近視眼手術(shù)

答：全飛秒激光和半飛秒激光，它們的區(qū)別主要在于手術(shù)切口的大小，對角膜損傷程度和安全隱患。半飛秒激光的手術(shù)切口要超過20毫米，需要先把角膜切開，分成兩個不連續(xù)的兩層，在外力的作用下，有可能會裂開，存在一些安全隱患。全飛秒激光的切口只有2毫米，是微創(chuàng)切口。角膜的兩層在外力作用下也不會分開，沒有安全的隱患。也有網(wǎng)友說，全飛秒比半飛秒激光更費角膜一些嗎？的確，全飛秒激光比半飛秒激光要多消耗10微米左右的角膜，但是只要是在400微米的安全厚度以上，角膜厚度留450微米還是留460微米，其實都是一樣的。不存在說460微米的角膜近視矯正效果就更加好更加安全。但是角膜切口的大小和角膜損傷這兩手術(shù)方式的差別，是很有現(xiàn)實意義的。

1.年齡18周歲以上；2.視力近兩年內(nèi)基本穩(wěn)定。3.近視度數(shù)每年增長不超過50度。4.近視度數(shù)1000度以內(nèi)，散光600度以內(nèi)，遠視600度以內(nèi)為宜。5.經(jīng)過嚴格的術(shù)前檢查和評估，排除眼部疾病，眼睛參數(shù)適合做激光手術(shù)。

目前主流手術(shù)有三種！沒有最好，適合自己的才是最好的。不用打開角膜，直接用激光在角膜上制作一個透鏡，然后切一個2-4mm的小口，把透鏡夾出來就可以了。先用飛秒激光做個角膜瓣打開，然后用激光掃描切削，再把角膜瓣蓋回去就好了。直接通過激光把角膜表層削成“眼鏡”。

分享一個ICL案例：術(shù)前最佳矯正視力只有0.6-0.7，術(shù)后第1天裸眼視力0.8+，雙眼視力1.0！ICL雖好，但不是所有人都適合的，哪些人適合做ICL手術(shù)？1、年齡：18-55周歲，最佳年齡是21-45歲；2、近視度數(shù)50度至1800度，散光600度以內(nèi)（更高度數(shù)可以欠矯或者聯(lián)合角膜屈光手術(shù)）；3、近兩年的屈光度數(shù)比較穩(wěn)定（最好兩年之內(nèi)增長不超過100度）；4、眼部沒有器質(zhì)性疾病，沒有活動性炎癥；5、全身無嚴重疾病，心理健康。

很多屈光醫(yī)生手術(shù)做久了，會規(guī)避很多患者。比如，度數(shù)大的不做；度數(shù)小的不做；散光大的不做；暗瞳大的不做；kappa角大的不做；斜視的不做；干眼的不做；眼睛小的不做；……結(jié)果，就導(dǎo)致了很多一批患者，原本想當兵，考公務(wù)員，參加面試等等人生關(guān)口的時候，只能遺憾地放棄。而我今天遇到的這個患者，恰好就是這樣一個人。這是外省的一個21歲小伙，他的夢想是當一名空乘人員，也就是空少。但是，空少有一項苛刻的條件，視力必須非常好，要求C字表1.0以上。但是，盡管他從小視力很好，也不怎么近視，但是視力只有E字表0.6。因此，他不符合體檢標準。他想做手術(shù)提升視力，但是當?shù)蒯t(yī)院一看他的條件，都因為他度數(shù)太低，拒絕了他的手術(shù)要求。他并不甘心命運的安排，所以來到了我這里。我們來看一下他電腦驗光的度數(shù)這幾乎是一個近乎完美的電腦驗光結(jié)果。也難怪當?shù)蒯t(yī)生不給他做手術(shù)。按照常規(guī)的近視手術(shù)設(shè)計方案，近視度數(shù)太小了，這怎么做呢？但是他的裸眼視力只有0.6，這又是為什么呢？其實，這種情況在我們術(shù)后的患者身上經(jīng)常會看到，比如電腦驗光單非常好，但是視力就是不好。還有一種情況，就是電腦驗光結(jié)果非常好，視力也非常好，1.0以上，但是患者就是感覺模糊，看不清。我一直堅持，事出無常必有妖的觀點。也就是說，不是沒問題，而是沒有檢查出來問題或者沒有用對或者沒有能檢查出問題的檢查手段。由于之前做過低度數(shù)患者，因此這一次我依然同意給他檢查并手術(shù)。散瞳驗光提示患者存在50度的近視，而矯正視力可以達到1.0。因為問題已經(jīng)很明確了，患者應(yīng)該存在輕度近視，從而遠視力不佳，而由于自身調(diào)節(jié)力的代償，從而電腦驗光結(jié)果提示正常。但盡管是有50度近視，這依然是一個度數(shù)很低的度數(shù)，不是絕大多數(shù)屈光手術(shù)醫(yī)生喜歡的類型。同時，患者還表示，晚上看燈光會有虛影和光暈。這是一個個性化近視手術(shù)的絕佳適應(yīng)證。因此，我決定給他手術(shù)。手術(shù)方式：角膜像差引導(dǎo)的雙眼飛秒LASIK手術(shù)。手術(shù)設(shè)備：阿瑪仕750S。術(shù)后一天遠視力，右眼1.0+，左眼1.2。術(shù)后一周遠視力，右眼1.2，左眼1.2。患者很高興，C字表視力也達到了10以上。我問他，晚上看燈光如何?患者給我畫了一幅對比圖。這是一個完美的效果。估計飛機跑道上的螞蟻他都能看清楚了。恭喜他，終于可以圓夢空少夢想。后記：超低度近視和超高度近視同樣是近視手術(shù)中的難題，原因是度數(shù)偏大或者偏小都會導(dǎo)致術(shù)后的預(yù)測性降低。同時，在手術(shù)方式的選擇上也很捉襟見肘。全飛秒由于透鏡太薄難以取出不合適，表層手術(shù)又存在恢復(fù)慢，haze風險而導(dǎo)致結(jié)果誤差。半飛秒手術(shù)結(jié)合了恢復(fù)快以及精確的特點，再加上可以進行個性化設(shè)計，矯正了患者存在的高階像差，從而達到了更佳的手術(shù)效果。文中沒有提及的是，患者術(shù)前三葉草像差明顯，而術(shù)后三葉草像差明顯降低，從而提升了患者的視覺質(zhì)量。