肺切除手術

2023年12月初，我治療了一例20毫米的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，對一個73歲的老太太，進行了胸腔鏡左上肺固有段切除術，同時切除了左上肺的尖后段和前段?；颊咝g后的病理，和我術前估計的一模一樣，是早期浸潤性腺癌。出院時，病人結(jié)賬時，全部住院費用大約47000元人民幣，包括個人的錢和國家醫(yī)保出的錢。此病人住院費用明顯低于正常的肺段手術患者，是因為肺裂發(fā)育非常好，節(jié)約了幾個切割縫合肺裂的側(cè)側(cè)縫合器的錢。出院時，患者家屬說實際上只花了不到3000元。因為家屬住院時微信繳費33000元，出院結(jié)賬時我院財務科微信退費給家屬30300元，實際上只花了2700元。我有點好奇，看了一下出院結(jié)賬的發(fā)票單。估計是患者醫(yī)?？ㄉ厦?zhèn)€人賬戶里面還余下幾千塊錢，加上2700元，實際剛剛超過10000元。另外醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比較多，所以患者實際花費比較少。這個南京市醫(yī)保病人實際上只花了2700元。這是一個特例，很難復制。其它南京醫(yī)保病人，或者異地就醫(yī)病人，不可能花費這么少住院。但是，以管窺豹，可以看出，在我這兒手術住院的病人，花費在全中國都是比較少的。手術費用比較低，需要手術水平、術后管理水平、控制費用水平都要比較高。可以推測，我的良心還不錯。

肺是人體最重要的生命器官之一，外科手術是治療肺部疾病的常見方式，但許多人對肺部手術存在一些誤區(qū)和不解，比如認為做完手術就萬事大吉，其實術后還需要一段時間調(diào)整與康復治療，合理飲食和正確地進行肺康復治療也至關重要。因此，今天我們?yōu)榇蠹覅R總肺部術后康復的“小妙招”，點擊下方視頻學習。肺部術后康復指導護理級別手術后，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情和自理能力進行相應的標記和指定責任護士，并根據(jù)分級護理標準做好相應的護理工作。飲食指導具體飲食請根據(jù)醫(yī)囑選擇，具體如下：導管指導需妥善固定導管，注意保持導管通暢，勿將導管扭曲、受壓，尤其是翻身活動時更要當心，注意防止導管脫落。針對術后留置胸管的患者，床旁會備有血管鉗，目的是防止胸管意外脫出時緊急使用，請不要隨意拿走或挪作他用。體位指導術后應取半臥位（床頭搖高30度、床尾搖高15度），這樣有利于積血、積液的排出，對術后呼吸也至關重要。在病房的床頭的角度尺，可方便患者及家屬體位角度參考。呼吸功能鍛煉術后有痰要及時咳出，無痰也要定時做深呼吸和主動咳嗽?？人詴r，先深吸一口氣屏住，然后從深部用力咳嗽，也可讓家屬協(xié)助拍背，拍背時，避開傷口，手呈弓狀，由下至上，由外而內(nèi)，這樣可以促進肺擴張，防止肺部感染。有呼吸訓練器的患者請在醫(yī)護及產(chǎn)商說明書的指導下正確使用。疼痛指導術后麻醉師已為患者安裝鎮(zhèn)痛泵，它會定時定量向體內(nèi)泵入止痛藥物。若感覺疼痛時，可以按一下止痛泵手柄按鈕，加大止痛藥的劑量以達到止痛的效果，若出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適時，可能為止痛泵的副反應，應告知責任護士?；顒又笇g后因為疼痛，留置導管等原因，往往會影響機體活動，術后早期不能下床期間，患者可以在床上翻身活動，以后根據(jù)體力及病情恢復情況，盡早下床活動，以促進血液循環(huán)，防止血栓的發(fā)生?；颊咴谙麓不顒訒r，胸管不可高于胸腔位置，導尿管不可高于恥骨聯(lián)合，防止液體倒流引起逆行感染。同時，術側(cè)的上肢可能會感覺酸痛，這是手術中體位的關系所致，患者可以做術側(cè)肢體的抬舉動作，家屬也可幫助按摩等來緩解癥狀。

前言在很多人的觀念里，術后就應該好好休息，臥床靜養(yǎng)。胸外科手術后病人由于創(chuàng)口疼痛，留置引流管等各種原因，不愿意下床活動，從而增加了下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的風險，不利于術后康復。近年來，為了使病人可以快速康復，外科常見微創(chuàng)術后返回病房生命體征平穩(wěn)，我們也提倡協(xié)助術后患者嘗試下床活動，可按照下床活動“七步曲”完成下床活動，有利于傷口及身體各項機能盡快恢復。具體如下：1、推移動輸液架至患者床旁，向患者解釋2、協(xié)助患者搖高床頭3、備好拖鞋，放下床欄4、將水封瓶掛于床邊，協(xié)助患者坐起5、將移動輸液架移至床邊并放置水封瓶6、扶患者站起，避免胸管牽拉引起疼痛7、指導患者手扶移動輸液架進行活動溫馨提示第一次下床應在醫(yī)護人員指導下，患者可由家屬陪同進行帶管下床行走?；颊呖筛鶕?jù)自己病情循序漸進的進行，逐步延長活動時間?；顒舆^程中需要注意妥善固定導管，避免牽拉、滑脫，一旦出現(xiàn)不適、導管滑脫等情況應立即停止活動。最后，祝大家早日康復～本文轉(zhuǎn)自「復旦大學附屬中山醫(yī)院胸外科」

胸外科手術后，呼吸功能的康復至關重要，能夠有效地促進患者的康復與恢復。由于手術創(chuàng)傷導致的呼吸肌力下降、術后疼痛等因素的影響，可能導致患者無法有效咳嗽，無法自主清除呼吸道的分泌物。這進一步導致肺不張、肺部感染、胸腔膿腫等相關并發(fā)癥的發(fā)生。而相關研究顯示，對胸外科的患者進行術前肺功能鍛煉的指導，術后鼓勵患者進行肺功能的鍛煉對患者的術后康復有著積極的作用。今天將圍繞“胸外科圍手術期該如何進行有效的呼吸功能鍛煉”為大家詳細講解、深入學習如何通過一系列的呼吸功能鍛煉，幫助患者提升肺功能、加強呼吸肌肉力量，以及預防并發(fā)癥的發(fā)生。主動咳嗽咳痰腹式呼吸具體包括立位腹式呼吸、坐位腹式呼吸以及仰臥位腹式呼吸三種方法，具體如下：縮唇呼吸用鼻子吸氣，呼氣時候腹部內(nèi)陷，胸部前傾，將口唇縮小，呈吹口哨樣，使氣體從嘴唇均勻緩慢呼出，吸氣和呼氣時間比為1:2。人工阻力呼吸訓練（吹氣球）1、體位取立位、坐位、半坐臥位。2、方法:選擇合適氣球，容量在800-1000ml，先深吸氣，盡力吹大氣球，直到吹不出氣體為止。3、要領：如果1次不能吹大氣球，可將氣球口扭緊后再次深吸氣后將氣球繼續(xù)吹大，反復幾次直至氣球不能再吹大為止。4、注意：以不感費力不出現(xiàn)胸悶、心悸等不適為度。5、練習時間：每天4-5次，每次3-5分鐘本文轉(zhuǎn)自「復旦大學附屬中山醫(yī)院胸外科」

術前使用無創(chuàng)或者微創(chuàng)的方法準確評估患者肺功能，可預測患者接受根治性手術后圍術期并發(fā)癥?的發(fā)生風險及遠期生存風險，為外科手術切除范圍決策提供依據(jù)。基于此，本文摘錄了《肺切除手術?患者術前肺功能評估肺科共識》中相關推薦意見，具體內(nèi)容如下。??①對于擬行根治性手術的患者，推薦檢測FEV和DLCO,并且根據(jù)患者手術切除范圍，?對PPO-FEV和PPO-DLCO進行計算和評估(推薦級別：IB級)。②對于擬行根治性手術?的患者，根據(jù)擬切除范圍，患者的PPO-FEV和PPO-DLCO均>60%預計值，則無需進一步?評估，可按原計劃進行手術切除治療(推薦級別：IC級)。③對于擬行根治性手術的患?者，根據(jù)擬切除范圍，患者的PPO-FEV或PPO-DLCO<60%預計值，且二者均>30%預計?值，則推薦采用低科技運動功能試驗，包括登樓試驗、往返步行試驗等(推薦級別：?IC??級)。④對于擬行根治性手術的患者，根據(jù)手術切除范圍，患者的PPO-FEVi或PPO-?DLCO<30%預計值，則推薦采用心肺運動功能試驗進行評估，檢測患者VO2max(推薦級?別：?IB級)。?對于所有可能接受根治性手術的患者，如患者經(jīng)往返步行試驗后，步行≥25程?(≥400m);或者經(jīng)登樓試驗，爬樓高度>22m患者，術前評估為低風險患者。如患者經(jīng)?往返步行試驗，步行<25程(<400m);或者經(jīng)登樓試驗，爬樓高度<22m,則推薦進行心?肺運動功能試驗，對患者進行評估，檢測患者VO2max(推薦級別：?IC級)。?①對于擬行根治性手術的患者，如心肺運動功能試驗提示VO2max>20mL/(kg?·min)或?者>75%預計值，則患者歸為手術低風險組，可以進行包括全肺切除在內(nèi)的手術治療(推薦級別：IC級)。②對于擬行根治性手術的患者，如心肺運動功能試驗提示?VO2max<10mL/(kg?·min)或者<35%預計值，則患者歸為手術高風險組，需要謹慎選擇治療方式，包括縮小手術范圍重新計算并評估，或者選用非手術治療方案(推薦級別：IC級)。?③對于擬行根治性手術的患者，如心肺運動功能試驗提示VOzmax為10~20mL/(kg?·min)或?者35%～75%預計值，則需要根據(jù)患者切除范圍計算PPO-VO2max,如經(jīng)計算后PPO-?VO2max>10mL/(kg?·min)或者>35%預計值，則建議行所計算切除范圍的手術治療，但仍?需注意患者手術風險為相對高風險(推薦級別：?IC級)。?術前動脈血氣分析已不再作為肺切除手術術前功能評估的主要檢測指標，在沒有條件?開展彌散功能檢測時，動脈血氣分析結(jié)合肺通氣功能可在一定程度上評價患者肺彌散功能?(推薦等級：?IC級)。?①雙側(cè)同期手術的患者由于雙側(cè)胸腔完整性同時遭到破壞以及無健側(cè)代償，短期內(nèi)肺?功能的損失高于單側(cè)手術，其圍術并發(fā)癥發(fā)生率也高于單側(cè)手術(推薦等級：IC級)。②對?于彌漫性肺部疾病的患者，需要根據(jù)患者實際情況，分析單個肺葉的功能情況，評估手術?切除范圍所占功能比例，計算預計術后肺功能，情況復雜時，需要使用肺通氣/灌注顯像來?計算明確(推薦等級：IC級)。③對于特發(fā)性肺纖維化患者的術前評估應較為謹慎，此類患者的肺功能異常表現(xiàn)主要是FVC及DLCO的明顯下降，而FEV的下降并不十分明顯，故采?用FEV作為評估指標，肺功能往往被高估，但對于此類患者的術前FVC指標尚無統(tǒng)一的閾?值指標(推薦等級：?IC級)。?參考文獻：姜格寧，張雷，朱余明，等.肺切除手術患者術前肺功能評估肺科共識[J].中國胸心血管外科臨床雜?志，2020,27(1):1-9.?

很遺憾，不能。但是！不要急。相信我，接著往下看?！搬t(yī)生，那怎么辦啊，我要切掉的肺多不多?。俊笔紫?，我們?nèi)祟惖姆斡凶笥覂蓚?cè)，左側(cè)肺有上、下兩葉，右側(cè)肺有上、中、下三葉。而肺葉還可以再細分為各個肺段。我們肺部手術目前有一側(cè)全肺切除、肺葉切除、肺段切除、楔形切除四種類型。那么具體到每個患者，我們選擇何種手術方式，需要考慮的因素非常多，包括疾病的種類、病灶的位置、病灶的大小、患者的呼吸功能等等。但是不管怎么選擇，我們都有一個大原則，那就是既要保證患者今后的生活質(zhì)量，不能因肺部手術切除過多的肺組織而影響患者日后的生活、工作，又要徹底、安全的切除肺部病變。所以切到的肺具體有多少，要根據(jù)不同患者的情況，具體分析，聽從接診醫(yī)生的建議?！搬t(yī)生說切掉肺不會再長了，手術做好以后會不會喘？以后肺功能會不會不夠用？”在手術前，我們會對患者常規(guī)進行呼吸功能測定，如果患者肺功能耐受，才可進行手術。但有些患者本身肺功能欠佳，雖然可耐受手術，但術后會出現(xiàn)高代謝狀態(tài)，即耗氧量增加。并且由于患者術后呼吸道的分泌物增多、疼痛等綜合因素，往往在短時間內(nèi)會出現(xiàn)氣促癥狀。即使是術前肺功能檢測正常的患者，在做好手術后的一段時間內(nèi)，如有過度的活動也會出現(xiàn)氣喘的表現(xiàn)，比如“爬樓喘氣”、“躺下睡覺時氣不順”等等。但是長遠來看，經(jīng)過一段時間的恢復及功能鍛煉，患者的呼吸功能會有明顯改善，甚至會達到術前的水平。因為我們的肺功能有很強大的儲備，在正常生活狀態(tài)下是不會發(fā)揮出100%的能力的。在靜息狀態(tài)下，我們的肺活量大約僅僅是500ml左右，而在劇烈運動過程中，能發(fā)揮到近3000ml，是靜息狀態(tài)下的6倍。而即使在劇烈活動下，我們?nèi)匀挥?0%~20%的肺功能儲備。也就是說，假如您不幸生病需要做手術切掉一部分肺組織，且經(jīng)過醫(yī)生評估可以耐受并接受了肺部手術，經(jīng)過一段時間的恢復后及功能鍛煉后，剩余的肺組織會發(fā)揮出潛在的功能來代償，逐漸去補齊失去的部分。所以，即使肺組織是不可再生的，您也不必過分擔心做肺部手術對以后生活造成很大的影響。“醫(yī)生，那做好手術后應該怎么去鍛煉肺功能呢？”首先做好手術出院前，在醫(yī)院配合醫(yī)生做好以下幾點：1.有效排痰、咳嗽：坐位，上半身前傾，深呼吸后通過腰腹力量用力咳嗽將痰液咳出。由于手術切口原因此時咳嗽可能會痛，但仍要堅持。老年或肺功能差的患者，可以配合使用霧化稀釋痰液并配合拍背使痰液更易咳出。2.縮唇腹式呼吸：如圖所示，鼻子用力吸氣，呼氣時雙唇如吹口哨時留一小縫，動作緩慢的讓空氣從嘴唇間全部呼出，使呼氣深長而緩慢；同時胸部保持不動，吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部凹下。3.吹氣球：可配合鼻導管吸氧，鼻子用力吸氣，一口氣最大限度的將氣球吹大，直到吹不動為止。4.早期下床活動：術后2-3天，視身體情況就要床旁站立或走動。尤其是咳嗽、咳痰配合較差的患者，更應該早期下床活動促進肺復張及積液的排出。順利出院后：在身體能力允許的范圍內(nèi)，循序漸進，開始鍛煉。由運動量小的活動開始做起，如快步走、緩慢爬樓等，逐漸可過度到慢跑、打太極等活動?？傮w原則是不要挑戰(zhàn)身體極限，如呼吸困難、胸悶憋喘等一定要停下休息。如遇到無法緩解的胸悶、胸痛、呼吸困難、面色蒼白等要及時就醫(yī)。?怎么樣，經(jīng)過講解后，是不是對肺部手術的恐懼減小了很多？是的，在醫(yī)患雙方的共同努力下，我們一定可以做到即解除了疾病，又保證了患者舒適、安全的康復，并最終讓患者擁有一個持久而穩(wěn)定的健康生活。

肺癌手術成功不代表就實現(xiàn)治愈了。因為肉眼可見的腫瘤被消滅，但癌細胞不一定完全被清除，甚至某些部位可能已經(jīng)有潛伏的病灶或微轉(zhuǎn)移灶。所以，定期復查可以有利于早期發(fā)現(xiàn)癌癥的復發(fā)或轉(zhuǎn)移。如果你還不清楚肺癌復查到底需要檢查哪些項目，需要間隔多長時間，這篇文章一定要看看。???01??定期復查需要檢查哪些項目？?1.體格檢查?體格檢查指對人體形態(tài)結(jié)構和機能發(fā)展水平進行檢測和計量。一般由醫(yī)生進行查體，通過視診、觸診、聽診、叩診等檢查初步判斷身體狀況。?如果肺部腫瘤復發(fā)造成胸腹水可以通過視診、聽診、叩診等手段進行初步判斷；如果出現(xiàn)淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)腫大者可以通過初診發(fā)現(xiàn)。因此，體格檢查不容小覷。?2.三大常規(guī)?三大常規(guī)包括血液、尿液和大便常規(guī)檢驗。血常規(guī)可反映白細胞、紅細胞和血小板的情況；尿常規(guī)可反映腎臟功能，了解疾病的治療效果及預后；大便隱血是否出現(xiàn)陽性指征可反映患者的消化系統(tǒng)情況。?3.腫瘤標志物?腫瘤標記物是指在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞本身合成，釋放或者是由機體對腫瘤細胞反應而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。腫瘤標記物變化能夠評估治療效果和預示腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移。肺癌患者需要復查的項目有CEA（癌胚抗原）、NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）、CYFRA21-1（細胞角蛋白19片段）、SCC（鱗癌相關抗原）以及糖類抗原等，可用于預測腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移、判斷病情及預后情況。?4.胸部CT平掃或者增強?通過胸部CT平掃或者增強檢查可以了解肺部是否有新發(fā)結(jié)節(jié)、炎癥、積液、積氣、胸膜增厚和粘連等，了解肺門、縱隔淋巴結(jié)情況，判斷是否出現(xiàn)復發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能。?5.骨掃描?如果患者出現(xiàn)有骨痛，可以做骨掃描，檢測有無骨轉(zhuǎn)移，了解全身骨骼情況。一旦有懷疑骨轉(zhuǎn)移，可以針對性地進行核磁共振檢查，進一步證實是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。如果沒有骨痛，骨掃描一年做一次就可以了。?6.三大顱腦CT或核磁共振?通過顱腦CT或核磁共振檢查可以判斷是否出現(xiàn)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。如果出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、嘔吐、視物模糊、雙側(cè)肌力不對稱等情況，應考慮顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可能，需做頭顱增強CT檢查以確診。?7.上腹部CT或者B超?通過上腹部CT或B超檢查可以發(fā)現(xiàn)肝臟、腎上腺或者腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。?8.纖維支氣管鏡檢查?纖維支氣管鏡檢查可以直觀的檢查局部氣管的情況，大家可以根據(jù)病情需要進行檢查。如中心型肺癌，術后有腫瘤殘留（支氣管切緣陽性）等，應定期行纖維支氣管鏡檢查，以防殘端腫瘤復發(fā)。?9.PET-CT?在其他檢測手段無法明確病情的情況下，可以選擇PET-CT檢查，可以發(fā)現(xiàn)微小的病灶。如果患者準備做PET-CT，那么其他CT可以不做。?10.其他?如果術后有做化療或放療，可結(jié)合這兩種輔助治療，一段時間內(nèi)遵循化療科或放療科醫(yī)生的復查計劃。在完成全部化療周期后，復查內(nèi)容基本與化療前的檢查相同。???02??多長時間復查一次？?復查項目想必大家都了解了，下面是覓健科普君根據(jù)指南總結(jié)的信息，覓友可以參考，但實際復查實際還是以主治醫(yī)師建議為主[1]。?1、I-II期和可手術切除IIIA期NSCLCR0（鏡下完全切除）、切除術后或SBRT（立體定向體部放療）治療后，無臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定患者?第1-2年：每6月隨訪1次檢查項目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應進行胸部CT平掃、腹部CT或B超；?第3－5年：每年1年隨訪1次檢查項目：：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應進行胸部平掃CT及腹部CT或B超；?5年以上：每年年隨訪1次檢查項目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，建議可以進行胸部平掃CT，腹部CT或B超；?2、不可手術切除IIIA期、IIIB期和IIIC期NSCLC放化療結(jié)束后無臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定患者?前3年：3-6月1次檢查項目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應進行胸腹部(包括腎上腺)增強CT；?第4-5年：每6月1次檢查項目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應進行胸腹部(包括腎上腺)增強CT；?5年以上：每年1次檢查項目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應進行胸腹部(包括腎上腺)增強CT；?3、IV期NSCLC全身治療結(jié)束后無臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定者??建議每6周隨訪1次。推薦檢查項目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，建議每8-12周復查1次，包括常規(guī)胸腹部(包括腎上腺)增強CT，合并有腦、骨轉(zhuǎn)移者，需復查腦MRI和骨掃描。?肺癌患者的復查時間要依據(jù)個體情況確定復查的時間和檢查項目。無臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定者可以按照上文時間進行復查，但是一旦出現(xiàn)癥狀惡化或新發(fā)癥狀者?，請即時隨訪?。???并且，針對吸煙者指南明確指出，對于I-IIIA期NSCLC患者，確診肺癌后繼續(xù)吸煙，會顯著增加患者的死亡和復發(fā)風險，還能增加第二原發(fā)肺癌的風險。所以，吸煙的患者一定要戒煙。???03??身體狀態(tài)和心理狀態(tài)同樣需要重視?關于術后檢查除了按上述的復查時間定時檢查外，還需要特別注意身體狀態(tài)方面和心理方面，根據(jù)患者具體情況，靈活調(diào)整檢查時間。?1.身體狀態(tài)?如果近期出現(xiàn)了較前頻繁的咳嗽、痰中帶有血絲、加重性的氣喘、顏面部水腫或明顯的乏力等癥狀，也就是覺得自己這段時間身體狀況較前變差的話，建議及時隨訪、隨診。?2.心理狀態(tài)?腫瘤患者通常有較大的心理壓力，有的患者屬于比較精細的性格，到了三個月沒有復查的話就覺得不安全，甚至連吃飯、睡眠都受到影響。這種情況下，無論身體狀態(tài)如何，都建議復查。復查不是說非要檢查出毛病來，檢查后發(fā)現(xiàn)沒有問題，也可以使患者安心。?總結(jié)?抗癌的治療是一個長期的過程，堅持長期定期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)肺癌復發(fā)或轉(zhuǎn)移，并及時處理，有助于病人長期生存及提高生活質(zhì)量。而且定期檢查的另一個好處是患者能及時的從醫(yī)生那里得到關于肺癌治療的最新進展，能在第一時間接受新技術、新藥物的治療。