中醫(yī)兒科

摘要：此病例確實為門診個案病例。自命為“奇異厭食癥”。表現(xiàn)為食欲不振，喜歡偏食，不啖葷菜，只吃蔬菜，已達2年之余。反復(fù)出現(xiàn)啖食魚肉海鮮食物時，惡心嘔吐，厭惡進食葷菜。膳食上只能以素代葷。形體纖弱，不思飲食，胸悶脘脹，大便不實，舌苔白膩，兩脈濡細(xì)。中醫(yī)辨證為：厭食癥。屬脾虛濕困證。治擬溫中健脾、化濕理氣法。方用平胃散加減。全方共奏溫中健脾，化濕理氣之功?！捌娈悈捠嘲Y”患兒，所以能得到癥狀逐步改善，飲食逐漸遞增，脾胃功能逐步健全，無不顯示了中醫(yī)中藥的巨大威力與效用。充分證明了中醫(yī)中藥只要辨證準(zhǔn)確，所現(xiàn)的一系列病癥同樣可以得到轉(zhuǎn)歸，能使食欲增、膳食正、脾胃健而告病愈。上海市中醫(yī)文獻館中醫(yī)門診部中醫(yī)兒科虞盟鸚偏食，《辭海》中解釋為：“只喜歡吃某幾種食物”的不良習(xí)慣。是指在飲食過程中所出現(xiàn)種不良的膳食習(xí)慣靜安區(qū)中心醫(yī)院的特需門診、專家門診目前全部停診。與食欲不振、厭惡進食，食不知味可不同時出現(xiàn)，或者兼見出現(xiàn)的病候。屬“厭食癥”范疇。隨著人們生活水準(zhǔn)的不斷提高，兒童膳食方面也起著相應(yīng)的變化，小兒的厭食癥不僅成為當(dāng)今幼童中的常見病，而偏食的患兒也在逐年地增多，已成為兒童飲食習(xí)慣中的通病。不良的膳食習(xí)慣，在影響著小兒正常的脾胃運化功能的同時，也危害著兒童的生長發(fā)育與身心健康。故之亟須引起同道的關(guān)注與重視。筆者遇見一例奇異的厭食癥患兒，病程歷達2年之久。經(jīng)中醫(yī)明理識病，辨證施治后，獲得了較為滿意的療效?，F(xiàn)報道如下。孫某某，女，12歲，門診號，1685892002年12月6日初診：患兒食欲不振，喜歡偏食，不啖葷菜，只吃蔬菜，已達2年之余。平時喜歡貪食冷飲、巧克力、酸奶。對葷菜、蔬菜素來食欲不旺。經(jīng)常感覺頭暈疲乏、胸悶脘脹。近兩年多來，反復(fù)出現(xiàn)啖食魚肉海鮮食物時，惡心嘔吐，厭惡進食葷菜。膳食上只能以素代葷，不啖葷菜，只吃蔬菜。經(jīng)外院診斷為“厭食癥”、“消化不良”。曾服用“葡萄糖酸鋅”、“嗎叮林”，但療效欠佳。經(jīng)親戚介紹慕名求診?？淘\：形體纖弱，面色少花，不思飲食，口淡而無味。神萎畏寒，胸悶脘脹，大便不實，舌苔白膩，兩脈濡細(xì)。經(jīng)血常規(guī)檢查：RBC4.32 X 10¨12/L，HB113g/L,WBC 7.1 X 10¨9/L,N 70%,L23%。中醫(yī)辨證為：厭食癥。屬脾虛濕困證。治擬溫中健脾、化濕理氣法。方用平胃散加減。處方：川樸5g，蒼術(shù)9 g，桂枝3g，白豆蔻后入3，砂仁后入3g，青陳皮各4、5g，煨木香6g，炒查曲各9 g，霍香根9g，佛手4.5 g，生姜二片。七劑。二診：胃納稍動，可以吃半碗米飯（原每餐只吃小半碗），畏寒頭暈減輕，胸悶脘脹好轉(zhuǎn)，大便偏爛，舌苔白薄膩，再守原法。原方桂枝改2.4g，加炒谷麥芽各9g。七劑。三診：胃納大增，食而能知味，飯量可達一小碗，漸吃小葷（肉絲、魚片），對葷菜不厭惡，不嘔心，胸悶脘脹已除，頭暈癥減，精神稍振，大便成條，舌苔薄白膩。再以健脾和胃、化濕和中。焦白術(shù)9g，桂枝2.4g，川樸花5g，茯苓9g，陳皮4.5g，炒當(dāng)歸9g，砂仁后入3g，霍香梗9g，炒谷麥芽各9g，煨木香6 g。七劑。四診：納谷旺盛，食而知味，可吃排骨、蝦、魚等食物，體重略增，面色轉(zhuǎn)潤，大便通調(diào)，舌苔薄白，兩脈細(xì)軟。再以異功散加炒扁豆、首烏、煨木香而鞏固療效。續(xù)服二周。經(jīng)一年隨訪，面色紅潤，體強而食旺。按：這是一例特殊的厭食癥病兒，因為食欲不振，同時伴有不啖葷菜，只吃蔬菜的嚴(yán)重偏食的習(xí)慣，故筆者自命名為“奇異厭食癥”。此病例實為門診個案病例。初聞之也許是天方夜談，抑或是出于巧遇吧。但在祖國醫(yī)學(xué)理論，神奇中醫(yī)中藥的作用下，該患兒確實食欲功能得到了改善，脾胃運化功能得到了健全，不良的膳食習(xí)慣得到了糾正?！督饏T要略·禽獸魚蟲禁忌并治》云：“凡飲食滋味以養(yǎng)于生，茍全其生，須知切忌者矣。所食之味，有與病相宜，有與身為害；若得宜則益體，害則成疾，以此致危，例皆難療?！北娝苤?，飲食是人類與動物的生存的物質(zhì)基礎(chǔ)。脾胃有“后天之本”、“氣血生化之源”之解說。小兒為稚陰稚陽之體，生長發(fā)育迫切需求與脾胃功能的相對薄弱，歷來成為醫(yī)家關(guān)注，需求權(quán)衡與探討之課題。此患兒形體纖弱。平時有偏食的習(xí)慣，愛吃冷飲、巧克力、酸奶。對葷菜、蔬菜素來食欲不旺，說明有飲食失節(jié)，膳食結(jié)構(gòu)失衡的表現(xiàn)。嚴(yán)重的偏食，最后導(dǎo)致了以素代葷的飲食結(jié)構(gòu)。由于長期食物中的攝入量與質(zhì)的不足，勢必會進一步影響人體的食欲與脾胃的運化功能，使脾胃虛弱，氣血化源不足。正如明代名醫(yī)吳昆曰：“脾胃者，土也。土為萬物之母，諸臟百骸受氣于脾胃而后能強。若脾胃一虧，則叢體皆無以受氣，日漸羸弱矣?！敝嗅t(yī)認(rèn)為“胃主受納，脾主運化”，“脾為胃行其津液”；“脾主升，胃主降”，“脾宜升則健，胃宜降則和”；“胃喜潤惡燥，脾喜燥惡濕”。脾虛可以生濕，濕盛可以困脾，中陽的不足，能導(dǎo)致氣阻而濕滯，而出現(xiàn)形體纖弱、頭暈疲乏、食欲不振、口淡無味、胸悶脘脹、大便不實等病癥。遵照兒科泰斗、吾師董廷瑤老師的教誨：“辨證必須求因，方能定其法則。”的原則，認(rèn)為本病的病根主要在脾胃，屬“厭食癥”中的脾虛濕困證。由脾胃虛弱，運化失健，濕阻氣滯，脾陽不振，氣機失調(diào)所致。故治療宜從脾胃入手。《內(nèi)經(jīng)·臟氣法時論》曾指出：“脾苦濕，急食苦以燥之”，“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之”。筆者采用了《和劑局方》的平胃散為主方進行加減。以方中的蒼術(shù)為主藥，燥濕而健脾；川樸燥濕除脹滿，陳皮理氣化濕滯為輔助藥，甘草、生姜和中（生姜能刺激胃液分泌，興奮腸管，促進消化〔1〕），減去紅棗之膩性。并加入桂枝通陽化濕；白豆蔻、砂仁、霍香梗溫中化濕；青皮、佛手、煨木香理氣和胃（木香能促進胃腸的蠕動與分泌，緩解胃腸氣脹所致的腹痛〔1〕），炒山查、六曲消食健胃，全方共奏溫中健脾，化濕理氣之功。尤其要強調(diào)的是方中選用桂枝重量達3g，為加強通陽化濕之功力。（據(jù)有關(guān)文獻報導(dǎo)：桂枝能促進唾液及胃液分泌，幫助消化，故有健胃作用〔1〕）。服藥七劑，病兒脾胃運化功能的逐步得到加強，食欲開始改善，胃納稍動，惡寒頭暈減輕，胸悶脘脹好轉(zhuǎn)，舌苔轉(zhuǎn)向白薄膩，此為“太陰脾胃濕土得陽始運，濕始化而氣得行”之征象，再改桂枝之用量，加入谷麥芽以增強脾胃食欲之效力。后選用焦白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸等健脾化濕、益氣養(yǎng)血之品。最后以調(diào)理脾胃的異功散加味而收全功。長達2年之余的奇異厭食癥患兒，所以能得到癥狀逐步改善，飲食逐漸遞增，脾胃功能逐步健全，無不顯示了中醫(yī)中藥的巨大威力與效用。充分證明了中醫(yī)中藥只要辨證準(zhǔn)確，所現(xiàn)的一系列病癥同樣可以得到轉(zhuǎn)歸，能使食欲增、膳食正、脾胃健而告病愈。偏食一種不良的攝食習(xí)慣。我們應(yīng)該認(rèn)識到，對孩子的健康危害影響極大。按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的生命活動、發(fā)育、成長都要依靠營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，如脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等。如果小兒因偏食而造成某些營養(yǎng)成分的缺少，則會直接影響到人體的正常發(fā)育、成長、又容易患各種疾病、特別是大腦和智能的發(fā)育成長。又如缺少維生素會得各種疾病，維生素A的缺乏會得夜盲癥，維生素C的缺少易得壞血病，維生素D的缺少就會得軟骨病等等，長久偏食會給孩子的健康發(fā)育成長帶來危害。因此，必須盡快地糾正小兒不良的攝食習(xí)慣，以保證充足的營養(yǎng)，促使兒童健康地成長。告知病員目前本人特需門診時間與地點，請多多關(guān)注，具體如下：（1）每周二、四下午，周日上、下午（8-11點；1-3點），在上海市中醫(yī)文獻館中醫(yī)門診部（瑞金二路156號）門診，即瑞金醫(yī)院斜對面。（2）上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院的特需、專家門診已于2009年年底全部停診，望見諒。冬病夏治已開始，需要做的抓緊來防治。2019 ·7·10

咳嗽是肺系的一個主要癥狀，也是中醫(yī)的一個病癥，屬小兒的常見病與多發(fā)病。其癥狀?？梢娪跉夤苎?、肺炎、肺膿瘍等病中。隨著發(fā)病率的不斷上升，小兒咳嗽乃為家長關(guān)注的病癥，更是為之煩惱、揪心的話題。孩子一出現(xiàn)咳嗽的癥狀，家長往往急跑于醫(yī)院“打滴”,似乎抗菌素便是唯一治療的最好良藥。那么小兒咳嗽，如何予以防治呢？此乃家長們關(guān)注的熱點。筆者即以眾多患者在臨床所表現(xiàn)出的一些狀況，以及在防治中需要注意的幾個環(huán)節(jié)，談?wù)剛€人的幾點看法與意見：1注意及早診治：一旦小兒感冒，必須多喝溫開水為宜。以及時消除病邪，早日緩解癥狀，達到康復(fù)的效應(yīng)。若咳嗽逐漸加重，或伴有發(fā)熱、氣促等癥時，不妨在考慮求醫(yī)時，積極求助于中醫(yī)診治。祖國醫(yī)學(xué)作為寶貴文化瑰寶之一，其在診治咳嗽、肺炎等方面的獨特的優(yōu)勢與特色值得推崇、發(fā)揚光大的。2合理運用藥物：不可否認(rèn)抗菌素、抗病毒藥在治療某些疾病中的優(yōu)勢與作用。但在咳嗽初起時，勸誡千萬不要盲目地隨便投注抗生素。因為有些病毒，急用抗菌素治療，根本就無濟于事。而中醫(yī)則首先采用“解表散寒”、“宣肺解表”、“開門逐邪”等祛邪于外出的方法，往往能起到事半功倍的效應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為若用“關(guān)門留寇”等治法，必將帶來無窮的治療隱患。3掌握治病原則：慎用止咳藥，更不要隨意將成人的咳嗽制劑輕易地給孩童服食。因為咳嗽癥有異同，病有變化。病程有新久，病情有輕重，須先辨清寒、熱、虛、實之不同，分清有痰、無痰之區(qū)別。判別束肺、閉肺、戀肺、痰壅等病機?？人噪m有外感、內(nèi)傷咳嗽之分別，必須靈活施治為要。其治法可有十余種之不同，嚴(yán)格掌握，辨證施治尤為重要。4注意食物禁忌：中醫(yī)十分強調(diào)患病期的食物忌口。海鮮、雞類、辛辣、油膩之食物，以及冷飲制品需嚴(yán)加忌口為宜，因發(fā)物、飲料之品會加重咳嗽的程度，助長痰濕，阻滯氣機，加重病程的發(fā)展與延變。尤其是痰熱內(nèi)盛的患兒，偏熱性的水果，像橘子、草莓、新鮮的龍眼肉亦須謹(jǐn)慎品嘗為好，因易引發(fā)鼻衄、大便閉結(jié)等它癥。5、保持均衡的營養(yǎng)：保證每天一個雞蛋、一份水果、一至二瓶牛奶作為基本營養(yǎng)。堅持一日三餐以整食為主的良好飲食習(xí)慣。養(yǎng)成不挑食，不偏食，蔬葷搭配的均衡營養(yǎng)。平時注意適量經(jīng)常吃點含醋類的糖醋小排、糖醋藕、魚類等食物，既可增加食欲且能增強機體的抗病能力。特別必須提醒家長并引起足夠重視的是:冷飲、飲料之品建議最好不啖，或者盡量少啖為宜。中醫(yī)有“形寒飲冷則傷肺”之告誡。臨床亦足以證實：患兒冷飲制品吃得越多，來年患咳嗽的發(fā)病率則越高。6注意寒溫失調(diào)：不要自幼養(yǎng)成盲目亂添衣被的習(xí)慣。寬松的衣著，有利于生長發(fā)育。若將孩子衣服裹得嚴(yán)嚴(yán)實實的，易自幼養(yǎng)成溫室里的花朵，弱不禁風(fēng)的體質(zhì)。建議從小養(yǎng)成較成年人多添半～1件衣裳為宜的良好穿著習(xí)慣。營造孩童經(jīng)風(fēng)雨，見世面，擁有耐受抗御的能力，使之適合于多變的寒溫氣候變化，防御并抵抗外邪的侵?jǐn)_。7適量加強鍛煉：因受空氣、水質(zhì)、環(huán)境等因素的影響，孩子體質(zhì)有呈下降的趨勢，而加強鍛煉，增強體質(zhì)，是減少發(fā)病，促進健康成長的強有利的措施。按年齡段的不同，可以適量增強運動，如步行、跑步、打球、游泳等均是很好的有氧運動。尤其是游泳，既能增強肺活量，也能減少呼吸道的發(fā)病率。在戶外運動時更需注意寒溫的調(diào)適，及時增減衣服，預(yù)防感冒。8少去空氣感染區(qū)：抵抗力較弱、過敏體質(zhì)的孩童，在氣溫、季節(jié)多變時段，盡量少去人群密集的地區(qū)。春暖之季，萬物升發(fā)。公園等區(qū)域是花粉散發(fā)地帶，易侵襲感染而犯病。9堅持預(yù)防為主原則：治療固然重要，預(yù)防更必不可少。積極貫徹預(yù)防為主尤顯重要。認(rèn)真做好冬病夏治與冬令調(diào)攝，為來年健康的體魄打下堅實的良好基礎(chǔ)。孩童是家庭的細(xì)胞，祖國的花朵，未來的希望。共同做好孩子的健康護衛(wèi)，是我們的義務(wù)與責(zé)任。中醫(yī)主張“小兒病三分治，七分養(yǎng)”。為了孩子的身心健康，呼吁社會共同來關(guān)心與重視小兒咳嗽的防治。為減少孩童的咳嗽，減少呼吸道疾病的發(fā)病率，讓我們共同攜手努力吧！備注:1本文發(fā)表于“人與健康”報2012、4、25A5版告知病員目前本人特需門診時間與地點，請多多關(guān)注，具體見如下：（1）每周二、四下午，周日上、下午（8-11點；1-3點），在上海市中醫(yī)文獻館中醫(yī)門診部（瑞金二路156號）門診，即瑞金醫(yī)院斜對面。（2）上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院的特需、專家門診已于2009年年底全部停診，望見諒。冬病夏治已開始，需要做的抓緊來防治。2019 ·7·10

中醫(yī)，是祖國醫(yī)學(xué)優(yōu)秀文化的瑰寶，亦是中國獨有的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。在為中華民族的繁榮昌盛，增強民眾預(yù)防與健康中作出了積極的貢獻。她不僅受到國內(nèi)民眾的愛戴，亦深得海外人士的青睞。尤其在防治非典型性肺炎、禽流感等疾病中，所發(fā)揮的作用為世人所公認(rèn)。反復(fù)呼吸道感染，又稱“復(fù)感”、“易感”，是小兒時期的常見病與多發(fā)病。近年來，隨著發(fā)病率的逐年上升，對孩兒的健康帶來著嚴(yán)重威脅，并影響著小兒的生長與發(fā)育，而成十分關(guān)注的問題。對其具有反復(fù)性、遷移性，頗使人感到棘手的病癥，中醫(yī)是否有其特色、優(yōu)勢呢？我們的回答是：有！中醫(yī)不僅具有獨特的特色，而且大有潛力、大有優(yōu)勢所在。探求和發(fā)揮中醫(yī)治病的特色，充分發(fā)揮其優(yōu)勢，做好本病的防治，當(dāng)成責(zé)無旁貸之義務(wù)。查閱中醫(yī)古籍，尚無“易感”病名的記載，而與此病癥相關(guān)的論述，可見于“感冒”、“虛人外感”、“咳嗽”、“痰飲”、“虛損”等文獻中。中醫(yī)在疾病的發(fā)病學(xué)上，充分體現(xiàn)以“天人合一”“天人相應(yīng)”、“內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一”的整體恒動觀。以“治病必求之于本”為綱要，“四診八綱”為基礎(chǔ)，“辨證施治”為精髓。在疾病的診斷與處理上始終貫穿整體觀，因人、因時、因地制宜的中醫(yī)理念。認(rèn)為“易感”的病因與病機與“陰陽失調(diào)”有關(guān)，即所謂的“正氣存內(nèi)，邪不可干”，邪之所湊，其氣必虛”。小兒為“稚陰稚陽”之體，“臟腑薄，藩籬疏，易于轉(zhuǎn)變”，“肌膚嫩，神氣怯，易于感觸”，尤因衛(wèi)表不固，肺、脾、腎三臟虛損的基礎(chǔ)上，反復(fù)感染六淫之邪而患病。從臨床癥候觀察來分析，大多累及肺腎。因肺虛衛(wèi)表不固，易遭外邪之侵，又因驅(qū)邪之力薄弱，致成病邪由表及里，損傷腎氣，而致肺腎不足，疾病經(jīng)久而不愈。中醫(yī)認(rèn)為本虛標(biāo)實證乃本病治療的關(guān)鍵，故臨床治療主要從肺、脾、腎三臟著手，以調(diào)節(jié)肺、脾、腎功能，恢復(fù)與加強“易感兒”的抗病能力，俾之衛(wèi)外得固，而達到改善患兒體質(zhì)的目的。中醫(yī)的特色在預(yù)治“復(fù)感”方面亦有獨特的優(yōu)勢。針灸、推拿、拔罐、穴位貼敷等中醫(yī)傳統(tǒng)的外治療法，均有一定的臨床實效。在不同程度上有力地證明：具有激發(fā)經(jīng)氣，使氣至病所產(chǎn)生感應(yīng)，從而起到運行氣血，濡養(yǎng)五官，抗御外邪，保衛(wèi)機體，達到預(yù)防保健為主，防患于未然的目的。而穴位敷貼，臨床上更發(fā)揮其止咳化痰平喘、驅(qū)邪外泄、增強體質(zhì)的治療作用，達到保健強身、調(diào)節(jié)氣血運行、保持陰陽平衡的預(yù)防作用。中醫(yī)治病已充分顯示其獨特與巨大的神奇與威力?！皬?fù)感”在中醫(yī)傳統(tǒng)的診治下，已充分地顯示其良好的效應(yīng)。中醫(yī)期盼“復(fù)感兒”的發(fā)病率明顯降低，治愈率的不斷提升，而能帶給祖國花朵茁壯成長的陽光與雨露。同時，提醒“若要小兒安，常須三分饑與寒”，做好“復(fù)感”的防治至關(guān)重要。介紹簡易的防治一招：1生姜蛋花湯：取生姜5~7片（切成細(xì)末），加雞蛋一個（打碎），放少許白砂糖煮成蛋花湯。具有祛寒解表作用，適應(yīng)于風(fēng)寒感冒、咳嗽者。2蘿卜蜂蜜茶：白蘿卜一個（切絲），蜂蜜200毫升，浸泡24小時食用，選一調(diào)羹加入溫水沖服。具有潤肺化痰作用，適應(yīng)于咳嗽痰多者。3黃芪鴿子湯：取鴿子一只，黃芪15克，隔水燉服。具有健脾補肺作用，適應(yīng)于體弱多病者。附加說明：本文已在《健康日報》2009年11月25日，人與健康"尋醫(yī)問藥"B7摘錄刊登發(fā)表。告知病員目前本人特需門診時間與地點，請多多關(guān)注，具體如下：（1）每周二、四下午，周日上、下午（8-11點；1-3點），在上海市中醫(yī)文獻館中醫(yī)門診部（瑞金二路156號）門診，即瑞金醫(yī)院斜對面。（2）上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院的特需、專家門診已于2009年年底全部停診，望見諒。冬病夏治已開始，需要做的抓緊來防治。2019 ·7·10