中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院

簡稱: 北京協(xié)和醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 周圍血管病
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血管微創(chuàng)介入治療到底有多微創(chuàng)呢？治療實(shí)況展示~東院血管微創(chuàng)介入科我們先來看看介入手術(shù)室（導(dǎo)管室）的內(nèi)部。可以看到近處的血管造影機(jī)，和遠(yuǎn)處懸掛的顯示屏。中間懸掛的是可移動(dòng)鉛屏，術(shù)中可以遮擋一部分放射線輻射?；颊呔吞稍谥虚g的可移動(dòng)床上，已經(jīng)鋪上手術(shù)鋪巾了。再看看穿刺用的針和穿刺后將從穿刺眼送入的動(dòng)脈鞘管。最下面就是我們常見的注射器，作為參照物。綠色尾端的穿刺針粗細(xì)為0.8毫米，上面的導(dǎo)絲粗細(xì)為0.46毫米，最上面的動(dòng)脈鞘管粗細(xì)為1.5毫米。先看看穿刺過程的圖片，后面再看視頻吧。先局部麻醉，細(xì)針打麻藥，不會(huì)很痛。打過麻藥后，再用0.8毫米的穿刺針進(jìn)行穿刺。穿刺針進(jìn)入血管后會(huì)有回血，再送入導(dǎo)絲。導(dǎo)絲通過穿刺針?biāo)腿雱?dòng)脈血管，讓注射器做個(gè)參照物，就知道針很細(xì)，導(dǎo)絲更細(xì)。沿導(dǎo)絲撤出穿刺針，再沿導(dǎo)絲送入動(dòng)脈鞘管，微創(chuàng)介入治療從體外進(jìn)入血管的通道就建立好了。再看看穿刺的實(shí)況視頻吧，就更有實(shí)感了。開始局部麻醉，操作過程是這樣的。局部麻醉之后開始穿刺動(dòng)脈，操作過程是這樣的，穿刺針前端進(jìn)入動(dòng)脈后，會(huì)有血液噴出，再送入導(dǎo)絲，建立體外到動(dòng)脈血管內(nèi)的軌道。沿著前端已經(jīng)送入動(dòng)脈血管的導(dǎo)絲，送入動(dòng)脈鞘管，再撤出導(dǎo)絲。鞘管的尾端是有單向閥的，之后導(dǎo)絲和導(dǎo)管可以從這個(gè)單向閥進(jìn)入鞘管，通過鞘管再進(jìn)入動(dòng)脈血管，但鞘管內(nèi)的血液卻不會(huì)流出來。這樣從體外到體內(nèi)的通道就建立好了。那么將從這個(gè)通道送進(jìn)血管的導(dǎo)管和導(dǎo)絲是啥樣呢？圖中間用常見的注射器做個(gè)參照物，圖下邊就是常用的導(dǎo)管，粗細(xì)為1.8毫米。其它常用的微導(dǎo)管粗細(xì)只有0.78毫米。圖上面為常用的導(dǎo)絲中最粗的，粗細(xì)為0.89毫米，其它兩種常用的導(dǎo)絲粗細(xì)為0.46毫米和0.36毫米。所以，血管微創(chuàng)介入能做到微創(chuàng)，就是用這些外徑非常小的器材治療血管疾病。治療結(jié)束后，患者皮膚表面留下多大的創(chuàng)傷呢？也是很多患者關(guān)心的問題。我們一起來看看吧。這是剛拔出動(dòng)脈鞘管后皮膚留下的穿刺眼，旁邊放個(gè)常見的注射器做為參作物，可見只有1-2毫米的一個(gè)穿刺眼，很快就會(huì)完全愈合。再用醫(yī)生的手指做個(gè)對(duì)比，就知道穿刺眼到底有多小了。當(dāng)然，微創(chuàng)介入治療血管病的過程是很復(fù)雜的，導(dǎo)絲和導(dǎo)管等器材進(jìn)入鞘管后再進(jìn)入血管，通過不同血管之間的聯(lián)通，最后到達(dá)要治療的目標(biāo)血管段，再進(jìn)行各種治療。在體外是看不到血管內(nèi)的病變和治療器材的，都要依靠透視和造影來顯現(xiàn)，所以操作過程中都是看著顯示屏來完成血管內(nèi)操作的。邊看著顯示屏的圖像，邊手上完成調(diào)整導(dǎo)管、導(dǎo)絲和球囊擴(kuò)張、支架釋放等操作。?？铺亻L：外周血管病精細(xì)微創(chuàng)介入治療????人體除了心臟和顱內(nèi)之外的血管稱作外周血管。外周動(dòng)靜脈血管都可能出現(xiàn)病變，最常見的就是下肢動(dòng)靜脈疾病，包括下肢動(dòng)脈閉塞、下肢靜脈曲張等。中老年人一旦出現(xiàn)足部冰冷麻木或是行走困難，需要走走歇歇，就要高度懷疑出現(xiàn)了下肢動(dòng)脈狹窄和閉塞，要及時(shí)進(jìn)行下肢動(dòng)脈檢查，不要誤以為是正常衰老表現(xiàn)或是關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松等病耽誤了及時(shí)治療。還有長期腿腫、皮膚變色或者小腿血管隆起都要及時(shí)就診，這些都是下肢靜脈功能障礙的表現(xiàn)。???與外科手術(shù)相比，微創(chuàng)介入治療創(chuàng)傷小效果好，已經(jīng)成為現(xiàn)代治療外周血管疾病的首選方式。賈楠主任當(dāng)年在已經(jīng)從事5年冠脈介入工作的基礎(chǔ)上，受上海瑞金醫(yī)院派遣到北京阜外醫(yī)院參加外周血管介入高級(jí)培訓(xùn)，將阜外醫(yī)院醫(yī)院的先進(jìn)技術(shù)帶回瑞金醫(yī)院開展。在之后的工作中，同時(shí)開展冠脈介入與外周血管介入，將冠脈介入精細(xì)操作的理念和技術(shù)運(yùn)用到外周血管介入手術(shù)，顯著提高了治療效果和手術(shù)安全。并且，充分發(fā)揮心血管內(nèi)科主任醫(yī)師的診療經(jīng)驗(yàn)，不僅把外周血管病介入治療做精做細(xì)，更能全面治療外周血管病患者經(jīng)常伴發(fā)的心腦血管疾病及多器官疾病，使高齡危重外周血管病患者安全渡過圍手術(shù)期。賈楠主任參加編寫了外周血管介入中國專家共識(shí)3部，擔(dān)任多個(gè)國家級(jí)學(xué)會(huì)委員。賈楠主任研究生團(tuán)隊(duì)與國家最高科技獎(jiǎng)獲得者王振義院士在瑞金醫(yī)院合影賈楠主任受邀到中山大學(xué)附屬一院進(jìn)行介入手術(shù)演示賈楠主任在中山大學(xué)附屬八院心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)室大查房賈楠主任受邀主持中國血管大會(huì)外周血管介入手術(shù)直播賈楠主任受邀擔(dān)任國家心血管病中心外周血管病與難治性高血壓介入手術(shù)全國直播的學(xué)術(shù)主持
腿痛，如何簡單判斷是否血管問題（1）首先，識(shí)別血管病變導(dǎo)致腿痛的特點(diǎn)。血管導(dǎo)致的腿痛，大多是由下肢動(dòng)脈狹窄或者閉塞導(dǎo)致的。而典型的下肢動(dòng)脈病變，病變通常位于股淺動(dòng)脈和膝下動(dòng)脈。位于股淺動(dòng)脈的病變，通常導(dǎo)致膝蓋以下部位的缺血。而其中缺血最嚴(yán)重的，往往是需氧量最高的腓腸肌。而需氧最多的時(shí)候，就是運(yùn)動(dòng)的時(shí)候。所以典型血管病變導(dǎo)致的腿痛，病變在腓腸肌（也就是小腿肚），常由走路等活動(dòng)后誘發(fā)。位于膝下動(dòng)脈病變，往往導(dǎo)致足部的疼痛，這類病變通常伴隨腳趾發(fā)黑或者足部冰冷感。????因此，血管導(dǎo)致腿部疼痛的典型疼痛，是走路或者其他腿部運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的腓腸肌疼痛，或者伴有冰冷、腳趾發(fā)黑的足部疼痛。腰椎疾病導(dǎo)致的腿痛，很多時(shí)候合并有腰痛、屁股痛，還有足背的麻木、觸電感。（2）其次，學(xué)會(huì)簡單的查體，對(duì)比雙側(cè)皮溫和觸摸足背動(dòng)脈雙側(cè)皮溫對(duì)比，要求左右兩側(cè)同部位的對(duì)比，還有同一條腿由上而下的對(duì)比。一般使用手指背部進(jìn)行觸診，因?yàn)槭种副巢康臏囟扔X最敏感。血管病變導(dǎo)致的疼痛，往往有皮溫的降低。足背動(dòng)脈的觸診，典型的足背動(dòng)脈走行，位于踇長伸肌腱的外側(cè)。如圖所示，動(dòng)一下踇指，動(dòng)的那根筋的外側(cè)，通?？捎|及。血管病變導(dǎo)致的疼痛，往往有足背動(dòng)脈的搏動(dòng)消失。?（3）最后，需要結(jié)合病史進(jìn)行綜合判斷，是否為高齡，是否有高血壓、高血糖、高血脂、吸煙等動(dòng)脈硬化因素，如果有的話，需要更加懷疑。??有條件的人群，可以行血管彩超進(jìn)一步明確診斷。（由于個(gè)體的差異性，最終是否存在血管病變由?？漆t(yī)師進(jìn)行判定。）