義眼科普知識 查看全部
義眼座下沉的置換手術＆二期義眼座手術更有難度和挑戰(zhàn)本例患者，年輕女性，多年前在外院完成義眼座植入手術。就診時義眼片佩戴不良，義眼片下端前傾，上方眶區(qū)相對凹陷。CT顯示義眼座材質與目前使用的并不相同，而眼座位置下移是造成目前義眼片佩戴不良的主要原因。充分溝通治療方案后，取出義眼座，為非血管化材料，這一點也是造成材料移位的因素。而現階段材質的可血管化也是避免暴露和移位的重要因素。采用二期義眼座的改良手術方式植入，術后CT顯示義眼座位置良好，本例手術還需完成下結膜囊重建。二期義眼座植入較一期難度增加很多，而肌肉的固定和下方的支撐結構是防止眼座下沉的重要因素佩戴眼片后外觀效果明顯改善袁一飛醫(yī)生的科普號
結膜囊成型術后配戴義眼片的成功案例＆結膜囊狹窄的相關既往義眼座植入以及義眼片佩戴的相關科普文章已經展示，其前提是結膜囊空間正常。臨床上有一類患者。出于各種原因，無論是否植入義眼座，因為缺少足夠的結膜囊空間，無法配戴義眼片或者極易脫落，必須經過手術完成結膜囊再造。病因包括：1、任何眼球摘除及眼內容剜出術后沒有及時做結膜囊的支撐。曾經遇到患者2~3周的拖延就造成眼片佩戴的困難，后續(xù)手術頗費周折。最常見失去眼球的原因是炎癥感染或者外傷，均可以術后早期就發(fā)生結膜囊組織收縮。2、雖然佩戴義眼片，但出現下瞼退縮時，無論自己的認知或者就診時也未及時被提醒，任其發(fā)展，直到下結膜穹窿變淺，眼片無法佩戴。有的患者索性不戴了或者卡在下方眶緣皮膚上，之后結膜囊的嚴重縮窄，給后續(xù)的治療和手術帶來極大的挑戰(zhàn)。3、部分患者因為化學傷或者一些免疫性疾病組織炎癥、疤痕收縮非常明顯，這是由疾病本身造成的結膜囊狹窄難題。所謂結膜囊的概念包含了上瞼的背面、角膜上方的眼白、角膜（眼黑）、角膜下方的眼白以及下瞼背面的組織、如果平鋪展開來，對一個正常大小的眼球來說，其延展長度可能達到7-8公分左右。而臨床上遇到一些困難的病例。穹窿幾乎消失，球結膜明顯縮短。展開部分僅有3~5公分，而組織的延伸其實并沒想象中那么容易。今天提供的病例中年女性，眼球摘除以后，眼片佩戴不良之后停戴數年，之后結膜囊縮窄、瞼球粘連，義眼片無法戴入，希望改善外觀前來就診。本例手術1、采取合理的自體組織和材料移植，對于復雜病例，有時還需要采取組合方案，盡可能提供空間；2、足夠的對抗疤痕收縮的時間，所謂欲速則不達，部分患者希望越快越好，可以理解希望恢復正常生活的心理，但是不按照醫(yī)學原則進行，最終只會前功盡棄。最終患者可以佩戴眼片，雖然眼瞼仍有閉合不全，但第一眼看還可以以假亂真，達到預期手術目的。此類手術具有非常強的個性化特點：因為每個病例程度都不一樣，結膜囊縮窄的位置不一樣眼瞼內卷的程度不一樣，之后還涉及到下瞼位置和上瞼有無下垂，對于患者來講，有時需要有2~4次的手術，心理準備周期可能跨度達1-2年左右，也只有強大的決心和醫(yī)生共同配合，才有機會越做越好，盡可能做到能佩戴義眼片的程度。袁一飛醫(yī)生的科普號