上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館中醫(yī)門診部

子宮肌瘤是女性生殖器官中最為常見的良性腫瘤，近年來(lái)，持續(xù)“走熱”，病人越來(lái)越多，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。目前，子宮肌瘤的治療方法主要有西醫(yī)手術(shù)、激素和中醫(yī)治療等。必須指出的是，此類疾病多為良性，惡變比率為0.13%-1.39%，患者切不可因心急而匆忙手術(shù)，而應(yīng)根據(jù)不同的年齡、癥狀、肌瘤大小、生育情況等選擇最合適的治療方法。 對(duì)于治療子宮肌瘤這種病，在我多年的從醫(yī)過(guò)程中，通過(guò)不斷總結(jié)，以不手術(shù)的創(chuàng)新中醫(yī)“百通療法”為主要治療方式，并根據(jù)患者具體情況給予中藥內(nèi)服、外敷、灌腸等多種給藥方式，讓藥效發(fā)揮的更佳，取得了滿意效果。 病例舉隅 吳女士，38歲，發(fā)現(xiàn)子宮多發(fā)性肌瘤8個(gè)月。2015年2月上節(jié)育環(huán)時(shí)B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，未曾治療。10月20日B超復(fù)查：子宮多發(fā)性肌瘤，大小分別約43*44mm，37*33mm。 月經(jīng)史：月經(jīng)初潮15歲，在15-36歲期間，月經(jīng)周期37天，經(jīng)期7天，量中;在36-38歲期間，月經(jīng)周期37天，經(jīng)期7天，量多(考慮與患者子宮多發(fā)性肌瘤有很大關(guān)系，長(zhǎng)期下去容易引起貧血等問(wèn)題)。 末次月經(jīng)：9月25日，經(jīng)行6天，量多如沖，挾有血塊，腰酸，左下腹脹痛，舌淡暗苔薄，脈弦細(xì)。 處方： 1) 百通療法肌瘤方辨證加減：水煎服。 2) 百通丹鱉膠囊。 復(fù)診：11月3日 10月20日月經(jīng)來(lái)潮，量多，經(jīng)行6天，無(wú)腹痛，腰酸好轉(zhuǎn)，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。 處方： 1) 10月20日方辨證加減：水煎服。 2) 百通丹鱉膠囊。 三診：11月17日 11月15日月經(jīng)來(lái)潮，無(wú)腹痛，量較前減，略感腰酸，苔薄白脈弦。 處方： 1)10月20日方辨證加減：水煎服。 2) 百通丹鱉膠囊。 診治結(jié)果：再經(jīng)原法調(diào)治3月余，該患者月經(jīng)量恢復(fù)正常，腰酸逐漸減輕，2016年3月9日經(jīng)來(lái)，量中，無(wú)血塊，無(wú)腰酸腹痛。 3月16日B超復(fù)查，子宮多發(fā)性肌瘤只有一枚，且已縮小至9*8mm。囑其繼續(xù)治療，以鞏固療效。 病例點(diǎn)評(píng) 子宮肌瘤屬于中醫(yī)癥瘕范疇，臨床常見，該患者因?yàn)樽訉m肌瘤，已經(jīng)引起月經(jīng)量明顯增多,有血塊，腰酸。組方以百通方組-子宮肌瘤方辨證加減，方中杜仲、生地、炙鱉甲、木饅頭等益腎，夏枯草、象貝母、玄參、炙鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，當(dāng)歸、地鱉蟲、石見穿、木饅頭、川芎、赤芍等活血化瘀。治療約5月，經(jīng)量恢復(fù)正常，子宮肌瘤一個(gè)消掉，另一個(gè)縮小至9*8mm。效果顯著！ 百通療法不僅充分運(yùn)用辨病與辨證結(jié)合、個(gè)性與共性相參、整體調(diào)節(jié)的中醫(yī)治病理念，從而避免了激素類藥物在使用中只見肌瘤，不見人，女性內(nèi)分泌系統(tǒng)被打亂的弊端，還防止了中成藥物應(yīng)用證型單一，療效欠穩(wěn)定的尷尬，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥個(gè)性化治療的優(yōu)勢(shì)，獲得了較為滿意的臨床療效。 對(duì)于子宮肌瘤的治療，我提倡“肌瘤與人和平共處”的診療理念，建立了泰坤堂診治肌瘤的七大整體治療目標(biāo)，即： 1> 肌瘤增大趨勢(shì)得以停止; 2> 肌瘤縮小至2cm左右，以至消失; 3> 子宮體縮小到孕6周以下以至恢復(fù)正常大小; 4> 主要臨床癥狀得到緩解：出血量正常、月經(jīng)周期趨于正常; 5> 未見新肌瘤出現(xiàn); 6> 體質(zhì)狀態(tài)得到改善; 7> 卵巢功能：中青年人得到改善;老年根據(jù)需要順時(shí)衰退。 另外，對(duì)于子宮肌瘤患者，建議在平時(shí)生活工作中應(yīng)注重勞逸結(jié)合、疏緩壓力，保持心情舒暢;每周應(yīng)堅(jiān)持至少4小時(shí)的有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì);宜多吃芹菜、西蘭花、西紅柿、香菇、豆腐、菠菜、黃瓜、冬瓜、海帶、水果等;少吃羊肉、蝦、蟹、黑魚等食品;不吃蜂王漿、羊胎素等雌激素成分含量較高的食品，以免促進(jìn)病灶生長(zhǎng)或?qū)е录膊?fù)發(fā)。

鎮(zhèn)靜催眠藥物（安眠藥）是一類對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，而引起鎮(zhèn)靜和催眠作用的藥品的總稱。當(dāng)今治療失眠的安眠藥有很多，如苯二氮卓類的艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西泮和咪唑吡啶類的唑吡坦（思諾思），以及佐匹克隆（憶夢(mèng)返）等等，盡管上述這些安眠藥仍然是當(dāng)今精神科和非精神科醫(yī)師治療失眠的常用藥品，但是他們都普遍存在不同程度的不良反應(yīng)，如宿醉、耐受性、依賴性、戒斷反應(yīng)、記憶損害等，這些不良反應(yīng)會(huì)給失眠患者，除了失眠本身之外，帶來(lái)很大的痛苦，這也是當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)界的難題之一。所以說(shuō)安眠藥就像是一把雙刃劍，他們既有鎮(zhèn)靜催眠作用的一面，又有諸多不良反應(yīng)的一面。理想的安眠藥應(yīng)當(dāng)是：能快速誘導(dǎo)睡眠；不妨礙自然的睡眠結(jié)構(gòu)；能確保足量的高質(zhì)量睡眠；病人睡醒后感覺精神飽滿，沒有"延續(xù)效應(yīng)”； 不應(yīng)當(dāng)引起藥物依賴；停藥后也沒有其他的停藥反應(yīng)。但遺憾的是，迄今為止，還沒有一種真正既安全又有效的理想安眠藥。筆者長(zhǎng)期從事失眠專科臨床醫(yī)療研究，具有大量的中醫(yī)藥治療失眠癥的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于失眠患者如何對(duì)待安眠藥這個(gè)問(wèn)題，認(rèn)為：1、發(fā)生了失眠，尤其是初次失眠，安眠藥不宜作為首選藥物；2、安眠藥確有鎮(zhèn)靜催眠作用，短時(shí)服用可以幫助睡眠，長(zhǎng)期依賴?yán)俦锥啵?、服用安眠藥應(yīng)掌握短時(shí)期、小劑量、停停服服和幾種安眠藥交替使用的原則。(待續(xù))（ 施明 著名中醫(yī)失眠專家 主任醫(yī)師）

在我國(guó)，針灸治療失眠猶如針灸治療其他疾病一樣，歷史悠久。如今臨床針灸醫(yī)師常用的治療失眠的方法有體針、耳穴貼壓、電針、灸法、皮膚針叩刺、腕踝針等，其取穴思路大致有循經(jīng)取穴（根據(jù)經(jīng)脈的循行部位與臟腑的聯(lián)系來(lái)取穴和根據(jù)經(jīng)脈的循行部位與腦的聯(lián)系來(lái)取穴）、根據(jù)現(xiàn)代解剖生理知識(shí)來(lái)局部取穴和根據(jù)老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)來(lái)取穴等。此外，在治療方法上同時(shí)應(yīng)用兩種治療方法比較普遍，如體、耳針合用，針、灸合用，針、藥合用，耳穴配合藥物，體針結(jié)合推拿等等。對(duì)于針灸治療失眠的操作時(shí)間，少數(shù)醫(yī)師認(rèn)為，選擇下午或臨睡前進(jìn)行針刺治療，對(duì)于失眠患者的睡眠深度的改善較明顯，大多數(shù)醫(yī)師都認(rèn)為，耳針在臨睡前加強(qiáng)刺激，效果較好。雖然臨床報(bào)道針灸治療失眠不少，但從臨床科研角度來(lái)看，普遍存在低水平重復(fù)的問(wèn)題。(待續(xù))（ 施明 著名中醫(yī)失眠專家 主任醫(yī)師）