肺切除手術

1．心態(tài)：經(jīng)過外科手術等治療措施，肺部疾病大多是可以治愈或控制的，因此您對自己的病情和治療期間的副反應要有正確的認識，務必保持樂觀開朗的情緒，堅信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動身體內(nèi)部的抗病機制，消極悲觀對康復是非常不利的。2．飲食：維持正常飲食，不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。各種滋補的湯類所含營養(yǎng)成份不高，不建議食用。3.保養(yǎng)：您要重視呼吸道的保養(yǎng)，注意氣候冷暖變化，盡量避免感冒，如果發(fā)生上呼吸道感染，應及時就醫(yī)用藥，徹底治療，以免發(fā)生肺炎。不要在空氣污濁的場所停留，避免吸入二手煙。4．不適：如果您還有一些刺激性咳嗽，您不必緊張，因為肺切除后，支氣管殘端在愈合過程中可能會引起咳嗽，您要注意有痰一定要及時咳出來。如果痰較為粘稠，您可以服用一些祛痰藥物如沐舒坦等；如果咳嗽較為嚴重影響您休息，您可以服用一些鎮(zhèn)咳藥物如復方甘草合劑、聯(lián)邦止咳露等。5．隨訪：您應堅持長期定期隨訪，這是非常重要的。術后二周到胸外科門診進行第一次復查。之后兩年內(nèi)每三月復查一次，之后每半年復查一次，至第五年后可延長至每年復查一次。醫(yī)生會給您復查胸片、胸部CT、腹部B超等，根據(jù)需要還可能行全身骨掃描、顱腦磁共振等其它檢查。如果您還有任何其它問題，隨時歡迎您來咨詢。我在胸外科門診時間：每周五上午。6.手術切口：保持切口附近皮膚干燥，出院后每三天到附近的社區(qū)醫(yī)院換藥，如果有明顯的紅腫或者滲液立刻到胸外科門診處理。術后二周來胸外科門診經(jīng)醫(yī)生檢查確定切口完全愈合后可以洗澡。您感覺手術傷口有針刺樣疼痛、緊繃感和麻木感，與手術時切斷了胸壁的神經(jīng)有關，您要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會慢慢消退。7.鍛煉：術后盡快下床活動，適當鍛煉，包括散步和上肢運動，尤其是手術側上肢的主動運動。如肺切除范圍較大，活動后會出現(xiàn)氣急氣短的癥狀，在幾個月后會慢慢恢復正常。8．中藥：您可以適當服用中藥，包括中成藥和中草藥。但不是特別推薦服用，請您注意，所謂中藥沒有副作用的說法是完全錯誤的。建議您在有經(jīng)驗的中醫(yī)師的指導下用藥，不要隨便服用一些所謂的秘方或偏方，以免毒副作用的危害。服用中藥前先征求醫(yī)生意見，以免與當前治療有沖突。9．滋補：您可以服用一些保健品來加快恢復，提高免疫力，減輕放、化療的毒副作用。但請您注意，目前保健品市場較為混亂，請您不要輕信一些不法廠商的不實宣傳，警惕上當受騙。如果您需要服用某些保健品，最好事先征求一下醫(yī)生的意見。正常飲食是保證營養(yǎng)攝入，加快恢復的基礎。在恢復正常飲食之前不要應用滋補保健品。10．工作：術后需要一段時間的休養(yǎng)和恢復，可視體質(zhì)情況逐步恢復工作，完全恢復后可以勝任除較重體力勞動以外的任何工作。11.緊急情況：一般情況按照規(guī)定時間來復診，如出現(xiàn)下列情況應立即復診：嚴重的胸悶氣急呼吸困難，持續(xù)激烈咳嗽，持續(xù)的疼痛影響睡眠，長期飲食睡眠不佳，持續(xù)體溫升高服藥不能緩解，其他強烈的不適。最后需要再次強調(diào)的是，您一定要保持樂觀開朗的心態(tài)，正確對待自己的病情和治療期間的身體的不適，積極配合治療，您一定會在康復之路上越走越順利！祝您早日康復！

在臨床工作中，經(jīng)常會有患者擔心的問我：孫醫(yī)生，我做了肺手術，對以后的肺功能、工作和生活有影響嗎？想知道這個問題的答案，我們就要先去了解肺的解剖，以及手術切除的范圍。我們?nèi)梭w一共有5個肺葉，左邊2個肺葉（左肺上葉、左肺下葉），約占肺總容量45%，右邊3個肺葉（右肺上葉、右肺中葉、右肺下葉），約占肺總容量55%。其中，右肺中葉是人體最小的肺葉，約占肺總容量的10%。其余4個肺葉大小差不多（下葉略大于上葉），每個肺葉約占肺總容量的20-25%。比肺葉更小的單位是肺段，右肺共10個肺段，左肺共8個肺段。了解了肺的解剖之后，我們再來了解一下我們手術都切除多少肺。楔形切除有時，對于靠近胸膜周邊，比較小或者良性的病灶，只需要做楔形切除，也就是切掉肺的一小塊，可能只是肺總容量的幾十分之一。這種楔形切除，可以說切的很少，恢復很快，對肺功能的影響也很小。肺段切除有時，針對沒有那么靠近周邊，位置略深，或者稍大一點的結節(jié)，需要做肺段切除，也就是切除肺總容量的1/18左右。切除的范圍也不大，術后恢復的也比較快，對肺功能的影響也比較小。肺葉切除不過，在肺癌的手術治療中，采用最多的，還是肺葉切除。也就是要切掉我們5個肺葉中的1個。如果切除的是右肺中葉，因為中葉本身就是最小的肺葉，所以其實影響并不大。如果切除的是上葉或者下葉，那就相當于切除了肺總容量的20-25%，相較于楔形切除和肺葉切除，影響還是要大一些的。聯(lián)合肺葉/肺段/楔形切除有的時候，因為患者長了多個病灶，或者病灶的位置不好，單純切一個肺葉可能不夠，就需要進行聯(lián)合切除。比如，比較常見的右肺中下葉聯(lián)合切除，或者，一個肺葉切除聯(lián)合另一個肺葉的楔形切除、肺段切除等，亦或者是聯(lián)合肺段或聯(lián)合楔形切除等。那么，這個時候，就需要按照肺的解剖去計算我們大概損失了多少比例的肺容量了。不過，即便是聯(lián)合肺葉切除，大家也不必太擔心。只要我們手術這一側還有剩余的肺，在術后，余肺都會慢慢膨脹，起到一定的代償功能。所以，雖然肺是不可再生的器官，不會再長出新的肺，但是通過余肺的代償功能，還是會對我們損失的肺功能有一定的補償作用。所以，一般的肺手術，不管手術切的多或者少，其實對我們的肺功能都是會有或多或少的影響的。但是，也并不會明顯的影響我們的日常工作和生活。在孫醫(yī)生之前手術過的幾千位患者里，還沒遇到過一位因為切除了一兩個肺葉，就嚴重影響后續(xù)工作和生活的患者。孫醫(yī)生的很多患者，在術后經(jīng)過一段時間的恢復后，日常的工作（包括一定的體力勞動），生活（買菜、做飯、做家務），運動（跑步、打球、爬山、游泳）都沒有明顯的影響。當然，恢復也是需要一個過程，如果是做完手術第二天馬上下床跑步是不可能的，但是經(jīng)過幾個月的恢復，都可以恢復正常的生活狀態(tài)?；謴偷乃俣葎t是因人而異了，有的人快，有的人慢，但最終，都會回歸正常生活，享受生活。不過，如果您是從事職業(yè)運動員，需要參加職業(yè)的比賽甚至奧運會，那么肺切除之后可能對運動生涯還是會有不小的影響，畢竟職業(yè)運動員對于肺功能的要求是非常高的。全肺切除在所有肺切除里，對肺功能影響最大的，其實就是全肺切除。所謂的全肺切除，并不是指把我們五個肺葉全部切掉，而是指將一側的所有肺葉（如左邊2個肺葉或右邊3個肺葉）切除。全肺切除損失的肺功能會比較大，基本上是肺總容量的一半左右。另外，同側沒有了余肺進行代償，后續(xù)的恢復也會更慢，全肺切除之后一般也不建議再從事較重的體力勞動了，但一般的生活、工作還是沒有問題的。隨著現(xiàn)在手術技術的不斷提高，采取全肺切除的患者也越來越少了，更多的患者，我們可能會選擇袖狀切除術甚至隆突重建術來爭取給患者保留更多的肺葉、肺功能，也為患者帶來更好的生活質(zhì)量。最后總結一下，也回答一下大家的擔心。肺切除，對肺功能一定會有影響，但這種影響和手術切除的范圍有關。但最終經(jīng)過康復鍛煉，都會恢復到正常的工作和生活狀態(tài)，一些體力勞動、運動也是沒有問題的。所以，希望大家不要擔心，安心聽從醫(yī)生的安排和治療，讓我們一起戰(zhàn)勝疾病，恢復健康?？破瘴恼露际菍O醫(yī)生用個人休息時間親自創(chuàng)作，為幫助更多的腫瘤患者，全部免費閱讀。創(chuàng)作不易，歡迎您點贊、轉發(fā)、打賞。大家如果有關于肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科腫瘤疾病的問題，歡迎給孫醫(yī)生留言，有需要的朋友也歡迎大家來醫(yī)院找孫醫(yī)生面對面交流。找孫醫(yī)生面診看下文↓。點擊查看文章：【診前必看】如何找孫醫(yī)生面診

隨著醫(yī)學技術的進步，現(xiàn)在肺部腫瘤的病人手術后恢復的越來越快，我的病人一般術后4-7天就可以出院。其中，術后飲食是肺部手術治療中不可或缺的重要組成部分，發(fā)揮著重要作用，良好的營養(yǎng)支持有助于治療和康復的順利進行。但是，良好的營養(yǎng)支持不代表胡吃海塞。以前，我在查房時，經(jīng)?？匆娂覍俳o患者準備了一大碗骨頭湯，其實，這就是一碗油脂和嘌呤，沒什么營養(yǎng)，亂吃反而不利于患者的術后康復。那么，肺手術病人究竟應該怎么吃呢？術前夜：術前護士宣教時會告訴患者，手術前不能吃東西，結果，有些患者就理解錯誤，以為手術前一天晚上就不能吃東西了。其實，術前夜是可以正常進食的，但是不建議吃的過于油膩。孫醫(yī)生建議，術前一天的晚餐七八分飽，清淡飲食即可。手術當天早晨：手術排序第一臺的病人，早上不能飲水，第二臺的病人，6點前可以喝100-200ml的碳水化合物，比如無渣的果汁、脈動等。第三，四臺的病人，9點前可以喝，也是100-200ml。這是怕麻醉氣管插管前給麻醉藥造成嘔吐，誤吸，一般在麻醉4小時前不喝水就行。（注：糖尿病病人建議只飲水）注意：手術當天一定不能吃東西。一定不能吃東西！手術后當天：患者術后返回病房后4小時，神志清楚后，無惡心嘔吐等情況下，可口服100ml溫開水，術后8-10小時可口服250ml營養(yǎng)液。注：有暈車，暈船經(jīng)歷及眩暈癥病史的病人，術后用止痛泵的人，術后容易惡心嘔吐，看自己情況再決定何時飲水進食。術后到出院：①以無油脂的主食及點心為主食，可為白饅頭、稀飯、白米飯、白面條等（糖尿病病人要少吃粥和稀飯）；②蔬菜水果一定要有（糖尿病病人要吃低糖水果）；③優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物可進食，如去脂牛奶或低脂牛奶、蛋清（煮雞蛋，不吃雞蛋黃）、低脂肉禽（去皮雞肉、精瘦肉、蝦仁）、豆制品（去了豆油的）；④不能進食高脂肉類（肥肉）、肉湯、純牛奶、酸奶、豆?jié){；⑤多喝水：白開水為主，可以少量喝鮮榨果汁。（糖尿病病人就不要喝飲料了）；⑥少油飲食。⑦術后1-3天為保證能量蛋白質(zhì)攝入，可攝入營養(yǎng)液加餐：三餐后2h口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑250ml，一天3次。一般來說，出院后正常健康飲食即可，辛辣刺激的食物不建議吃，其他沒有忌口。科普文章都是孫醫(yī)生用個人休息時間親自創(chuàng)作，為幫助更多的腫瘤患者，全部免費閱讀。創(chuàng)作不易，歡迎您點贊、轉發(fā)、打賞。大家如果有關于肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科腫瘤疾病的問題，歡迎給孫醫(yī)生留言，有需要的朋友也歡迎大家來醫(yī)院找孫醫(yī)生面對面交流。找孫醫(yī)生面診看下文↓。點擊查看文章：【診前必看】如何找孫醫(yī)生面診

肺術后留置胸腔引流管的主要原因是為了排出胸腔內(nèi)殘留的氣體和積液，促進患者術后康復。胸腔引流管的留置有助于維持胸腔內(nèi)的壓力平衡，減少術后并發(fā)癥如氣胸、胸腔積液等，同時也可以監(jiān)測胸腔內(nèi)的情況，如引流液的性質(zhì)和量，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能的并發(fā)癥。拔除胸腔引流管的時機通常取決于以下幾個因素：1.胸部X線檢查結果：當復查胸部X線顯示肺復張良好，沒有明顯的肺部漏氣或胸腔積液時，可以考慮拔管。2.引流液的量和性質(zhì)：如果引流液量減少且無感染跡象，一般認為當引流量小于150毫升/天時，可以考慮拔除引流管。3.患者的癥狀和體征：患者無呼吸困難、氣促等癥狀，且體征穩(wěn)定，可以作為拔管的參考。4.術后時間：一些研究指出，肺癌手術后引流管的拔除時間通常在術后1-2天即可進行，但具體時間還需根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的評估來決定。需要注意的是，拔管的具體時機應由醫(yī)生根據(jù)患者的術后恢復情況、引流液的情況以及相關的臨床經(jīng)驗來決定。過早拔管可能會導致胸腔內(nèi)積液或氣體積聚，而過晚拔管則可能增加感染風險和患者不適。因此，醫(yī)生會綜合考慮多方面因素，選擇最佳的拔管時機。

同樣都是做個肺的手術，80歲大爺伴隨很多基礎病，術后可以早期快速出院，而一個五六十歲的中年男性卻臥床不起，遲遲沒有體力，為什么？手術我們能做，但是術后康復更多在病人自己的努力情況。早期下地活動，不要總在床上躺著！術后早期下床活動可促進呼吸、胃腸、肌肉骨骼等多系統(tǒng)功能恢復，有利于預防肺部感染、壓瘡和下肢深靜脈血栓形成。術后第一天即可開始下床活動，建立每日活動目標，逐日增加活動量，可以讓我們更快的恢復起來！臨床上我們看到，更多的早期恢復慢的病人，都是不敢下地活動，這時候“臥床養(yǎng)病”其實并不是好事。

2023年12月初，我治療了一例20毫米的混合磨玻璃結節(jié)，對一個73歲的老太太，進行了胸腔鏡左上肺固有段切除術，同時切除了左上肺的尖后段和前段?；颊咝g后的病理，和我術前估計的一模一樣，是早期浸潤性腺癌。出院時，病人結賬時，全部住院費用大約47000元人民幣，包括個人的錢和國家醫(yī)保出的錢。此病人住院費用明顯低于正常的肺段手術患者，是因為肺裂發(fā)育非常好，節(jié)約了幾個切割縫合肺裂的側側縫合器的錢。出院時，患者家屬說實際上只花了不到3000元。因為家屬住院時微信繳費33000元，出院結賬時我院財務科微信退費給家屬30300元，實際上只花了2700元。我有點好奇，看了一下出院結賬的發(fā)票單。估計是患者醫(yī)?？ㄉ厦?zhèn)€人賬戶里面還余下幾千塊錢，加上2700元，實際剛剛超過10000元。另外醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比較多，所以患者實際花費比較少。這個南京市醫(yī)保病人實際上只花了2700元。這是一個特例，很難復制。其它南京醫(yī)保病人，或者異地就醫(yī)病人，不可能花費這么少住院。但是，以管窺豹，可以看出，在我這兒手術住院的病人，花費在全中國都是比較少的。手術費用比較低，需要手術水平、術后管理水平、控制費用水平都要比較高?？梢酝茰y，我的良心還不錯。

肺是人體最重要的生命器官之一，外科手術是治療肺部疾病的常見方式，但許多人對肺部手術存在一些誤區(qū)和不解，比如認為做完手術就萬事大吉，其實術后還需要一段時間調(diào)整與康復治療，合理飲食和正確地進行肺康復治療也至關重要。因此，今天我們?yōu)榇蠹覅R總肺部術后康復的“小妙招”，點擊下方視頻學習。肺部術后康復指導護理級別手術后，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情和自理能力進行相應的標記和指定責任護士，并根據(jù)分級護理標準做好相應的護理工作。飲食指導具體飲食請根據(jù)醫(yī)囑選擇，具體如下：導管指導需妥善固定導管，注意保持導管通暢，勿將導管扭曲、受壓，尤其是翻身活動時更要當心，注意防止導管脫落。針對術后留置胸管的患者，床旁會備有血管鉗，目的是防止胸管意外脫出時緊急使用，請不要隨意拿走或挪作他用。體位指導術后應取半臥位（床頭搖高30度、床尾搖高15度），這樣有利于積血、積液的排出，對術后呼吸也至關重要。在病房的床頭的角度尺，可方便患者及家屬體位角度參考。呼吸功能鍛煉術后有痰要及時咳出，無痰也要定時做深呼吸和主動咳嗽?？人詴r，先深吸一口氣屏住，然后從深部用力咳嗽，也可讓家屬協(xié)助拍背，拍背時，避開傷口，手呈弓狀，由下至上，由外而內(nèi)，這樣可以促進肺擴張，防止肺部感染。有呼吸訓練器的患者請在醫(yī)護及產(chǎn)商說明書的指導下正確使用。疼痛指導術后麻醉師已為患者安裝鎮(zhèn)痛泵，它會定時定量向體內(nèi)泵入止痛藥物。若感覺疼痛時，可以按一下止痛泵手柄按鈕，加大止痛藥的劑量以達到止痛的效果，若出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適時，可能為止痛泵的副反應，應告知責任護士。活動指導術后因為疼痛，留置導管等原因，往往會影響機體活動，術后早期不能下床期間，患者可以在床上翻身活動，以后根據(jù)體力及病情恢復情況，盡早下床活動，以促進血液循環(huán)，防止血栓的發(fā)生?；颊咴谙麓不顒訒r，胸管不可高于胸腔位置，導尿管不可高于恥骨聯(lián)合，防止液體倒流引起逆行感染。同時，術側的上肢可能會感覺酸痛，這是手術中體位的關系所致，患者可以做術側肢體的抬舉動作，家屬也可幫助按摩等來緩解癥狀。

前言在很多人的觀念里，術后就應該好好休息，臥床靜養(yǎng)。胸外科手術后病人由于創(chuàng)口疼痛，留置引流管等各種原因，不愿意下床活動，從而增加了下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的風險，不利于術后康復。近年來，為了使病人可以快速康復，外科常見微創(chuàng)術后返回病房生命體征平穩(wěn)，我們也提倡協(xié)助術后患者嘗試下床活動，可按照下床活動“七步曲”完成下床活動，有利于傷口及身體各項機能盡快恢復。具體如下：1、推移動輸液架至患者床旁，向患者解釋2、協(xié)助患者搖高床頭3、備好拖鞋，放下床欄4、將水封瓶掛于床邊，協(xié)助患者坐起5、將移動輸液架移至床邊并放置水封瓶6、扶患者站起，避免胸管牽拉引起疼痛7、指導患者手扶移動輸液架進行活動溫馨提示第一次下床應在醫(yī)護人員指導下，患者可由家屬陪同進行帶管下床行走。患者可根據(jù)自己病情循序漸進的進行，逐步延長活動時間。活動過程中需要注意妥善固定導管，避免牽拉、滑脫，一旦出現(xiàn)不適、導管滑脫等情況應立即停止活動。最后，祝大家早日康復～本文轉自「復旦大學附屬中山醫(yī)院胸外科」

胸外科手術后，呼吸功能的康復至關重要，能夠有效地促進患者的康復與恢復。由于手術創(chuàng)傷導致的呼吸肌力下降、術后疼痛等因素的影響，可能導致患者無法有效咳嗽，無法自主清除呼吸道的分泌物。這進一步導致肺不張、肺部感染、胸腔膿腫等相關并發(fā)癥的發(fā)生。而相關研究顯示，對胸外科的患者進行術前肺功能鍛煉的指導，術后鼓勵患者進行肺功能的鍛煉對患者的術后康復有著積極的作用。今天將圍繞“胸外科圍手術期該如何進行有效的呼吸功能鍛煉”為大家詳細講解、深入學習如何通過一系列的呼吸功能鍛煉，幫助患者提升肺功能、加強呼吸肌肉力量，以及預防并發(fā)癥的發(fā)生。主動咳嗽咳痰腹式呼吸具體包括立位腹式呼吸、坐位腹式呼吸以及仰臥位腹式呼吸三種方法，具體如下：縮唇呼吸用鼻子吸氣，呼氣時候腹部內(nèi)陷，胸部前傾，將口唇縮小，呈吹口哨樣，使氣體從嘴唇均勻緩慢呼出，吸氣和呼氣時間比為1:2。人工阻力呼吸訓練（吹氣球）1、體位取立位、坐位、半坐臥位。2、方法:選擇合適氣球，容量在800-1000ml，先深吸氣，盡力吹大氣球，直到吹不出氣體為止。3、要領：如果1次不能吹大氣球，可將氣球口扭緊后再次深吸氣后將氣球繼續(xù)吹大，反復幾次直至氣球不能再吹大為止。4、注意：以不感費力不出現(xiàn)胸悶、心悸等不適為度。5、練習時間：每天4-5次，每次3-5分鐘本文轉自「復旦大學附屬中山醫(yī)院胸外科」