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賀建業(yè)主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 普外科 頸部小切口腔鏡輔助甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)(MIVAT)作為甲狀腺腔鏡微創(chuàng)手術(shù)中的一員，因其切口小，手術(shù)操作與傳統(tǒng)開放手術(shù)一致而被臨床醫(yī)生和病友接受。隨著在臨床開展和技術(shù)積累，其優(yōu)點(diǎn)逐漸突出，從不同群體的不同角度可以看到各自需要的進(jìn)步。病家在準(zhǔn)備手術(shù)階段關(guān)心的問題，MIVAT能給予比較滿意的回答1.哪些病家可以接受MIVAT 只要病變組織切除后能夠從小切口完整取出，目前所有教科書上有疏松適應(yīng)癥的甲狀腺疾病都可以接受MIVAT。小于2cm的病灶，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃和側(cè)頸淋巴結(jié)清掃均適合做MIVAT。特別大的實(shí)性結(jié)節(jié)，適當(dāng)延長(zhǎng)切口，因其在腔鏡輔助技術(shù)下完成手術(shù)，其微創(chuàng)操作理念和放大視野都能幫助手術(shù)醫(yī)生更好的完成手術(shù)，達(dá)到廣義的微創(chuàng)：精準(zhǔn)的操作把損傷降低最低。2.切口長(zhǎng)度和部位：小切口的長(zhǎng)度定義為3cm以內(nèi)，部位選擇與傳統(tǒng)手術(shù)相似：胸骨上窩上方1.5cm，頸部有皮紋者最好沿皮紋切口。溫馨提示：切口長(zhǎng)度和部位由主刀醫(yī)生決定，切口愈合是否留下明顯的瘢痕與病家體質(zhì)相關(guān)，病家的體質(zhì)占主導(dǎo)地位。切口愈合后瘢痕不明顯或幾乎看不到時(shí)，醫(yī)生不敢貪天功，這是病家修復(fù)能力好；反之，醫(yī)生也無能為力，自然力量無法干預(yù)。3.手術(shù)疼痛問題：全麻手術(shù)術(shù)中沒有不適感覺，術(shù)后靜息情況下疼痛輕微，有吞咽動(dòng)作時(shí)疼痛加重，與下列因素有關(guān)：a.MIVAT在全麻下進(jìn)行比較安全，病家沒有不適感覺，喉返神經(jīng)的保護(hù)依靠術(shù)者的解剖技術(shù)和手術(shù)功底；局麻下完成手術(shù)時(shí)，病家精神處于緊張狀態(tài)，且有痛感，有辨別喉返神經(jīng)損傷引起聲音嘶啞的作用，但出現(xiàn)時(shí)損傷已經(jīng)發(fā)生，病家更加恐懼。b.手術(shù)中因有腔鏡輔助，手術(shù)視角比傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)越且有放大，術(shù)野清晰，層次明顯，一般不需要過度牽拉頸部肌肉。在臨床應(yīng)用中，除病情需要切除部分肌肉外，很少有切斷肌肉的操作。c.切口長(zhǎng)度比傳統(tǒng)手術(shù)（6~8cm）明顯縮短，引起疼痛相對(duì)較輕微。4.住院時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間：MIVAT手術(shù)后恢復(fù)較快，一般拔出引流管后觀察1天即可出院。隨著手術(shù)級(jí)別的增高，如行腔鏡輔助甲狀腺全切加中央?yún)^(qū)和側(cè)頸部清掃，需要監(jiān)測(cè)病家的甲狀旁腺激素和血鈣變化，住院時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)。術(shù)后身體恢復(fù)時(shí)間因人而異，極端的例子：我院的一位護(hù)士出院后第二天就上班了（不是不想休息，是科室人員緊張）。5.治療費(fèi)用：盡管MIVAT的技術(shù)難度較傳統(tǒng)手術(shù)高，但手術(shù)基本費(fèi)用沒有增加，只是增加了使用腔鏡的費(fèi)用（￥1000元）微創(chuàng)手術(shù)不是只看切口大小，它是一種手術(shù)方式，將精準(zhǔn)操作和最小化損傷貫徹手術(shù)過程；在臨床實(shí)踐過程中積累經(jīng)驗(yàn)，讓手術(shù)給病家的痛苦逐漸減少。在同行和專業(yè)人員的眼中要看的是手術(shù)的合理性和藝術(shù)性。2017年01月04日
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