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劉衛(wèi)新主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 一、肺癌手術(shù)到底怎么做？簡(jiǎn)單說：肺就像兩片大海綿，負(fù)責(zé)把氧氣送進(jìn)血液。如果某塊肺葉長(zhǎng)癌了，醫(yī)生會(huì)把病變部分切除（就像切爛掉的蘋果塊），同時(shí)清掃周圍淋巴結(jié)，防止癌細(xì)胞擴(kuò)散。常見三種切法：1.楔形切除：只切帶腫瘤的小塊肺（適合早期小腫瘤）2.肺段或肺葉切除：切掉部分或整個(gè)病變肺葉（最常用）3.全肺切除：整個(gè)一側(cè)肺都拿掉（腫瘤特別大或位置不好時(shí)）為啥要挨這一刀？-早期肺癌唯一可能根治的方法-阻止腫瘤繼續(xù)長(zhǎng)大壓迫氣管-避免癌細(xì)胞隨血液到處跑二、術(shù)前準(zhǔn)備清單（照著做少遭罪）1.必做檢查套餐-胸部CT：給肺拍3D電影，看清腫瘤位置和大小-PET-CT：全身掃描看有沒有轉(zhuǎn)移-肺功能測(cè)試：吹氣檢查剩余肺夠不夠用-支氣管鏡：從鼻子伸細(xì)管進(jìn)氣管取活檢-抽血全套：重點(diǎn)看凝血功能和腫瘤標(biāo)志物等2.身體改造計(jì)劃-立刻戒煙（術(shù)后肺漏氣風(fēng)險(xiǎn)直接減半）-爬樓梯訓(xùn)練（每天爬3層樓不喘氣算達(dá)標(biāo)）-練吹氣球（買醫(yī)用呼吸訓(xùn)練器，增強(qiáng)肺活量）-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（雞蛋牛奶魚肉優(yōu)先，少吃辛辣）3.手術(shù)前24小時(shí)-必要時(shí)備皮刮胸毛（從脖子到肚臍都會(huì)消毒）-晚12點(diǎn)后禁食禁水-洗澡（別著涼感冒）-心理建設(shè)（找術(shù)后病友聊聊，比瞎想強(qiáng)）三、手術(shù)當(dāng)天全流程劇透換手術(shù)服（內(nèi)衣內(nèi)褲全脫，首飾假牙摘干凈）輸液待手術(shù)進(jìn)手術(shù)室：躺好→扎留置針→貼心電監(jiān)護(hù)→吸氧→麻醉后秒睡術(shù)中過程-側(cè)臥位消毒-切口約4cm（病人所謂的微創(chuàng)手術(shù)）-手術(shù)時(shí)間1-2小時(shí)左右（家人別亂跑）清醒時(shí)已經(jīng)在復(fù)蘇室，胸口插著引流管（排血水用），喉嚨可能插過氣管（會(huì)有點(diǎn)疼）四、術(shù)后闖關(guān)指南-身上管子：胸腔引流管×1-2根、尿管、鎮(zhèn)痛泵-關(guān)鍵任務(wù)：?每小時(shí)深呼吸10次（預(yù)防肺不張）?忍住疼也要咳嗽（護(hù)工會(huì)幫忙壓傷口）?腳腕多活動(dòng)（防血栓）-拔尿管后自主排尿-從清淡飲食到正常飲食-拎著引流瓶下地走（別怕，管子夠長(zhǎng)）出院前-拍胸片確認(rèn)肺復(fù)張-領(lǐng)止痛藥（按時(shí)吃，別硬扛）五、重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)早知道1.肺漏氣（10%概率）-表現(xiàn)：引流瓶冒氣泡-應(yīng)對(duì)：多咳嗽+延長(zhǎng)帶管時(shí)間2.肺炎（抽煙的人更高發(fā)）-預(yù)防：加強(qiáng)咳嗽咳痰3.血栓（臥床最危險(xiǎn)）-救命動(dòng)作：活動(dòng)四肢，只要能動(dòng)就別偷懶六、出院后生存手冊(cè)-吃飯：高蛋白優(yōu)先，忌過飽（剩1/3胃容量）-呼吸：前3月出門戴口罩（防冷空氣刺激）-運(yùn)動(dòng)：1個(gè)月內(nèi)別抬手過頭（防傷口裂）-復(fù)查：?術(shù)后第一個(gè)月復(fù)查CT及血化驗(yàn)，看恢復(fù)情況?兩年內(nèi)每3個(gè)月做一次CT醫(yī)生大實(shí)話1.別信“開胸傷元?dú)狻埃含F(xiàn)在多用微創(chuàng)（打1-3個(gè)洞），出血比剖腹產(chǎn)還少2.咳嗽不會(huì)震裂傷口：咳痰比止疼藥更重要3.肺切了還能活嗎？正常的肺會(huì)逐漸代償?shù)脑蹅円黄鹋?，闖過這一關(guān)！02月23日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一、肺癌術(shù)后護(hù)理方法（一）注意休息：肺癌術(shù)后患者身體較為虛弱，需要充分的休息。同時(shí)，也應(yīng)進(jìn)行適度的活動(dòng)，以促進(jìn)身體的恢復(fù)。但由于手術(shù)創(chuàng)口的存在，患者可能會(huì)感到一些疼痛。在這種情況下，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用止痛藥進(jìn)行治療，以緩解疼痛，提高患者的舒適度。（二）飲食調(diào)理：肺癌術(shù)后，患者的胃腸功能會(huì)受到一定的影響。因此，在術(shù)后的1～2天內(nèi)，患者應(yīng)進(jìn)食流質(zhì)食物，如米湯、果汁等。在觀察無不適后，可以逐漸過渡到半流質(zhì)食物，如粥、面條等。最后，當(dāng)患者的胃腸功能恢復(fù)正常后，可恢復(fù)正常飲食。在飲食方面，患者應(yīng)注意適當(dāng)多食用高蛋白類食物，如瘦肉、雞蛋、魚、蝦、蟹等海產(chǎn)品和奶制品等。這些食物有助于機(jī)體蛋白合成，有利于手術(shù)切口愈合和縮短住院時(shí)間。同時(shí)，患者應(yīng)避免食用辛辣刺激性食物，忌煙忌酒，注意營(yíng)養(yǎng)均衡?？梢远喑孕迈r蔬菜和水果，如綠、黃、紅蔬菜及黑木耳、杏仁、大蒜等，因?yàn)槭卟酥泻胸S富的維生素C，是抑癌物質(zhì)。還可以選擇多種多樣的食物，如肉粥、魚粥、蛋粥、薏米粥、百合粥、枸杞粥等各種粥類、湯類為主，配合水果、新鮮的蔬菜。（三）按摩與活動(dòng)：肺癌術(shù)后，患者要注意避免上肢及下肢的肌肉僵硬。家屬應(yīng)每天幫助患者按摩下肢肌肉，幫助患者上抬上肢，促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)，患者可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，如慢走、太極拳、呼吸操等鍛煉。這些活動(dòng)不僅可以促進(jìn)血液循環(huán)，還可以提高患者的心肺功能，增強(qiáng)身體的抵抗力。對(duì)于特定人群，如肺功能相對(duì)較差的患者，有必要進(jìn)行呼吸康復(fù)的治療鍛煉。常見方法包括慢走、有氧運(yùn)動(dòng)、特制儀器鍛煉、呼吸功能鍛煉，可以顯著改善因?yàn)槭中g(shù)切除部分肺葉而導(dǎo)致的肺功能下降、肺活量下降等癥狀。適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能的康復(fù)鍛煉，可以提高患者的生存質(zhì)量。術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)于整體的病情康復(fù)有較大的幫助。（四）促進(jìn)排痰：肺癌術(shù)后，患者要適當(dāng)做深呼吸，有效地進(jìn)行咳嗽排痰，避免引發(fā)肺部感染。具體方法如下：練習(xí)腹式呼吸、深呼吸、吹氣球及有效咳嗽，可促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺通氣量、促進(jìn)肺康復(fù)。腹式呼吸：吸氣時(shí)由鼻吸入，盡量將腹部挺出，呼氣時(shí)將腹部?jī)?nèi)收用口呼吸呈吹口哨狀。深呼吸：集中精神，全身肌肉放松，緩慢深吸氣到最大程度然后開始摒氣，開始摒氣時(shí)間為2～5秒，逐漸增加至10秒，然后緩緩呼出。吹氣球：先深吸一口氣對(duì)著氣球慢慢吹，直到吹不動(dòng)為止。縮唇呼吸：先緩慢呼吸，然后用鼻子吸氣，縮唇用口呼氣，雙手壓住腹部，盡量將氣體呼出，呼吸比為1:2～3。有效咳嗽：先進(jìn)行2～3次腹式呼吸；在最有一次吸氣末時(shí)，屏住呼吸2秒，突然打開氣道和口腔，胸腔和腹腔聯(lián)合用力呈爆發(fā)性咳嗽，把空氣從肺內(nèi)驅(qū)逐出來。由下向上，由外向內(nèi)輕叩震蕩，后叮囑患者做數(shù)次深呼吸，再將痰咳出?；颊咭惶K醒，就鼓勵(lì)其咳嗽。如果痰多，霧化是有效的解決辦法，患者還可以通過霧化吸入用乙酰半胱氨酸溶液等方式來輔助排痰。當(dāng)痰多且黏稠時(shí)，可遵醫(yī)囑使用西藥鹽酸氨溴索口服液、枇杷膏等藥物來稀釋痰液，促進(jìn)痰液的排出，必要時(shí)候可以使用抗生素，進(jìn)行抗感染治療?？梢酝ㄟ^使用排痰機(jī)幫助患者排痰，患者自己也可多進(jìn)行翻身、拍背等有利于排痰的動(dòng)作，讓痰咳出來。當(dāng)患者病情惡化時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，查找具體的原因，遵循醫(yī)囑，規(guī)范治療。二、肺癌患者術(shù)后的保健護(hù)養(yǎng)（一）營(yíng)養(yǎng)支持：肺癌手術(shù)后，患者的身體需要充足的營(yíng)養(yǎng)來支持恢復(fù)。在手術(shù)后的頭幾天，由于麻醉、應(yīng)激以及術(shù)中對(duì)胃腸的處理等原因，胃腸功能尚未恢復(fù)。此時(shí)，可采用完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持或部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持的方法，以有效改善患者的身體狀況。待胃腸功能逐漸恢復(fù)后，可以先從流質(zhì)飲食開始，如米湯等，然后過渡到半流質(zhì)飲食，如粥等，最后逐步向固體食物過度。同時(shí)，應(yīng)給予患者富含蛋白質(zhì)、糖類和維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、鮮魚等。這些食物有助于機(jī)體蛋白合成，促進(jìn)手術(shù)切口愈合，縮短住院時(shí)間。此外，還可以增加山藥、蘆筍、黑木耳、白菜、香菇等新鮮蔬菜以及蘋果、鮮橙、草莓、香蕉等水果的攝入，以補(bǔ)充體內(nèi)所需的維生素與微量元素，有利于術(shù)后恢復(fù)。患者也可多食用肉粥、魚粥、蛋粥、百合粥、銀耳湯等，并輔以新鮮水果和蔬菜，這些食物既營(yíng)養(yǎng)豐富，又易于吸收和消化。（二）禁煙和定期復(fù)查：肺癌手術(shù)之后，患者必須禁止吸煙，因?yàn)槲鼰煏?huì)增加肺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于肺功能減退的患者，應(yīng)指導(dǎo)其逐步增加運(yùn)動(dòng)量。肺鱗癌手術(shù)后，容易出現(xiàn)胸腔內(nèi)復(fù)發(fā)，因此患者需要密切注意有無復(fù)發(fā)癥狀，如劇咳、痰血、氣急、胸痛、頭痛、視力改變等。一旦出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診。同時(shí)，患者應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行胸部檢查，并留取新鮮痰液查癌細(xì)胞。如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診，以決定是否進(jìn)行放射治療或化療。肺癌手術(shù)后的病人要定期復(fù)查，包括復(fù)查胸部CT、腫瘤標(biāo)記物等。復(fù)查的主要目的是評(píng)估手術(shù)后治療的效果，以及及早發(fā)現(xiàn)肺癌的復(fù)發(fā)，以便及時(shí)處理，避免病情發(fā)展到晚期增加治療難度，縮短患者生存期。（三）合理體位與適當(dāng)活動(dòng)：全肺切除后的肺癌患者，手術(shù)后應(yīng)取直立的功能性位置，以促進(jìn)恢復(fù)正常姿勢(shì)。不宜下蹲解便，以免引起體位性低血壓。在下地活動(dòng)時(shí)，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。鍛煉前可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥，并協(xié)助患者咳出痰液。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)以不引起疼痛和疲倦為度。對(duì)于特定人群，如肺功能相對(duì)較差的患者，可進(jìn)行呼吸康復(fù)治療鍛煉，包括慢走、有氧運(yùn)動(dòng)、特制儀器鍛煉、呼吸功能鍛煉等，以改善因手術(shù)切除部分肺葉而導(dǎo)致的肺功能下降、肺活量下降等癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。肺癌患者不管是手術(shù)后還是未行手術(shù)治療的患者都應(yīng)該做一些力所能及的、輕度的鍛煉，如上肢功能鍛煉、深呼吸、太極、瑜伽、散步等，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和勞累。肺癌術(shù)后的患者，術(shù)后即可在家屬或護(hù)士的協(xié)助下進(jìn)行術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)及手臂的抬舉運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第1日開始做肩、臂的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平，防止肩下垂。全肺切除術(shù)后者，鼓勵(lì)取直立的功能位，以恢復(fù)正常姿勢(shì)，防止脊椎側(cè)彎畸形。出院回家后數(shù)周內(nèi)，堅(jiān)持進(jìn)行腹式深呼吸和有效咳嗽，以促進(jìn)肺膨脹；進(jìn)行抬肩、抬臂、手達(dá)對(duì)側(cè)肩部、舉手過頭或拉床帶活動(dòng)，以預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)僵直。待術(shù)后全身情況恢復(fù)良好，可進(jìn)行散步、慢跑，甚至爬山、游泳等鍛煉。三、肺癌術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)（一）日常生活管理：肺癌術(shù)后患者不可以吸煙，避免接觸煙塵等有害氣體。吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素之一，術(shù)后繼續(xù)吸煙會(huì)極大地影響康復(fù)效果，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離煙塵等有害氣體，減少對(duì)肺部的刺激。術(shù)后可以適當(dāng)進(jìn)行呼氣鍛煉，有利于術(shù)后肺復(fù)張。通過呼氣鍛煉，能增強(qiáng)肺部的功能，促進(jìn)肺部組織的恢復(fù)。調(diào)整不良飲食，多吃新鮮蔬果和瘦肉，如菠菜、青菜、雞肉、牛肉以及雞蛋等。新鮮蔬果富含維生素和纖維素，有助于提高身體免疫力。瘦肉、雞肉、牛肉和雞蛋等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，能為身體提供必要的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。（二）家庭護(hù)理：肺癌患者家屬應(yīng)該多注意患者的情緒，使患者保持良好心情，避免過度緊張。肺癌患者在術(shù)后往往會(huì)面臨身體和心理的雙重壓力，家屬的關(guān)心和支持至關(guān)重要。通過與患者交流、陪伴等方式，讓患者感受到關(guān)愛，緩解緊張情緒。保持居住環(huán)境空氣清新，多通風(fēng)換氣。良好的居住環(huán)境有助于患者的康復(fù)。經(jīng)常通風(fēng)換氣可以減少室內(nèi)的細(xì)菌和病毒，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑休息，避免過度勞累。肺癌術(shù)后患者身體較為虛弱，需要充足的休息來恢復(fù)體力。同時(shí)，需要調(diào)節(jié)不良情緒，保持積極的恢復(fù)心態(tài)。積極的心態(tài)能增強(qiáng)患者的信心，提高身體的抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。四、肺癌術(shù)后注意事項(xiàng)（一）戒煙限酒吸煙的患者在肺癌手術(shù)后應(yīng)堅(jiān)決戒煙，因?yàn)槲鼰煏?huì)對(duì)肺部造成極大刺激，不利于術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)，患者應(yīng)盡量限制飲酒，減少酒精對(duì)身體的不良影響。（二）康復(fù)鍛煉肺癌術(shù)后患者可以進(jìn)行多種康復(fù)鍛煉，如體操、八段錦、太極拳等，這些運(yùn)動(dòng)較為舒緩，能配合手術(shù)促進(jìn)身體恢復(fù)?；颊哌€可以進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持散步。在手術(shù)一段時(shí)間后，身體狀況允許的情況下，還可以嘗試游泳。這些鍛煉方式都是非常好的恢復(fù)肺功能的方法。（三）飲食調(diào)護(hù)肺癌術(shù)后患者的飲食應(yīng)保持均衡。既不能過度食用雞鴨魚肉等油膩食物，以免增加腸胃負(fù)擔(dān)；也不能吃得過于清淡，否則不利于手術(shù)后的身體恢復(fù)。應(yīng)合理搭配食物，確保營(yíng)養(yǎng)充足且易于消化吸收。（四）合并疾病管理如果患者合并有糖尿病，要嚴(yán)格控制飲食，做到清淡低糖、低鹽。術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富、均衡、易消化、易吸收，這樣才能促進(jìn)術(shù)后傷口恢復(fù)，達(dá)到較好的恢復(fù)狀態(tài)。術(shù)后患者免疫功能下降，要注意避免感冒。一旦感冒、發(fā)熱、感染，對(duì)術(shù)后恢復(fù)非常不利，而且對(duì)術(shù)后需要繼續(xù)治療的患者也有影響。（五）定期復(fù)查肺癌手術(shù)后，患者要定期復(fù)查。一般強(qiáng)調(diào)術(shù)后三個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，這樣可以跟蹤患者的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)措施。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/H-nSV2wyj-AsSUwf6T8PKA2025年12月30日80
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盧志亮主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 我們科患者90%以上患者術(shù)后病理均提示為惡性腫瘤，術(shù)后復(fù)查將伴隨患者終身，門診仍然后很多患者對(duì)復(fù)查并不是很清楚，我這里進(jìn)行統(tǒng)一回答，希望對(duì)大家有幫助。1.為什么要復(fù)查？監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移：肺癌一旦明確診斷，無論分期早晚均有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，定期復(fù)查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。一般而言原位癌、微小浸潤(rùn)癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)極低，幾乎所有患者均能達(dá)到治愈。早期肺癌雖無術(shù)后輔助治療，但仍有一小部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。中晚期肺癌患者身體條件容許，應(yīng)接受術(shù)后輔助治療，進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。2.哪些患者需要術(shù)后復(fù)查？??所有術(shù)后病理診斷惡性腫瘤患者均應(yīng)進(jìn)行定期復(fù)查。3.多久復(fù)查一次？??一般而言，首次復(fù)查應(yīng)為術(shù)后3月，2年內(nèi)每3-6月復(fù)查一次，2-5年每6-12月復(fù)查一次，5年之后每年復(fù)查一次。?其中原位腺癌、微笑浸潤(rùn)腺癌，首次復(fù)查后即可一年復(fù)查一次。4.需要復(fù)查那些檢查項(xiàng)目？??復(fù)查最重要的檢查是頸胸腹平掃CT（有些教授偏向頭頸胸腹平掃CT）+腫瘤標(biāo)志物。增強(qiáng)CT并不會(huì)增加輻射劑量、但需要注射造影劑，對(duì)于縱膈淋巴結(jié)及血管顯影更清楚，若病情變化可酌情行增強(qiáng)CT。對(duì)于原位癌、微小浸潤(rùn)腺癌由于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低預(yù)后好，可只做胸部平掃CT即可。骨掃描、顱腦核磁、PET-CT并非常規(guī)復(fù)查項(xiàng)目，若出現(xiàn)不適癥狀可在專科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行檢查。5.我院復(fù)查流程：??第1步，掛胸外科普通號(hào)開檢查單；??第2步，預(yù)約檢查時(shí)間；??第3步，讓門診醫(yī)師幫忙約看結(jié)果門診號(hào)（CT需要48小時(shí)才能出報(bào)告）；??第4步，門診就診查看結(jié)果2024年10月23日32
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李明醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 1.出院后注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；2.保持傷口干燥、清潔，減少出汗，出院后每2-3天換藥，避免感染；傷口一般無需拆線，如有特殊情況需拆線時(shí)，可至我院換藥門診拆線（西院區(qū)20號(hào)樓2樓）；3.鼓勵(lì)適當(dāng)咳嗽，用力咳嗽時(shí)可用手輕捂?zhèn)?，避免傷口開裂；4.如需出院病史復(fù)印，請(qǐng)1月后至東院區(qū)14號(hào)樓5樓復(fù)印，注意攜帶身份證及出院小結(jié)（楓林大門出，對(duì)面清真路到小木橋路右轉(zhuǎn)20米即到）；5.正式病理報(bào)告一般在術(shù)后2周后可以獲取，建議可至我院8號(hào)樓2樓病理科自助查詢，也可在術(shù)后1月復(fù)查時(shí)一同領(lǐng)取報(bào)告，或聯(lián)系您的主治醫(yī)師幫助查詢；6.出院一月后掛胸外科普通門診先行術(shù)后檢查，隨后帶“出院小結(jié)”至胸外科馮明祥主任特需專家門診復(fù)查（周三下午），決定后續(xù)隨訪、治療方案；7.胸外科、呼吸內(nèi)科長(zhǎng)期隨訪，如有不適及時(shí)就診。祝您早日康復(fù)，身體健康！2024年08月20日131
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌手術(shù)后需要注意什么患了癌癥后除了積極配合治療，還要重建健康心態(tài)和良好生活方式，有工作能力的人要適時(shí)量力回歸社會(huì)。今天，我們從術(shù)后復(fù)查、飲食、家庭護(hù)理、運(yùn)動(dòng)、回歸社會(huì)這五方面，為患者提供一份康復(fù)指南。復(fù)查：因人而異遵醫(yī)囑肺癌患者術(shù)后無特殊情況住院時(shí)間都比較短出院后最重要的就是定期復(fù)查。復(fù)查分為兩種情況。第一種針對(duì)單純接受手術(shù)治療的患者。一般來說，術(shù)后1個(gè)月要進(jìn)行基線復(fù)查，通過CT、B超等進(jìn)行評(píng)估，記錄肺部手術(shù)后的基本狀態(tài)等。由于肺癌術(shù)后兩年內(nèi)是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高風(fēng)險(xiǎn)期，因此，基線復(fù)查后，通常術(shù)后三個(gè)月，術(shù)后半年，術(shù)后一年各復(fù)查一次。兩年后需要根據(jù)手術(shù)病理分期和危險(xiǎn)因素，決定后續(xù)是否延長(zhǎng)復(fù)查周期。若判斷為低危，復(fù)查時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)至；若判斷為高危，則需要繼續(xù)嚴(yán)密復(fù)查。第二種情況是針對(duì)新輔助化療的患者。這是一種手術(shù)治療前所做的全身化療，目的是使腫塊縮小、及早殺滅看不見的轉(zhuǎn)移細(xì)胞。通常在化療后2~3周進(jìn)行評(píng)估，視病人情況判斷是否達(dá)到手術(shù)要求。不管哪種情況的復(fù)查，都強(qiáng)調(diào)說，每個(gè)人的具體復(fù)查時(shí)間因人而異，需要請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)具體情況來確定。飲食：不求滋補(bǔ)要均衡不同于胃腸道手術(shù)，肺癌術(shù)后第一天即可恢復(fù)飲食，營(yíng)養(yǎng)攝入沒有障礙，只要本著合理膳食、均衡營(yíng)養(yǎng)的原則即可。具體而言，麻醉清醒后8小時(shí)即可飲水，12小時(shí)可進(jìn)流食，讓消化道逐漸適應(yīng)，恢復(fù)消化功能，維持電解質(zhì)平衡。胸腔引流管通常在24~48小時(shí)就可拔出，術(shù)后次日的午飯和晚飯就可進(jìn)半流食，要求清淡，適當(dāng)添加優(yōu)質(zhì)蛋白。雞蛋羹、龍須面、面片湯、肉末碎菜粥等都可以。48小時(shí)后可改成普食，也就是平常吃的食物。不必強(qiáng)調(diào)滋補(bǔ)，只求飲食正常。烹飪方法推薦蒸、燉、煮、燴，注意少油、少鹽。術(shù)后飲食要少食多餐，每天吃5~6餐。一頓吃太飽會(huì)導(dǎo)致膈肌上移，影響呼吸功能。加餐可選擇溫?zé)岬膹?fù)合果蔬汁，比如，紫甘藍(lán)、綠葉菜焯水，加胡蘿卜、蘋果一起榨汁。有些患者術(shù)后一個(gè)月左右要進(jìn)行放化療。中間這段時(shí)間非常寶貴，要做好營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，應(yīng)對(duì)化療可能帶來的食欲下降、疲乏無力等全身反應(yīng)。原則上要求營(yíng)養(yǎng)均衡，雞、鴨、魚、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白不能少，每天一個(gè)雞蛋是“標(biāo)配”；蔬菜每天至少攝入500克，深綠色蔬菜和十字花科蔬菜（如蘿卜、白菜、西蘭花、芥藍(lán)等）各占一半左右，配上適量菌類和根莖類蔬菜；應(yīng)季水果每天攝入200~250克，種類不少于2~3種。關(guān)于日常飲食，建議每日攝取的食物種類達(dá)到15種，紅肉每周不超過500克，加工肉制品最好不吃。限制精加工食物，主食可選能量密度較低、飽腹感強(qiáng)的五谷雜糧，實(shí)在難以下咽的話可適當(dāng)粗糧細(xì)做。肺癌患者適合吃補(bǔ)氣、滋陰潤(rùn)燥的食物。前者包括紅棗、山藥、桂圓、蓮子、羊肉等，后者有銀耳、百合、黑芝麻、蘋果、梨、小米、赤小豆、鴨肉等。照護(hù)：身心照料都顧及家人是患者的強(qiáng)大后盾，要提供良好的家庭照護(hù)和心理支持。家庭照護(hù)方面，保證房間清潔、安靜、陽光充足，定時(shí)開窗換氣，避免直接吹風(fēng)；根據(jù)溫度變化及時(shí)增減衣被，避免著涼；外出時(shí)為患者備好口罩，盡量少去人員密集場(chǎng)所。肺癌患者康復(fù)期感染幾率不太高，不必過分擔(dān)憂。術(shù)后可能有氣短、咳嗽、傷口疼痛等不適，有時(shí)一開口或吸入一點(diǎn)涼風(fēng)就拼命咳嗽，手術(shù)側(cè)胸壁傷口早期有疼痛、燒灼、針刺或過電感覺。隨著時(shí)間推移，癥狀常會(huì)逐漸減輕、消失，早期可遵醫(yī)囑用一些鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛藥物。氣短可隨功能鍛煉加強(qiáng)逐步緩解。心理支持方面，親友應(yīng)給予鼓勵(lì)和無條件關(guān)懷。有些親友過度關(guān)心，忙忙碌碌圍著患者轉(zhuǎn)，讓對(duì)方產(chǎn)生“絕癥心理”，還有的瞞著患者，不告知實(shí)情。建議根據(jù)患者的心理素質(zhì)給予不同的關(guān)懷。有些患者需要傾聽者來陪聊，協(xié)助自己盡快回到正常軌道；有些患者不愿多說，不妨隨時(shí)觀察其精神狀態(tài)，掌握內(nèi)心活動(dòng)，避免情緒波動(dòng)。劉金英指出，親友可以鼓勵(lì)患者加入病友團(tuán)，多與抗癌明星交流。關(guān)于要不要告訴患者真實(shí)病情，不少癌癥親友很糾結(jié)。除非是內(nèi)心特別堅(jiān)強(qiáng)、有主見的人，否則都不要直接告知，而要給一段緩沖時(shí)間。癌癥患者多多少少都有些心理問題，對(duì)自己的疾病進(jìn)程、治療結(jié)果等特別擔(dān)心。這種心理負(fù)擔(dān)會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，影響胃腸道運(yùn)動(dòng)和消化液分泌，對(duì)治療有負(fù)面影響。不妨先告知“情況有點(diǎn)不好”，然后慢慢說出實(shí)情。如果煩惱、焦慮情緒難以緩解，要咨詢專業(yè)的心理醫(yī)生。運(yùn)動(dòng)：量力而行走出去不應(yīng)鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期休病假或悶在家里，而應(yīng)快速進(jìn)入康復(fù)鍛煉階段。研究顯示，康復(fù)訓(xùn)練可改善肺癌患者的活動(dòng)耐量，促進(jìn)肺復(fù)張，減少呼吸癥狀。晚期肺癌患者的肺功能還是一項(xiàng)獨(dú)立預(yù)后指標(biāo)：6分鐘步行距離每增加50米，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)下降約13%。術(shù)后1~7天患者就可離床活動(dòng)，可由家人攙扶在病房走動(dòng)，促進(jìn)全身血液循環(huán)。一些體格不錯(cuò)的患者可以帶著引流瓶下地活動(dòng)。若患者年老體弱、無法自主活動(dòng)，不妨“少次多動(dòng)”“被動(dòng)活動(dòng)”，即每次活動(dòng)幾分鐘，每天累計(jì)達(dá)到半小時(shí)，家人可幫著按摩腿部、輔助勾腳、拍打肩背。深呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)肺癌患者的康復(fù)有利，具體就是做腹式呼吸，挺胸時(shí)深吸氣，收腹時(shí)深呼氣，可改善胸腔有效容量和呼吸功能。出院1周左右就應(yīng)快速進(jìn)入康復(fù)鍛煉階段，在體力允許的情況下盡早走出去，開始小運(yùn)動(dòng)量的鍛煉。比如，最初可以爬樓梯2~3層，每天2~3次，或快步走500~1000米。活動(dòng)強(qiáng)度以心率100~120次，微微有些氣喘為宜。適應(yīng)后可逐步增加運(yùn)動(dòng)量，比如快步走增加500~1000米的距離?？祻?fù)鍛煉也要因人而異、量力而行。有些人身體基礎(chǔ)好，很快就能恢復(fù)到術(shù)前的狀態(tài)。有些病人可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以到公園、郊外或空氣好的地方鍛煉。回歸：積極工作找自信在康復(fù)階段，有的患者成天擔(dān)驚受怕，難以擺脫陰影，失去信心，自我封閉，生活一團(tuán)糟；有的人更加尊重生命，珍惜親友，積極回歸社會(huì)工作。增進(jìn)自信，有利于機(jī)能恢復(fù)。“有位大學(xué)教授，出院后沒多久就回到實(shí)驗(yàn)室工作。他說自己不覺得累，精氣神反而更好了?！狈伟┬g(shù)后2~3周通常就恢復(fù)正常了，1個(gè)月的復(fù)查后基本就能應(yīng)付日常工作。建議患者要為自己設(shè)定重返工作的目標(biāo)，從半天或相對(duì)輕松的工作開始，逐漸回歸社會(huì)。老年人也要該干嘛干嘛，盡快回去找老伙伴跳舞、下棋，到社區(qū)做義工等。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/a8ivLRwhTRcKWtxPp7gBFw2024年08月11日44
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李旭主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 肺部手術(shù)由于需要行肺葉切除或肺部分切除，甚至全肺切除，不可避免會(huì)損失肺功能，加上術(shù)后疼痛、胸腔完整性破壞等情況也會(huì)影響肺功能。所以，胸悶氣短是肺癌術(shù)后常見并發(fā)癥狀，并且依據(jù)手術(shù)情況以及患者體質(zhì)情況，可能會(huì)長(zhǎng)期存在。但正確的處理和康復(fù)，會(huì)緩解這些不適，并減少對(duì)日常生活的影響。術(shù)后出現(xiàn)胸悶氣短，根據(jù)嚴(yán)重程度，分為靜息時(shí)胸悶氣短，輕度體力活動(dòng)后胸悶氣短，中重度體力活動(dòng)后胸悶氣短。靜息時(shí)胸悶氣短，多與患者術(shù)前肺功能基礎(chǔ)狀態(tài)差，或合并術(shù)后感染等肺部并發(fā)癥等有關(guān)，需要進(jìn)行積極處理。（1）建議行胸片或胸部CT檢查，排查胸腔積氣或積液情況，若有，需要酌情處理；（2）若合并哮喘、呼吸道感染情況，需要對(duì)癥、抗感染治療；（3）適當(dāng)氧療；（4）嚴(yán)格戒煙并避免被動(dòng)吸煙，適當(dāng)咳嗽，及時(shí)咳出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；（5）加強(qiáng)飲食，以高蛋白易消化食物為宜，避免感冒；（6）可以到中醫(yī)科就診，予以補(bǔ)氣等重要調(diào)理；（7）上述情況處理后，仍不改善或加重，需要及時(shí)就醫(yī)。而中-重度體力活動(dòng)后胸悶氣短，建議勞逸結(jié)合，減輕活動(dòng)量，以后可逐漸增加活動(dòng)量，以讓肺功能適應(yīng)活動(dòng)狀態(tài)。2024年06月19日99
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宋心雨副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 1．心態(tài)：經(jīng)過外科手術(shù)等治療措施，肺部疾病大多是可以治愈或控制的，因此您對(duì)自己的病情和治療期間的副反應(yīng)要有正確的認(rèn)識(shí)，務(wù)必保持樂觀開朗的情緒，堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動(dòng)身體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀對(duì)康復(fù)是非常不利的。2．飲食：維持正常飲食，不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。各種滋補(bǔ)的湯類所含營(yíng)養(yǎng)成份不高，不建議食用。3.保養(yǎng)：您要重視呼吸道的保養(yǎng)，注意氣候冷暖變化，盡量避免感冒，如果發(fā)生上呼吸道感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)用藥，徹底治療，以免發(fā)生肺炎。不要在空氣污濁的場(chǎng)所停留，避免吸入二手煙。4．不適：如果您還有一些刺激性咳嗽，您不必緊張，因?yàn)榉吻谐?，支氣管殘端在愈合過程中可能會(huì)引起咳嗽，您要注意有痰一定要及時(shí)咳出來。如果痰較為粘稠，您可以服用一些祛痰藥物如沐舒坦等；如果咳嗽較為嚴(yán)重影響您休息，您可以服用一些鎮(zhèn)咳藥物如復(fù)方甘草合劑、聯(lián)邦止咳露等。5．隨訪：您應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期定期隨訪，這是非常重要的。術(shù)后二周到胸外科門診進(jìn)行第一次復(fù)查。之后兩年內(nèi)每三月復(fù)查一次，之后每半年復(fù)查一次，至第五年后可延長(zhǎng)至每年復(fù)查一次。醫(yī)生會(huì)給您復(fù)查胸片、胸部CT、腹部B超等，根據(jù)需要還可能行全身骨掃描、顱腦磁共振等其它檢查。如果您還有任何其它問題，隨時(shí)歡迎您來咨詢。我在胸外科門診時(shí)間：每周五上午。6.手術(shù)切口：保持切口附近皮膚干燥，出院后每三天到附近的社區(qū)醫(yī)院換藥，如果有明顯的紅腫或者滲液立刻到胸外科門診處理。術(shù)后二周來胸外科門診經(jīng)醫(yī)生檢查確定切口完全愈合后可以洗澡。您感覺手術(shù)傷口有針刺樣疼痛、緊繃感和麻木感，與手術(shù)時(shí)切斷了胸壁的神經(jīng)有關(guān)，您要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會(huì)慢慢消退。7.鍛煉：術(shù)后盡快下床活動(dòng)，適當(dāng)鍛煉，包括散步和上肢運(yùn)動(dòng)，尤其是手術(shù)側(cè)上肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如肺切除范圍較大，活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)氣急氣短的癥狀，在幾個(gè)月后會(huì)慢慢恢復(fù)正常。8．中藥：您可以適當(dāng)服用中藥，包括中成藥和中草藥。但不是特別推薦服用，請(qǐng)您注意，所謂中藥沒有副作用的說法是完全錯(cuò)誤的。建議您在有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，不要隨便服用一些所謂的秘方或偏方，以免毒副作用的危害。服用中藥前先征求醫(yī)生意見，以免與當(dāng)前治療有沖突。9．滋補(bǔ)：您可以服用一些保健品來加快恢復(fù)，提高免疫力，減輕放、化療的毒副作用。但請(qǐng)您注意，目前保健品市場(chǎng)較為混亂，請(qǐng)您不要輕信一些不法廠商的不實(shí)宣傳，警惕上當(dāng)受騙。如果您需要服用某些保健品，最好事先征求一下醫(yī)生的意見。正常飲食是保證營(yíng)養(yǎng)攝入，加快恢復(fù)的基礎(chǔ)。在恢復(fù)正常飲食之前不要應(yīng)用滋補(bǔ)保健品。10．工作：術(shù)后需要一段時(shí)間的休養(yǎng)和恢復(fù)，可視體質(zhì)情況逐步恢復(fù)工作，完全恢復(fù)后可以勝任除較重體力勞動(dòng)以外的任何工作。11.緊急情況：一般情況按照規(guī)定時(shí)間來復(fù)診，如出現(xiàn)下列情況應(yīng)立即復(fù)診：嚴(yán)重的胸悶氣急呼吸困難，持續(xù)激烈咳嗽，持續(xù)的疼痛影響睡眠，長(zhǎng)期飲食睡眠不佳，持續(xù)體溫升高服藥不能緩解，其他強(qiáng)烈的不適。最后需要再次強(qiáng)調(diào)的是，您一定要保持樂觀開朗的心態(tài)，正確對(duì)待自己的病情和治療期間的身體的不適，積極配合治療，您一定會(huì)在康復(fù)之路上越走越順利！祝您早日康復(fù)！2024年06月14日319
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌術(shù)后注意這5個(gè)高危因素，幫你降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)一直以來無論是在影視作品中還是在現(xiàn)實(shí)生活里都被人們當(dāng)做是治療癌癥的重要手段，不少中晚期患者對(duì)手術(shù)機(jī)會(huì)充滿渴望，將之看成是治愈的希望，期許一刀下去就可以與這個(gè)病說再見了。可是我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)并不能解決患者們所有的憂慮，當(dāng)中晚期患者還在羨慕早中期病友可以一刀解憂愁時(shí)，接受過手術(shù)的患者們卻又陷入了新的焦慮——術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)、什么時(shí)候復(fù)發(fā)、有沒有辦法延緩或者杜絕復(fù)發(fā)？這一系列問題不僅患者們關(guān)心，專家們也在鉆研。到目前為止，我們雖然沒有方法杜絕復(fù)發(fā)，但對(duì)于一些可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的因素是有所了解的，采取合理的鞏固措施有可能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本文就簡(jiǎn)單羅列已知的可能增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的高危因素，為各位提供更多參考。1什么是復(fù)發(fā)高危因素？接受過手術(shù)的患者不計(jì)其數(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)的情況卻是不盡相同，分期早晚固然是原因之一，除此以外可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（概率）的因素就被稱為高危因素。以肺癌為例，通常3A及更早分期的患者有機(jī)會(huì)接受手術(shù)，隨著分期上升，5年生存率呈下降趨勢(shì)，意味著越容易復(fù)發(fā)。那么是否分期相同的患者做完手術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)就完全一致呢？答案顯然不是，盡管分期相同，但每個(gè)患者的病灶大小、數(shù)量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否等情況均有區(qū)別，其中有些因素會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需要引起注意。2高危因素包括哪些？NCCN指南中確實(shí)羅列了一些經(jīng)典的增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的高危因素，下面為大家一一講解。1低分化腫瘤（含神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，但不包括分化良好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）腫瘤的分化類型一般在病理報(bào)告中體現(xiàn)，由于WHO發(fā)布的肺癌分類標(biāo)準(zhǔn)不斷更新及細(xì)化，大多數(shù)病友的術(shù)后病理報(bào)告中較少直接提及分化程度，而是以“浸潤(rùn)性腺癌（實(shí)體性XX%，腺泡型XX%）”的樣式書寫報(bào)告，不再沿用以前分化高低的分類方法（即分化越低，惡性程度越高；分化越高，惡性程度越低），這是以后的必然趨勢(shì)。這樣的改動(dòng)是為了讓診療更加細(xì)致，代表對(duì)于腫瘤的認(rèn)識(shí)更加全面，但無形之中提升了我們病友群體了解自身情況的難度。作為患者，我們需要了解的是哪種類型可能具有更高的風(fēng)險(xiǎn)。我們可以大致認(rèn)為實(shí)體型、微乳頭型近似于低分化的危險(xiǎn)性，腺泡型、乳頭型近似于中分化，而貼壁型則類似高分化，這樣簡(jiǎn)單劃分只是為了方便患者理解，并不代表這些類型就等同于以往的高低分化，希望各位牢記。2血管、氣管浸潤(rùn)血管及氣管浸潤(rùn)，這點(diǎn)相對(duì)來說就比較容易理解，可以具象化說明。這一項(xiàng)通常體現(xiàn)在術(shù)后病理報(bào)告中的“有無脈管癌栓”和“有無氣管（氣道）播散”。肺的內(nèi)部有氣管、肺動(dòng)脈與肺靜脈組成，除氣管外的血管被統(tǒng)稱脈管。脈管癌栓看起來可怕，實(shí)際即指手術(shù)切下來的肺組織中的血管內(nèi)可看見小團(tuán)的癌組織，意味著可能已有一定量的癌細(xì)胞順著血管傳播；氣管（氣道）播散同理，即指手術(shù)切下來的肺組織中的氣管殘端發(fā)現(xiàn)有癌組織，不排除癌順著氣管傳播轉(zhuǎn)移。曾發(fā)現(xiàn)有些患者將術(shù)后病理中的氣道播散理解為術(shù)后病人體內(nèi)還有癌，提醒一下各位，上述病理診斷都是源于手術(shù)切除的肺組織，是已經(jīng)從病人體內(nèi)切下來的部分，并不直接代表患者術(shù)后體內(nèi)情況，只是提示一種可能性。3臟層胸膜受累胸膜侵犯簡(jiǎn)單解釋即指腫瘤病灶向外生長(zhǎng)觸及甚至突破胸膜，它是通過病理科顯微鏡下診斷，不依據(jù)CT影像，即CT上即便報(bào)有胸膜牽拉也不一定發(fā)生侵犯。胸膜由內(nèi)而外依次為彈力層、臟層胸膜和壁層胸膜，若病灶接觸到表層或者彈力層未接觸到臟層胸膜屬于PL0，不作為分期依據(jù)，若突破彈力層達(dá)到胸膜（PL1）或者甚至侵及臟層胸膜（PL2）則可能被認(rèn)為侵犯臟層胸膜，在TNM分期上被劃分pT2a期。侵犯臟層胸膜代表病灶可能有向外生長(zhǎng)乃至擴(kuò)散的可能，故此可算為高危因素。4淋巴結(jié)狀態(tài)不明（Nx）淋巴結(jié)狀態(tài)不明（Nx）這點(diǎn)并不難理解，由于體位或者生長(zhǎng)位置關(guān)系，CT乃至PET-CT也難以保證在術(shù)前將所有淋巴結(jié)檢查徹底，而在手術(shù)過程中，清掃淋巴結(jié)難以將所有淋巴結(jié)全部摘除，若遺留部分不好判斷的淋巴結(jié)，我們不妨先做壞的打算，采取更周全的措施應(yīng)對(duì)。5楔形切除很多患者可能難以理解為何將楔形切除作為高危因素。我們先簡(jiǎn)單解釋一下什么是楔形切除，它與肺段、亞肺段切除有何不同。肺根據(jù)氣管走形可以分為不同的肺葉，左肺兩葉，右肺三葉。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)分又可分為不同的肺段，每一個(gè)小的肺段都有相對(duì)完善的脈管與氣管結(jié)構(gòu)，就像是組合在一起的積木，切除某一段或者某幾個(gè)段不影響其他肺段的功能。肺葉、肺段切除術(shù)就是切除一個(gè)相對(duì)完整的肺葉或者某個(gè)小肺段，而楔形切除則與之不同，它可能不需要切除這么多組織，而是像挖去蘋果表面的蟲洞一樣，只切除表淺的病灶組織，爭(zhēng)取留下更多肺部組織并減輕患者損傷。楔形切除的好處顯而易見，但同時(shí)也留下了一些不確定因素，比如切除范圍是否夠大，還有就是楔形切除一般可能就不清掃淋巴結(jié)，那就有可能出現(xiàn)前一種情況——淋巴結(jié)狀態(tài)不明，我想可能正是這些原因讓它被看成是一種高危因素。延伸思考除卻上述5種高危因素以外，還有一點(diǎn)看法，在此提出作為拋磚引玉供各位思考。相信有部分家屬仔細(xì)鉆研過TNM分期法，不知可否留意T與M分級(jí)中的兩處細(xì)節(jié)。1、當(dāng)同一肺葉內(nèi)有單個(gè)或者多個(gè)瘤結(jié)節(jié)時(shí)，無論大小，T評(píng)級(jí)都為T3；2、若對(duì)側(cè)肺葉出現(xiàn)癌結(jié)節(jié)時(shí)，即屬于M1a，前者還算好，對(duì)于分期的影響大致就是原本可能是I期升至IIB期，終歸還是早期，可后者的影響那就大了，因?yàn)闊o論T和N如何，只要?jiǎng)澐值組1a就屬于IV期，也就是常說的晚期，預(yù)后不可同日而語，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大大增加。我想有很多患者應(yīng)該已經(jīng)想到了，之所以會(huì)提到這兩處細(xì)節(jié)是由于現(xiàn)在大部分患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)雖然結(jié)節(jié)尚小，但并非真正的單個(gè)結(jié)節(jié)，CT上經(jīng)常會(huì)報(bào)多發(fā)結(jié)節(jié)，而手術(shù)可能是處理較大的優(yōu)勢(shì)結(jié)節(jié)，有時(shí)可能順手再切除臨近的或者同側(cè)的小結(jié)節(jié)，余下的結(jié)節(jié)就暫時(shí)留著不予處理。這些被留下的結(jié)節(jié)就像是薛定諤的結(jié)節(jié)，有可能是炎癥、感染留下的痕跡，也有可能其中個(gè)別就是癌結(jié)節(jié)。相較于真正的單一病灶的早期患者，術(shù)前多發(fā)結(jié)節(jié)的患者則多了一層風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后的選擇上可能保守一些更好。3有了高危因素該怎么辦？我相信這才是各位早期術(shù)后患者最為關(guān)心的事情，有了高危因素該如何處理才能更加安全？我先來定下一個(gè)大的基調(diào)，3A期的患者由于分期相對(duì)靠后，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)本身相對(duì)I期與II期更高，術(shù)后建議老老實(shí)實(shí)鞏固輔助治療。I期與II期的患者術(shù)后5年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，大部分患者不易復(fù)發(fā)，但若存在上述各種高危因素，則可能在此基礎(chǔ)上打折扣增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。指南中對(duì)于這種情況也有相應(yīng)建議，當(dāng)攜帶有高危因素時(shí)，從IB期開始即可考慮術(shù)后輔助治療予以鞏固。還有部分患者對(duì)于高危因素的理解有些兒戲，像在做加減法，有高危因素給自己扣一分，看見有清掃干凈的再給自己加一分，最后兩者一抵消好似無事發(fā)生過，認(rèn)為就無需鞏固或者猶猶豫豫。在此對(duì)此類患者的建議是收起天真，只有增加風(fēng)險(xiǎn)的高危因素，沒有給你抵消風(fēng)險(xiǎn)的安全因素，明確有增加風(fēng)險(xiǎn)的可能那該鞏固就鞏固，免得萬一賭輸后悔當(dāng)時(shí)沒有及時(shí)處理。4總結(jié)手術(shù)是每一個(gè)腫瘤患者都渴望和追求的，但接受手術(shù)并不是治療的終點(diǎn)，術(shù)后是否需要輔助治療來鞏固療效也十分重要，而有無高危因素便是決定早期術(shù)后患者是否需要后續(xù)治療的重要參考。各位在經(jīng)歷了剛發(fā)現(xiàn)的焦慮，慶幸可手術(shù)的驚喜之后，要學(xué)會(huì)撫平情緒，冷靜客觀的審視自身情況，合理的選擇空窗觀察或者術(shù)后輔助治療鞏固。另外強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，無論是空窗觀察還是術(shù)后輔助治療，定期復(fù)查、合理安排CT等檢查都是重中之重！??！原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/xa4fBaBsh7sFUfqcoUVkng2024年02月17日385
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尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 前言在很多人的觀念里，術(shù)后就應(yīng)該好好休息，臥床靜養(yǎng)。胸外科手術(shù)后病人由于創(chuàng)口疼痛，留置引流管等各種原因，不愿意下床活動(dòng)，從而增加了下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后康復(fù)。近年來，為了使病人可以快速康復(fù)，外科常見微創(chuàng)術(shù)后返回病房生命體征平穩(wěn)，我們也提倡協(xié)助術(shù)后患者嘗試下床活動(dòng)，可按照下床活動(dòng)“七步曲”完成下床活動(dòng)，有利于傷口及身體各項(xiàng)機(jī)能盡快恢復(fù)。具體如下：1、推移動(dòng)輸液架至患者床旁，向患者解釋2、協(xié)助患者搖高床頭3、備好拖鞋，放下床欄4、將水封瓶掛于床邊，協(xié)助患者坐起5、將移動(dòng)輸液架移至床邊并放置水封瓶6、扶患者站起，避免胸管牽拉引起疼痛7、指導(dǎo)患者手扶移動(dòng)輸液架進(jìn)行活動(dòng)溫馨提示第一次下床應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，患者可由家屬陪同進(jìn)行帶管下床行走?；颊呖筛鶕?jù)自己病情循序漸進(jìn)的進(jìn)行，逐步延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。活動(dòng)過程中需要注意妥善固定導(dǎo)管，避免牽拉、滑脫，一旦出現(xiàn)不適、導(dǎo)管滑脫等情況應(yīng)立即停止活動(dòng)。最后，祝大家早日康復(fù)～本文轉(zhuǎn)自「復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科」2023年11月20日478
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王晟廣副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 治療肺癌，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病灶的部位、疾病的需求和醫(yī)生的習(xí)慣綜合決定，來選擇最適合的手術(shù)切口，如此方能能干減小創(chuàng)傷面，也能縮短患者恢復(fù)的時(shí)間。一、傳統(tǒng)開放手術(shù)也是老百姓通常說的大切口，對(duì)于這種開放手術(shù)的切口，一般遵循的是上四下五的原則，就是上肺選擇第4肋，下肺選擇第5肋；二、微創(chuàng)手術(shù)切口選擇包括四孔、三孔及單孔微創(chuàng)，在微創(chuàng)切口里，有一個(gè)是主操作孔，一般在3-4cm左右，其它輔助孔一般是0.5-1cm。微創(chuàng)切口的主操作孔，一般會(huì)選擇前胸壁，上肺一般會(huì)選第4肋間，下肺會(huì)選第5肋間，有些醫(yī)生上下肺都會(huì)選擇第4肋間。這幾種不同切口，沒有絕對(duì)好與壞，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況來進(jìn)行制定手術(shù)方案。麻醉作用消失后，患者會(huì)出現(xiàn)切口疼痛，這是一種正常的生理反應(yīng)，隨著時(shí)間的推移，疼痛一般會(huì)逐漸消失。下面的措施可減輕術(shù)后疼痛：1-?患者在翻身或活動(dòng)時(shí)避免各種引流管因移動(dòng)、牽拉引起的疼痛；2-?在指導(dǎo)患者翻身、深呼吸或咳嗽時(shí)，要用手按壓傷口部位，減少因切口張力增加或震動(dòng)引起的疼痛；3-?采用分散注意力的方法來減輕疼痛如聽音樂等。如果手術(shù)切口大，切斷肌肉多，術(shù)后很容易發(fā)生肌肉粘連、強(qiáng)直，因此在康復(fù)護(hù)理中，肌肉功能的恢復(fù)也是重要的一環(huán)。術(shù)后第2天，家屬就要每隔4小時(shí)協(xié)助患者作一些活動(dòng)，并隨時(shí)注意觀察患者的坐姿和走路姿態(tài)，發(fā)現(xiàn)斜肩、上身側(cè)彎要及時(shí)糾正，避免脊椎側(cè)彎的發(fā)生。肺癌術(shù)后吹吹氣球，肺癌患者術(shù)后呼吸功能明顯下降，加上術(shù)后刀口疼痛，患者往往不敢咳嗽或咳嗽無效，容易導(dǎo)致肺不張和墜積性肺炎，從而影響肺功能。因此，建議患者第2天就開始吹氣球功能鍛煉。一般每天吹5-6次，不要過于勉強(qiáng)，患者要根據(jù)自己的身體狀況量力而行。2022年12月18日339
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