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王波主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺手術(shù)是一種常見的內(nèi)分泌外科手術(shù)，用于治療甲狀腺結(jié)節(jié)、甲亢、甲狀腺癌等疾病。手術(shù)后，由于切口的創(chuàng)傷和淋巴管的堵塞，可能會導致頸部和面部的皮膚水腫，影響美觀和康復。那么，有沒有什么簡單有效的方法可以幫助消除手術(shù)后的皮膚水腫呢？答案是有的，那就是使用芒硝。芒硝是一種中藥材，有利尿、消腫、清熱、解毒等功效，可以用于治療水腫、熱毒、咽喉腫痛等癥。芒硝可以外用，具體方法如下：外用法：將芒硝粉末適量放入紗布袋（建議選擇絲襪）中，敷在頸部和面部的水腫部位，睡覺或平時均可持續(xù)敷著，外周適當固定。為了增加敷貼效果，建議將紗布袋裝填厚度控制在1-2厘米左右，并使用干凈的絲袋包裹(比如絲襪)。一般在手術(shù)后第4-7天使用，2-3天即可有明顯的效果。使用芒硝進行甲狀腺手術(shù)后的皮膚消腫，既簡單又有效，可以加速創(chuàng)口愈合，減少感染風險，提高生活質(zhì)量。但是，請注意，這種方法僅適合輕度的腫脹，請在醫(yī)生或護士指導下使用。如果局部腫脹明顯，影響呼吸的，不適合使用芒硝，請及時到最近的醫(yī)院就診。（1）王波副教授簡介（2）返回甲狀腺外科主頁王波福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院甲狀腺外科福建省甲狀腺癌臨床研究中心2023年06月10日
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 很多甲狀腺疾病是需要外科手術(shù)治療的。如甲狀腺癌，甲狀腺腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的并發(fā)癥和甲亢（特別是經(jīng)過內(nèi)分泌科治療后效果不好的病人）。甲狀腺的血供豐富，比鄰著眾多的血管和重要的結(jié)構(gòu)如喉上神經(jīng)，喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。手術(shù)范圍根據(jù)病變的不同而大小各異，均屬于中等到大的手術(shù)，這就要求醫(yī)生，護士，病人，家屬和陪護齊心協(xié)力，共同面對治療和治療過程中存在的問題。其中的家屬和陪護也是重要的一環(huán)，是協(xié)助病人治療和康復的重要支持，一個好的家屬陪護能夠讓病人身心得到最快的痊愈。但是在日常工作中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)家屬和陪護無所適從，為此提供一些陪護和照顧的建議。1.??????首先需要的是做好病人的精神和心理的安慰，為病人撐起一片沒有焦慮和緊張的藍天。一些病人的心理是焦慮的和緊張的，面對疾病和手術(shù)的創(chuàng)傷，這都是可以理解的，特別是對于甲亢的病人通常都有煩躁，易怒，情緒不穩(wěn)的狀況。作為家屬首先要了解疾病的特點，不斷寬慰病人，為病人分擔各種憂慮，讓病人認識到治療的必要性，增強信心，正能量滿滿，讓病人放心，安心治病。2.??????手術(shù)后的陪護是最最重要的一環(huán)。手術(shù)當日最重要，怎么強調(diào)也不過分，因為手術(shù)最危險的并發(fā)癥-----出血導致的窒息往往發(fā)生在手術(shù)后的24小時內(nèi)。手術(shù)結(jié)束后病人回到普通病房，陪護人的重要任務是觀察病人，看看病人是否已經(jīng)清醒，有情況隨時向護士和醫(yī)生反映。一般來說，全麻手術(shù)后都有血壓，脈搏，心電圖，氧飽和度的監(jiān)測。特別是病人的呼吸情況，正常情況下的呼吸每分鐘15-20次左右，如果病人的呼吸次數(shù)越來越快，感覺到憋氣，呼吸困難，或者氧飽和度下降（正常在95%以上），就得立刻找護士和醫(yī)生進行排查，以保證病人的絕對安全。當然，引流管里少量血性滲出或者血液一般來說不要緊的，不必驚慌，有事都要沉著冷靜。3.??????飲食方面，手術(shù)當天由于病人經(jīng)過了全麻，體質(zhì)虛弱，需要輸液支持。如果病人恢復很好，經(jīng)醫(yī)生同意可以進食少量流食，包括溫開水，米湯，果汁等。手術(shù)后第一天，如果病人沒有不舒服，可以遵醫(yī)囑吃半流食，如雞蛋糕，豆腐腦，龍須面，粥等好消化的食物。如果病人有飲水嗆咳，停止飲水，可以吃半流質(zhì)食物，如粥，酸奶等。手術(shù)后如病人無不適，第二天就可以恢復普食，進食水果蔬菜沒有問題。4.??????“能吃什么，不能吃什么？”的問題最常見，健康飲食都可以，沒有不能吃的，沒有所謂的忌口“發(fā)物”，可以吃海鮮，可以吃肉類食品。營養(yǎng)豐富而不能過剩。戒煙戒酒就是所有的不能。5.??????“需要吃什么補品？”正常吃飯，雞鴨魚肉，蛋奶水果就是最好的，最經(jīng)濟的補品。如果要特別想表達一下溫暖的話，賞心悅目的鮮花也是不錯的選擇之一。6.??????術(shù)后鼓勵病人早期（如手術(shù)后第一天）下床活動,提醒病人少看手機，多休息，閉目養(yǎng)神。7.??????切口換藥與拆線的時間，甲狀腺手術(shù)是清潔的切口，很少感染，術(shù)后一次換藥足矣?？梢栽儐栣t(yī)生是否為可吸收縫線，如果是可吸收縫線，不必拆線。如果需要拆線，一般來說術(shù)后第五天可以拆線。8.??????一定要記得必須拿到病人的最終病理報告，妥善保存，是是否需要進一步治療的重要依據(jù)。一般來說，術(shù)后一周可以得到，途徑可以通過互聯(lián)網(wǎng)，去病案室復印病例，醫(yī)生工作站拍照等等。9.??????如果病人診斷為甲狀腺癌，往往需要按照醫(yī)囑，口服優(yōu)甲樂來抑制TSH水平，術(shù)后需要化驗甲狀腺功能調(diào)整藥物的劑量，最佳的藥物劑量是使得TSH控制在低水平（具體需要結(jié)合每個醫(yī)院給出的正常值范圍）。以后需要根據(jù)醫(yī)囑定期復查彩超。祝愿甲狀腺手術(shù)的患者早日康復，盡早回歸正常的生活和工作！2022年12月09日328
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王子璋副主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 據(jù)國內(nèi)外文獻統(tǒng)計，甲狀腺全切術(shù)后患者會出現(xiàn)不同程度的甲狀旁腺功能低下，相應的發(fā)生低鈣血癥，其中暫時性的低鈣血癥約占1.2-40%不等，而永久性低鈣血癥的概率可以高達3%。低鈣血癥的一般癥狀包括：手足、口唇麻木、抽搐，肌肉痙攣，重癥著可能出現(xiàn)喉痙攣，驚厥，激動、情緒不穩(wěn)、幻覺等精神癥狀。對于這一部分患者，在臨床中我們總結(jié)了一些治療方案。1、首選需要心里疏導。絕大多數(shù)患者的甲狀旁腺功能是可以恢復的，低鈣血癥的癥狀也會逐漸緩解。有的人癥狀時間短，可能1周，有的人稍長，可能2-4周。提前告知患者疾病的病程，可以緩解患者緊張焦慮、悲傷恐懼的情緒，促進快速康復。2、大部分甲狀腺術(shù)后的低鈣血癥是暫時性的，術(shù)后靜脈補鈣（葡萄糖酸鈣），或口服鈣劑及維生素D，治療一段時間即可緩解。永久性（長年累月）的低鈣血癥國外部分文獻統(tǒng)計可達到3%（在本中心不到3‰），這部分患者需要長期服用大量鈣劑才能保持無麻木或者抽搐的癥狀。在術(shù)后的頭幾天里，機體對突發(fā)低鈣血癥的感受較為敏感，癥狀可能會比較重，這時需要的鈣劑量會比較大，隨著旁腺功能的逐漸恢復，補鈣量也可以酌情減少。具體監(jiān)測方法除了抽血檢查甲狀旁腺素和血鈣水平外，還取決于患者的主觀癥狀，在癥狀逐漸變輕松后，可以慢慢減少鈣的服用劑量?？诜}劑首選碳酸鈣，其次可以是檸檬酸鈣，一天的補鈣量可以達到9克。而維生素D（骨化三醇）的補充量可以在0.25ug-2ug之間，一般起始從0.25ug開始，逐漸增量，但不可多服。3、飲食管理方面，甲狀腺全切術(shù)后的病人應該進食一些含鈣高的食物，但一般來講含鈣高的食物含磷也高，所以理想的食物應該是高鈣低磷，含鈣高的食物包括：牛奶、奶酪、各類奶制品、豆類、豆制品、綠色蔬菜。而含磷比較高的食物有蛋黃、動物內(nèi)臟、動物骨髓、堅果，這些食物應避免多食用。4、多曬太陽，曬太陽能夠幫助人體獲得充分的維生素D，有助于人體攝取和吸收鈣，成年人每天30分鐘到1個小時為宜?？偨Y(jié)一下，甲狀腺全切術(shù)后，相當一部分病人會出現(xiàn)甲狀旁腺功能低下而導致的低鈣血癥，但絕大多數(shù)患者經(jīng)過治療可以完全緩解，緩解時間的長短因人而異，最終并不影響生活質(zhì)量。2021年08月25日3252
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周京安主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 普外科 隨著發(fā)病率和檢出率的提高，越來越多的甲狀腺癌在臨床過程中被發(fā)現(xiàn)，其已經(jīng)成為發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤。其中，大部分病理類型為分化型甲狀腺癌，由于特殊的生長方式以及良好的遠期預后，目前根據(jù)患者年齡、腫瘤大小、數(shù)目、位置、病理等個體差異，手術(shù)方式往往也傾向于個體化原則。有的是單純甲狀腺葉切除，有的病人需要頸部淋巴結(jié)清掃，范圍也分為中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃。如果是單純的甲狀腺腺葉切除手術(shù)，手術(shù)后一個月左右基本可以恢復正常體育鍛煉。如果進行了頸部淋巴結(jié)清掃，由于手術(shù)創(chuàng)傷比較大，術(shù)后恢復正常運動的時間也要相應后延，如側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃后往往需要2-3個月才能逐漸恢復正常運動、鍛煉。2021年07月06日3542
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李銳主治醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 甲狀腺外科 全甲狀腺切除術(shù)患者，不論有沒有缺鈣癥狀，常規(guī)都需補鈣。因為術(shù)中甲狀旁腺是有“休克期”的，即會有一段時間無法分泌甲狀旁腺激素，而導致低鈣血癥。術(shù)后長期口服甲狀腺激素可能會導致鈣流失，也需要適當補鈣。到血鈣正常、沒有缺鈣癥狀了，就不需要補了。 如果術(shù)中導致甲狀旁腺損害，影響甲狀旁腺功能，有可能需要長期補鈣，此時，需要先查PTH（parathyroid hormone，甲狀旁腺激素）水平是否正常。至于要不要長期口服補鈣，需要看內(nèi)分泌科醫(yī)生，市面上的補鈣劑是有分類的，需要如何選擇，要咨詢醫(yī)生。 補鈣原則：逐漸減量，直至癥狀消失。如6片逐漸減到2片，缺鈣癥狀都沒有出現(xiàn)，然后減到1片，缺鈣癥狀又出現(xiàn)了，就需要用回2片，并維持此劑量；如果減到1片后，沒有出現(xiàn)缺鈣癥狀，不吃藥后，也沒有出現(xiàn)缺鈣癥狀，說明正常甲狀腺功能可以完成維持機體需要了，就可以不補了。2020年03月12日17147
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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺全切后為什么要吃優(yōu)甲樂?目的是什么? 1)替代治療:甲狀腺全切除術(shù)后，自身就不能分泌甲狀腺素，出現(xiàn)甲狀腺功能減退，為滿足人體需要，需要外源性補充甲狀腺素，目前左旋甲狀腺素片是首選補充藥物，此時只要把TSH控制在正常范圍就可以。 2)抑制治療:就是在替代治療的基礎上，藥物加量，把TSH控制在正常底限以下，從而抑制腫瘤細胞的生長。什么時候才需要抑制治療? 不是所有情況都需要抑制治療，因為抑制治療需要口服過多藥物，造成輕微甲亢的狀態(tài)，長時間甲亢會出現(xiàn)心血管、骨質(zhì)疏松等不良反應。所以什么時候才需要抑制治療呢? 1)前提必須是分化型甲狀腺癌，因為分化型甲狀腺癌才受到TSH的刺激作用，髓樣癌，未分化癌TSH抑制治療無效。 2)抑制治療的目標及期限: 按照腫瘤分期，腫瘤分期越晚，越是需要抑制治療，要求越嚴格，以降低腫瘤復發(fā)率。一般需要將TSH控制在0.1以下，但如果腫瘤分期較早，比如腫瘤較小，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可適當放寬到0.1到0.5。有時候即便有很多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤侵犯周圍組織，屬于高危復發(fā)患者，如果有心血管病，不能耐受時，也可適當放寬TSH目標范圍。因長期抑制治療，會造成骨質(zhì)疏松，心腦血管病等，所以術(shù)后2年內(nèi)要求嚴格，2年后可根據(jù)情況適當放寬TSH目標值。如何正確復查甲功?復查周期是? 因為甲狀腺素半衰期為4到7天，一般開始服藥或者調(diào)節(jié)用藥劑量后，6周左右TSH才能達到穩(wěn)定水平，所以每次調(diào)節(jié)藥劑量后，6周復查(不足6周查不準確), 根據(jù)結(jié)果再次調(diào)節(jié)藥量，達到TSH的控制目標后，可改為每三個月到半年復查。什么時候服藥最好? 優(yōu)甲樂應該在早餐前半小時將一天的劑量一次性用清水送服。要是早飯前半小時較難把握且易忘，可以早上起床后馬上服藥。 甲狀腺激素容易讓人「振奮」，有時候甲狀腺患者睡不好就是因為甲狀腺激素一天到晚都很高造成的，早上服用比較符合人體的正常作息規(guī)律。 如果早上服藥有困難，可選擇晚飯后 4 個小時服用，也就是睡前服藥。 同時和其他藥物一起服用怎么辦? 很多患者往往需要合并使用多種藥物，同時服用既有可能影響優(yōu)甲樂的藥效，又可能造成其他藥物體內(nèi)吸收的變化。 記住 3 個原則： 1. 錯開服藥時間 盡量避免優(yōu)甲樂和其他藥物同時服用。如果需要服用多種藥物，盡量間隔幾個小時再服用。 和降脂藥一起服用時： 若需要同時使用藥用炭和膽汁酸螯合劑(一種降脂藥，比如考來烯胺、考來替泊)，用藥應間隔 4～6 小時以上，可有助于減少兩藥的相互作用。 和治療胃病的藥一起服用時： 胃黏膜保護藥(如硫糖鋁)、抗酸藥(如氫氧化鋁)等需每日服用 3～4 次，且要求餐前口服，為避免相互作用可將優(yōu)甲樂安排在睡前服用。 若與治療胃病的質(zhì)子泵抑制劑同服，應盡可能間隔 4 小時以上。 和微量元素補充劑一起服用時： 補鐵補鈣的藥物(如鐵劑、鈣劑)等可妨礙優(yōu)甲樂的吸收，應至少 2 小時后再服用這些藥物。 鈣劑及鐵劑通常只需每日服用 1 次，與優(yōu)甲樂同服時可在清晨空腹口服優(yōu)甲樂，鈣劑、鐵劑安排在睡前服用。 2. 調(diào)整優(yōu)甲樂劑量 光吃藥，不檢查效果怎樣是不行的。需定期復查相關(guān)疾病指標和甲狀腺功能，隨時根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物的劑量。 和抗腫瘤藥物一起服用： 鎮(zhèn)痛藥物(二醋嗎啡)、化療藥(如 5-氟尿嘧啶)、治療乳腺癌和卵巢癌(如他莫昔芬、抗骨質(zhì)疏松藥物雷洛昔芬)等均可導致優(yōu)甲樂代謝延緩，與這類藥物合用時，可適當減少優(yōu)甲樂的使用劑量。 和作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物一起服用： 安眠藥(如巴比妥鹽、苯妥英鈉)用于癲癇治療和三叉神經(jīng)痛治療(如卡馬西平、抗結(jié)核藥利福平等)可加速優(yōu)甲樂的代謝，與這類藥物合用時，可適當增加優(yōu)甲樂的劑量。 3. 調(diào)整其他藥物劑量 調(diào)整劑量 優(yōu)甲樂會增強香豆素類抗凝藥(如華法林)的抗凝作用。 優(yōu)甲樂會降低強心苷類藥物(如地高辛)的治療效果和血藥濃度，需要根據(jù)情況調(diào)整這些藥物劑量。 綜上 TSH抑制治療是甲狀腺癌術(shù)后治療的重要組成部分，優(yōu)甲樂是目前首選藥物，根據(jù)甲癌復發(fā)風險及患者耐受程度制定一個合適TSH抑制目標值，正確服藥，正確復查是快速達到目標值的關(guān)鍵。2020年02月18日8947
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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 甲狀腺外科 一、功能鍛煉手術(shù)后頸部制動，拔除傷口引流管后，可作頸部小幅度地活動，也可用手按摩松弛頸部，防止頸部肌肉疲勞。傷口愈合后，可做“米”字型點頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，做頸部全關(guān)節(jié)活動（屈，過伸、側(cè)方活動），每天練習，以防頸部功能受限，直至出院后3個月頸部手術(shù)的病人。二、治療甲狀腺全切除者應遵醫(yī)囑堅持服用甲狀腺制劑，以預防腫瘤的復發(fā)和甲狀腺功能低下，服用最佳時間為早餐前半小時空腹；術(shù)后需行放療者，需到核醫(yī)學科掛號預約，并遵醫(yī)囑按時間停用優(yōu)甲樂及禁碘。三、飲食進食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物；多飲水。術(shù)后有低鈣表現(xiàn)者多吃含鈣豐富的食物，并遵醫(yī)囑吃鈣片。忌：（1）禁忌辛辣食物 （2）禁忌濃茶、咖啡、煙酒。四、定期復查術(shù)后3個月內(nèi)每1個月復查一次，3個月后每3個月復查一次，1年后每半年復查一次，3年后每1年復查一次。2020年02月18日1365
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彭亮副主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六七醫(yī)院 核醫(yī)學科 由于疫情一段時間還不能完全過去，所以大家盡量避免外出，防止交叉感染。目前患者最擔心的就是到了復查時間，不能到醫(yī)院抽血調(diào)整藥量。所以我在這里給大家一些建議。 首先大家要知道，下面的內(nèi)容只是權(quán)宜之計，正常情況下或有不適癥狀還是要到醫(yī)院抽血檢查確認的，只通過癥狀調(diào)整藥量會有一定誤差，甚至導致身體不適。如果之前已經(jīng)抽血確認過的患者，也可以繼續(xù)維持劑量。 對于甲狀腺全部切除的患者，理論上的劑量相當于50斤體重需要1片（以下都默認為每片50微克）藥量。舉個例子，體重150斤的患者一天需要3片，而125斤的患者則是兩片半。但理論劑量也受到患者個人體質(zhì)以及術(shù)后殘余甲狀腺多少決定，并不絕對。 體重不合適會有什么癥狀呢？ 劑量偏大：心率加快、手抖、汗多、煩躁易怒、大便次數(shù)增加等。 劑量偏?。盒穆蕼p慢、怕冷、乏力、抑郁嗜睡、腹脹便秘等。 若有上述癥狀，可以在原有藥量的基礎上增加或減少1/4片，也就是增加或減少一個小角，改后的藥量觀察3天，如果身體舒服了就繼續(xù)維持，如果出現(xiàn)不適或之前癥狀加重需要到醫(yī)院就診（先電話確認，特殊情況下并不是所有醫(yī)療機構(gòu)都正常接診）。 最后再囑咐大家，藥量不要長期這樣調(diào)整，上述辦法只是暫時沒法就醫(yī)時使用，正常情況下調(diào)整藥量需要由醫(yī)生綜合考慮包括既往病史等情況來最后判斷，具體可以參考我之前發(fā)的文章。患者更不能隨意停藥，以防病情加重。 祝大家都能挺過現(xiàn)在的難關(guān)，待到春暖花開我們再相約。2020年02月15日1770
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陳翔主任醫(yī)師 上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 普外科 1.優(yōu)甲樂應該堅持每天服用； 2.漏服：如果出現(xiàn)漏服，須在第二天補足漏服的劑量； 3.時間：早餐前半小時、早餐1小時、晚餐后3小時服用（臨睡前），這三種服用時間吸收效率依次降低，推薦早餐前半小時服用最好； 4.抽血復查周期：只要服藥劑量等發(fā)生變動，均需4-6周后復查，最少4周； 6.影響吸收： @與維生素、高血壓藥物、滋補品間隔1小時； @與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時；與奶、豆類食品間隔4小時； @與消膽胺或降脂樹脂間隔12小時。 需要注意的是：優(yōu)甲樂是在小腸吸收；空腹狀態(tài)下胃內(nèi)的酸性PH值對藥片在小腸內(nèi)的吸收比較重要，因此服藥比預期劑量多要評估胃腸道功能。2019年11月30日1472
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