復旦大學附屬浦東醫(yī)院

目前，醫(yī)療界的醫(yī)生同行們，以及社會上的很多病患對帶狀皰疹性神經痛的認識存在很大的誤區(qū)。一方面僅治療了帶狀皰疹，以為皰疹消退了，就痊愈了，卻遺留下燒灼樣、針刺樣、放電樣的疼痛；另一方面認為疼痛不是大問題，忍忍就過去了，忽視了對疼痛的正規(guī)系統(tǒng)治療的重要性。 頑固性帶狀皰疹性神經痛是最嚴重的神經病理性疼痛之一，頑固性帶狀皰疹性神經痛有“不死的癌癥”的惡名，其疼痛程度和疼痛時間非正常人所能想象，疼痛呈燒灼樣、針刺樣、放電樣，持續(xù)時間長，發(fā)作頻繁，有的病人甚至一天發(fā)作數(shù)十次，每次發(fā)作數(shù)秒至數(shù)分鐘，同時伴有皮膚瘙癢，皮膚觸痛，不能穿衣，衣服碰到就會痛。還有的病人伴有爆發(fā)痛，發(fā)作時疼痛劇烈，甚至超過了生寶寶時的那種劇痛感，痛不欲生。長期忍受疼痛的折磨，很多病人都有精神抑郁，甚至還有自殺的想法，嚴重影響日常工作生活。因此如果患有帶狀皰疹性神經痛，一定要積極盡早接受及時、全面、正規(guī)的系統(tǒng)治療，避免發(fā)展成帶狀皰疹后神經痛。一旦發(fā)展成頑固性帶狀皰疹后神經痛，治療難度大幅調高，病情預后程度也不是非常理想。隨著科技的進步，對于難治性帶狀皰疹后神經痛，我們也有了新的方法、新的技術，不再談虎色變，頑固性帶狀皰疹后神經痛也有了治愈的可能。一方面要采用基礎的藥物治療，如抗病毒、營養(yǎng)神經、止痛、增強抵抗力等基礎藥物治療，另一方面，我院疼痛科采用微創(chuàng)治療方法：CT引導下脊神經根背根神經節(jié)脈沖射頻術，就是一個很好的選擇。治療痛苦小，創(chuàng)傷小，安全性高，療效可觀。曾幫助很多頑固性帶狀皰疹性神經痛的患者解除疼痛，其中治療難度最大的是一名80高齡，有頑固性帶狀皰疹后神經痛病史近10年的老人。帶狀皰疹性神經痛帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的，好發(fā)于冬春季，VZV有親神經的特性，人類是VZV的惟一宿主。帶狀皰疹容易治愈，但其引起的疼痛卻非常麻煩，臨床上稱之為帶狀皰疹后神經痛，被國際疼痛學會列為最嚴重的神經病理性疼痛之一。帶狀皰疹性神經痛是指帶狀皰疹病人在出皰疹期間及皰疹愈合后出現(xiàn)的神經痛，包括了一個月內的急性(AHN)或三個月內的亞急性皰疹性神經痛 (SHN) 以及三個月后帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）。這個病毒長期潛伏在感染者的背根神經節(jié)的神經元內，一旦抵抗力低下，身體素質弱時（如感冒、受涼、腫瘤、勞累等）這個病毒就抓住機會，突破了宿主的保護屏障，侵犯神經，并沿著神經纖維上行，使神經和皮膚發(fā)生強烈的炎癥反應，導致神經異常放電樣疼痛。所以一般是先疼痛2-3天，然后皮膚就冒出來很多紅斑、水皰。疼痛一般表現(xiàn)為放電樣、燒灼樣、針刺樣，有的患者伴有皮膚麻癢感，有的患者伴有痛覺超敏，衣服碰到就會疼。有的患者還有爆發(fā)痛，每次發(fā)作，疼痛劇烈，很多患者都伴有焦慮抑郁。年齡越大，身體素質越差，疼痛程度越嚴重的病人發(fā)生后遺神經痛的可能性越大。據(jù)《2016 帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識》估計：60歲以上「帶狀皰疹」患者PHN發(fā)生率為65%，70歲以上「帶狀皰疹」患者PHN發(fā)生率為75%。隨著中國進入老齡化社會，帶狀皰疹后神經痛日益成為一類嚴重威脅老年人身體健康的疾病。常規(guī)治療我們的原則是：早期、全面、足療程、聯(lián)合治療。常規(guī)治療包括藥物治療、神經阻滯、皮內注射、臭氧大自血療法等等方法。一般而言，經過上述治療手段，70-80%左右的帶狀皰疹后神經痛患者都能得到較好的控制。但要注意的是，帶狀皰疹性神經痛的最佳治療時間是帶狀皰疹發(fā)生后1個月以內，1個月至3個月治療的難度會明顯增加，而超過3個月后，治療難度顯著增加，極少數(shù)頑固性帶狀皰疹后神經痛，很難治愈。脈沖射頻術脈沖射頻術是一種神經調節(jié)治療，在CT引導下把“針”精準放在受累神經的背根神經節(jié)旁邊，通常使用頻率2Hz、電壓45V，電流持續(xù)時間20ms，間歇期480ms的脈沖式射頻電流進行治療，脈沖射頻可以影響感覺神經ATP代謝以及離子通道的功能，持續(xù)、可逆地抑制C纖維興奮性傳入，從而對相關神經的痛覺傳導起到阻斷作用。脈沖射頻能反饋性調整神經的傳導物質或電流，或產生麻木樣感覺來覆蓋疼痛區(qū)域，從而達到緩解疼痛的目的。脈沖射頻對神經纖維結構無破壞作用，能改善疼痛，提高生活質量。治療后也較少發(fā)生感覺減退、酸痛、灼痛及運動神經損傷，較多的應用于帶狀皰疹后遺神經痛的治療。對于PHN這種頑固性疼痛，大家記住了：※ 要早期診斷，早期開始治療。一出現(xiàn)紅斑丘疹，確診帶狀皰疹后，就應到疼痛科就診?！?常需要多種治療方法聯(lián)合治療才能有效治療，避免帶狀皰疹性神經痛發(fā)展成PHN?！?對頑固性PHN，需要多種藥物基礎治療，聯(lián)合微創(chuàng)手術治療，治療目標是緩解疼痛，改善睡眠和情感障礙，提高生活質量。

家住上海市中心的某企業(yè)高管許某，因為工作繁忙、壓力大、休息少，今年3月突發(fā)右側胸背部帶狀皰疹，經過治療后皰疹痊愈，但疼痛卻越來越重，像火燒樣、針刺樣、放電樣，痛不欲生，嚴重影響正常生活，近1個月晚上都痛的沒辦法睡覺。聽朋友介紹上海市浦東醫(yī)院疼痛科黃小冬主任治療帶狀皰疹性神經痛效果特別好，于是慕名至我院疼痛科黃小冬主任處就診。入院后，在進行藥物基礎治療的同時，黃小冬主任對受侵害的神經進行了微創(chuàng)介入治療——脊神經背根神經節(jié)射頻消融術。術后，原來疼痛的區(qū)域，疼痛立即消失，許某的疼痛得到了非常滿意的控制。 頑固性帶狀皰疹后神經痛是最嚴重的神經病理性疼痛之一，目前，醫(yī)療界的醫(yī)生同行們，以及社會上的很多病患對帶狀皰疹后神經痛的認識存在很大的誤區(qū)。一方面僅治療了帶狀皰疹，以為皰疹消退了，就痊愈了，卻遺留下燒灼樣、針刺樣、放電樣的疼痛；另一方面認為疼痛不是大問題，忍忍就過去了，忽視了對疼痛的正規(guī)系統(tǒng)治療的重要性。頑固性帶狀皰疹性神經痛有“不死的癌癥”的惡名，其疼痛程度和疼痛時間非正常人所能想象，疼痛呈燒灼樣、針刺樣、放電樣，持續(xù)時間長，發(fā)作頻繁，有的病人甚至一天發(fā)作數(shù)十次，每次發(fā)作數(shù)秒至數(shù)分鐘，同時伴有皮膚瘙癢，皮膚觸痛，不能穿衣，衣服碰到就會痛。還有的病人伴有爆發(fā)痛，發(fā)作時疼痛劇烈，甚至超過了生寶寶時的那種劇痛感，痛不欲生。長期忍受疼痛的折磨，很多病人都有精神抑郁，甚至還有自殺的想法，嚴重影響日常工作生活。因此如果患有帶狀皰疹性神經痛，一定要積極盡早接受及時、全面、正規(guī)的系統(tǒng)治療，避免發(fā)展成帶狀皰疹后神經痛。一旦發(fā)展成頑固性帶狀皰疹后神經痛，治療難度大幅調高，病情預后程度也不是非常理想。隨著科技的進步，對于難治性帶狀皰疹后神經痛，我們也有了新的方法、新的技術，不再談虎色變，頑固性帶狀皰疹后神經痛也有了治愈的可能。一方面要采用基礎的藥物治療，如抗病毒、營養(yǎng)神經、止痛、增強抵抗力等基礎藥物治療，另一方面，我院疼痛科采用微創(chuàng)治療方法：CT引導下脊神經根背根神經節(jié)脈沖射頻術，就是一個很好的選擇。治療痛苦小，創(chuàng)傷小，安全性高，療效可觀。曾幫助很多頑固性帶狀皰疹性神經痛的患者解除疼痛，其中治療難度最大的是一名80高齡，有頑固性帶狀皰疹后神經痛病史近10年的老人。帶狀皰疹性神經痛 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的，好發(fā)于冬春季，VZV有親神經的特性，人類是VZV的惟一宿主。帶狀皰疹容易治愈，但其引起的疼痛卻非常麻煩，臨床上稱之為帶狀皰疹后神經痛，被國際疼痛學會列為最嚴重的神經病理性疼痛之一。帶狀皰疹性神經痛是指帶狀皰疹病人在出皰疹期間及皰疹愈合后出現(xiàn)的神經痛，包括了一個月內的急性(AHN)或三個月內的亞急性皰疹性神經痛 (SHN) 以及三個月后帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）。這個病毒長期潛伏在感染者的背根神經節(jié)的神經元內，一旦抵抗力低下，身體素質弱時（如感冒、受涼、腫瘤、勞累等）這個病毒就抓住機會，突破了宿主的保護屏障，侵犯神經，并沿著神經纖維上行，使神經和皮膚發(fā)生強烈的炎癥反應，導致神經異常放電樣疼痛。所以一般是先疼痛2-3天，然后皮膚就冒出來很多紅斑、水皰。疼痛一般表現(xiàn)為放電樣、燒灼樣、針刺樣，有的患者伴有皮膚麻癢感，有的患者伴有痛覺超敏，衣服碰到就會疼。有的患者還有爆發(fā)痛，每次發(fā)作，疼痛劇烈，很多患者都伴有焦慮抑郁。年齡越大，身體素質越差，疼痛程度越嚴重的病人發(fā)生后遺神經痛的可能性越大。據(jù)《2016 帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識》估計：60歲以上「帶狀皰疹」患者PHN發(fā)生率為65%，70歲以上「帶狀皰疹」患者PHN發(fā)生率為75%。隨著中國進入老齡化社會，帶狀皰疹后神經痛日益成為一類嚴重威脅老年人身體健康的疾病。常規(guī)治療我們的原則是：早期、全面、足療程、聯(lián)合治療。常規(guī)治療包括藥物治療、神經阻滯、皮內注射、臭氧大自血療法等等方法。一般而言，經過上述治療手段，70-80%左右的帶狀皰疹后神經痛患者都能得到較好的控制。但要注意的是，帶狀皰疹性神經痛的最佳治療時間是帶狀皰疹發(fā)生后1個月以內，1個月至3個月治療的難度會明顯增加，而超過3個月后，治療難度顯著增加，極少數(shù)頑固性帶狀皰疹后神經痛，很難治愈。脈沖射頻術脈沖射頻術是一種神經調節(jié)治療，在CT引導下把“針”精準放在受累神經的背根神經節(jié)旁邊，通常使用頻率2Hz、電壓45V，電流持續(xù)時間20ms，間歇期480ms的脈沖式射頻電流進行治療，脈沖射頻可以影響感覺神經ATP代謝以及離子通道的功能，持續(xù)、可逆地抑制C纖維興奮性傳入，從而對相關神經的痛覺傳導起到阻斷作用。脈沖射頻能反饋性調整神經的傳導物質或電流，或產生麻木樣感覺來覆蓋疼痛區(qū)域，從而達到緩解疼痛的目的。脈沖射頻對神經纖維結構無破壞作用，能改善疼痛，提高生活質量。治療后也較少發(fā)生感覺減退、酸痛、灼痛及運動神經損傷，較多的應用于帶狀皰疹后遺神經痛的治療對于PHN這種頑固性疼痛，大家記住了：※ 要早期診斷，早期開始治療。一出現(xiàn)紅斑丘疹，確診帶狀皰疹后，就應到疼痛科就診。※ 常需要多種治療方法聯(lián)合治療才能有效治療，避免帶狀皰疹性神經痛發(fā)展成PHN?！?對頑固性PHN，我們的治療方法是多種藥物基礎治療，聯(lián)合微創(chuàng)手術治療我們的治療目標是緩解疼痛，改善睡眠和情感障礙，提高生活質量。上海市浦東醫(yī)院疼痛科擅長治療：帶狀皰疹性神經痛、三叉神經痛、肩周炎、膝關節(jié)炎、腰椎間盤突出、頸椎病、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、腰肌勞損、足跟痛等肌肉軟組織疼痛，頸源性頭痛、椎間盤源性腰痛、小關節(jié)紊亂等脊柱源性疼痛，糖尿病、會陰肛周疼痛等神經病理性疼痛，骨質增生退變、骨質疏松等骨關節(jié)疼痛，偏頭痛、枕大神經痛、枕小神經痛等頭痛性疾病，以及惡性腫瘤（癌癥）導致的疼痛上海市浦東醫(yī)院門診地點：上海市浦東醫(yī)院 疼痛門診門診時間：黃小冬主任專家門診：周三周五上午，王開強教授專家門診：周六上午，普通門診：周一至周五全天。醫(yī)院地址：上海市浦東新區(qū)惠南鎮(zhèn)拱為路2800號

上海市浦東醫(yī)院疼痛科的診療范圍及硬核技術供稿：疼痛科 黃小冬、張傳科、柳嬌復旦大學附屬上海市浦東醫(yī)院疼痛門診已成立多年，在科主任的帶領下，現(xiàn)逐步發(fā)展壯大，成為獨立的疼痛診療專業(yè)隊伍，并形成了以帶狀皰疹性神經痛、肩周炎、膝關節(jié)炎、頸椎病、腰椎病為治療特色的診療科室?？剖椰F(xiàn)擁有多種疼痛診療設備，掌握多項當前國內國際上能夠有效治療疼痛的硬核技術，包括超聲引導注射、脈沖射頻/射頻熱凝治療、腰交感神經毀損調控、富血小板血漿注射治療、三叉神經射頻熱凝等，可以有效治療帶狀皰疹性神經痛、癌性疼痛、頸腰椎間盤突出、脊柱骨骼肌肉軟組織疼痛等多種疼痛。我院疼痛科的診療范圍：1、頭痛：偏頭痛、叢集性頭痛、頸源性頭痛、肌緊張性頭痛、外傷后頭痛等。2、神經痛：三叉神經痛、肋間神經痛、坐骨神經痛、急性帶狀皰疹性神經痛、帶狀皰疹后遺神經痛、神經損傷后疼痛、中樞性疼痛、患肢痛、殘端痛、糖尿病性神經痛、交感神經相關性疼痛、復雜的局部疼痛綜合征等。3、骨關節(jié)痛：腰腿痛、頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝關節(jié)炎、足跟痛、顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征、髖關節(jié)炎、骶髂關節(jié)炎、退行性骨關節(jié)炎等。4、軟組織疼痛：急慢性腰扭傷、腰肌勞損、棘上棘間韌帶炎、腰背肌筋膜炎、梨狀肌綜合征、纖維肌痛綜合征、腱鞘炎、肩周炎、網(wǎng)球肘、軟組織損傷。5、癌性疼痛：腫瘤性疼痛、骨轉移性疼痛等。6、痛經、慢性盆腔痛。7、非疼痛性疾?。侯B固性呃逆（打嗝）、急性面神經炎（面癱）、面肌痙攣、突發(fā)性耳聾、腱鞘囊腫、植物神經功能紊亂、失眠、痤瘡等。目前上海市浦東醫(yī)院疼痛科開展的診療范圍及硬核診療技術具體包括：一、神經病理性疼痛1.帶狀皰疹性神經痛（1）超聲引導下神經阻滯治療是疼痛科獨有的治療方法，也是目前公認的治療帶狀皰疹神經痛的有效手段，能夠迅速緩解疼痛、減輕神經炎癥，抑制神經敏化、預防后遺神經痛的發(fā)生，建議在帶狀皰疹早期盡早采用，尤其對于病程＜1個月效果比較理想（2）脈沖射頻或者射頻熱凝神經調控治療針對病變神經進行脈沖射頻或者射頻熱凝調控治療，可以降低神經敏感性，減輕疼痛。適合中重度疼痛和后遺神經痛患者。目前我科已治療帶狀皰疹性神經痛俞千次，均取得了滿意效果。推薦閱讀：疼痛科醫(yī)生放招 PK “不死的癌癥”,讓疼痛“乖乖伏地”2.三叉神經痛（1）藥物治療通過服用卡馬西平、奧卡西平，普瑞巴林、加巴噴丁、曲馬多、甲鈷胺片等藥物緩解癥狀。主要針對發(fā)病3個月內的三叉神經痛初發(fā)患者。（2）微創(chuàng)介入治療射頻消融術是在CT或X線的監(jiān)視下，手術醫(yī)生運用三叉神經專用的射頻套管針刺入三叉神經節(jié)內，啟動射頻電流產生熱度，給予一定的溫度持續(xù)時間，直到電刺激不再引起神經痛為止，術后疼痛完全消失，面部會有麻木的感覺。適用于高齡、體質弱、無法耐受開顱手術的患者。此法安全性高、風險小，療效確切、術后恢復快，治療費用低，一年鎮(zhèn)痛達標率可達90%以上。推薦閱讀：“神奇術”讓“天下第一痛”不再痛3.下肢血栓閉塞性脈管炎/糖尿病足腰交感神經毀損術在CT的引導下，通過顯示器顯示穿刺針的針尖已達到交感神經節(jié)，注入藥物，毀損腰交感神經，具有擴張下肢血管，增加末梢血流量，改善循環(huán)，減輕疼痛和下肢浮腫，操作簡單，手術時間短、損傷小、副作用少、見效快，提高患者的生存和生活質量。4.癌痛鞘內藥物輸注通過一個微創(chuàng)手術，在體內植入一根很細的導管，再通過這根導管連續(xù)輸注嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物，使藥物直接進入控制疼痛的中樞神經系統(tǒng)周圍，從而發(fā)揮強大的鎮(zhèn)痛作用。該技術的優(yōu)勢在于嗎啡直接注入腦脊液中產生的鎮(zhèn)痛效果是口服用藥的300倍，由于不經過胃腸道代謝，極大減少了惡心、嘔吐等副反應。此方法安全性高、創(chuàng)傷小、療效顯著、患者耐受性好，適用于所有經其他傳統(tǒng)治療方法及藥物療法無效或不能耐受藥物副反應的癌痛和各種慢性頑固性疼痛患者。二、脊柱關節(jié)軟組織疼痛1.頸椎病（1）超聲引導下頸神經根注射松解術采用頸神經根阻滯術，療效較保守治療高，而風險和花費比手術治療低，可緩解頸椎病引起的中重度疼痛，在門診即可操作，安全，創(chuàng)傷小，恢復快，效果佳。2.肩周炎（1）超聲引導下肩關節(jié)腔內及關節(jié)周圍注射可在超聲直視下，找到發(fā)炎或病變的軟組織，如肩峰下滑囊炎、肩袖撕裂、肱二頭肌肌腱炎等，將藥物直接注射其周圍，較傳統(tǒng)注射方法更準確、藥物用量更少，療效更好，且無明顯副作用?？删徑飧鞣N原因引起的肩關節(jié)疼痛，例如骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎及粘連性關節(jié)囊炎。3.腰椎間盤突出癥（1）椎間盤低溫等離子髓核成形術在影像引導下，將專用穿刺針置入病變的間盤，使得髓核達到減容減壓，可明顯地減輕病變對神經根或神經末梢的刺激，從而緩解癥狀。并且去除掉部分髓核內組織，同時使椎間盤髓核組織的膠原收縮從而固化。具有操作便捷、創(chuàng)傷小、安全有效、術后恢復快等優(yōu)點。（2）椎間孔鏡通過特殊設計的直徑約6mm的工作通道，經皮膚穿刺到達突出部位，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質來解除對神經根的壓迫，消除疼痛和麻木等癥狀。無需開刀做手術，治療效果佳。（3）側隱窩阻滯治療通過CT可以將治療的藥物全部集中在病變部位(側隱窩)，能夠在較短的時間內消除卡壓在側隱窩處神經根的水腫，以緩解疼痛，創(chuàng)傷小，風險性小，效果佳。4.腰椎小關節(jié)紊亂綜合征脊神經后內側支脈沖射頻在影像引導下，將專用穿刺針置入椎體的上關節(jié)突和橫突交界處，調控神經，減輕神經的炎性反應和水腫，從而緩解癥狀。適用于長期腰部中重度疼痛患者。5.膝關節(jié)炎（1）關節(jié)腔注射臭氧治療臭氧具有消炎和止痛作用，注射到關節(jié)腔后，患者的炎性疼痛可以得到立刻緩解。特別適用于青中年、輕到中度關節(jié)炎。（2）關節(jié)腔富血小板血漿注射術（PRP）是指將人的全血經過離心后得到的富含高濃度血小板的血漿，注射到關節(jié)腔內。因其為患者本人血液的濃縮物，故而不會出現(xiàn)免疫排斥反應和傳染疾病。主要用于治療骨性關節(jié)炎，治療有效率達到90%以上，效果佳，創(chuàng)傷小，適用于中、重度骨關節(jié)炎，以及不愿或不能實施關節(jié)置換手術的患者。6.跟痛癥（1）神經阻滯和松解治療準確定位至引起疼痛的神經病變或卡壓部位，快速緩解疼痛。（2）肌筋膜松解（沖擊波治療）體外沖擊波療法是一種介于手術和藥物之間的新型非侵入性治療方法，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、不良反應小等優(yōu)勢，現(xiàn)已越來越多地被應用于跟痛癥的治療。如果您正在忍受疼痛，歡迎您到疼痛科就診，我們會幫助您解除疼痛，享無痛人生。