甲狀腺腔鏡手術

甲狀腺術后飲食1、出院病人，1周內（尤其是72小時內）注意清淡飲食，不要進食油膩食品，后期正常飲食，一般不需要禁碘飲食2、甲狀腺癌側頸淋巴結轉移患者需要行I131治療患者，在I131治療前需要一段時間的禁碘飲食，具體要求按照醫(yī)院通知進行準備3、甲狀旁腺功能減退患者需要低磷高鈣飲食：含磷低的食物有藕粉、粉條、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西紅柿、瓜類、甘蔗等。另外，通過限制蛋白質的攝入也可達到低磷的目的。也可以通過改變烹調方法來降低食物中的磷，在烹調魚和瘦肉時，用水煮一下?lián)瞥觯龠M行熱炒，能夠降低魚、肉的含磷量

1、手術簽字一般安排在周日下午兩點，患者及其家屬可以提前咨詢責任醫(yī)生具體的簽字時間2、每個病人的具體手術時間由趙文新主任根據(jù)患者綜合情況進行安排3、手術簽字時候患者及其家屬均需要到場4、需要行腔鏡或者機器人手術的病人需要與趙文新主任確切核實；腔鏡或者機器人住院期間需自備創(chuàng)可貼以便手術需要（具體規(guī)格及數(shù)量可詢問責任醫(yī)生）

甲狀腺患者術前一天的流程安排1、患者及其家屬術前一天到外科樓四樓麻醉洽談室進行術前麻醉簽字（由于需要取號排隊，建議患者可早去排隊取號）2、有安排床位患者，下午3點在自己所在病床等待主管護師進行術前指導無床位患者手術當天八點前到護理站等待，可向當班護士要手術服進行術前準備。3、術前一點晚上20點后禁止任何的飲食和飲水（切記?。。。?、行腔鏡手術和機器人手術的患者，術前準備創(chuàng)可貼（可以覆蓋1cm的傷口就可以的，數(shù)量可以多到時候換藥和拆線的時候都可以用）！

術后相關問題須知手術當晚家屬注意要點，必要及時匯報當班護士及醫(yī)生：1、主要患者呼吸情況（氣促、呼吸困難等）、脖子突發(fā)腫脹情況、引流管情況（如出現(xiàn)大量鮮紅色或者暗紅色的液體為異常情況）2、患者若出現(xiàn)嘔吐，可將頭轉向一側以免誤吸引起的呼吸困難3、患者若出現(xiàn)對稱性的四肢或者末梢麻木，請及時告知當班護士及醫(yī)生4、患者若長時間未排尿（＞4小時），請及告知告知當班護士及醫(yī)生，必要時進行導尿處理，以免引起術后出血可能。5、回病房后2小時可以適量飲水，但是患者若有嗆咳先不要飲水其他注意要點：1、術后第一天即可下床活動（依次為床搖高、床邊活動、下床活動），切勿一下子下床活動2、術后第一天早上即可進食米湯（糖尿病病人進食牛奶防止血糖升高），中午及晚上可進食帶米粒的米湯或者稀飯；術后第二天建議只能進食稀飯配咸菜，切勿進食油膩食品（包括各種的雞蛋、肉湯、魚湯等等）3、行頸根治的病人進食前需要詢問主管醫(yī)生4、術后吞咽痛、吞咽困難是正?，F(xiàn)象，一般要持續(xù)3-7天，住院期間鼓勵多喝水或者咀嚼口香糖可以緩解癥狀。5、術后脖子可以正常的適量活動6、出后多伴有干咳、痰多現(xiàn)象，鼓勵患者多飲水及下床活動可逐漸改善癥狀，（住院期間除靜滴時需要臥床，其余非休息時間均建議患者下床活動）7、術后頸部切口腫脹，頸部異物感或者壓迫感是正?，F(xiàn)象，一般表現(xiàn)為逐漸加重過程，之后開始逐漸消退，每個人持續(xù)的時間不一（數(shù)月或者數(shù)年），主要靠后期頸部多活動。具體可見下面的頭頸部康復操（前面有部分廣告）：https://v.youku.com/v_show/id_XNTg0MzI3MDY0NA==.html?spm=a2hbt.13141534.0.131415348、一般術后1-3出院，具體看病人的恢復情況。9、開放手術病人術后一周門診抽血及拆線(注意:可在出院當天先在病房提前開抽血的單子；門診拆線換藥，去門診時候記得交代不需要開其他藥物)；腔鏡或者機器人病人術后10天門診拆線，記得自帶創(chuàng)可貼。10、出院后需要的報銷材料或者辦理特殊病種，需要等術后一個月以后自己去病案室復印，只有其中的疾病證明到病房或者門診找主管醫(yī)生開具。

出院指導及復查1、若無特殊交代，出院后3-5天可自行將頸部外敷料撕掉，透明敷料可防水，可以淋浴，但避免過度揉搓。腔鏡（機器人）手術患者，術后10天返院門診病房拆線；普通開放手術患者術后一周門診拆線。2、出院后飲食：一周內避免油膩辛辣，此后可正常飲食3、出院小結在出院后3周復查時一般可領取，如需復印其他住院及報銷材料，于出院3周后的工作日，患者或家屬攜帶病人的身份證或醫(yī)?？ǖ介T診負一樓病案室復?。ㄕＩ习鄷r間，早8-12點；下午2-5點）4、甲狀腺癌及雙側甲狀腺全切的病人，需要長期服用左旋甲狀腺素（雷替斯或者優(yōu)甲樂），必須按期復查甲狀腺功能，以便更好的調整藥物的劑量5、術后1個月內，如有手足麻木、抽搐的癥狀，先口服一片或多片鈣片，請及時到當?shù)蒯t(yī)院就診或者與我們聯(lián)系，必要時需要靜脈補鈣（10%葡萄糖酸鈣30ml5%GS250ml靜脈滴注）術后復查：出院后1周、3周(部分指標異常的患者)、2個月需要抽血復查，（早上10點抽，下午出結果，10點后抽血，第二天出結果）如已提前開好抽血，請自行到門診二樓將抽血碼刷出，待抽血當日帶條碼到門診二樓抽血，抽血結果出來后再拿到醫(yī)生辦公室或者網(wǎng)絡進行咨詢。（甲狀腺術后需要長期隨訪復查，后期復查時間試檢查結果而定）復查地點：1、周1全天，趙文新主任門診，門診401診室2、周3全天，顏守義副主任醫(yī)生，門診482診室或者好大夫上搜索“顏守義”關注后進行網(wǎng)絡咨詢。3、周二全天，張立永醫(yī)生

腮腺、甲狀腺、頜下腺、咽喉等頭頸部腫塊無論良性或惡性，大多需要手術治療，難免在頭頸部留下長短不一的瘢痕。如果瘢痕明顯，對容貌及工作生活都會造成負擔，很多時候還要花費時間精力進行價格不菲的祛疤治療。那我們是否可以在瘢痕出現(xiàn)前就合理的控制減少瘢痕形成呢？答案是肯定的。就像房屋裝修，關鍵在于修建時精工細作，否則以后出問題雖能修修補補，效果也差強人意。對于絕大多數(shù)頭頸部手術，只要做到選擇恰當?shù)氖中g方式、注意手術細節(jié)、加強術后瘢痕管理，都可以在很大程度上減少頸部瘢痕甚至“無痕”。在這里，徐醫(yī)生也將多年工作中的“祛疤”要點與各位患者朋友分享，希望大家能夠更加安心地治療、康復。1.選擇合理的手術切口：隨著醫(yī)學的發(fā)展，尤其是內鏡、機器人等微創(chuàng)手段的引入，一些以前需要開放大切口的手術，現(xiàn)在只要小切口或者隱蔽切口就能完成（比如早期的咽喉腫瘤，現(xiàn)在很多可以直接經口手術，頸部自然就避免了瘢痕）。對于不易避免的頸部大切口，可以盡量設計在頸部的皮膚皺紋上，減少瘢痕形成。但切記，安全是第一位的，隱蔽、微創(chuàng)切口應該能達到和開放同等甚至更佳的治療效果時，我們才考慮微創(chuàng)，對于惡性腫瘤以及容易復發(fā)或者狹小空間不易操作的疾病，需要謹慎選擇更能安全切除腫瘤的切口。2.術中減少瘢痕：精心操作、保護皮膚以及皮下正常組織，耐心逐層對合、選擇合適的縫合材料及美容縫合方法減少縫合張力（專業(yè)問題請原諒我就不詳細展開了），減少瘢痕形成。不管選擇哪種切口，都可以通過這些方法達到更好的愈合效果，很多皮膚以下的工作，直接決定了未來瘢痕的大小。我們還是以裝修工作為例，雖然完工的時候貌似都差不多，但內在質量對未來入住品質的影響不言而喻。3.如何選擇縫線；一般有兩種，可吸收（俗稱“羊腸線”，目前主要應用的是化學合成的生物可降解材料制成的），優(yōu)點是不用拆線，由于沒有表面縫線，短期看上去更美觀；不可吸收：如prolene、鈦合金線等，不可降解需要拆除，優(yōu)點是傷口對合方便、整齊，拆除后對傷口無刺激。兩種縫線各有優(yōu)缺點，對于有經驗的醫(yī)生，縫合都能達到同等術后美觀的效果，最需要注意的一點是：如果是瘢痕增生體質或者易過敏體質，建議選擇可拆除的縫線，減少縫線吸收過程中緩慢刺激皮膚瘢痕增生。4.術后抗瘢痕治療：術后瘢痕一般需6-12個月穩(wěn)定，有的患者甚至需要2-3年穩(wěn)定。在瘢痕早期的3-6個月間（特別是前3個月），應用硅酮類、洋蔥提取物等抗瘢痕藥物外用對瘢痕有抑制作用。此外，皮膚減張器等醫(yī)用材料（使用較藥物相對繁瑣）對于張力較大的傷口也很有益處。5.生活中注意事項：瘢痕穩(wěn)定期間（尤其術后3-6個月內）盡量避免煙酒及辛辣刺激飲食，頸部減少牽拉、繃緊傷口的動作。通過以上方式，絕大多數(shù)沒有瘢痕體質的患者可以避免明顯的瘢痕和以后再進行整形修復的困擾。當然，這里也再次提醒患者朋友們，手術中安全、完整地切除腫瘤，保護面部活動、發(fā)音、吞咽、呼吸等生理功能往往較“美觀無痕”更為重要。頸部“微痕”甚至“無痕”是頭頸外科疾病精益求精的做法，手術至關重要，術后護理傷口也會錦上添花。希望大家在理解頭頸部手術瘢痕的處理要點后，都能獲得滿意的康復效果！

親愛的病友，大家好！甲狀腺手術以后需要定期的復查，才能明確疾病的恢復情況、甲狀腺癌的抑制治療是否達到效果。我們的復查時間安排一般是：甲狀腺癌手術后的一個月，三個月，半年，后面的復查如果檢查指標穩(wěn)定，三年內半年1次，三年以上每年1次，對于甲狀腺良性病變術后患者復查周期可以延長。復查過程中，如果復查指標不理想，醫(yī)生會縮短復查周期。復查的內容主要包括甲狀腺功能（促甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、甲狀腺球蛋白、甲狀腺球蛋白抗體，甲狀腺髓樣癌增加癌胚抗原和降鈣素）、甲狀腺和頸淋巴結超聲。對于做了同位素治療的患者，同位素治療半年后需做同位素全身顯像。根據(jù)病情需要有些患者需復查胸部CT、頸部CT等檢查。復查的當天早上盡量不服用優(yōu)甲樂或雷替斯，當天需要口服的此類藥物改到睡前服用，第二天可繼續(xù)早晨服用。補充鈣或營養(yǎng)神經的藥物或降壓、降糖等其他藥物可正常服用。檢查當天的早飯、午餐可正常服用。準備來復查的患者盡量通過江蘇省江原醫(yī)院微信公眾號提前預約，關注公眾號中關于想就診醫(yī)生是否能正常出診、關注疫情防控的相關要求。祝大家身體健康，家庭幸福！

專家簡介：何平，男，博士在讀，師從名醫(yī)耳鼻咽喉頭頸外科潘新良教授，學習頭頸部腫瘤的手術治療，曾于2013年北京同仁醫(yī)院進修鼻內鏡手術學，2016年于澳大利亞進修鼻內鏡外科。擅長鼻竇顱底內鏡外科手術及頭頸部腫瘤的外科診治，熟練掌握微波、激光及等離子射頻在耳鼻喉科的治療運用及各種類型耳鼻咽喉科顯微手術。近年在中文核心及SCI期刊發(fā)表多篇文章。擅長鼻竇顱底內鏡外科手術、頭頸部腫瘤的外科診治及咽喉顯微手術。