湛江中心人民醫(yī)院

飲食中的草酸過去被認為在尿草酸中扮演相對次要的角色，高草酸尿癥中大約10-20％的與飲食中的草酸有關(guān)。最近證據(jù)表明膳食中的草酸是尿草酸的重要來源，并可能占到總尿草酸的50％。在另外一項研究發(fā)現(xiàn)，尿中草酸排泄量的80％來源于食物。飲食中的草酸來源常見于VitC的過量攝入、飲食中草酸及其前體物質(zhì)的過量攝入、飲食中鈣的攝入減少等。攝入較多的富含草酸的食物（如巧克力，堅果，菠菜）和動物蛋白的飲食可以導致高草酸尿癥。膳食中鈣攝入量低也可以導致高草酸尿，這是因為降低了腸內(nèi)結(jié)合草酸的形成，從而促進了草酸的吸收。抗壞血酸可以轉(zhuǎn)換成草酸，導致增加尿草酸水平增高。多達80％的病人，因為有異常或變異的草酸細胞膜轉(zhuǎn)運機制，從而導致膳食中異常高的草酸鹽的吸收。草酸攝入的生物利用度，以及膳食中鈣和鎂的水平，腸轉(zhuǎn)運時間，磷酸纖維素鈉的使用情況（從腸道中轉(zhuǎn)運鈣和鎂），或腸道草酸結(jié)合物的缺乏都可以影響草酸的吸收。乙二醇攝入和接觸甲氧氟烷也能通過肝代謝途徑引起高草酸。此外，由于腸道內(nèi)缺乏了特有的厭氧性的嗜草酸桿菌。嗜草酸桿菌可以消化草酸，如果長期使用抗生素或其它原因而使腸內(nèi)失去這種細菌，草酸的腸道吸收增加。一些研究表明，這種細菌在腸道內(nèi)的減少與草酸結(jié)石的形成有關(guān)。嗜草酸桿菌對青霉素，磺胺類耐藥，但對大環(huán)內(nèi)酯類，氟喹諾酮類，四環(huán)素敏感。人類從3歲起，腸道內(nèi)始有嗜草酸桿菌，但腸內(nèi)一旦失去草酸桿菌，腸道內(nèi)再恢復嗜草酸桿菌非常困難。腸內(nèi)失去嗜草酸桿菌寄生的尿結(jié)石患者平均尿草酸水平要比腸內(nèi)有正常嗜草酸桿菌的尿結(jié)石患者要高40％。在中國濫用抗生素已為普遍現(xiàn)象，這可能是中國人草酸鈣結(jié)石發(fā)病比例較高，感染石發(fā)病比例較低的一個重要原因之一。那么含有富含草酸的食物是不是都不能吃呢？答案肯定no，不是對富含草酸類食物的偏愛，適當攝入是不會形成結(jié)石。也有少部分人即使很少攝入草酸類食物也會形成結(jié)石，這就需要謹慎是不是存在遺傳代謝類疾病，需要到醫(yī)院咨詢專科醫(yī)生。

胃腸道息肉摘除術(shù)后飲食除遵照醫(yī)生指導外，建議采取少量多餐并循序漸進的進食。一般飲食從流質(zhì)飲食→半流質(zhì)軟食→普通飲食，逐步改變飲食種類。胃腸鏡切除息肉以后多久可以吃飯主要是根據(jù)息肉的數(shù)量、大小和手術(shù)方式來決定的。通常情況下，大部分息肉術(shù)后禁食的時間為24-48小時（如果息肉比較大或出血風險高的患者禁食時間也會相對較長，聽從醫(yī)生的醫(yī)囑是最重要的)。當醫(yī)生查房通知可以進食后，一般來說第一天可以吃溫米湯或米糊等流質(zhì)飲食，如無明顯進食后腹痛腹脹等不適，第二、三天可以吃稀粥、爛面條或蒸水蛋這些半流質(zhì)軟食，1周內(nèi)不吃青菜等多渣粗纖維的食物(可吃過濾的蔬菜汁或果汁補充維生素)，通常于2周內(nèi)逐漸過渡到普食，2周之后恢復正常飲食。注意不要過饑過飽，要少量多餐，細嚼慢咽。一般是在2周之后，粘膜表層可以完全瘢痕化，出血或穿孔的風險已經(jīng)大大減小，所以建議患者是在兩周之后可以正常的飲食。胃鏡息肉切除術(shù)后飲食盡量偏溫涼，以免太熱增加消化道出血的風險。????術(shù)后忌食飲食上應該嚴禁油膩食品，忌煎炸、熏烤、生冷、刺激、辛辣、酸性、或番薯、土豆、豆類、糯米、奶類、豆?jié){等難消化易產(chǎn)氣過多的食物。勿要抽煙、喝酒。??那么什么是流質(zhì)、半流質(zhì)和普通飲食？（1）流質(zhì)飲食是指食物呈液體狀態(tài)或者入口就能融化成液體的食物?？蛇x擇醫(yī)生開的腸內(nèi)營養(yǎng)素、米湯、果汁、藕粉等流式無渣飲食（如果是腸息肉則不主張早期進食牛奶豆?jié){，因為有些患者可能引起腹瀉或腹脹；湯也不要過分油膩，如雞湯，可選瘦肉清湯；如果是胃的息肉進食的食物和飲品不要太熱）。（2）半流質(zhì)飲食:食物要求：食物必須呈半流體狀態(tài)，食物要稀、軟、爛，易于消化和吸收、易于咀嚼和吞咽、含粗纖維要少、無強烈刺激性。每日的食物品種要多樣化，以增進病人食欲?？蛇x擇肉末粥，蛋花粥，面條湯，湯粉，餛飩，嫩豆腐；蒸蛋羹，蛋花湯；各種嫩肉絲，肉末，魚片等。（3）普通飲食:即往常的正常飲食。??出院后1到2周食物仍以軟，容易消化為主，可以不那么稀了，一直吃太稀的食物有可能會影響口感及食欲。兩周內(nèi)禁食粗糧，以減輕腸道負擔。同時保持大便通暢，排便時不要太用力，如出現(xiàn)便秘，建議返門診就診。需注意休息，避免大量運動及體力活動。注意觀察大便，如有比較明顯的血便、黑便、明顯腹痛等不適，及時返門診或急診就診。

「早泄」傳統(tǒng)定義為陰道內(nèi)射精潛伏期小于1分鐘，且伴隨有沮喪、挫敗感、不滿等負面情緒。很顯然1分鐘的定義已經(jīng)很難滿足現(xiàn)在的“食色男女”，因此，我們認為「早泄」的定義應包括以下三點：（1）短暫的陰道內(nèi)射精潛伏期（IELT）；（2）缺乏對于射精的控制；（3）無法令性伴侶滿意。但是要排除以下容易被誤解的假“早泄”現(xiàn)象，與真“早泄”做鑒別：①首次性生活早泄；②比他人時間短；③不能讓女性獲得性高潮；④兩次性交相隔時間長；⑤手淫時間短等。 同時因為男性的射精潛伏期受年齡、禁欲時間長短、身體狀況、情緒心理等因素影響，女性性高潮的發(fā)生頻度亦受身體狀態(tài)、情感變化、周圍環(huán)境等因素影響。另外，射精潛伏期時間的長短也有個體差異，大宗的研究調(diào)查顯示，約有3/5男性從陰莖插入陰道后（陰道內(nèi)性生活）2分鐘左右即射精，2/5的男子可持續(xù)6～30分鐘，也有極少數(shù)可超過1個小時以上。 那么我想知道自己是不是「早泄」，能做什么檢查呢？ 長久以來由于缺乏特異性的檢查手段，對于「早泄」的診斷主要基于患者的主觀描述。在首次就診時應該進行簡單、全面的檢查，排除可能存在的危險因素或共病。這些因素會引起「早泄」、加重「早泄」或者是早「早泄」的合并癥。當然，是否需要進行這些檢查應該由具有「早泄」診療經(jīng)驗的男科或泌尿外科醫(yī)生依據(jù)患者的具體情況來選擇。具體如下： 一、病史 可以了解「早泄」的發(fā)病原因，對其治療有一定的指導意義，包括： 1.個人體質(zhì)：工作勞累、體質(zhì)虛弱、或者身體不適時，因為某種原因勉強自己進行性生活，身體會本能地作出保護措施，盡快結(jié)束性交以保護身體健康，此時出現(xiàn)的「早泄」就是難免的。 2.既往史：急或慢性疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷、服藥史、不良嗜好等； （1）急或慢性疾病：脊髓系統(tǒng)疾病如多發(fā)性硬化癥或脊髓腫瘤；癲癇發(fā)作或大腦皮層器質(zhì)性病變?nèi)缒X血管意外，可引起射精失控；糖尿病、心血管疾病如動脈硬化、骨盆骨折等直接影向控制性中樞，對射精中樞控制能力下降而產(chǎn)生過早射精；泌尿生殖系統(tǒng)疾病如尿道炎、前列腺炎、精囊炎、前列腺增生、精阜炎癥等使精阜處于慢性充血水腫，稍有性刺激即有性興奮而很快射精；勃起功能障礙引起「早泄」，即為了使陰莖勃起，而不斷刺激觸摸陰莖，當陰莖勃起時，感覺神經(jīng)已被進行長時間的興奮積累，一旦性交，很快就會發(fā)生射精；陰莖包皮系帶過短，妨礙充分勃起，原理同勃起功能障礙。 （2）手術(shù)、創(chuàng)傷：包括既往手術(shù)史，外傷及心理創(chuàng)傷史； （3）服藥史：某些利尿藥，降壓藥，鎮(zhèn)靜藥，激素類如雌激素、腎上腺皮質(zhì)激素、睪酮、環(huán)丙氯地孕酮，抗精神病藥物等對性功能的影響； （4）不良嗜好：1）熬夜：夜間異相睡眠時陰莖生理性自主陰莖勃起，它就像運動鍛煉人體肌肉一般是陰莖自身康復的重要方式，補充養(yǎng)分，民間有兩句順口溜：“男兒三更筆桿起，女子半夜蓮花開”，不管多新多好的機器，如果一直都是不停機日夜加班的話，哪個扛得住；2）不當手淫：這可以說是“自我養(yǎng)成的早泄”。對于絕大多數(shù)年輕的男子來說，手淫可以說是難免的，但長期或經(jīng)常不當手淫，使神經(jīng)中樞經(jīng)常處于不自主興奮狀態(tài)，并形成身體慣性；3）不潔性生活：不僅僅是增加得“性病”的風險，最主要的是對“性病”的恐懼、內(nèi)心的罪責感等心理壓力，不能隨性所欲；4）其他：酒精、久坐、勞累、辛辣飲食等主要與前列腺炎等間接誘發(fā)“早泄”的伴隨疾病相關(guān)。 3.性生活史：早期的性體驗、既往性交史、手淫史（頻率和看法）等。 （1）早期的性體驗：有些男性在性的初體驗中沒有途徑了解最基本的性知識，只是憑本能去進行性生活，加之緊張、興奮的情緒，導致匆忙射精，這樣失敗的初體驗建立起的射精模式難以改變，形成了一套錯誤的射精神經(jīng)反射模式（醫(yī)學上稱之為病理性神經(jīng)反射），同時對性知識、性技巧茫然無知的他們就無所適從，慢慢習慣、固定了這種性反應方式，并一直延續(xù)。如果此時的他們又自知自己的不足，卻苦于找不到解決問題的辦法，或者女方對此有怨言等情況，又會加重患者精神負擔，造成神經(jīng)中樞過度緊張又會造成中樞神經(jīng)功能紊亂，加重早泄。 （2）既往性交史：許多人認為性生活頻率過高會導致對身體有害，但不知道性交過低會引起早泄，這是因為長期沒有性生活會引起性“蘊蓄”而增加性興奮程度，同時也因為與女性在一起時過于拘謹和羞怯，有些人對性知識缺乏，對性器官有神秘感，易緊張恐慌，所以一旦性交容易一觸即發(fā)，不能自控而造成早泄，這種情況常見于青年初次性接觸以及因長期缺乏性伴侶或性交延期者。此外，有些男性為了追求性的極致和樂趣，不愿采用避孕套及放置避孕環(huán)等避孕措施，而用體外射精的方法避孕，因為雙方都把精力集中在體外排精上，男方過于緊張就容易造成提早射精。 （3）手淫史（頻率和看法）:主要受“不當手淫”及“手淫罪惡感”影響。 4.婚姻及生育史：與配偶關(guān)系及交流、生育情況等； （1）與配偶關(guān)系及交流：1）異地性伴侶：有些人由于工作學習生活緊張，或夫妻兩地分居，或夫妻一方長期出差，因長時間未發(fā)生性交，性要求過分強烈而容易早泄；2）女性性感程度：射精的控制與女性的“性感程度”相關(guān)，女性的性感程度越高，男性射精反射中樞的敏感性越高，陰道內(nèi)射精潛伏時間就越快----越發(fā)早泄，但是女性的性感程度，具有濃厚的文化色彩；3）女性陰道內(nèi)力：陰道內(nèi)射精潛伏時間與女性陰道的松弛程度、潤滑程度、平滑肌收縮程度（組成了“女性陰道內(nèi)力”）相關(guān)；4）情感因素：伴侶間感情出現(xiàn)問題不和諧或者心情不好，會影響性生活的性趣，只是單純作為欲望的發(fā)泄，潛意識有盡早結(jié)束性交的愿望，從而導致早泄的出現(xiàn)。 （2）生育情況： 5.目前性生活情況：生活環(huán)境、性交頻率、高潮有無、雙方性滿意度； （1）生活環(huán)境：如居室環(huán)境差，兩代或三代人同居一室或青年男女婚前性行為沒有合適作愛地點，性交時怕被人發(fā)現(xiàn)有恐懼感，所以匆忙作愛，易發(fā)生「早泄」。 （2）性交頻率：許多人認為性生活頻率過高會導致對身體有害，但不知道性交過低會引起早泄，這是因為長期沒有性生活會引起性“蘊蓄”而增加性興奮程度，同時也因為與女性在一起時過于拘謹和羞怯，有些人對性知識缺乏，對性器官有神秘感，易緊張恐慌，所以一旦性交容易一觸即發(fā)，不能自控而造成早泄，這種情況常見于青年初次性接觸以及因長期缺乏性伴侶或性交延期者。 （3）高潮及雙方性滿意度 6.目前的精神壓力 （1）自以為“體虛”：由于受“一滴精，十滴血”的民間風言影響，有些人對性交時射出的精液看得特別重，擔心性生活會損害身體，過分的擔心反而造成早泄，但過度放縱使性功能紊亂，也可以發(fā)生「早泄」； （2）“手淫”的罪惡感：既往有過度手淫史，雖然“手淫”本身并不會直接引起早泄，但由于環(huán)境因素影響，擔憂“手淫”行為被父母或同宿舍伙伴發(fā)現(xiàn)，總想短時間內(nèi)射精宣泄自身的性壓力，于是養(yǎng)成匆忙射精的習慣； （3）過分顧慮“早泄”：由于顧慮「早泄」，有意減少性交次數(shù)，引起性緊張不斷積蓄，反而加重早泄。 （4）壓力誘發(fā)：心情緊張造成思想負擔，越是心情緊張，射精越快，反倒不能達到女方需要。 （5）特殊情緒：男子對于伴侶過分崇拜，在潛意識的心理活動中，認為與伴侶性交是對她的褻瀆，在愛人面前表現(xiàn)出陰盛陽衰，勇氣不足，所以一旦性交，心情十分恐懼，亦促使射精加快。 二、?？企w格檢查 體格檢查是最初評價「早泄」所必需的，以便鑒別「早泄」或其他性功能障礙，尤其是與勃起功能障礙有關(guān)的基礎疾病。「早泄」與勃起功能障礙是常常伴發(fā)的疾病。這些檢查包括男性第二性征、陰莖、睪丸與附睪的檢查，有時甚至需要進行前列腺、精囊彩超檢查。 三、化驗檢查 1.尿液檢查 當懷疑存在尿道炎時應該首先進行尿常規(guī)檢查，已排除存在泌尿系統(tǒng)感染的可能。如有必要再進行尿液的細菌培養(yǎng)、支原體、衣原體、淋球菌等檢查，以判定致病菌。 2.前列腺液檢查 當懷疑存在慢性前列腺炎時，需要進行前列腺液常規(guī)檢查，主要通過檢查前列腺液的PH值、卵磷脂小體、紅細胞、白細胞的數(shù)量來判斷前列腺是否發(fā)生炎癥及其程度，如有必要再進行“四杯法”或“兩杯法”的細菌培養(yǎng)診斷程序。盡管前列腺炎與早泄之間因果關(guān)系和機制不明，但目前研究認為前列腺炎可能是早泄的危險因素之一，應該給予恰當?shù)臋z查和治療。 3.性激素六項檢查 「早泄」者的陰莖海綿體肌的反射比非早泄者快，可能由于血中睪酮含量高，使射精中樞興奮性增高，閾值下降射精中樞容易興奮而過早射精。 4.甲狀腺功能檢查 雖然甲亢是早泄的危險因素之一，但并不推薦對早泄患者常規(guī)進行甲狀腺功能檢查。有癥狀的甲亢通過臨床觀察（易怒、震顫、盜汗）和心率監(jiān)測很容易發(fā)現(xiàn)，確有必要時才進行甲狀腺激素水平檢測。 三、功能檢查——神經(jīng)電生理檢查（個人推薦） 到目前為止，對于「早泄」的診斷并沒有特異性的檢查方法，也就是說，即使是通過一些檢查方法提示你有導致「早泄」的誘因存在，不一定能說明你就是「早泄」患者，因為都不具有很高的特異性，只是有一定的參考價值，在一定程度上給臨床醫(yī)生提供治療方向。「早泄」的診斷很多仍是依靠患者的主觀癥狀來進行判斷的，但“神經(jīng)電生理檢查”可以用客觀的數(shù)據(jù)鑒別出陰莖敏感性和興奮性較高的「早泄」者，從而有目的、有針對性地選擇治療方式，這種方式也被國內(nèi)外越來越多的臨床醫(yī)師所認可，主要的理論源于：「早泄」是一種與神經(jīng)生物學異常相關(guān)的疾病，其發(fā)病機制涉及到中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)、外周神經(jīng)組織功能結(jié)構(gòu)、神經(jīng)生化等方面。 （1）陰莖生物感覺閾值測定：可以較早的診斷患者因神經(jīng)因素引起的「早泄」 正常男性龜頭部位對震動刺激都有一定的刺激范圍,陰莖部位震感閾臨床診斷意義：5V以下考慮敏感；5-8V為正常范圍；8V以上則為感覺遲鈍（根據(jù)不同的儀器可能參考值有較小波動）。而「早泄」患者由于陰莖背神經(jīng)的興奮性，特別是陰莖頭的感覺神經(jīng)興奮性比正常人高，性交時射精潛伏期與射精反射弧較短，射精刺激閾值低，性交時容易誘發(fā)過早射精。 （2）軀體感覺誘發(fā)電位(SEP) 它是由多種感覺刺激誘發(fā)的專一感覺體的誘發(fā)電位，包括陰莖頭軀體感覺誘發(fā)電位(GPSEP)和陰莖背神經(jīng)軀體感覺誘發(fā)電位(DNSEP)。DNSEP是一種檢查射精反射弧傳入通路狀況的方法，通過電刺激陰莖背神經(jīng)，并在頭皮記錄腦電波的變化；GPSEP同DNSEP一樣，也是檢查射精反射弧傳入通路狀況的一種方法，它是通過電刺激陰莖頭，并在頭皮記錄腦電波的變化。DNSEP的神經(jīng)電生理檢查可輔助鑒別出陰莖敏感性高的「早泄」患者，篩選出適合行陰莖局部藥物治療和陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)的患者。 （3）交感皮膚反應（SSR） 它是檢測自主神經(jīng)病變的一種電生理方法，是由內(nèi)源或外源性刺激所誘發(fā)的皮膚瞬時電位變化。它來源于交感神經(jīng)傳出纖維釋放的沖動，誘發(fā)汗腺的同步活動，屬于催汗運動。陰莖交感皮膚反應（PSSR）是交感皮膚反應的一種，不同于在掌心、足心記錄的SSR，PSSR可以反應出陰莖區(qū)域特異性交感神經(jīng)活動的變化。 （4）根據(jù)檢查結(jié)果進行「早泄」分類、治療方案選擇 應用神經(jīng)電生理檢查鑒別出陰莖敏感性和興奮性較高的「早泄」者，從而有目的地選擇局部應用麻醉藥或陰莖背神經(jīng)選擇切斷術(shù)治療方案含有更佳的治療效果。戴玉田教授認為：1）SEP異常，PSSR正常：陰莖高敏感型早泄患者；選擇局部應用麻醉藥或陰莖背神經(jīng)選擇隔離術(shù)或切斷術(shù)；2）SEP正常，PSSR異常：交感高興奮型早泄患者；選擇作用于中樞的藥物治療（選擇性5-HT再攝取抑制劑，三環(huán)類抗抑郁藥）；3）SEP異常，PSSR異常：混合型早泄患者；選擇局部應用麻醉藥或陰莖背神經(jīng)選擇隔離術(shù)或切斷術(shù)，聯(lián)合作用于中樞的藥物治療（選擇性5-HT再攝取抑制劑，三環(huán)類抗抑郁藥）；4）SEP正常，PSSR正常：電生理正常型早泄患者；心理治療（陰莖擠壓訓練，停動訓練）； 四、心理學檢查 通過心理學量表（中國早泄患者性功能評價表）以及心理咨詢進行心理方面的調(diào)查、依據(jù)問答評分來判斷是否為心理性早泄。