甲狀腺腔鏡手術

甲狀腺腔鏡手術是在腋窩、胸前、鎖骨下方等較為隱蔽的地方設置手術切口，一般為 0.5cm 以下的小切口，從切口伸入腔鏡及小型手術器械，在腔鏡圖像的指導下，利用手術器械進行組織切除的手術方式。

整個過程具有圖像放大、解剖層次準確、辨認神經和甲狀旁腺準確、血管處理精準、頸部無疤痕等優(yōu)點。

• 甲狀腺腺瘤
• 甲狀腺囊腫
• 低度惡性甲狀腺癌

術前準備事宜包括：

• 完善術前檢查：包括血常規(guī)、肝腎功、血生化、甲狀腺功能、凝血功能、傳染病篩查、甲狀腺彩超、頸部 CT、組織活檢等檢查。
• 簽署相關文書：如手術知情同意書、麻醉知情同意書。
• 藥物調整：如術前有使用利血平、華法林等抗凝藥物的情況，需告知醫(yī)生具體藥名及詳細劑量，必要時遵醫(yī)囑調整用藥。
• 禁食禁水：術前 8 小時禁食禁水。

如有以下情況，則暫不適合進行甲狀腺腔鏡手術：

• 既往有頸部手術史或放療史。
• 巨大的甲狀腺腫塊，一般大小超過 5cm。
• 甲狀腺炎。
• 甲狀腺惡性腫瘤伴頸部淋巴結轉移。
• 有心、肺、肝、腎等重要臟器嚴重病變，無法耐受手術的。
• 凝血功能障礙，有明顯的出血傾向的。
• 既往有麻醉藥品嚴重過敏史的。

甲狀腺腔鏡手術可能有如下并發(fā)癥：喉返神經損傷、術后聲帶麻痹、吞咽功能異常、低鈣血癥、甲狀腺功能減退、皮下腫脹、術后反復咳嗽等。

• 術后麻醉清醒后：如無惡心、嘔吐等表現，可在術后 6 小時給予少量溫水或涼水；若無嗆咳、誤咽等不適，可給予溫流質飲食。避免食用過熱食物，不宜過早飲用豆?jié){、牛奶等可引起脹氣的食物，宜少量多餐。
• 術后第 1-2 天：宜進食半流質飲食，如爛面條、米粥、蒸蛋等。進食后用清水漱口，避免傷口感染。
• 術后第 3 天：可嘗試進食普食，宜清淡易消化，選擇質地較軟的食物，慢慢練習咀嚼，對于術后臉部的麻木感消失有促進作用，可適當攝入雞、魚、蝦等營養(yǎng)滋補食物及新鮮的蔬菜水果。
• 術后第 5-7 天：可嘗試恢復正常飲食，避免食用堅硬不易消化的食物，建議高蛋白、高維生素、低鹽、低脂飲食，保持營養(yǎng)充足均衡，養(yǎng)成良好的飲食作息，避免暴飲暴食及過度饑餓，避免吃油炸、燒烤、腌制等食物。

• 術后 6 小時內應去枕平臥，禁食禁飲，如有嘔吐表現，應將頭偏向一側 。
• 術后四肢注意適當活動，勤翻身，一般 2 小時翻身一次。
• 術后體位變化或是咳嗽時可用手固定頸部，翻身時應保持頭部和軀體一起轉動，保護傷口。
• 術后可用毛巾包裹冰袋敷在手術區(qū)域，每次可以冷敷 15-20 分鐘，可連續(xù)冷敷 3 次，中間間隔 30 分鐘。
• 術后應常規(guī)進行抗生素治療，防治術后感染。
• 術后應注意患者的心率、血壓、呼吸等基本生命體征情況，注意觀察有無術區(qū)出血、血腫、疼痛表現，如有問題及時告知醫(yī)生。
• 若術中進行甲狀腺腺葉切除，則術后需要口服甲狀腺激素替代治療，具體用藥情況需遵醫(yī)囑服用。

• 復查時間：術后 1 個月首次復查，如有恢復欠佳的情況可進行及時干預，之后每 3 個月復查一次，若恢復情況較好可改為每半年復查一次。出院后如有頸部發(fā)紅、頸部疼痛等情況應及時前往醫(yī)院對癥處理。
• 復查項目：包括甲狀腺功能、甲狀腺彩超等檢查，并查看頸部恢復情況、有無術后并發(fā)癥等，根據甲狀腺功能結果調整藥物使用。