癌手術(shù)后首次復(fù)發(fā)的器官轉(zhuǎn)移分為6個初始復(fù)發(fā)部位，并分析了各初始復(fù)發(fā)部位對術(shù)后預(yù)后的影響。這項回顧性研究旨在闡明原發(fā)性肺癌根治術(shù)后，初始復(fù)發(fā)部位對無復(fù)發(fā)和復(fù)發(fā)后的生存期（PRS）的影響。我們納入了325名在2006年1月至2018年12月在神奈川癌癥中心接受病理I-IIIA期肺癌根治性切除后復(fù)發(fā)的患者。根據(jù)復(fù)發(fā)部位分為：頸胸淋巴結(jié)144例，肺121例，胸膜播散52例，骨59例，腦腦膜播散50例，腹部器官34例。采用LOG-RANK檢驗比較各部位復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)患者的無復(fù)發(fā)生存率和PRS。采用COX比例風(fēng)險模型分析初始復(fù)發(fā)部位對PRS的影響。有腹部器官復(fù)發(fā)的患者的無復(fù)發(fā)生存期明顯比沒有腹部器官復(fù)發(fā)的患者差（11.5vs17.6個月，P=0.024）。骨骼和腹部器官復(fù)發(fā)患者的PRS比沒有骨骼（18.4vs31.1個月，P<0.001）或腹部器官（13.8vs30.6個月，P<0.001）復(fù)發(fā)的患者要差。在骨和腹部器官復(fù)發(fā)的患者中，更經(jīng)常觀察到多個復(fù)發(fā)部位。骨[危險比（HR）2.13；P<0.001]和腹部器官轉(zhuǎn)移（HR1.71；P=0.026）是PRS的獨立不良預(yù)后因素。本研究建議對術(shù)后早期的腹部器官復(fù)發(fā)進(jìn)行監(jiān)測。骨骼和腹部器官復(fù)發(fā)的患者應(yīng)接受綜合治療以改善其預(yù)后。

手術(shù)切除是早期肺癌中最為常見且有效的治療手段，但患者術(shù)后大多會存在運動耐量和生活質(zhì)量下降問題，并有可能出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難等不良反應(yīng)。為降低這些情況發(fā)生的可能，讓術(shù)后的肺部盡快恢復(fù)，本文將為大家介紹一種有效的康復(fù)手段——運動訓(xùn)練。運動訓(xùn)練是肺康復(fù)的內(nèi)容之一，肺康復(fù)作為一項由循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的非藥物療法，最早被用于慢性阻塞性肺病，后被大量研究證實用于肺術(shù)后的患者，可以不同程度的提高患者的生存質(zhì)量，以及降低多種并發(fā)癥的出現(xiàn)可能。因此，運動訓(xùn)練現(xiàn)已成為肺癌術(shù)后康復(fù)的重要內(nèi)容。常見運動方式1.有氧運動包括游泳、步行、慢跑、登山、跳繩等。指南中推薦的每周至少進(jìn)行中強(qiáng)度運動150分鐘或高強(qiáng)度運動75分鐘，每個運動周期至少為10分鐘。?區(qū)分運動強(qiáng)度的方式可以以最大攝氧量（VO2Max）或直觀感受判斷。低強(qiáng)度運動：在做運動時說話和唱歌都可以同時隨意進(jìn)行，最大攝氧量低于40%中等強(qiáng)度運動：在做運動時只能說話，無法唱歌，最大攝氧量為40%-60%高強(qiáng)度運動：在做運動時唱歌和說話都無法進(jìn)行，最大攝氧量為60%-80%有氧運動是一種相對安全且高效的運動方式，但在運動過程中還是要考慮體能、耐受力等身體情況，酌情進(jìn)行運動，不可過于激烈或時間過長。?2.力量訓(xùn)練力量訓(xùn)練就是我們平時所說的增肌鍛煉，包括上肢、下肢、呼吸肌的訓(xùn)練。一般有上下肢的負(fù)荷運動、縮唇呼吸、腹式呼吸、阻力呼吸訓(xùn)練等。一般建議1周2次即可，可根據(jù)自身情況決定運動強(qiáng)度。腹式呼吸訓(xùn)練腹式呼吸法是最基礎(chǔ)的一種呼吸方法。呼氣時讓橫膈膜上下移動，使得腹腔壓力增加，將臟器擠到下方，從而引起腹部膨脹，吐氣時橫膈膜會高于正常水平，進(jìn)行深呼吸時，容易將肺底二氧化碳呼出，從而改善患者肺功能。具體方法：放松肩部，將手放在上腹部或肋骨旁，吸氣時應(yīng)感受到腹部底和兩邊肋骨向上升起，呼氣時則自然放松回原位。注意呼吸時不應(yīng)刻意隆起腹部。患者可由仰臥或半臥姿勢開始嘗試，當(dāng)能應(yīng)用自如時，則改為坐起或站立。??（腹式呼吸）縮唇呼吸訓(xùn)練縮唇呼吸法是一種可以減輕因氣管收窄而引起氣促的呼吸法。應(yīng)采用小量吸氣，長時縮唇呼氣的方式，以鼻吸氣，縮唇呼氣，吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3，要盡量做到深吸，慢呼，縮唇程度以不感費力為適度，每分鐘7-8次，每天鍛煉兩次，每次10-20分。具體方法：放松肩部，用鼻子吸氣，雙唇合起，剩下一細(xì)縫，將空氣從唇間輕輕呼出。動作要慢，并要把空氣全部呼出。吸氣和呼氣的時間比例約1:2。吸氣時心數(shù)：1-2。呼氣時心數(shù)：1-2-3-4。??（縮唇呼吸）阻力呼吸訓(xùn)練吹氣球或吹笛子、單簧管等吹奏樂器同樣可以起到鍛煉呼吸肌，恢復(fù)呼吸功能的作用。具體方式：吹氣球鍛煉可從術(shù)后的第二天開始。先深吸一口氣，對著氣球口慢慢吹，直到吹不動為止。在術(shù)后的兩周內(nèi)每天可重復(fù)多次該訓(xùn)練。3.太極、氣功等太極、氣功等作為中醫(yī)傳統(tǒng)的運動方式，可以起到增強(qiáng)心肺功能等作用，也不失為一種術(shù)后康復(fù)的有效手段。但目前對于此類的研究較少，本文不作過多介紹。療效判定方式運動一段時間后該如何判斷目前的運動是否有效，有沒有必要做出調(diào)整呢？除了單純的以體感為判斷，還有相當(dāng)多的指標(biāo)可以幫助您了解您的運動成果。1.六分鐘步行距離以患者在6分鐘內(nèi)步行的最大距離為評價指標(biāo)，該測試強(qiáng)度和大多數(shù)患者的日常最大活動強(qiáng)度類似，因此可以更好地反映患者真實的運動耐力。2.最大耗氧量該指標(biāo)可以直接評價心肺功能，反應(yīng)運動耐力，還可以肺癌手術(shù)并發(fā)癥的獨立預(yù)測指標(biāo)和肺癌手術(shù)風(fēng)險的評價指標(biāo)，該指標(biāo)與人群死亡率負(fù)相關(guān)。3.肺功能肺功能也是運動干預(yù)療效的觀察指標(biāo)之一，通過測量肺活量、1秒末用力呼氣量、一氧化碳彌散力等指標(biāo)可以判斷肺功能是否正常，以及判斷是運動是否是肺功能恢復(fù)至手術(shù)前狀態(tài)。4.其他療效評價指標(biāo)肌肉力量、腫瘤發(fā)展情況、免疫功能等都可以作為運動訓(xùn)練的評價指標(biāo)，對于治療成果進(jìn)行綜合的判定。?通過運動干預(yù)可以幫助肺手術(shù)患者提高運動耐力，改善生活質(zhì)量，縮短住院時間等。運動訓(xùn)練是一種良好的癌癥康復(fù)手段，不僅可以用于術(shù)后的康復(fù)，在術(shù)前甚至整個癌癥治療過程都有積極的作用。當(dāng)然，也別忘了勞逸結(jié)合，適當(dāng)、合理的運動才能在安全的前提下獲得有效的治療效果。

【寫在前面】為了實踐我開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)診室的初衷，從現(xiàn)在開始，我將利用空余時間把患者們共性的問題寫一寫。作為患者，對自己的病情有疑問，非常正常，問題多了就容易焦慮，這個情緒是非常值得理解的。然而現(xiàn)在是信息爆炸的時代，各種信息層出不窮，查得越多，若沒有查到點子上，只會增加你內(nèi)心的恐懼。所以，有問題歡迎向我提出，也許你的問題也是別人的問題?！菊摹繉τ卩徑鲈旱幕颊?，最常見的問題之一就是如何隨訪。因為患者來就診不容易，一旦離開了醫(yī)院，再見到醫(yī)生就不那么方便，即便聯(lián)系到醫(yī)生，醫(yī)生也會有很多患者，未必能夠準(zhǔn)確記住你的情況，所以對術(shù)后如何隨訪的邏輯有一個基本的了解是非常有必要的。下面我以在我科進(jìn)行手術(shù)并確診肺癌的患者為例進(jìn)行介紹。首先，隨訪就是術(shù)后的定期復(fù)查。由于惡性腫瘤存在復(fù)發(fā)的可能，因此需要術(shù)后定期復(fù)查，復(fù)查的目的就是及時發(fā)現(xiàn)潛在的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移并及時給與干預(yù)。因此術(shù)后隨訪，對于腫瘤患者非常重要。制定隨訪計劃的起點是拿到手術(shù)病理報告的時候。這是因為手術(shù)病理是疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，患者究竟得的是什么病，處于疾病的什么時期，都是由手術(shù)病理報告決定的。以我院為例，手術(shù)病理報告一般在術(shù)后7-10個工作日內(nèi)可以出結(jié)果。這個時間點很重要，患者要有意識地去獲取自己的大病理結(jié)果，這可以通過聯(lián)系自己的管床醫(yī)師，主刀醫(yī)師或通過門診就診詢問。我院會常規(guī)給手術(shù)出院的患者開一張1個月后的復(fù)診單，以便患者門診復(fù)診。這次復(fù)診的主要目的有三個，①看一下手術(shù)病理的結(jié)果，②評估一下術(shù)后恢復(fù)的情況，③明確是否需要術(shù)后治療。如果您提前知道了自己的手術(shù)病理結(jié)果以及術(shù)后的治療方案，同時在術(shù)后恢復(fù)過程中沒有出現(xiàn)明顯的不適，那么這次復(fù)診是可以跳過的。真正對病情開始隨訪其實是術(shù)后3個月的時候。下面劃重點，一般而言，肺癌術(shù)后的患者遵循以下的隨訪安排：術(shù)后前2年內(nèi)，每3個月復(fù)診一次；2年后，每6個月復(fù)診一次；5年后，每12個月復(fù)診一次。對于早期肺癌，特別是原位腺癌、微小浸潤性腺癌、分化好的浸潤性腺癌、典型類癌等相對“溫和”的肺癌患者（這里也包括分化好的早期胸腺瘤），隨訪的時間間隔可酌情適當(dāng)延長，例如術(shù)后1年內(nèi)，每3個月復(fù)診一次，第2年開始每6個月復(fù)診一次，2年后每6-12個月復(fù)診一次。值得一提的是，每個患者的情況不同，因此術(shù)后隨訪計劃可能出現(xiàn)差異，不可簡單對比。若您對自己的隨訪方案有疑問，可咨詢自己的主刀醫(yī)師、管床醫(yī)師，也可以門診咨詢相關(guān)科室的醫(yī)師。還有一個問題，在哪里復(fù)診？我們建議術(shù)后復(fù)診都盡量在進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行，這是因為醫(yī)生在判斷肺癌患者術(shù)后病情變化的時候，可能需要參考手術(shù)治療、術(shù)前評估、術(shù)后病理的相關(guān)資料，而這些資料，在進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)院是最全的，相關(guān)科室的醫(yī)生之間也比較熟悉，必要時有助于開展多學(xué)科會診。如果您實在不便每次都返院復(fù)診，那么至少術(shù)后第一次復(fù)診要盡量在手術(shù)治療的醫(yī)院完成。好了，關(guān)于肺癌術(shù)后復(fù)診的計劃您都了解了嗎？

磨玻璃型肺癌患者的術(shù)后隨訪流程也應(yīng)該被簡化。2019年發(fā)布的ASCO指南指出，接受根治性治療的肺癌患者應(yīng)該在術(shù)后2年內(nèi)每6個月接受1次術(shù)后隨訪檢查，在2年后每年接受1次術(shù)后隨訪檢查。對于原位腺癌和微浸潤腺癌以及純GGO的浸潤性肺腺癌患者，考慮到其5年無復(fù)發(fā)生存率接近100%，他們可能在術(shù)后3～5年內(nèi)不需要術(shù)后密切隨訪復(fù)查。目前原位癌術(shù)后每年隨訪一次，微浸潤腺癌每半年隨訪一次，I期肺腺癌每半年隨訪一次，是比較安全的。付圣靈教授胸外科專家門診：同濟(jì)醫(yī)院漢口院區(qū)，門診（11號樓，進(jìn)醫(yī)院大門右轉(zhuǎn)即到）五樓，周二下午，周五上午