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一文讀懂，放療期間的營養(yǎng)策略 2016-05-26 醫(yī)學界腫瘤頻道 作者：湖南省腫瘤醫(yī)院 營養(yǎng)科胡小翠教授 來源：“我們愛營養(yǎng)”微信公眾號 “三高策略”，做好營養(yǎng)準備 放療前1～2周： 應多進食瘦肉、雞、鴨、蛋、奶、水產(chǎn)品（魚）、大豆制品、米、面、雜糧、新鮮的蔬菜和水果等高蛋白（增加50%）、高熱量（增加20%，肥胖者不增加）、高維生素的食物，使機體有一定的營養(yǎng)貯備。 每日具體措施包括： 谷薯雜豆類200克～500克，大豆20～40克或其制品，奶類300～500克，蛋、肉、水產(chǎn)類150克～250克，蔬菜500克，水果200克～400克，油25～30克。即比平常適當增加肉、魚、蛋、奶、大豆及蔬菜、水果，例如增加一杯奶、一個蛋、二兩魚即可增加30克蛋白質(zhì)、400千卡能量。 對于已經(jīng)存在營養(yǎng)不良的病友，建議在營養(yǎng)專業(yè)人員的指導下，輔助補充一些特殊醫(yī)學用途配方食品（FSMP,腸內(nèi)營養(yǎng)劑）如全營養(yǎng)素、勻漿膳、乳清蛋白質(zhì)粉等，有利于較快改善營養(yǎng)狀況。 “三高一多”——放療期間的營養(yǎng)良策 放療期間，除參照上述的高蛋白、高熱量、高維生素營養(yǎng)原則外，還應特別增加湯類、茶水飲料，以補充足夠多的水分 ——“一多”。除食物中的水分外，每日應額外補水2000ml以上。食物加工以蒸、煮、燉、絞碎等易消化的方式為主，不用油炸、燒烤。 放療早期，放療反應尚未出現(xiàn)，應抓緊時間多補充營養(yǎng)，并多補充水分。 每次進食的時機也有講究，放療前、放療后半小時應避免進食，放療后靜臥半小時后才進食，對減輕胃腸道反應有一定的作用。 放療期間，飲食中的脂肪占總熱量的比例無需過分限制，只要能夠耐受，適當增加富含必需脂肪酸和油酸的大豆油、低芥酸菜籽油、茶籽油、橄欖油、動物油等或可減輕輻射損傷。 富含果糖的水果、蜂蜜、甜玉米等有一定的防輻射效果，可多吃。 適量補充抗氧化維生素如維生素C、維生素E、胡蘿卜素、B族維生素、維生素A等多種維生素對預防輻射損傷有好處，并有利于促進損傷皮膚的再生修復。飲食上應增加富含抗氧化維生素和植物化學物質(zhì)的新鮮蔬菜、水果、堅果、菌藻類等的攝入，亦有利于預防放療損傷，促進康復。 提供有防護效果的食物如蛋類、鮮奶、酸奶、魚類、肝、大豆及制品、卷心菜、胡蘿卜、食用菌類、海帶、紫菜、西紅柿、水果和綠茶等。 對付放療反應有良策 1、出現(xiàn)粘膜損傷，吞咽咀嚼困難時 可將食物加工成容易咀嚼和吞咽狀態(tài)，如做成菜泥、粥類、湯類等或做成勻漿飲食（把要進食的各類食物煮熟后加水用料理機打碎），飲食的溫度以偏涼為好，宜少量多餐。 在營養(yǎng)科營養(yǎng)（醫(yī)）師或醫(yī)師護士的指導下，選用營養(yǎng)全面、容易消化吸收的特殊醫(yī)學用途配方食品（FSMP，腸內(nèi)營養(yǎng)粉或營養(yǎng)液）如全營養(yǎng)素、勻漿膳、乳清蛋白等。反應嚴重影響進食者，有必要留置鼻飼管或行胃造瘺術(shù)給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療，可要求營養(yǎng)科會診，制定個體化的營養(yǎng)方案。 2、出現(xiàn)放射性皮炎、粘膜炎等皮膚損傷時 除加強皮膚護理外，膳食中要注意補充富含維生素A豐富的肝、蛋類（不丟蛋黃）、奶制品、橙紅色、綠色的蔬菜水果； 放療期間，多攝入富含維生素C、胡蘿卜素、植物化學物質(zhì)的深色蔬菜、水果有利于減輕放療損傷，除做菜外，可額外補充果蔬漿（汁）500ml（500g蔬果）。 3、惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應 食物應加工可口，易消化，少量多餐；還可以多選用健脾和胃、助消化藥如多酶片、湘曲、復合維生素B、酵母片等。惡心、嘔吐者可在食物中加姜汁或喝些陳皮茶。輔以易消化、營養(yǎng)全面的高蛋白全營養(yǎng)素、勻漿膳等。 4、針對“內(nèi)熱” 放療常導致“內(nèi)熱”，熱性食物如狗肉、羊肉、辣的辣椒、花椒、胡椒、芥末、八角、桂皮等應少食；可多選用具有滋陰清火的梨、西瓜、綠豆、豆腐腦、白木耳、百合、藕、鴨、甲魚、烏龜、鱔魚、鴨蛋等食物；可采用少量多餐制，以增加營養(yǎng)的攝取。 放療病友可選補水飲料 放療使人體水分需要增加，除食物中的水分外，每日應額外補水2000毫升以上，可選白開水、綠茶、蜂蜜茶、菊花枸杞茶、胖大海蜂蜜茶、羅漢果茶、參須麥冬飲、陳皮茶等補充水分。此外，還可多吃粥、菜湯、腸內(nèi)營養(yǎng)劑、西瓜、豆腐腦、綠豆湯、豆?jié){、果蔬漿（汁）等食物補水。 好營養(yǎng)，幫助出院后快速康復 放療結(jié)束后，回家休養(yǎng)的一段時間（3～6個月）的飲食仍可參考上述建議，加強營養(yǎng)，關(guān)注體重、血紅蛋白、白蛋白等營養(yǎng)指標。并要堅持適當?shù)纳眢w活動（如家務勞動、健身運動）。到醫(yī)院復查時，不妨看看營養(yǎng)門診，營養(yǎng)師會給予個體化的營養(yǎng)評估和營養(yǎng)建議。 放療病友一天食譜舉例 早餐： 綠豆粥 小湯包 蒸蛋 拌海帶絲 加餐：酸奶 紅薯 水果（果汁） 中餐： 面條 豬肚燉百合 香菇蒸鴨 苦瓜紅柿椒 加餐：高蛋白全營養(yǎng)素50g沖配成200～250ml 葡萄 晚餐： 爛飯 草魚燒豆腐 肉末絲瓜湯 清炒西蘭花 加餐：全營養(yǎng)素50g+乳清蛋白10g沖配成200

冬去春來，萬物復蘇。當人們喜氣洋洋去享受大自然里最美麗的風景時，隔壁退休的王老師卻愁眉不展，原來，最近一段時間，王老師經(jīng)常夜里小腿抽筋，疼痛難忍，半夜驚醒，夜不能寐。 聽人說，抽筋是缺鈣，可王老師每天都喝牛奶，還是經(jīng)常抽筋不斷，這到底是怎么回事？ 為抽筋「驗明正身」 抽筋，醫(yī)學上稱為肌肉痙攣，是神經(jīng)肌肉異常興奮引起肌肉不自主、無征兆的過度收縮，發(fā)作時表現(xiàn)為肌肉明顯壓榨樣收縮，疼痛難忍，可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒，后逐漸緩解，可殘留局部痛感。主要包括以下幾種類型： 夜間抽筋——包括在任何靜態(tài)的情況下所發(fā)生的抽筋，如睡覺時或靜坐時。最常見的就是老人、兒童的小腿肚和腳趾部位抽筋。 中暑抽筋——常見于運動員，與脫水和體內(nèi)電解質(zhì)的平衡失調(diào)有關(guān)。 疾病性抽筋——見于器質(zhì)性疾病或者中風后遺癥患者，多由于先天性疾病或神經(jīng)損傷，如癲癇、破傷風、產(chǎn)后痙病、小兒高熱驚厥等，肌肉失去支配，過度興奮導致。 生活中最常見的抽筋包括運動抽筋和夜間抽筋，常見的抽筋危害不大，或者說不會導致二次傷害，只是會影響生活質(zhì)量，但若在高空作業(yè)、游泳等期間抽筋，可就得當心了。 抽筋發(fā)生的「奧秘」 引起肌肉抽筋的機理比較復雜。大致有這么兩個原理： 1. 缺鈣 鈣作為神經(jīng)興奮和肌肉收縮之間的耦聯(lián)因子，始終控制著肌肉收縮的起動和舒張的終止，扮演了重要角色。低血鈣時神經(jīng)肌肉的興奮性增高，可引起肌肉痙攣，手足抽搐。 2.?局部血流不暢 正常人體腿部肌肉的收縮和舒張會擠壓血管，將代謝產(chǎn)物帶走。 當人在休息或睡眠時，腿部血流減慢，代謝產(chǎn)物如乳酸等不能及時被血液帶走分解，蓄積于腿部肌肉中。 同時小腿肌肉為單支營養(yǎng)動脈型，宛如交 宛如交通只有高速公路，沒有國道和縣道，一遇事故，必然堵塞，若小腿血管發(fā)生動脈粥樣硬化、病變或堵塞，代謝廢物更加容易聚集，就會刺激肌肉產(chǎn)生收縮，發(fā)生腿抽筋的現(xiàn)象。 老年人出現(xiàn)的抽筋，多是夜間抽筋。由于老年人鈣質(zhì)吸收能力減弱以及鈣質(zhì)流失，會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，補鈣是很必要的。 但老人因血液循環(huán)不好引發(fā)的抽筋，光靠補鈣是治不了的，必須治療動脈粥樣硬化、改善循環(huán)才會有效，比如消除引起血管管腔直徑變小的因素，如脂肪沉積、細胞增生等，改善微循環(huán)，從而改善血流供應與運行。 抽筋的「幕后元兇」 凡是能導致缺鈣及肢體血流不暢的疾病，都可能導致抽筋。 1. 體弱疲勞 運動過度特別是無氧運動導致肌肉短時間內(nèi)持續(xù)收縮，體內(nèi)產(chǎn)生大量的代謝廢物，夜間肌肉緊張的狀態(tài)未得到改善，過多的酸性代謝產(chǎn)物堆積未能及時清理，可刺激小腿抽筋，老年體弱肌肉力量差機體代謝功能減退也是原因之一。 2. 寒冷刺激 寒冷是抽筋的最常見直接誘因，可直接刺激引起腿部肌肉強烈收縮和血管突然痙攣。 3. 低鈣血癥 在肌肉收縮過程中，鈣離子起著重要作用。由于老年人鈣質(zhì)吸收能力減弱以及鈣質(zhì)流失明顯，兒童及孕婦體內(nèi)鈣因機體消耗過多鈣，當血液中鈣離子濃度太低時，肌肉容易興奮而痙攣。 4. 血管因素 往往是抽筋的內(nèi)在原因，當動脈發(fā)生粥樣硬化時或存在血栓時，血液循環(huán)受阻不暢，局部組織出現(xiàn)缺血缺氧，生理機能發(fā)生紊亂，會引起下肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行，即行走時發(fā)生小腿肌麻木、疼痛甚至痙攣，休息后消失，再走時又出現(xiàn)。 嚴重者可有持續(xù)性疼痛，下肢動脈尤其是足背動脈搏動減弱或消失。而代謝產(chǎn)物不能被及時帶走，達到一定濃度時，也會刺激肌肉收縮，引起疼痛抽筋。 5. 出汗過多 運動時間長，無氧運動量大，出汗多，體內(nèi)液體和電解質(zhì)大量丟失如低鈣、低鉀、低鎂，大量代謝廢物堆積，內(nèi)環(huán)境紊亂，也容易發(fā)生痙攣。 6. 局部壓迫 如長時間仰臥，使被子壓在腳面，或長時間俯臥，使腳面抵在床鋪上，迫使小腿某些肌肉長時間處于壓迫狀態(tài)，引起肌肉「被動攣縮」和血供不足。 抽筋的「克星」 一般抽筋危害小，及時處理多數(shù)能即刻緩解，反復發(fā)作時則需就醫(yī)排除血管、神經(jīng)的器質(zhì)性病變，以免延誤病情。 當發(fā)生抽筋時，只要據(jù)「反其道而行之」，即朝其作用力相反的方向扳腳趾并堅持 l～2 分鐘以上，即可收效。 日常小腿后面的肌肉抽筋時，可坐位或靠墻，雙手扳腳尖使腳趾上翹，接著盡量伸直膝關(guān)節(jié)，熱敷或輕度按摩放松緊張的肌肉；游泳抽筋時先深吸一口氣憋住，身體仰浮，用抽筋腿對側(cè)的手抓住腳趾向身體方向拉，用另一手向下壓膝蓋，使腿后部伸展，緩解后上岸繼續(xù)按摩休息。 預防抽筋有「法寶」 抽筋不好受，預防很重要。那么想要減少抽筋的發(fā)生，應該怎么做呢？ 1. 驅(qū)寒保暖 尤其是在睡眠時，睡前熱水燙腳，每日對小腿肌肉進行按摩，促進局部血液循環(huán)。 2. 適當鍛煉 平時加強體育鍛煉和運動，活動前注意熱身，改善血供，增強肌肉收縮能力； 3. 適當補鈣 多吃維生素 D、鈣片、含鈣豐富的食物如牛奶、蝦皮、海帶、豆腐； 4. 改善血供 改善動脈粥樣硬化，消除引起血管管腔直徑變小的因素，減輕體重，提倡飲食清淡，多食富含維生素 C（如新鮮蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆類及其制品）的食物。 在醫(yī)生指導下服用抗血小板聚集藥物、改善脂質(zhì)代類的藥物、改善動脈壁結(jié)構(gòu)藥物、維生素 E 等藥物，同時需要積極防治可能加重腿部動脈粥樣硬化的危險因素，如高血壓、糖尿病等。 轉(zhuǎn)自網(wǎng)絡

痛！止痛！晚期癌癥患者止痛該怎么做？ 2016-03-25 醫(yī)學界腫瘤頻道 晚期癌癥患者不應該在疼痛中度過余生。 疼痛是多數(shù)癌癥患者要面對的問題，現(xiàn)實中不少晚期癌癥患者被疼痛折磨著余生。 為什么疼痛問題總是解決不好？ 醫(yī)務人員方面，缺乏癌癥疼痛規(guī)范化診療知識，或?qū)μ弁丛u價不標準，或給藥劑量不足；病人方面，或害怕成癮不愿使用止痛藥，或怕藥物不良反應，或擔心藥費超出支付能力用不起；醫(yī)政方面，或不重視癌癥疼痛的治療，或?qū)β樽硭幤饭芾磉^嚴，或涉麻藥物供應不足等等。 治療癌痛藥物有哪些？怎么用？ （1）非甾體類抗炎藥（NSAIDs）： NSAIDs是輕度疼痛的首選藥物，臨床上常用于輕、中度疼痛病人身上。NSAIDAs使用的特異性指征是疼痛伴有腫瘤外周組織炎性反應，如皮膚轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)或浸潤，另一個指征是骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛。 NSAIDs不產(chǎn)生耐藥性，也沒有生理或心理依賴性。單獨使用時，其鎮(zhèn)痛作用有天花板效應，因此使用劑量不能超過包裝說明上的極限劑量。 NSAIDs與阿片受體有不同的鎮(zhèn)痛機制，同時使用阿片類藥物和NSAIDs，其鎮(zhèn)痛作用比單用各藥的效果強。 NSAIDs主要的不良反應發(fā)生于腎或胃腸道。如消化不良、胃灼熱、惡心、嘔吐、食欲欠佳、腹瀉、便秘、腹痛等，也能造成胃腸道出血、潰瘍及穿孔等嚴重反應。一般來說有胃、腎疾病，血小板減少及易過敏的病人應慎用。 在使用NSAIDs藥物治療中，監(jiān)測肝腎功能。對于老年病人，有腎功能不全、心力衰竭、肝功能不全、低血容量的患者，以及伴用其他具有腎毒性藥物，如利尿藥、血管緊張素Ⅱ藥物或兒茶酚胺類藥物的患者，NSAIDs誘發(fā)腎功能障礙的危險性更大。 此外，正在接受放化療、血小板潛在降低或出血的病人不應選本類藥物。 （2）阿片類藥物： 阿片類藥物是治療中度至重度疼痛的主要藥物。 盡管癌癥疼痛的藥物治療及非藥物治療方法多種多樣，但是在所有止痛治療方法中，阿片類止痛藥是癌癥疼痛治療中必不可少的藥物，對于中重度的癌痛病人，阿片類止痛藥具有無可取代的地位，具有止痛效力強、長期用藥無肝腎毒性、無封頂效應等優(yōu)點。 處理阿片類藥物的不良反應相當重要： 阿片類藥物最常見的不良反應是便秘，應預防性使用緩瀉劑，如番瀉葉、麻仁丸、乳果糖等； 此外，惡心、嘔吐常出現(xiàn)在開始用藥的第一周，可及時給予胃復安、嗎丁啉等，一兩周后耐受后癥狀消失，可停用止吐藥； 鎮(zhèn)靜、嗜睡常常發(fā)生在阿片類藥物初次治療時或劑量大幅度增加時，如持續(xù)嗜睡狀態(tài)，適當減低劑量。 罕見呼吸抑制，從小劑量開始逐漸增加阿片類藥物劑量，很少會出現(xiàn)呼吸抑制，偶有發(fā)生呼吸抑制者，使用納洛酮0.2~0.4mg靜脈注射可以立即解除呼吸抑制。 用阿片類藥物治療會出現(xiàn)阿片類藥物耐藥性及生理依賴性，不能把它與精神依賴性（俗稱“成癮”）相混淆。“成癮”是一種心理及行為上的異常，表現(xiàn)為病人渴求阿片類藥物，不為鎮(zhèn)痛而是尋求精神欲望，表現(xiàn)為不擇手段、不顧一切的覓藥行為，而阿片類藥物耐藥性的概念是：為維持鎮(zhèn)痛效果，需不斷提高藥物使用劑量?；颊叱霈F(xiàn)耐藥性的最初表現(xiàn)是一定劑量鎮(zhèn)痛作用時間縮短或者不滿意。 實際上多數(shù)病人所需鎮(zhèn)痛藥物增加是由于疾病的進展、疼痛加重所致，而不是耐藥性的產(chǎn)生。 阿片類藥物的生理依賴是正常的藥理學現(xiàn)象，一般在停阿片類藥物或者同時服用納洛酮時才出現(xiàn)，其癥狀有焦慮、關(guān)節(jié)痛、流淚、流涕、出汗、惡心、嘔吐、腹部痙攣及腹瀉等戒斷綜合征。 當病人疼痛緩解，可減少或停用阿片類藥物。為避免出現(xiàn)戒斷綜合征，在停藥的最初2天每天用前1天的50%~75%劑量，以后每2天減少25％劑量，直至每天總量為10％，2天后停藥。 （3）合理選用輔助藥物： 輔助藥物用于增強止痛效果。在治療特殊類型的疼痛時，輔助藥物可產(chǎn)生獨立的止痛效果，如抗驚厥藥對槍擊樣疼痛有效，阿米替林對淺表燒灼痛有效，皮質(zhì)激素對顱內(nèi)高壓、骨轉(zhuǎn)移、肝包膜擴張等所致疼痛有效，抗焦慮藥和抗抑郁藥可改善焦慮患者的疼痛。 其他止痛方法有哪些？ 晚期癌痛病人大部分經(jīng)藥物治療可以得到緩解。以下方法可以選擇使用： （1）針灸、中藥外敷、其他物理療法。 （2）放射治療止痛：對骨轉(zhuǎn)移灶進行放療止痛效果較好。癌浸潤或壓迫神經(jīng)引起的頭痛、腰背痛，放療也有一定的療效。 （3）心理治療：癌痛患者都有一定程度的心理問題。心理學干預、健康疏導有幫助作用。