甲狀腺腔鏡手術(shù)

出院指導(dǎo)及復(fù)查1、若無特殊交代，出院后3-5天可自行將頸部外敷料撕掉，透明敷料可防水，可以淋浴，但避免過度揉搓。腔鏡（機(jī)器人）手術(shù)患者，術(shù)后10天返院門診病房拆線；普通開放手術(shù)患者術(shù)后一周門診拆線。2、出院后飲食：一周內(nèi)避免油膩辛辣，此后可正常飲食3、出院小結(jié)在出院后3周復(fù)查時(shí)一般可領(lǐng)取，如需復(fù)印其他住院及報(bào)銷材料，于出院3周后的工作日，患者或家屬攜帶病人的身份證或醫(yī)保卡到門診負(fù)一樓病案室復(fù)?。ㄕＩ习鄷r(shí)間，早8-12點(diǎn)；下午2-5點(diǎn)）4、甲狀腺癌及雙側(cè)甲狀腺全切的病人，需要長期服用左旋甲狀腺素（雷替斯或者優(yōu)甲樂），必須按期復(fù)查甲狀腺功能，以便更好的調(diào)整藥物的劑量5、術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，如有手足麻木、抽搐的癥狀，先口服一片或多片鈣片，請(qǐng)及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診或者與我們聯(lián)系，必要時(shí)需要靜脈補(bǔ)鈣（10%葡萄糖酸鈣30ml5%GS250ml靜脈滴注）術(shù)后復(fù)查：出院后1周、3周(部分指標(biāo)異常的患者)、2個(gè)月需要抽血復(fù)查，（早上10點(diǎn)抽，下午出結(jié)果，10點(diǎn)后抽血，第二天出結(jié)果）如已提前開好抽血，請(qǐng)自行到門診二樓將抽血碼刷出，待抽血當(dāng)日帶條碼到門診二樓抽血，抽血結(jié)果出來后再拿到醫(yī)生辦公室或者網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行咨詢。（甲狀腺術(shù)后需要長期隨訪復(fù)查，后期復(fù)查時(shí)間試檢查結(jié)果而定）復(fù)查地點(diǎn)：1、周1全天，趙文新主任門診，門診401診室2、周3全天，顏守義副主任醫(yī)生，門診482診室或者好大夫上搜索“顏守義”關(guān)注后進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)咨詢。3、周二全天，張立永醫(yī)生

腮腺、甲狀腺、頜下腺、咽喉等頭頸部腫塊無論良性或惡性，大多需要手術(shù)治療，難免在頭頸部留下長短不一的瘢痕。如果瘢痕明顯，對(duì)容貌及工作生活都會(huì)造成負(fù)擔(dān)，很多時(shí)候還要花費(fèi)時(shí)間精力進(jìn)行價(jià)格不菲的祛疤治療。那我們是否可以在瘢痕出現(xiàn)前就合理的控制減少瘢痕形成呢？答案是肯定的。就像房屋裝修，關(guān)鍵在于修建時(shí)精工細(xì)作，否則以后出問題雖能修修補(bǔ)補(bǔ)，效果也差強(qiáng)人意。對(duì)于絕大多數(shù)頭頸部手術(shù)，只要做到選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式、注意手術(shù)細(xì)節(jié)、加強(qiáng)術(shù)后瘢痕管理，都可以在很大程度上減少頸部瘢痕甚至“無痕”。在這里，徐醫(yī)生也將多年工作中的“祛疤”要點(diǎn)與各位患者朋友分享，希望大家能夠更加安心地治療、康復(fù)。1.選擇合理的手術(shù)切口：隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其是內(nèi)鏡、機(jī)器人等微創(chuàng)手段的引入，一些以前需要開放大切口的手術(shù)，現(xiàn)在只要小切口或者隱蔽切口就能完成（比如早期的咽喉腫瘤，現(xiàn)在很多可以直接經(jīng)口手術(shù)，頸部自然就避免了瘢痕）。對(duì)于不易避免的頸部大切口，可以盡量設(shè)計(jì)在頸部的皮膚皺紋上，減少瘢痕形成。但切記，安全是第一位的，隱蔽、微創(chuàng)切口應(yīng)該能達(dá)到和開放同等甚至更佳的治療效果時(shí)，我們才考慮微創(chuàng)，對(duì)于惡性腫瘤以及容易復(fù)發(fā)或者狹小空間不易操作的疾病，需要謹(jǐn)慎選擇更能安全切除腫瘤的切口。2.術(shù)中減少瘢痕：精心操作、保護(hù)皮膚以及皮下正常組織，耐心逐層對(duì)合、選擇合適的縫合材料及美容縫合方法減少縫合張力（專業(yè)問題請(qǐng)?jiān)徫揖筒辉敿?xì)展開了），減少瘢痕形成。不管選擇哪種切口，都可以通過這些方法達(dá)到更好的愈合效果，很多皮膚以下的工作，直接決定了未來瘢痕的大小。我們還是以裝修工作為例，雖然完工的時(shí)候貌似都差不多，但內(nèi)在質(zhì)量對(duì)未來入住品質(zhì)的影響不言而喻。3.如何選擇縫線；一般有兩種，可吸收（俗稱“羊腸線”，目前主要應(yīng)用的是化學(xué)合成的生物可降解材料制成的），優(yōu)點(diǎn)是不用拆線，由于沒有表面縫線，短期看上去更美觀；不可吸收：如prolene、鈦合金線等，不可降解需要拆除，優(yōu)點(diǎn)是傷口對(duì)合方便、整齊，拆除后對(duì)傷口無刺激。兩種縫線各有優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，縫合都能達(dá)到同等術(shù)后美觀的效果，最需要注意的一點(diǎn)是：如果是瘢痕增生體質(zhì)或者易過敏體質(zhì)，建議選擇可拆除的縫線，減少縫線吸收過程中緩慢刺激皮膚瘢痕增生。4.術(shù)后抗瘢痕治療：術(shù)后瘢痕一般需6-12個(gè)月穩(wěn)定，有的患者甚至需要2-3年穩(wěn)定。在瘢痕早期的3-6個(gè)月間（特別是前3個(gè)月），應(yīng)用硅酮類、洋蔥提取物等抗瘢痕藥物外用對(duì)瘢痕有抑制作用。此外，皮膚減張器等醫(yī)用材料（使用較藥物相對(duì)繁瑣）對(duì)于張力較大的傷口也很有益處。5.生活中注意事項(xiàng)：瘢痕穩(wěn)定期間（尤其術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)）盡量避免煙酒及辛辣刺激飲食，頸部減少牽拉、繃緊傷口的動(dòng)作。通過以上方式，絕大多數(shù)沒有瘢痕體質(zhì)的患者可以避免明顯的瘢痕和以后再進(jìn)行整形修復(fù)的困擾。當(dāng)然，這里也再次提醒患者朋友們，手術(shù)中安全、完整地切除腫瘤，保護(hù)面部活動(dòng)、發(fā)音、吞咽、呼吸等生理功能往往較“美觀無痕”更為重要。頸部“微痕”甚至“無痕”是頭頸外科疾病精益求精的做法，手術(shù)至關(guān)重要，術(shù)后護(hù)理傷口也會(huì)錦上添花。希望大家在理解頭頸部手術(shù)瘢痕的處理要點(diǎn)后，都能獲得滿意的康復(fù)效果！

親愛的病友，大家好！甲狀腺手術(shù)以后需要定期的復(fù)查，才能明確疾病的恢復(fù)情況、甲狀腺癌的抑制治療是否達(dá)到效果。我們的復(fù)查時(shí)間安排一般是：甲狀腺癌手術(shù)后的一個(gè)月，三個(gè)月，半年，后面的復(fù)查如果檢查指標(biāo)穩(wěn)定，三年內(nèi)半年1次，三年以上每年1次，對(duì)于甲狀腺良性病變術(shù)后患者復(fù)查周期可以延長。復(fù)查過程中，如果復(fù)查指標(biāo)不理想，醫(yī)生會(huì)縮短復(fù)查周期。復(fù)查的內(nèi)容主要包括甲狀腺功能（促甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、甲狀腺球蛋白、甲狀腺球蛋白抗體，甲狀腺髓樣癌增加癌胚抗原和降鈣素）、甲狀腺和頸淋巴結(jié)超聲。對(duì)于做了同位素治療的患者，同位素治療半年后需做同位素全身顯像。根據(jù)病情需要有些患者需復(fù)查胸部CT、頸部CT等檢查。復(fù)查的當(dāng)天早上盡量不服用優(yōu)甲樂或雷替斯，當(dāng)天需要口服的此類藥物改到睡前服用，第二天可繼續(xù)早晨服用。補(bǔ)充鈣或營養(yǎng)神經(jīng)的藥物或降壓、降糖等其他藥物可正常服用。檢查當(dāng)天的早飯、午餐可正常服用。準(zhǔn)備來復(fù)查的患者盡量通過江蘇省江原醫(yī)院微信公眾號(hào)提前預(yù)約，關(guān)注公眾號(hào)中關(guān)于想就診醫(yī)生是否能正常出診、關(guān)注疫情防控的相關(guān)要求。祝大家身體健康，家庭幸福！

專家簡介：何平，男，博士在讀，師從名醫(yī)耳鼻咽喉頭頸外科潘新良教授，學(xué)習(xí)頭頸部腫瘤的手術(shù)治療，曾于2013年北京同仁醫(yī)院進(jìn)修鼻內(nèi)鏡手術(shù)學(xué)，2016年于澳大利亞進(jìn)修鼻內(nèi)鏡外科。擅長鼻竇顱底內(nèi)鏡外科手術(shù)及頭頸部腫瘤的外科診治，熟練掌握微波、激光及等離子射頻在耳鼻喉科的治療運(yùn)用及各種類型耳鼻咽喉科顯微手術(shù)。近年在中文核心及SCI期刊發(fā)表多篇文章。擅長鼻竇顱底內(nèi)鏡外科手術(shù)、頭頸部腫瘤的外科診治及咽喉顯微手術(shù)。

專家簡介：何平，男，博士在讀，師從名醫(yī)耳鼻咽喉頭頸外科潘新良教授，學(xué)習(xí)頭頸部腫瘤的手術(shù)治療，曾于2013年北京同仁醫(yī)院進(jìn)修鼻內(nèi)鏡手術(shù)學(xué)，2016年于澳大利亞進(jìn)修鼻內(nèi)鏡外科。擅長鼻竇顱底內(nèi)鏡外科手術(shù)及頭頸部腫瘤的外科診治，熟練掌握微波、激光及等離子射頻在耳鼻喉科的治療運(yùn)用及各種類型耳鼻咽喉科顯微手術(shù)。近年在中文核心及SCI期刊發(fā)表多篇文章。擅長鼻竇顱底內(nèi)鏡外科手術(shù)、頭頸部腫瘤的外科診治及咽喉顯微手術(shù)。

專家簡介：何平，男，博士在讀，師從名醫(yī)耳鼻咽喉頭頸外科潘新良教授，學(xué)習(xí)頭頸部腫瘤的手術(shù)治療，曾于2013年北京同仁醫(yī)院進(jìn)修鼻內(nèi)鏡手術(shù)學(xué)，2016年于澳大利亞進(jìn)修鼻內(nèi)鏡外科。擅長鼻竇顱底內(nèi)鏡外科手術(shù)及頭頸部腫瘤的外科診治，熟練掌握微波、激光及等離子射頻在耳鼻喉科的治療運(yùn)用及各種類型耳鼻咽喉科顯微手術(shù)。近年在中文核心及SCI期刊發(fā)表多篇文章。擅長鼻竇顱底內(nèi)鏡外科手術(shù)、頭頸部腫瘤的外科診治及咽喉顯微手術(shù)。

甲狀腺切除或者甲減的病人絕大多數(shù)需要優(yōu)甲樂的終生替代治療。優(yōu)甲樂學(xué)名叫“左甲狀腺素”。然而這個(gè)“左”僅僅是和甲狀腺素的分子結(jié)構(gòu)有關(guān)，但和甲狀腺的左右無關(guān)。關(guān)于這個(gè)藥的名稱還鬧出過不少笑話。比如，有的朋友領(lǐng)完藥后立即焦急的跑回來和我說：醫(yī)生我切的是右甲狀腺，你給我配成“左”甲狀腺素啦。醫(yī)生沒開錯(cuò)，不論切哪邊的甲狀腺都吃左甲狀腺素。甲狀腺素的替代治療其實(shí)有著久遠(yuǎn)的歷史，最早的記錄就來自我們中國。古代的中醫(yī)就知道把動(dòng)物的甲狀腺磨成粉，然后給有“癭瘤”的病人服用（癭瘤：甲狀腺巨大結(jié)節(jié)）。此外，我們的祖先還知道進(jìn)食海產(chǎn)品預(yù)防甲狀腺疾病。然而，直到20世紀(jì)80年代，穩(wěn)定的甲狀腺素劑型才得以問世，這便是優(yōu)甲樂。甲狀腺激素在人體發(fā)育的初始階段至關(guān)重要。如果備孕期間孕體內(nèi)甲狀腺素分泌不足，將會(huì)造成胎兒的智力及軀體永久性發(fā)育異常，導(dǎo)致呆小癥。這是一個(gè)非常悲劇的情況，往往是由當(dāng)?shù)厮镰h(huán)境中的碘缺乏造成的。為了從根本上預(yù)防此類悲劇的發(fā)生，各個(gè)國家都會(huì)制度性的將食鹽碘化，以預(yù)防碘缺乏的發(fā)生。對(duì)于成人而言，甲狀腺素分泌不足會(huì)導(dǎo)致一系列全身癥狀。所以甲減病人必須服用甲狀腺素片。目前市面上通用且最為常見的是“左甲狀腺素鈉片”，即“優(yōu)甲樂”。它就是我們常說的T4。但是，甲狀腺素制劑并非只有T4一種。還有T3制劑，以及T4和T3的混合劑型。目前，指南上推薦甲狀腺術(shù)后病人首選口服T4制劑。但有部分病人總是很難達(dá)到理想的狀態(tài)。比如已經(jīng)服用的很大劑量的優(yōu)甲樂，且TSH水平已經(jīng)很低，但T3水平始終不理想。要知道T3才是真正執(zhí)行甲狀腺素功能的關(guān)鍵，T4要轉(zhuǎn)變成T3后才能發(fā)揮作用。而這部分病人就是在T4向T3轉(zhuǎn)換的過程中效率不高。針對(duì)類似的病人，單純服用T4是不夠的，還需加用T3制劑才能達(dá)到理想的甲狀腺功能。此外長期服用甲狀腺素制劑（優(yōu)甲樂）也有一定的隱患。影響最大的兩個(gè)系統(tǒng)是骨骼和心臟。許多研究證實(shí)，長期服用優(yōu)甲樂會(huì)增加骨質(zhì)疏松、骨折的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是絕經(jīng)期后的女性。另外，房顫等心率失常的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。從這個(gè)角度講，過度的甲狀腺切除人為的造成大量終生甲減這一現(xiàn)狀實(shí)在值得深刻反思。甲狀腺癌不會(huì)導(dǎo)致病人死亡，但手術(shù)造成的終生甲減卻可能貽害無窮。這也是筆者呼吁對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺癌采取射頻消融治療的初衷。

甲狀腺手術(shù)對(duì)身體有什么害處？對(duì)于需要做甲狀腺手術(shù)的患者肯定十分關(guān)心甲狀腺手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性大嗎？術(shù)后會(huì)有哪些并發(fā)癥？?手術(shù)并發(fā)癥是外科治療疾病過程中發(fā)生的與手術(shù)相關(guān)的其他病癥，這些病癥有一定的發(fā)生概率，并不是可以完全避免的。甲狀腺手術(shù)也是具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能存在以下這些并發(fā)癥。出血出血是甲狀腺癌術(shù)后最為風(fēng)險(xiǎn)的并發(fā)癥，甲狀腺癌術(shù)后出血的發(fā)生率1%~2%，多見于術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)。主要表現(xiàn)為引流量增多，呈血性，頸部腫脹，患者出現(xiàn)呼吸困難。如果引流量比較大，＞100ml/h，則考慮存在活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，否則患者可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。患者出現(xiàn)呼吸窘迫時(shí)應(yīng)首先控制氣道，急診情況下可床旁打開切口，首先緩解血腫對(duì)氣管的壓迫。一些情況應(yīng)該特別注意，比如高血壓、服用抗凝藥物或阿司匹林等，這些情況會(huì)增減出現(xiàn)甲狀腺癌術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)提前告明醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整治療方案。甲狀旁腺功能減退甲狀旁腺位于左右兩葉甲狀腺背面(或埋在其中)的中部和下部，可分泌甲狀旁腺素，調(diào)節(jié)人體鈣磷代謝。術(shù)后甲狀旁腺功能減退主要表現(xiàn)為術(shù)后低鈣血癥，患者出現(xiàn)手足發(fā)麻感、口周發(fā)麻感或手足搐搦。術(shù)后甲狀旁腺功能減退可分為暫時(shí)性和永久性。對(duì)于暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退，可給予鈣劑緩解癥狀，必要時(shí)加用骨化三醇。為減輕患者術(shù)后癥狀，可考慮預(yù)防性給藥。術(shù)后永久性的發(fā)生率約2%~15%，多見于全甲狀腺切除后，需要終身補(bǔ)充鈣劑及維生素D類藥物。一些染色技術(shù)可輔助術(shù)中辨別甲狀旁腺，如納米碳負(fù)顯影等，可降低出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷是甲狀腺術(shù)后最常見的并發(fā)癥，也是嚴(yán)重干擾患者術(shù)后生活質(zhì)量的并發(fā)癥。甲狀腺毗鄰喉返神經(jīng)，喉上神經(jīng)，因此這兩條神經(jīng)在甲狀腺癌的疾病發(fā)展過程以及手術(shù)過程中，易受到損傷。?甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生概率為0.3%~15.4%。喉返神經(jīng)損傷的常見原因包括腫瘤粘連或侵犯神經(jīng)、手術(shù)操作的原因等。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，可導(dǎo)致同側(cè)聲帶麻痹，患者出現(xiàn)聲嘶。大部分單側(cè)喉返神經(jīng)損傷是暫時(shí)性的，一般在術(shù)后15d左右可逐漸恢復(fù)。嚴(yán)重神經(jīng)損傷需要3個(gè)月以上時(shí)間恢復(fù)。但如果手術(shù)過程中，神經(jīng)神經(jīng)被切斷未能立即吻合，將導(dǎo)致永久性損傷，經(jīng)過一段時(shí)間后，對(duì)側(cè)聲帶逐漸代償，聲嘶可部分恢復(fù)。?神經(jīng)被切斷未能立即吻合，將導(dǎo)致永久性損傷，經(jīng)過一段時(shí)間后，對(duì)側(cè)聲帶逐漸代償，聲嘶可部分恢復(fù)。喉鏡下可看到損傷側(cè)聲帶處于麻痹狀態(tài)。喉返神經(jīng)被鉗夾或縫扎后，立即拆除縫線，引起暫時(shí)性聲帶麻痹，一般在術(shù)后15d左右可逐漸恢復(fù)。嚴(yán)重神經(jīng)挫傷需要3個(gè)月以上時(shí)間恢復(fù)。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷后，兩側(cè)聲帶麻痹可立即發(fā)生呼吸困難和窒息，情況比較緊急。術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)（intraoperativeneuromonitoring，IONM）技術(shù)可幫助術(shù)中定位喉返神經(jīng)，對(duì)于二次手術(shù)、巨大甲狀腺腫物等情況、術(shù)前已有一側(cè)神經(jīng)麻痹等復(fù)發(fā)甲狀腺手術(shù)，建議使用術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)，可降低喉返神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。?喉上神經(jīng)分為兩支，外支和內(nèi)支，外支主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配環(huán)甲肌及咽下縮肌；內(nèi)支主要為感覺神經(jīng)，主要支配喉部黏膜感覺。喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷后，環(huán)甲肌癱瘓，聲帶松弛、音調(diào)變低。喉鏡檢查時(shí)雙側(cè)聲帶無麻痹，發(fā)聲時(shí)聲帶松弛。喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷后，喉部黏膜感覺喪失，可引起誤咽及嗆咳，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生吸入性肺炎。喉上神經(jīng)挫傷或血腫壓迫造成為暫時(shí)性損傷，可逐漸恢復(fù)，可予非手術(shù)治療，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，氫化可的松和局部理療等。有誤咽、嗆咳等癥狀時(shí)，應(yīng)禁用或少用流質(zhì)飲食，減慢進(jìn)食速度，出現(xiàn)脫水等情況，可靜脈補(bǔ)充液體，注意維持水、電解質(zhì)平衡。感染甲狀腺術(shù)后切口感染的發(fā)生率比較低。但伴有其他癌癥、糖尿病、免疫功能低下的患者，更容易出現(xiàn)切口感染。切口感染常出現(xiàn)發(fā)熱、引流液渾濁、切口紅腫滲液、皮溫升高、局部疼痛伴壓痛等癥狀。懷疑切口感染，應(yīng)及時(shí)給予抗菌藥物治療，有膿腫積液的，應(yīng)開放切口換藥。淋巴漏常見于頸部淋巴結(jié)清掃后，表現(xiàn)為引流量持續(xù)較多，每日可達(dá)500~1000ml，甚至更多，多呈乳白色不透明液，也稱為乳糜漏。長時(shí)間淋巴漏可致體內(nèi)水、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等。出現(xiàn)淋巴漏后，應(yīng)保持引流通暢。采取禁食，給予腸外營養(yǎng)等保守治療方法。若保守治療1~2周無效，則應(yīng)考慮手術(shù)探查和結(jié)扎。其他少見并發(fā)癥甲狀腺手術(shù)還可引起一些其他的并發(fā)癥，但是發(fā)生率低，如氣胸、交感神經(jīng)損傷引起霍納綜合征（瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗）、舌下神經(jīng)損傷引起伸舌偏斜、面神經(jīng)下頜緣支損傷引起口角歪斜等。所以甲狀腺手術(shù)具有一定風(fēng)險(xiǎn)的，患者應(yīng)該選擇專業(yè)的外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療，患者及家屬也應(yīng)該做好心理準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)生的診療工作，盡可能的降低出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。