肺切除手術(shù)

很遺憾，不能。但是！不要急。相信我，接著往下看?！搬t(yī)生，那怎么辦啊，我要切掉的肺多不多??？”首先，我們?nèi)祟?lèi)的肺有左右兩側(cè)，左側(cè)肺有上、下兩葉，右側(cè)肺有上、中、下三葉。而肺葉還可以再細(xì)分為各個(gè)肺段。我們肺部手術(shù)目前有一側(cè)全肺切除、肺葉切除、肺段切除、楔形切除四種類(lèi)型。那么具體到每個(gè)患者，我們選擇何種手術(shù)方式，需要考慮的因素非常多，包括疾病的種類(lèi)、病灶的位置、病灶的大小、患者的呼吸功能等等。但是不管怎么選擇，我們都有一個(gè)大原則，那就是既要保證患者今后的生活質(zhì)量，不能因肺部手術(shù)切除過(guò)多的肺組織而影響患者日后的生活、工作，又要徹底、安全的切除肺部病變。所以切到的肺具體有多少，要根據(jù)不同患者的情況，具體分析，聽(tīng)從接診醫(yī)生的建議。“醫(yī)生說(shuō)切掉肺不會(huì)再長(zhǎng)了，手術(shù)做好以后會(huì)不會(huì)喘？以后肺功能會(huì)不會(huì)不夠用？”在手術(shù)前，我們會(huì)對(duì)患者常規(guī)進(jìn)行呼吸功能測(cè)定，如果患者肺功能耐受，才可進(jìn)行手術(shù)。但有些患者本身肺功能欠佳，雖然可耐受手術(shù)，但術(shù)后會(huì)出現(xiàn)高代謝狀態(tài)，即耗氧量增加。并且由于患者術(shù)后呼吸道的分泌物增多、疼痛等綜合因素，往往在短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)氣促癥狀。即使是術(shù)前肺功能檢測(cè)正常的患者，在做好手術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)，如有過(guò)度的活動(dòng)也會(huì)出現(xiàn)氣喘的表現(xiàn)，比如“爬樓喘氣”、“躺下睡覺(jué)時(shí)氣不順”等等。但是長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)及功能鍛煉，患者的呼吸功能會(huì)有明顯改善，甚至?xí)_(dá)到術(shù)前的水平。因?yàn)槲覀兊姆喂δ苡泻軓?qiáng)大的儲(chǔ)備，在正常生活狀態(tài)下是不會(huì)發(fā)揮出100%的能力的。在靜息狀態(tài)下，我們的肺活量大約僅僅是500ml左右，而在劇烈運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，能發(fā)揮到近3000ml，是靜息狀態(tài)下的6倍。而即使在劇烈活動(dòng)下，我們?nèi)匀挥?0%~20%的肺功能儲(chǔ)備。也就是說(shuō)，假如您不幸生病需要做手術(shù)切掉一部分肺組織，且經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估可以耐受并接受了肺部手術(shù)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)后及功能鍛煉后，剩余的肺組織會(huì)發(fā)揮出潛在的功能來(lái)代償，逐漸去補(bǔ)齊失去的部分。所以，即使肺組織是不可再生的，您也不必過(guò)分擔(dān)心做肺部手術(shù)對(duì)以后生活造成很大的影響?！搬t(yī)生，那做好手術(shù)后應(yīng)該怎么去鍛煉肺功能呢？”首先做好手術(shù)出院前，在醫(yī)院配合醫(yī)生做好以下幾點(diǎn)：1.有效排痰、咳嗽：坐位，上半身前傾，深呼吸后通過(guò)腰腹力量用力咳嗽將痰液咳出。由于手術(shù)切口原因此時(shí)咳嗽可能會(huì)痛，但仍要堅(jiān)持。老年或肺功能差的患者，可以配合使用霧化稀釋痰液并配合拍背使痰液更易咳出。2.縮唇腹式呼吸：如圖所示，鼻子用力吸氣，呼氣時(shí)雙唇如吹口哨時(shí)留一小縫，動(dòng)作緩慢的讓空氣從嘴唇間全部呼出，使呼氣深長(zhǎng)而緩慢；同時(shí)胸部保持不動(dòng)，吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)腹部凹下。3.吹氣球：可配合鼻導(dǎo)管吸氧，鼻子用力吸氣，一口氣最大限度的將氣球吹大，直到吹不動(dòng)為止。4.早期下床活動(dòng)：術(shù)后2-3天，視身體情況就要床旁站立或走動(dòng)。尤其是咳嗽、咳痰配合較差的患者，更應(yīng)該早期下床活動(dòng)促進(jìn)肺復(fù)張及積液的排出。順利出院后：在身體能力允許的范圍內(nèi)，循序漸進(jìn)，開(kāi)始鍛煉。由運(yùn)動(dòng)量小的活動(dòng)開(kāi)始做起，如快步走、緩慢爬樓等，逐漸可過(guò)度到慢跑、打太極等活動(dòng)。總體原則是不要挑戰(zhàn)身體極限，如呼吸困難、胸悶憋喘等一定要停下休息。如遇到無(wú)法緩解的胸悶、胸痛、呼吸困難、面色蒼白等要及時(shí)就醫(yī)。?怎么樣，經(jīng)過(guò)講解后，是不是對(duì)肺部手術(shù)的恐懼減小了很多？是的，在醫(yī)患雙方的共同努力下，我們一定可以做到即解除了疾病，又保證了患者舒適、安全的康復(fù)，并最終讓患者擁有一個(gè)持久而穩(wěn)定的健康生活。

肺癌手術(shù)成功不代表就實(shí)現(xiàn)治愈了。因?yàn)槿庋劭梢?jiàn)的腫瘤被消滅，但癌細(xì)胞不一定完全被清除，甚至某些部位可能已經(jīng)有潛伏的病灶或微轉(zhuǎn)移灶。所以，定期復(fù)查可以有利于早期發(fā)現(xiàn)癌癥的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。如果你還不清楚肺癌復(fù)查到底需要檢查哪些項(xiàng)目，需要間隔多長(zhǎng)時(shí)間，這篇文章一定要看看。???01??定期復(fù)查需要檢查哪些項(xiàng)目？?1.體格檢查?體格檢查指對(duì)人體形態(tài)結(jié)構(gòu)和機(jī)能發(fā)展水平進(jìn)行檢測(cè)和計(jì)量。一般由醫(yī)生進(jìn)行查體，通過(guò)視診、觸診、聽(tīng)診、叩診等檢查初步判斷身體狀況。?如果肺部腫瘤復(fù)發(fā)造成胸腹水可以通過(guò)視診、聽(tīng)診、叩診等手段進(jìn)行初步判斷；如果出現(xiàn)淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)腫大者可以通過(guò)初診發(fā)現(xiàn)。因此，體格檢查不容小覷。?2.三大常規(guī)?三大常規(guī)包括血液、尿液和大便常規(guī)檢驗(yàn)。血常規(guī)可反映白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板的情況；尿常規(guī)可反映腎臟功能，了解疾病的治療效果及預(yù)后；大便隱血是否出現(xiàn)陽(yáng)性指征可反映患者的消化系統(tǒng)情況。?3.腫瘤標(biāo)志物?腫瘤標(biāo)記物是指在腫瘤發(fā)生和增殖過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞本身合成，釋放或者是由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類(lèi)物質(zhì)。腫瘤標(biāo)記物變化能夠評(píng)估治療效果和預(yù)示腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。肺癌患者需要復(fù)查的項(xiàng)目有CEA（癌胚抗原）、NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）、CYFRA21-1（細(xì)胞角蛋白19片段）、SCC（鱗癌相關(guān)抗原）以及糖類(lèi)抗原等，可用于預(yù)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、判斷病情及預(yù)后情況。?4.胸部CT平掃或者增強(qiáng)?通過(guò)胸部CT平掃或者增強(qiáng)檢查可以了解肺部是否有新發(fā)結(jié)節(jié)、炎癥、積液、積氣、胸膜增厚和粘連等，了解肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)情況，判斷是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能。?5.骨掃描?如果患者出現(xiàn)有骨痛，可以做骨掃描，檢測(cè)有無(wú)骨轉(zhuǎn)移，了解全身骨骼情況。一旦有懷疑骨轉(zhuǎn)移，可以針對(duì)性地進(jìn)行核磁共振檢查，進(jìn)一步證實(shí)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。如果沒(méi)有骨痛，骨掃描一年做一次就可以了。?6.三大顱腦CT或核磁共振?通過(guò)顱腦CT或核磁共振檢查可以判斷是否出現(xiàn)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。如果出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、嘔吐、視物模糊、雙側(cè)肌力不對(duì)稱(chēng)等情況，應(yīng)考慮顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可能，需做頭顱增強(qiáng)CT檢查以確診。?7.上腹部CT或者B超?通過(guò)上腹部CT或B超檢查可以發(fā)現(xiàn)肝臟、腎上腺或者腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。?8.纖維支氣管鏡檢查?纖維支氣管鏡檢查可以直觀的檢查局部氣管的情況，大家可以根據(jù)病情需要進(jìn)行檢查。如中心型肺癌，術(shù)后有腫瘤殘留（支氣管切緣陽(yáng)性）等，應(yīng)定期行纖維支氣管鏡檢查，以防殘端腫瘤復(fù)發(fā)。?9.PET-CT?在其他檢測(cè)手段無(wú)法明確病情的情況下，可以選擇PET-CT檢查，可以發(fā)現(xiàn)微小的病灶。如果患者準(zhǔn)備做PET-CT，那么其他CT可以不做。?10.其他?如果術(shù)后有做化療或放療，可結(jié)合這兩種輔助治療，一段時(shí)間內(nèi)遵循化療科或放療科醫(yī)生的復(fù)查計(jì)劃。在完成全部化療周期后，復(fù)查內(nèi)容基本與化療前的檢查相同。???02??多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查一次？?復(fù)查項(xiàng)目想必大家都了解了，下面是覓健科普君根據(jù)指南總結(jié)的信息，覓友可以參考，但實(shí)際復(fù)查實(shí)際還是以主治醫(yī)師建議為主[1]。?1、I-II期和可手術(shù)切除IIIA期NSCLCR0（鏡下完全切除）、切除術(shù)后或SBRT（立體定向體部放療）治療后，無(wú)臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定患者?第1-2年：每6月隨訪1次檢查項(xiàng)目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應(yīng)進(jìn)行胸部CT平掃、腹部CT或B超；?第3－5年：每年1年隨訪1次檢查項(xiàng)目：：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應(yīng)進(jìn)行胸部平掃CT及腹部CT或B超；?5年以上：每年年隨訪1次檢查項(xiàng)目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，建議可以進(jìn)行胸部平掃CT，腹部CT或B超；?2、不可手術(shù)切除IIIA期、IIIB期和IIIC期NSCLC放化療結(jié)束后無(wú)臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定患者?前3年：3-6月1次檢查項(xiàng)目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應(yīng)進(jìn)行胸腹部(包括腎上腺)增強(qiáng)CT；?第4-5年：每6月1次檢查項(xiàng)目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應(yīng)進(jìn)行胸腹部(包括腎上腺)增強(qiáng)CT；?5年以上：每年1次檢查項(xiàng)目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應(yīng)進(jìn)行胸腹部(包括腎上腺)增強(qiáng)CT；?3、IV期NSCLC全身治療結(jié)束后無(wú)臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定者??建議每6周隨訪1次。推薦檢查項(xiàng)目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，建議每8-12周復(fù)查1次，包括常規(guī)胸腹部(包括腎上腺)增強(qiáng)CT，合并有腦、骨轉(zhuǎn)移者，需復(fù)查腦MRI和骨掃描。?肺癌患者的復(fù)查時(shí)間要依據(jù)個(gè)體情況確定復(fù)查的時(shí)間和檢查項(xiàng)目。無(wú)臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定者可以按照上文時(shí)間進(jìn)行復(fù)查，但是一旦出現(xiàn)癥狀?lèi)夯蛐掳l(fā)癥狀者?，請(qǐng)即時(shí)隨訪?。???并且，針對(duì)吸煙者指南明確指出，對(duì)于I-IIIA期NSCLC患者，確診肺癌后繼續(xù)吸煙，會(huì)顯著增加患者的死亡和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，還能增加第二原發(fā)肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。所以，吸煙的患者一定要戒煙。???03??身體狀態(tài)和心理狀態(tài)同樣需要重視?關(guān)于術(shù)后檢查除了按上述的復(fù)查時(shí)間定時(shí)檢查外，還需要特別注意身體狀態(tài)方面和心理方面，根據(jù)患者具體情況，靈活調(diào)整檢查時(shí)間。?1.身體狀態(tài)?如果近期出現(xiàn)了較前頻繁的咳嗽、痰中帶有血絲、加重性的氣喘、顏面部水腫或明顯的乏力等癥狀，也就是覺(jué)得自己這段時(shí)間身體狀況較前變差的話，建議及時(shí)隨訪、隨診。?2.心理狀態(tài)?腫瘤患者通常有較大的心理壓力，有的患者屬于比較精細(xì)的性格，到了三個(gè)月沒(méi)有復(fù)查的話就覺(jué)得不安全，甚至連吃飯、睡眠都受到影響。這種情況下，無(wú)論身體狀態(tài)如何，都建議復(fù)查。復(fù)查不是說(shuō)非要檢查出毛病來(lái)，檢查后發(fā)現(xiàn)沒(méi)有問(wèn)題，也可以使患者安心。?總結(jié)?抗癌的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，堅(jiān)持長(zhǎng)期定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，并及時(shí)處理，有助于病人長(zhǎng)期生存及提高生活質(zhì)量。而且定期檢查的另一個(gè)好處是患者能及時(shí)的從醫(yī)生那里得到關(guān)于肺癌治療的最新進(jìn)展，能在第一時(shí)間接受新技術(shù)、新藥物的治療。

說(shuō)到手術(shù)大家總會(huì)有很多問(wèn)題：術(shù)后會(huì)不會(huì)痛呀？術(shù)后對(duì)器官功能有多大影響呀？能保證怎樣的生活質(zhì)量呀？手術(shù)完了以后，我之前那些癥狀能消失么？......??直接進(jìn)入正題今天就來(lái)講一講如果切掉一個(gè)肺葉對(duì)肺功能有影響嗎？??目前，肺葉切除術(shù)是針對(duì)肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。?那就意味著，只要一個(gè)肺葉中長(zhǎng)了一個(gè)癌結(jié)節(jié)，那為了徹底的根治性，就必須完整地把整個(gè)肺葉切掉。?而一個(gè)人，只有五個(gè)肺葉，左邊兩個(gè)，右邊三個(gè)。?丟一個(gè)肺葉，肺功能會(huì)丟多少？?肺葉是由不同的亞段組成的，不同的亞段所承擔(dān)的肺功能相當(dāng)。為通俗起見(jiàn)，我們?cè)谶@里改稱(chēng)為呼吸單位。?因此，含呼吸單位數(shù)量越多的肺葉，它的肺功能占比就越多。?舉個(gè)例子，橘子瓣大小接近，但是瓣數(shù)越多的橘子往往越大。?不同肺葉的呼吸單位數(shù)目如下：??右側(cè)：右上肺——6個(gè)；右中肺——4個(gè)；右下肺——12個(gè)。?左側(cè)：左上肺——10個(gè)；左下肺——10個(gè)。左上肺，包括固有段6個(gè)亞段，舌段4個(gè)亞段。?算下來(lái)，一個(gè)人總共有42個(gè)呼吸單位。?那么，我們就可以算一下切掉一個(gè)肺葉會(huì)丟失多少肺功能了。??比如，切掉一個(gè)左上肺葉，丟掉的是10個(gè)肺單位，那么手術(shù)以后的預(yù)測(cè)肺功能占術(shù)前的比例就是：?1-10/42=76.2%?其他肺葉也是這么個(gè)算法。?手術(shù)完了，我怎么反而咳起來(lái)了？?現(xiàn)在，由于低劑量螺旋CT的普及，發(fā)現(xiàn)了很多往常不能發(fā)現(xiàn)的早期肺癌。?在這部分患者中，往往沒(méi)有主觀癥狀，但卻在手術(shù)完了以后咳起來(lái)了。?為什么？?在微創(chuàng)手術(shù)時(shí)代，胸腔鏡是主流手術(shù)方式，有限的操作空間帶來(lái)了手術(shù)器械的高速發(fā)展，產(chǎn)生了——一次性切割閉合器。??在這個(gè)切割器頭里，中間是刀片，兩邊是呈現(xiàn)訂書(shū)機(jī)一樣的裝置，切到哪里，兩側(cè)的釘子就把切斷的組織釘緊而防止出血。?而在手術(shù)以后的短期之內(nèi)，釘子這個(gè)異物將會(huì)持續(xù)的刺激支氣管，而誘發(fā)刺激性咳嗽。?隨著時(shí)間的推移，釘子誘發(fā)的炎癥反應(yīng)將釘子包裹住，這個(gè)刺激性咳嗽才會(huì)停止。?一般情況下，這個(gè)期限是術(shù)后3~6個(gè)月。?肺葉切了，肺功能還能恢復(fù)正常么？?要知道，身體在面對(duì)各種損傷的時(shí)候，會(huì)開(kāi)展各種補(bǔ)救措施進(jìn)行彌補(bǔ)，這種補(bǔ)救機(jī)制，叫做代償。?何為代償？一指代為償還；?二指由原器官的健全部分或其他器官代替補(bǔ)償功能或結(jié)構(gòu)發(fā)生病變的器官。比如，眼睛失聰，雙耳就會(huì)很敏銳；右手不行，左手就會(huì)變得很靈活。?在生理?xiàng)l件下，切掉的肺雖然不能再生，但身體會(huì)為這種損失開(kāi)展代償。?在這個(gè)目的驅(qū)使下，身體剩下的肺組織會(huì)進(jìn)一步膨脹，來(lái)填補(bǔ)切除肺葉以后的缺損空間。??但是，這里需要一個(gè)過(guò)程：?一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)急性創(chuàng)傷的恢復(fù)需要2周時(shí)間，身體的代償活動(dòng)，會(huì)在術(shù)后2周以后逐漸開(kāi)始。?肺部手術(shù)后的恢復(fù)期，分為3個(gè)階段：第一個(gè)階段，是從手術(shù)直到術(shù)后2周。?這段時(shí)間，身體處于修復(fù)手術(shù)的急性損傷期，并未開(kāi)啟代償機(jī)制。?因此，不建議進(jìn)行恢復(fù)性體力訓(xùn)練，安心休養(yǎng)直至痊愈才是首要任務(wù)。?第二個(gè)階段，是從術(shù)后2周直到術(shù)后半年。?這段時(shí)間，身體開(kāi)始開(kāi)啟快速的代償機(jī)制。?這段時(shí)間的訓(xùn)練方法，很像健身過(guò)程，一方面以合理的鍛煉告訴自己的身體，你的肺功能還需要進(jìn)一步改善，另一方面則以充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)來(lái)確保肺功能能夠改善。?在體力活動(dòng)方面，建議循序漸進(jìn)，可以從散步開(kāi)始，逐漸增加散步的區(qū)域和時(shí)間，甚至快步走。?第三個(gè)階段，是從術(shù)后半年及其以后。?這段時(shí)間，肺功能基本穩(wěn)定，可以逐步摸索自己的活動(dòng)上限，在這個(gè)范圍內(nèi)開(kāi)展積極的體力活動(dòng)。?因?yàn)榇藭r(shí)肺功能已經(jīng)基本達(dá)到術(shù)前90%的水平，因此可以開(kāi)始嘗試那些相對(duì)劇烈的運(yùn)動(dòng)方式，包括跑步、游泳及球類(lèi)運(yùn)動(dòng)。?因此切掉一個(gè)肺葉不用擔(dān)心雖然長(zhǎng)不回來(lái)身體還是有辦法代償修復(fù)可能修復(fù)期會(huì)很長(zhǎng)不過(guò)秘訣是多吃多動(dòng)多休息而已祝廣大病友都能獲得良好的術(shù)后康復(fù)~??

正在進(jìn)行的前瞻性隨機(jī)日本臨床腫瘤組0802/西日本腫瘤組4607L(JCOG0802/WJOG4607L)試驗(yàn)主要比較解剖性肺段切除術(shù)和肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者的預(yù)后和術(shù)后肺功能1，包括含有磨玻璃成分的(GGO)，在高分辨率計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)圖像上為2cm或更小的，腫瘤實(shí)變率(C/T)高于0.5的結(jié)節(jié)(即實(shí)性腫瘤)。該試驗(yàn)與癌癥和白血病B組(TheCancerandLeukemiaGroupB，CALGB)140503臨床試驗(yàn)2類(lèi)似，但該研究中的亞肺葉切除術(shù)包括肺段切除術(shù)和楔形切除術(shù)。雖然肺癌的標(biāo)準(zhǔn)外科手術(shù)是肺葉切除加淋巴結(jié)清掃或取樣3，4。如果這些隨機(jī)試驗(yàn)的結(jié)果是陽(yáng)性的，早期NSCLC可以從肺葉切除術(shù)改為肺段切除術(shù)。解剖性切除包括肺段切除術(shù)和肺葉切除術(shù)，被認(rèn)為是這類(lèi)人群的一種可能的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，這基于既往臨床研究結(jié)果，這些患者大多年齡在80歲以下5。然而，80歲以上非小細(xì)胞肺癌的患病率正在增加。人們認(rèn)為，80及80歲以上的患者比80歲以下的患者接受解剖性切除的風(fēng)險(xiǎn)更高6，7。因此，解剖性切除或楔形切除對(duì)這類(lèi)人群是否是最理想的手術(shù)方式仍不清楚。盡管楔形切除術(shù)與解剖性切除術(shù)患者的預(yù)后相似，術(shù)后并發(fā)癥少，其他死亡原因也比解剖性切除少8，但肺葉切除的耐受性仍不清楚。因此，本研究中楔形切除組包括不能耐受肺葉切除的患者，解剖性切除組包括不能通過(guò)楔形切除的中心部位腫瘤的患者。日本胸外科協(xié)會(huì)(TheJapaneseAssociationforChestSurgery，JACS)開(kāi)展了一項(xiàng)全國(guó)性、多中心、大規(guī)模、前瞻性、觀察性隊(duì)列研究，研究對(duì)象為老年患者，特別是80歲及以上可進(jìn)行手術(shù)的肺癌患者(JACS1303)，該研究發(fā)表于2016年9。這些數(shù)據(jù)包括術(shù)前Charlson合并癥指數(shù)(CharlsonComorbidityIndices，CCIs)、腫瘤位置和術(shù)前肺功能，因此可以根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)中的內(nèi)容，比較耐受肺葉切除術(shù)的80歲老人患者楔形切除術(shù)和解剖性切除術(shù)的療效。本研究旨在探討JACS1303數(shù)據(jù)庫(kù)中能耐受肺葉切除的80歲及以上、腫瘤直徑在2cm或以下且C/T比值大于0.5的周?chē)湍[瘤患者的包括肺切除范圍、手術(shù)結(jié)果和術(shù)后并發(fā)癥在內(nèi)的預(yù)后能力和短期療效的預(yù)測(cè)效果。?背景：解剖性切除加淋巴結(jié)清掃或取樣是早期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，楔形切除是虛弱患者的一種治療選擇。本研究旨在確定楔形切除術(shù)是否能為老年非小細(xì)胞肺癌患者提供類(lèi)似的預(yù)后結(jié)果。方法：這項(xiàng)研究分析了2015年4月至2016年12月期間892名80歲或以上可手術(shù)肺癌患者中156名實(shí)性的(實(shí)變與腫瘤比率＞0.5)、直徑小的(整個(gè)腫瘤直徑≤2cm)非小細(xì)胞肺癌患者的臨床病理結(jié)果和手術(shù)結(jié)果，中位隨訪時(shí)間為39.6個(gè)月。結(jié)果：楔形切除與肺葉切除后的3年總生存率(OS)差異無(wú)顯著性意義(86.5%；95%CI，74.6-93.0%vs83.7%，95%CI，74.0-90.0%；P=0.92)。多因素Cox回歸分析顯示，手術(shù)方式不是獨(dú)立的預(yù)后預(yù)測(cè)因素(HR為0.84；95%CI為0.39-1.8；P=0.64)。97例能耐受肺葉切除的患者，其3年OS率略好于肺段切除與肺葉切除(89.4%；95%CI，73.8-95.9%vs75.8%；95%CI，62.0-85.2%；P=0.14)。肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)后其他死因的累積發(fā)生率略高于楔形切除術(shù)(P=0.079)。結(jié)論：對(duì)于能夠耐受肺葉切除術(shù)的80歲以上早期NSCLC患者，楔形切除術(shù)的預(yù)后可能等同于肺葉切除術(shù)或肺段切除術(shù)。?目前的研究結(jié)果表明，楔形切除和解剖性切除(包括肺段切除和肺葉切除)后，早期NSCLC腫瘤大小為2cm及以下(含GGO成分，C/T值大于0.5)的老年患者的OS相似。事實(shí)上，楔形切除術(shù)比解剖性切除術(shù)范圍小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少。此外，楔形切除后其他死因的患病率低于解剖切除后。這些發(fā)現(xiàn)對(duì)于決定80歲以上非小細(xì)胞肺癌患者的治療策略很重要。目前的研究分析了患有NSCLC腫瘤2cm或更小且C/T比大于0.5的八十歲的老年人。雖然目前這一人群的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式是肺葉切除術(shù)，但如果JCOG0802/WJOG4607L1和CALGB1405032試驗(yàn)中術(shù)后肺功能和預(yù)后呈陽(yáng)性，肺段切除術(shù)也將成為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。因此，我們比較了楔形切除和肺段切除加肺葉切除(標(biāo)準(zhǔn)解剖性切除)的結(jié)果。結(jié)果顯示，在三種類(lèi)型的手術(shù)后，被認(rèn)為適合接受肺葉切除術(shù)的總隊(duì)列和八十歲老年患者的預(yù)后相似。就OS而言，預(yù)后受腫瘤學(xué)方面和包括心肺功能在內(nèi)的一般狀況的影響。基于楔形切除術(shù)與其他死亡原因之間的關(guān)系，與肺段切除術(shù)和肺葉切除術(shù)相比，楔形切除術(shù)的死亡率更低(圖3和圖S4)，楔形切除總體上損傷較小。此外，從手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)失血量和術(shù)后住院時(shí)間等短期手術(shù)結(jié)果來(lái)看，楔形切除術(shù)的損傷也低于解剖性切除術(shù)。與先前的研究結(jié)果相似3，15，楔形切除后的術(shù)后并發(fā)癥比解剖性切除后發(fā)生的更少。值得注意的是，楔形切除術(shù)后，80歲以上的老年患者沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后死亡率也沒(méi)有增加。另一方面，楔形切除和解剖性切除的累積癌癥死亡率相似，盡管解剖性切除后NSCLC的腫瘤控制通常更好。其中一個(gè)原因是楔形切除術(shù)組的腫瘤稍小。另一個(gè)原因是腫瘤侵襲性較低，因?yàn)檎麄€(gè)腫瘤大小在2cm或更小，C/T比大于0.5的NSCLC惡性程度可能較低，這將導(dǎo)致不同手術(shù)方式在腫瘤控制方面的差異不大。即使較小的腫瘤是平衡的，不同手術(shù)方式的預(yù)后可能至少是相似的，因?yàn)樵谶@項(xiàng)研究中，楔形切除后的OS略好于解剖性切除后。由于中位隨訪時(shí)間短于5年，我們還評(píng)估了接受這三種手術(shù)的患者的PFS。在適合肺葉切除的人群中，楔形切除后的PFS也比解剖性切除（肺段切除和肺葉切除）后稍好，這一發(fā)現(xiàn)支持了OS數(shù)據(jù)。符合肺葉切除的人群在解剖性切除后的OS并不比未選擇的隊(duì)列中的好，盡管楔形切除后略有改善。一種解釋可能是，一些不能耐受肺葉切除術(shù)的折衷患者接受了楔形切除，而較少的折衷患者接受了解剖性切除。雖然處于邊緣患者也可能接受了解剖性切除，但該組中的所有患者也被判斷為能夠耐受肺葉切除術(shù)。大多數(shù)接受楔形切除術(shù)的患者沒(méi)有采集淋巴結(jié)樣本。本研究基于術(shù)前研究結(jié)果，以早期非小細(xì)胞肺癌為研究對(duì)象。因此，就術(shù)前臨床分期而言，即使楔形切除組的淋巴結(jié)被取樣進(jìn)行病理分期，我們的研究人群也不會(huì)改變。然而，所有非小細(xì)胞肺癌切除術(shù)的全球腫瘤學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)是淋巴結(jié)清掃或?qū)δ褪芑颊哌M(jìn)行采樣。雖然在某些特定的臨床情況下，由于高齡等因素導(dǎo)致的不耐受是忽略淋巴結(jié)采樣的理由之一，但嘗試時(shí)應(yīng)極度謹(jǐn)慎。例如，一種解釋數(shù)據(jù)的方法是考慮楔形切除組比肺葉切除加肺段切除組局部復(fù)發(fā)的發(fā)生率高出三倍，這可能是由于淋巴結(jié)取樣的遺漏。此外，雖然楔形切除和肺葉切除加節(jié)段切除在大約3年的隨訪評(píng)估中預(yù)后具有可比性，但忽略淋巴結(jié)取樣對(duì)預(yù)后的影響可能只有在5年的隨訪評(píng)估后才會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)。因此，對(duì)于耐受的患者，楔形切除時(shí)應(yīng)采集淋巴結(jié)。既往的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)8，與解剖性切除相比，楔形切除后的OS并不遜色，但用于確定手術(shù)方式的術(shù)前檢查結(jié)果，如腫瘤的位置和合并癥，并不包括在報(bào)告中。因此，我們的選擇偏差比那項(xiàng)研究要小。我們根據(jù)周?chē)[瘤的位置、預(yù)計(jì)術(shù)后FEV1超過(guò)800mL的肺功能以及術(shù)前Charlson合并癥指數(shù)為2或更低來(lái)確定肺葉切除術(shù)的耐受性。腫瘤位置的肺葉適合標(biāo)準(zhǔn)是從一項(xiàng)比較楔形切除和解剖切除的前瞻性隨機(jī)研究中假定的。因此，肺葉切除適應(yīng)征數(shù)據(jù)將支持臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)，以確定早期非小細(xì)胞肺癌老年患者的最佳手術(shù)方式。另一方面，當(dāng)前研究的重點(diǎn)是特定人群，如JCOG0802/WJOG4607L前瞻性臨床試驗(yàn)中的人群1。這項(xiàng)研究有幾個(gè)局限性。其中一個(gè)限制是選擇偏倚。雖然這些數(shù)據(jù)是前瞻性收集的，但每個(gè)機(jī)構(gòu)的外科醫(yī)生都考慮了每個(gè)患者的腫瘤學(xué)狀況，包括術(shù)中淋巴結(jié)受累和整體情況，從而決定了手術(shù)策略。我們通過(guò)分析有關(guān)肺葉切除術(shù)可能耐受性的數(shù)據(jù)減少了選擇偏差。根據(jù)這一分析，即使考慮到選擇偏差的限制，楔形切除后能耐受肺葉切除的老年患者的預(yù)后可能與解剖性切除后的患者預(yù)后相當(dāng)或更好。中位隨訪時(shí)間約為40個(gè)月，而不是60個(gè)月。盡管40個(gè)月可能不足以決定長(zhǎng)期生存，但80多歲的老年患者不太可能比79歲或更年輕的患者活得更長(zhǎng)，我們添加了PFS數(shù)據(jù)來(lái)幫助彌補(bǔ)這一點(diǎn)。在撰寫(xiě)本文時(shí)，我們計(jì)劃再過(guò)20個(gè)月提供5年操作系統(tǒng)數(shù)據(jù)。因此，目前的研究提供了重要的生存信息。該數(shù)據(jù)庫(kù)不包括有關(guān)手術(shù)切緣或淋巴結(jié)和淋巴結(jié)站數(shù)量的信息。該數(shù)據(jù)庫(kù)也不包含有關(guān)術(shù)后生活質(zhì)量的信息。如果手術(shù)切除后的生活質(zhì)量比手術(shù)前差很多，那么任何手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)都不是最理想的，即使他們的癌癥完全可以通過(guò)手術(shù)切除來(lái)控制。解剖切除術(shù)、肺葉切除術(shù)和節(jié)段切除術(shù)比楔形切除術(shù)更能意識(shí)到降低術(shù)后生活質(zhì)量。我們認(rèn)為，被認(rèn)為足夠適合接受肺葉切除術(shù)的患者數(shù)量很少(～100)，因?yàn)檫@項(xiàng)研究針對(duì)的是一個(gè)特定的人群，以解決關(guān)鍵的臨床問(wèn)題，即考慮到腫瘤學(xué)方面和整體狀況，哪種手術(shù)方式對(duì)于患有早期非小細(xì)胞肺癌的八十余歲老年患者來(lái)說(shuō)是最佳的。該數(shù)據(jù)庫(kù)包括來(lái)自80多個(gè)機(jī)構(gòu)的信息，這給收集更多有針對(duì)性的患者帶來(lái)了困難。盡管如此，楔形切除術(shù)的預(yù)后作用應(yīng)該在楔形切除術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)肺葉切除術(shù)或肺段切除術(shù)之間的前瞻性隨機(jī)比較中得到驗(yàn)證。綜上所述，楔形切除可能等同于解剖性切除，包括肺葉切除或肺段切除，適用于部分80歲以上早期非小細(xì)胞肺癌患者。需要對(duì)更大的患者隊(duì)列進(jìn)行前瞻性研究來(lái)驗(yàn)證目前的發(fā)現(xiàn)。

“全肺切除術(shù)是什么意思？是要把所有肺都切掉嗎？”看到全肺切除術(shù)這個(gè)名詞，不少人可能都會(huì)有這樣的想法。今天，我們就來(lái)聊一聊這個(gè)問(wèn)題。人的肺分布在縱隔的兩側(cè)，是人體的基本器官，左側(cè)通常有上、下兩個(gè)肺葉，右側(cè)則有上、中、下三個(gè)肺葉。全肺切除術(shù)是指單側(cè)的肺切除，即左全肺切除指將左側(cè)的兩個(gè)肺葉同時(shí)切除，右全肺則是將右側(cè)三個(gè)肺葉同時(shí)切除。術(shù)中需要將該側(cè)的主氣管、肺動(dòng)脈主干、上下肺靜脈在肺門(mén)處的根部離斷。由于絕大多數(shù)人的心臟偏向左側(cè)，占據(jù)了部分左側(cè)胸腔的空間，所以通常右肺的體積要稍微大于左肺，兩者相差約10%的肺容量。這就意味著右全肺切除會(huì)給患者帶來(lái)更大的肺功能損失，也意味著接受右全肺切除的患者，其肺功能儲(chǔ)備也要更好，才能耐受這種更大的肺功能損失。那么，哪種患者需要接受全肺切除這種損傷較大的手術(shù)治療呢？最為常見(jiàn)的是中央型肺癌患者，即腫瘤生長(zhǎng)在肺門(mén)區(qū)域，也就是肺根部附近，且侵犯了根部的主支氣管、動(dòng)脈或靜脈主干，導(dǎo)致無(wú)法行單獨(dú)的肺葉切除?；蛘吣[瘤長(zhǎng)在葉支氣管分叉附近，比如上、下葉支氣管交界區(qū)，浸潤(rùn)范圍較大，或侵犯肺動(dòng)脈主干，無(wú)法重建氣道或動(dòng)脈，也往往需要行全肺切除術(shù)。此外，有些患者因結(jié)核、真菌等特殊細(xì)菌感染，造成單側(cè)肺大范圍毀損時(shí)，藥物治療難以緩解，很可能也需要接受全肺切除手術(shù)治療。盡管全肺切除術(shù)是出于治療目的不得已的選擇，但是單側(cè)肺全部切除后，還是會(huì)給患者帶來(lái)一系列的問(wèn)題。第一，縱隔偏移。由于去掉了一側(cè)全部肺組織，這一側(cè)的胸腔就變成了一個(gè)比較大的空腔。在缺乏平衡的狀態(tài)下，縱隔里的器官，比如心臟、氣管、大血管等會(huì)向這側(cè)胸腔偏移，對(duì)側(cè)的肺組織也相應(yīng)地向這一側(cè)移動(dòng)、擴(kuò)張。通常情況下，這個(gè)過(guò)程是緩慢發(fā)生的，對(duì)人體的影響不會(huì)太大。但是如果是快速地偏移，有可能造成心臟、大血管系統(tǒng)的大幅扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。第二，肺功能損失。這是顯而易見(jiàn)的，術(shù)后患者可能很容易出現(xiàn)氣短、胸悶、活動(dòng)耐力下降等問(wèn)題，對(duì)生活質(zhì)量有較大的影響。第三，肺動(dòng)脈高壓。由于心臟把全身回流的靜脈血液經(jīng)肺動(dòng)脈泵入兩側(cè)肺的循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行氣血交換，因此當(dāng)一側(cè)的肺動(dòng)脈主干被切斷之后，心臟內(nèi)泵出的血液只能全部進(jìn)入另外一側(cè)的肺動(dòng)脈主干里。這無(wú)疑將增加該側(cè)肺動(dòng)脈的內(nèi)部壓力，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生，進(jìn)而造成該側(cè)肺循環(huán)的紊亂，以及肺功能的持續(xù)、慢性損傷。

手術(shù)機(jī)器人具有三維高清放大視野，避免了腔鏡操作的“杠桿”或反向運(yùn)動(dòng)效應(yīng)，恢復(fù)了眼-手-器械這一控制軸，有符合人體工程學(xué)的設(shè)計(jì)，震顫濾除，操作精細(xì)的可轉(zhuǎn)腕器械。部分研究顯示，與胸腔鏡相比，機(jī)器人手術(shù)可降低短期術(shù)后死亡率、術(shù)后輸血率、縮短住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃更徹底、并發(fā)癥更少、中轉(zhuǎn)開(kāi)放率更低。機(jī)器人輔助肺葉切除術(shù)可采用不同的手術(shù)技術(shù)，“隧道技術(shù)”是其中之一，尤其是對(duì)于肺裂發(fā)育不全或融合的患者，優(yōu)勢(shì)在于肺門(mén)顯露清晰，由于僅用吻合器離斷肺實(shí)質(zhì)，可避免氣漏的發(fā)生。機(jī)器人技術(shù)是對(duì)胸腔鏡手術(shù)的進(jìn)化，手術(shù)操作安全可行，患者預(yù)后良好。