上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院北部院區(qū)

簡稱: 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū)
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 唇腭裂
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隱性唇裂，到底要不要做手術(shù)隱性唇裂到底要不要做手術(shù)，這是讓很多患者和家屬非常糾結(jié)的問題。為了讓大家更好地理解隱性唇裂的治療，下面我會通過幾個典型的病例來具體說明目前的治療方案和大致的手術(shù)效果。這是一名隱性唇裂的寶寶。我記得第一次來就診時，他的家長和大多數(shù)隱性唇裂的家長一樣既焦慮又糾結(jié)。焦慮的是寶寶嘴唇和鼻子有問題，家長希望盡快幫他想辦法矯正。糾結(jié)的是，孩子畸形不算特別嚴重，爸爸媽媽擔心做完手術(shù)留下明顯的瘢痕，所以對做不做手術(shù)，以及什么時間做手術(shù)心存疑慮。因為寶寶患側(cè)唇峰有明顯上移，人中處存在凹溝，而且仰頭時雙側(cè)鼻孔不對稱，隨著生長發(fā)育畸形嚴重程度可能進一步加重，家屬商量后最終決定及時手術(shù)。為了盡可能減輕瘢痕，術(shù)前重點進行了切口設(shè)計，在下降唇峰的同時盡量保證切口長度最短，同時矯正了人中和鼻孔的畸形。接下來是一名青春期的女性患者，手術(shù)前她的父親比較糾結(jié)，主要是擔心做了手術(shù)留下明顯的瘢痕，反而不如術(shù)前美觀，所以家人和我反復確認了手術(shù)方案及大致效果。仔細分析一下，她嘴唇的問題不嚴重，僅紅唇存在一個小凹溝，但鼻畸形相對嚴重，包括鼻底凹陷、鼻小柱偏斜、以及患側(cè)的鼻翼低垂。所以手術(shù)除了紅唇凹溝的局部調(diào)整外，鼻畸形矯正是手術(shù)重點。手術(shù)切口放在了鼻底和鼻翼邊緣這些隱蔽的部位，通過調(diào)整肌肉和軟骨等相關(guān)結(jié)構(gòu)來進行矯正修復。下面這名男性患者屬于比較典型的成人隱性唇裂，表現(xiàn)為唇峰處唇線中斷，有一部分皮膚插入紅唇黏膜；患側(cè)的人中凹陷，皮膚上存在凹溝，且鼻畸形明顯，包括鼻底凹陷、鼻小柱偏斜、鼻翼外展和低垂。手術(shù)修復的重點內(nèi)容為：以最小的手術(shù)切口恢復紅唇唇線的連續(xù)性，改善患側(cè)人中嵴的凹陷，以及重建鼻孔的對稱性。最后這名男性患者屬于隱性唇裂中比較嚴重的類型。他的患側(cè)紅唇凹陷且唇峰有明顯的皮膚插入，人中皮膚上有一條縱行的條帶寬大且發(fā)紅；此外鼻畸形嚴重，患側(cè)鼻翼塌陷、外展。手術(shù)治療主要目標是矯正嘴唇和鼻子的形態(tài)畸形。因為患者人中的皮膚明顯異常，最終決定通過手術(shù)完整切除，術(shù)后配合抗瘢痕治療，恢復理想后應該是一條細白印，其美觀程度應該優(yōu)于原來發(fā)紅的皮膚條帶?？偨Y(jié)一下，隱性唇裂修復對于大部分患者來說都是很有意義的，也就是手術(shù)能夠幫助大家獲得確實的外觀改善。但是不同的患者，唇鼻畸形的特點不同，所以我們會根據(jù)具體病情制定有針對性的、最適合個體的治療方案。如果對治療存在疑問，建議大家找專業(yè)的醫(yī)生進行咨詢，這樣更能明確自己的目標和想法，找準治療方向。
正中唇裂上一篇文章我們聊了胎兒時期人臉的發(fā)育史，這一篇就要聊聊正中唇裂了。因為比較輕微，不像單側(cè)唇裂那么明顯的裂隙，并且也比較少見，網(wǎng)上常常沒有可以參考的圖片或意見。家長早期一般不太愿意手術(shù)。但是隨著年齡增長，又覺得外觀不夠美觀，又會再次考慮手術(shù)修復。由于醫(yī)學的發(fā)展，胎兒超聲已經(jīng)篩選過那些比較明顯的正中唇裂（從鼻正中一直裂到上唇，可以通過鼻骨檢查來發(fā)現(xiàn)），我們現(xiàn)在所看到的，都屬于輕微類型，在胎兒超聲中不容易被發(fā)現(xiàn)，即使出生后，不仔細觀察，也不覺得有什么問題，因為也不影響吃奶、吃飯、說話。隨著孩子年齡長大，有些心細的家長就會發(fā)現(xiàn)，寶寶的嘴巴跟別人不太一樣，在臨床上，我們描述為上唇正中裂隙，唇珠缺如（上嘴唇中央突起的部分），有些小朋友還有上唇皮膚瘺口、皮膚腫物。有些小朋友因為上前門牙縫隙太寬來口腔科做檢查，如果不是專科醫(yī)生，可能只是單純認為上唇系帶附著過低了，就只做了唇系帶的手術(shù)。但是如果是做唇腭裂的專科醫(yī)生，就會排除一下孩子是否還存在正中唇裂的可能。這種手術(shù)一般修復效果良好，大部份一次手術(shù)可以完成。