湛江市第一中醫(yī)院

中醫(yī)診脈玄妙而神奇，關(guān)于治病用藥的醫(yī)書(shū)那是不計(jì)其數(shù)，但關(guān)于如何明確辨明六經(jīng)病的醫(yī)書(shū)卻為數(shù)不多，今天小編將把人迎氣口脈法詳細(xì)介紹給大家，一睹中醫(yī)診脈的精髓?！疤?yáng)病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，桂枝湯主之?！?整本《傷寒論》都是以這種體例書(shū)寫(xiě)，沿著文意讀下來(lái)便是：如果一個(gè)人得了太陽(yáng)病，同時(shí)又表現(xiàn)出“頭痛發(fā)熱， 汗出惡風(fēng)”，則這個(gè)人的處方就是桂枝湯，思路簡(jiǎn)潔易懂。但問(wèn)題是張仲景并沒(méi)有告訴我們?cè)趺粗肋@個(gè)人病在太陽(yáng)，雖然太陽(yáng)病有提綱證，但是很多太陽(yáng)病人沒(méi)有提綱證的表現(xiàn)，通過(guò)提綱證無(wú)法辨別六經(jīng)病。那如何準(zhǔn)確知道病在哪一經(jīng)便是六經(jīng)辨證的首要問(wèn)題。幸運(yùn)的是《內(nèi)經(jīng)》中提到的人迎氣口脈法詳細(xì)記錄了如何明確辨明六經(jīng)病，或許是因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》里已經(jīng)詳細(xì)記載了怎么辨六經(jīng)，故而張仲景書(shū)中未再提如何明辨六經(jīng)?！叭擞皇ⅲ≡谏訇?yáng)。二盛，病在太陽(yáng)。三盛， 病在陽(yáng)明。四盛已上為格陽(yáng)。寸口一盛，病在厥陰。二盛，病在少陰。三盛，病在太陰。四盛已上為關(guān)陰?！保ā端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》）“人迎一盛，病在足少陽(yáng)，一盛而躁，病在手少陽(yáng)； 人迎二盛，病在足太陽(yáng)，二盛而躁，病在手太陽(yáng)；人迎三盛，病在足陽(yáng)明，三盛而躁，病在手陽(yáng)明；人迎四盛，且大且數(shù)， 名曰溢陽(yáng)，溢陽(yáng)為外格。脈口一盛，病在足厥陰，一盛而躁， 在手心主。脈口二盛，病在足少陰，二盛而躁，在手少陰。脈口三盛，病在足太陰，三盛而躁，在手太陰。脈口四盛，且大且數(shù)者，名曰溢陰，溢陰為內(nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)不通死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，命曰關(guān)格，關(guān)格者與之短期?！保ā鹅`樞經(jīng)·終始》）從經(jīng)文看很簡(jiǎn)單吧！《內(nèi)經(jīng)》是用如此簡(jiǎn)單的方法便輕易區(qū)分出了六經(jīng)病。《內(nèi)經(jīng)》云：“人迎，足陽(yáng)明也，在嬰筋之前?！敝灰萌擞ㄋ谖恢玫膭?dòng)脈與太淵穴所在位置的動(dòng)脈比較就可以很容易區(qū)分出六經(jīng)病。這種脈法操作起來(lái)并不比獨(dú)取寸口的脈法復(fù)雜，但是為何古人卻不用呢？其實(shí)只要試過(guò)幾個(gè)病人答案自然就會(huì)揭曉。因?yàn)檫@套脈法不正確。懂點(diǎn)西醫(yī)常識(shí)的人都知道，人迎脈實(shí)際是頸總動(dòng)脈，寸口脈實(shí)際是橈動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈的寬度大于橈動(dòng)脈許多倍，因此只要公正診脈，人迎脈永遠(yuǎn)大于寸口脈，兩個(gè)粗細(xì)相似的脈管可以相互比較， 相差如此懸殊的頸動(dòng)脈與橈動(dòng)脈如何比較？因此以人迎穴與太淵穴的動(dòng)脈對(duì)比方法不能診斷六經(jīng)病。我從梳理出不同的臟器與藏象理論并確立從藏象理論入手開(kāi)始，人迎氣口脈法就一直困擾著我，經(jīng)過(guò)痛苦的三年學(xué)習(xí)才突破這個(gè)瓶頸。這期間不停地看書(shū)，直到有一天我真的弄通了這套脈法，那時(shí)我欣喜若狂，郁堵多年的能量一下子全釋放出來(lái)了，學(xué)習(xí)到的大量知識(shí)重新有條理地排列起來(lái)，對(duì)以前很多看不上眼的醫(yī)論都有了更高層次的認(rèn)識(shí)。如果沒(méi)有親歷過(guò)痛苦的思考，無(wú)論我怎么強(qiáng)調(diào)這套脈法的重要性你都不會(huì)有感覺(jué)，但當(dāng)你真的掌握了這套脈法，就可以輕松準(zhǔn)確地判斷六經(jīng)病的病位，臨床療效便有了質(zhì)的飛躍。“《脈法贊》云：肝、心出左，脾、肺出右，腎與命門(mén)，俱出尺部?；?、魄、殼、神，皆見(jiàn)寸口。左主司官，右主司府。左大順男，右大順女。關(guān)前一分，人命之主， 左為人迎，右為氣口。神門(mén)決斷，兩在關(guān)后。人無(wú)二脈， 病死不愈。諸經(jīng)損減，各隨其部。察按陰陽(yáng)，誰(shuí)與先后。陰病治官，陽(yáng)病治府。奇邪所舍，如何捕?。繉彾?，針入病愈?！保ā睹}經(jīng)·兩手六脈所主五臟六腑陰陽(yáng)逆順》）真的太感謝王叔和了，如果沒(méi)有他，我永遠(yuǎn)都不會(huì)知道人迎與氣口的位置，也永遠(yuǎn)不會(huì)真正弄懂人迎氣口脈法。在這里我不禁要為王叔和抱不平：后世醫(yī)家在注解《傷寒論》時(shí)，只要解釋不通，就把責(zé)任推到王叔和身上，說(shuō)是王叔和亂改導(dǎo)致后世看不懂《傷寒論》。其實(shí)仔細(xì)閱讀《脈經(jīng)》就可以知道王叔和對(duì)文獻(xiàn)的收錄很重視原貌，《脈經(jīng)》中可以看到很多古樸的文字，這些文字未經(jīng)潤(rùn)色，從此可知王叔和更不會(huì)亂改張仲景的文字。王叔和對(duì)中醫(yī)的貢獻(xiàn)非常大，他在《脈經(jīng)》中收錄了大量失傳的古脈法。很多脈法由于年代久遠(yuǎn)，失于傳承，基本定義已不可知，很難應(yīng)用于臨床。在《脈經(jīng)》中，有一篇失傳了的《脈法贊》，從文字上看，很古樸，類(lèi)似這種古樸的文字在《內(nèi)經(jīng)》里很多見(jiàn)，故可知《脈法贊》的成書(shū)很早，這篇文獻(xiàn)對(duì)人迎與氣口的定位記載是：左手關(guān)前一分為人迎，右手關(guān)前一分為氣口?，F(xiàn)在明白了人迎、氣口位置，便很容易分出陽(yáng)病與陰?。鹤笥沂株P(guān)前一分比較，左手脈大就是陽(yáng)病，右手脈大就是陰病。下面解釋一下何為一盛、二盛、三盛： “盛”字下為“皿”字，為器皿之意，上為象形，代表高高聳起的谷物，其原始意思為器皿中放滿(mǎn)了滿(mǎn)溢的谷物等祭祀用品，后來(lái)演變成一種計(jì)量單位。一盛、二盛、三盛即是脈搏小、中、大三種衡量標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)關(guān)前一分的大小判斷病在哪一經(jīng)。如果關(guān)前一分很小就是少陽(yáng)病或厥陰??；關(guān)前一分中等大小就是太陽(yáng)病或少陰??；關(guān)前一分特別大就是陽(yáng)明病或太陰病。這么理解的話(huà)問(wèn)題又出現(xiàn)了：人有高低胖瘦之分，針灸取穴所用尺寸的長(zhǎng)度因人而異，關(guān)前一分的盛數(shù)如何因人而異？究竟關(guān)前一分多大是標(biāo)準(zhǔn)的一盛大？這個(gè)問(wèn)題我在經(jīng)典中沒(méi)有找到答案，帶著這個(gè)疑問(wèn)上臨床，我提出過(guò)無(wú)數(shù)種假設(shè)，否定了很多想法，最終找到了答案：關(guān)脈的大小為標(biāo)準(zhǔn)的兩盛。如果關(guān)前一分明顯小于關(guān)脈則為一盛；關(guān)前一分與關(guān)脈差不多大則為二盛；關(guān)前一分明顯大于關(guān)脈則為三盛。下面詳細(xì)說(shuō)一下人迎氣口脈法的具體操作細(xì)節(jié)。以高骨定關(guān)，高骨到腕有一個(gè)很大的缺口，這個(gè)缺口長(zhǎng)度為一寸，因此叫寸口。一寸分十份，只要過(guò)了高骨，剛到缺口的位置便是關(guān)前一分。診脈時(shí)先通過(guò)左右手關(guān)前一分大小的對(duì)比，判斷病人是在陽(yáng)病還是在陰病，如果左手脈大就是陽(yáng)病，如果右手脈大就是陰病。然后將盛的一側(cè)關(guān)前一分與關(guān)脈比較，判斷病人具體病變所在。以左手脈大而言，如同時(shí)左手關(guān)前一分明顯小于關(guān)，則病在少陽(yáng)；如同時(shí)左手關(guān)前一分與關(guān)大小差不多，則病在太陽(yáng)；如同時(shí)左手關(guān)前一分明顯大于關(guān)，則病在陽(yáng)明。以右手脈大而言，如同時(shí)右手關(guān)前一分明顯小于關(guān)，則病在厥陰；如同時(shí)右手關(guān)前一分與關(guān)大小差不多，則病在少陰；如同時(shí)右手關(guān)前一分明顯大于關(guān)，則病在太陰?？梢援?huà)一個(gè)脈形圖來(lái)表示，每一對(duì)中，上為寸下為尺，左為左手脈，右為右手脈。根據(jù)這套脈法，臨床便可精確判斷六經(jīng)病，無(wú)論病 柴胡湯，并根據(jù)病人具體病情適當(dāng)加減。如果病人主訴為頭暈，一摸脈整體脈也是弦脈，但同時(shí)氣口二盛，我 們便可初步判斷為少陰病，再進(jìn)行方向性的問(wèn)診如是否 沒(méi)精神、怕冷等，如果證狀又能證明是少陰病，則就可 以應(yīng)用真武湯加減。當(dāng)我將人迎氣口診法應(yīng)用于臨床時(shí)，我的療效有了 質(zhì)的飛躍。后來(lái)再翻看后世醫(yī)家的書(shū)，真是后悔自己的 眼睛被知識(shí)蒙蔽了太長(zhǎng)時(shí)間。我以前看到的金元四大家 的醫(yī)書(shū)與現(xiàn)在看到的完全不同，李東垣、朱丹溪都用人迎氣口脈法，而且人迎氣口的定位都在關(guān)前一分，只是 我以前看到他們寫(xiě)的書(shū)時(shí)總想對(duì)他們做一下評(píng)價(jià)或從他 們的醫(yī)學(xué)體系中抽出部分對(duì)自己有用的醫(yī)論，而不是真正想深入完整地學(xué)習(xí)，因此對(duì)這些人迎氣口的記載都持批判態(tài)度或觀(guān)望態(tài)度。有了這種臨床的實(shí)際體驗(yàn)，更加堅(jiān)定了我學(xué)習(xí)經(jīng)典的信心，下面我們要做的是繼續(xù)放空自己，繼續(xù)讀經(jīng)典。

中醫(yī)中藥降低糖皮質(zhì)激素的副作用席漢綜合征的患者長(zhǎng)期需要服用糖皮激素，甲狀腺激素等等治療。由于長(zhǎng)期服用激素，造就了很多的副作用，其中有一種常見(jiàn)就是口腔、舌體潰瘍、口唇麻痛等等。西醫(yī)原因，多考慮是多種維生素的缺乏，鈣、鉀的缺乏，或者是真菌感染。但經(jīng)過(guò)積極的，補(bǔ)充維生素，鉀鈣，甚至抗真菌感染等等的積極治療，效果不見(jiàn)明顯！甚至患者的癥狀更加嚴(yán)重。陰虛火旺，虛火上擾故給滋陰清熱為法！昨天我給的患者開(kāi)了二劑中藥！今天，患者給我打電話(huà)說(shuō)服用一劑中藥后，現(xiàn)癥狀明顯改善！可以說(shuō)中醫(yī)中藥對(duì)我們內(nèi)分泌疾病有一種意想不高的效果！所以，在這一方的治病，我們尋求西醫(yī)治療的同時(shí)，不妨借用老祖宗的中醫(yī)中藥的理論來(lái)指導(dǎo)我們的臨床用藥。