腫瘤中心

一文讀懂，放療期間的營(yíng)養(yǎng)策略 2016-05-26 醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道 作者：湖南省腫瘤醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科胡小翠教授 來(lái)源：“我們愛(ài)營(yíng)養(yǎng)”微信公眾號(hào) “三高策略”，做好營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備 放療前1～2周： 應(yīng)多進(jìn)食瘦肉、雞、鴨、蛋、奶、水產(chǎn)品（魚(yú)）、大豆制品、米、面、雜糧、新鮮的蔬菜和水果等高蛋白（增加50%）、高熱量（增加20%，肥胖者不增加）、高維生素的食物，使機(jī)體有一定的營(yíng)養(yǎng)貯備。 每日具體措施包括： 谷薯雜豆類200克～500克，大豆20～40克或其制品，奶類300～500克，蛋、肉、水產(chǎn)類150克～250克，蔬菜500克，水果200克～400克，油25～30克。即比平常適當(dāng)增加肉、魚(yú)、蛋、奶、大豆及蔬菜、水果，例如增加一杯奶、一個(gè)蛋、二兩魚(yú)即可增加30克蛋白質(zhì)、400千卡能量。 對(duì)于已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良的病友，建議在營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員的指導(dǎo)下，輔助補(bǔ)充一些特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（FSMP,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑）如全營(yíng)養(yǎng)素、勻漿膳、乳清蛋白質(zhì)粉等，有利于較快改善營(yíng)養(yǎng)狀況。 “三高一多”——放療期間的營(yíng)養(yǎng)良策 放療期間，除參照上述的高蛋白、高熱量、高維生素營(yíng)養(yǎng)原則外，還應(yīng)特別增加湯類、茶水飲料，以補(bǔ)充足夠多的水分 ——“一多”。除食物中的水分外，每日應(yīng)額外補(bǔ)水2000ml以上。食物加工以蒸、煮、燉、絞碎等易消化的方式為主，不用油炸、燒烤。 放療早期，放療反應(yīng)尚未出現(xiàn)，應(yīng)抓緊時(shí)間多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并多補(bǔ)充水分。 每次進(jìn)食的時(shí)機(jī)也有講究，放療前、放療后半小時(shí)應(yīng)避免進(jìn)食，放療后靜臥半小時(shí)后才進(jìn)食，對(duì)減輕胃腸道反應(yīng)有一定的作用。 放療期間，飲食中的脂肪占總熱量的比例無(wú)需過(guò)分限制，只要能夠耐受，適當(dāng)增加富含必需脂肪酸和油酸的大豆油、低芥酸菜籽油、茶籽油、橄欖油、動(dòng)物油等或可減輕輻射損傷。 富含果糖的水果、蜂蜜、甜玉米等有一定的防輻射效果，可多吃。 適量補(bǔ)充抗氧化維生素如維生素C、維生素E、胡蘿卜素、B族維生素、維生素A等多種維生素對(duì)預(yù)防輻射損傷有好處，并有利于促進(jìn)損傷皮膚的再生修復(fù)。飲食上應(yīng)增加富含抗氧化維生素和植物化學(xué)物質(zhì)的新鮮蔬菜、水果、堅(jiān)果、菌藻類等的攝入，亦有利于預(yù)防放療損傷，促進(jìn)康復(fù)。 提供有防護(hù)效果的食物如蛋類、鮮奶、酸奶、魚(yú)類、肝、大豆及制品、卷心菜、胡蘿卜、食用菌類、海帶、紫菜、西紅柿、水果和綠茶等。 對(duì)付放療反應(yīng)有良策 1、出現(xiàn)粘膜損傷，吞咽咀嚼困難時(shí) 可將食物加工成容易咀嚼和吞咽狀態(tài)，如做成菜泥、粥類、湯類等或做成勻漿飲食（把要進(jìn)食的各類食物煮熟后加水用料理機(jī)打碎），飲食的溫度以偏涼為好，宜少量多餐。 在營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師或醫(yī)師護(hù)士的指導(dǎo)下，選用營(yíng)養(yǎng)全面、容易消化吸收的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（FSMP，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉或營(yíng)養(yǎng)液）如全營(yíng)養(yǎng)素、勻漿膳、乳清蛋白等。反應(yīng)嚴(yán)重影響進(jìn)食者，有必要留置鼻飼管或行胃造瘺術(shù)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，可要求營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)方案。 2、出現(xiàn)放射性皮炎、粘膜炎等皮膚損傷時(shí) 除加強(qiáng)皮膚護(hù)理外，膳食中要注意補(bǔ)充富含維生素A豐富的肝、蛋類（不丟蛋黃）、奶制品、橙紅色、綠色的蔬菜水果； 放療期間，多攝入富含維生素C、胡蘿卜素、植物化學(xué)物質(zhì)的深色蔬菜、水果有利于減輕放療損傷，除做菜外，可額外補(bǔ)充果蔬漿（汁）500ml（500g蔬果）。 3、惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng) 食物應(yīng)加工可口，易消化，少量多餐；還可以多選用健脾和胃、助消化藥如多酶片、湘曲、復(fù)合維生素B、酵母片等。惡心、嘔吐者可在食物中加姜汁或喝些陳皮茶。輔以易消化、營(yíng)養(yǎng)全面的高蛋白全營(yíng)養(yǎng)素、勻漿膳等。 4、針對(duì)“內(nèi)熱” 放療常導(dǎo)致“內(nèi)熱”，熱性食物如狗肉、羊肉、辣的辣椒、花椒、胡椒、芥末、八角、桂皮等應(yīng)少食；可多選用具有滋陰清火的梨、西瓜、綠豆、豆腐腦、白木耳、百合、藕、鴨、甲魚(yú)、烏龜、鱔魚(yú)、鴨蛋等食物；可采用少量多餐制，以增加營(yíng)養(yǎng)的攝取。 放療病友可選補(bǔ)水飲料 放療使人體水分需要增加，除食物中的水分外，每日應(yīng)額外補(bǔ)水2000毫升以上，可選白開(kāi)水、綠茶、蜂蜜茶、菊花枸杞茶、胖大海蜂蜜茶、羅漢果茶、參須麥冬飲、陳皮茶等補(bǔ)充水分。此外，還可多吃粥、菜湯、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑、西瓜、豆腐腦、綠豆湯、豆?jié){、果蔬漿（汁）等食物補(bǔ)水。 好營(yíng)養(yǎng)，幫助出院后快速康復(fù) 放療結(jié)束后，回家休養(yǎng)的一段時(shí)間（3～6個(gè)月）的飲食仍可參考上述建議，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，關(guān)注體重、血紅蛋白、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。并要堅(jiān)持適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)（如家務(wù)勞動(dòng)、健身運(yùn)動(dòng)）。到醫(yī)院復(fù)查時(shí)，不妨看看營(yíng)養(yǎng)門(mén)診，營(yíng)養(yǎng)師會(huì)給予個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)建議。 放療病友一天食譜舉例 早餐： 綠豆粥 小湯包 蒸蛋 拌海帶絲 加餐：酸奶 紅薯 水果（果汁） 中餐： 面條 豬肚燉百合 香菇蒸鴨 苦瓜紅柿椒 加餐：高蛋白全營(yíng)養(yǎng)素50g沖配成200～250ml 葡萄 晚餐： 爛飯 草魚(yú)燒豆腐 肉末絲瓜湯 清炒西蘭花 加餐：全營(yíng)養(yǎng)素50g+乳清蛋白10g沖配成200

冬去春來(lái)，萬(wàn)物復(fù)蘇。當(dāng)人們喜氣洋洋去享受大自然里最美麗的風(fēng)景時(shí)，隔壁退休的王老師卻愁眉不展，原來(lái)，最近一段時(shí)間，王老師經(jīng)常夜里小腿抽筋，疼痛難忍，半夜驚醒，夜不能寐。 聽(tīng)人說(shuō)，抽筋是缺鈣，可王老師每天都喝牛奶，還是經(jīng)常抽筋不斷，這到底是怎么回事？ 為抽筋「驗(yàn)明正身」 抽筋，醫(yī)學(xué)上稱為肌肉痙攣，是神經(jīng)肌肉異常興奮引起肌肉不自主、無(wú)征兆的過(guò)度收縮，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為肌肉明顯壓榨樣收縮，疼痛難忍，可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒，后逐漸緩解，可殘留局部痛感。主要包括以下幾種類型： 夜間抽筋——包括在任何靜態(tài)的情況下所發(fā)生的抽筋，如睡覺(jué)時(shí)或靜坐時(shí)。最常見(jiàn)的就是老人、兒童的小腿肚和腳趾部位抽筋。 中暑抽筋——常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員，與脫水和體內(nèi)電解質(zhì)的平衡失調(diào)有關(guān)。 疾病性抽筋——見(jiàn)于器質(zhì)性疾病或者中風(fēng)后遺癥患者，多由于先天性疾病或神經(jīng)損傷，如癲癇、破傷風(fēng)、產(chǎn)后痙病、小兒高熱驚厥等，肌肉失去支配，過(guò)度興奮導(dǎo)致。 生活中最常見(jiàn)的抽筋包括運(yùn)動(dòng)抽筋和夜間抽筋，常見(jiàn)的抽筋危害不大，或者說(shuō)不會(huì)導(dǎo)致二次傷害，只是會(huì)影響生活質(zhì)量，但若在高空作業(yè)、游泳等期間抽筋，可就得當(dāng)心了。 抽筋發(fā)生的「奧秘」 引起肌肉抽筋的機(jī)理比較復(fù)雜。大致有這么兩個(gè)原理： 1. 缺鈣 鈣作為神經(jīng)興奮和肌肉收縮之間的耦聯(lián)因子，始終控制著肌肉收縮的起動(dòng)和舒張的終止，扮演了重要角色。低血鈣時(shí)神經(jīng)肌肉的興奮性增高，可引起肌肉痙攣，手足抽搐。 2.?局部血流不暢 正常人體腿部肌肉的收縮和舒張會(huì)擠壓血管，將代謝產(chǎn)物帶走。 當(dāng)人在休息或睡眠時(shí)，腿部血流減慢，代謝產(chǎn)物如乳酸等不能及時(shí)被血液帶走分解，蓄積于腿部肌肉中。 同時(shí)小腿肌肉為單支營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈型，宛如交 宛如交通只有高速公路，沒(méi)有國(guó)道和縣道，一遇事故，必然堵塞，若小腿血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化、病變或堵塞，代謝廢物更加容易聚集，就會(huì)刺激肌肉產(chǎn)生收縮，發(fā)生腿抽筋的現(xiàn)象。 老年人出現(xiàn)的抽筋，多是夜間抽筋。由于老年人鈣質(zhì)吸收能力減弱以及鈣質(zhì)流失，會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，補(bǔ)鈣是很必要的。 但老人因血液循環(huán)不好引發(fā)的抽筋，光靠補(bǔ)鈣是治不了的，必須治療動(dòng)脈粥樣硬化、改善循環(huán)才會(huì)有效，比如消除引起血管管腔直徑變小的因素，如脂肪沉積、細(xì)胞增生等，改善微循環(huán)，從而改善血流供應(yīng)與運(yùn)行。 抽筋的「幕后元兇」 凡是能導(dǎo)致缺鈣及肢體血流不暢的疾病，都可能導(dǎo)致抽筋。 1. 體弱疲勞 運(yùn)動(dòng)過(guò)度特別是無(wú)氧運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肌肉短時(shí)間內(nèi)持續(xù)收縮，體內(nèi)產(chǎn)生大量的代謝廢物，夜間肌肉緊張的狀態(tài)未得到改善，過(guò)多的酸性代謝產(chǎn)物堆積未能及時(shí)清理，可刺激小腿抽筋，老年體弱肌肉力量差機(jī)體代謝功能減退也是原因之一。 2. 寒冷刺激 寒冷是抽筋的最常見(jiàn)直接誘因，可直接刺激引起腿部肌肉強(qiáng)烈收縮和血管突然痙攣。 3. 低鈣血癥 在肌肉收縮過(guò)程中，鈣離子起著重要作用。由于老年人鈣質(zhì)吸收能力減弱以及鈣質(zhì)流失明顯，兒童及孕婦體內(nèi)鈣因機(jī)體消耗過(guò)多鈣，當(dāng)血液中鈣離子濃度太低時(shí)，肌肉容易興奮而痙攣。 4. 血管因素 往往是抽筋的內(nèi)在原因，當(dāng)動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化時(shí)或存在血栓時(shí)，血液循環(huán)受阻不暢，局部組織出現(xiàn)缺血缺氧，生理機(jī)能發(fā)生紊亂，會(huì)引起下肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行，即行走時(shí)發(fā)生小腿肌麻木、疼痛甚至痙攣，休息后消失，再走時(shí)又出現(xiàn)。 嚴(yán)重者可有持續(xù)性疼痛，下肢動(dòng)脈尤其是足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。而代謝產(chǎn)物不能被及時(shí)帶走，達(dá)到一定濃度時(shí)，也會(huì)刺激肌肉收縮，引起疼痛抽筋。 5. 出汗過(guò)多 運(yùn)動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)氧運(yùn)動(dòng)量大，出汗多，體內(nèi)液體和電解質(zhì)大量丟失如低鈣、低鉀、低鎂，大量代謝廢物堆積，內(nèi)環(huán)境紊亂，也容易發(fā)生痙攣。 6. 局部壓迫 如長(zhǎng)時(shí)間仰臥，使被子壓在腳面，或長(zhǎng)時(shí)間俯臥，使腳面抵在床鋪上，迫使小腿某些肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于壓迫狀態(tài)，引起肌肉「被動(dòng)攣縮」和血供不足。 抽筋的「克星」 一般抽筋危害小，及時(shí)處理多數(shù)能即刻緩解，反復(fù)發(fā)作時(shí)則需就醫(yī)排除血管、神經(jīng)的器質(zhì)性病變，以免延誤病情。 當(dāng)發(fā)生抽筋時(shí)，只要據(jù)「反其道而行之」，即朝其作用力相反的方向扳腳趾并堅(jiān)持 l～2 分鐘以上，即可收效。 日常小腿后面的肌肉抽筋時(shí)，可坐位或靠墻，雙手扳腳尖使腳趾上翹，接著盡量伸直膝關(guān)節(jié)，熱敷或輕度按摩放松緊張的肌肉；游泳抽筋時(shí)先深吸一口氣憋住，身體仰浮，用抽筋腿對(duì)側(cè)的手抓住腳趾向身體方向拉，用另一手向下壓膝蓋，使腿后部伸展，緩解后上岸繼續(xù)按摩休息。 預(yù)防抽筋有「法寶」 抽筋不好受，預(yù)防很重要。那么想要減少抽筋的發(fā)生，應(yīng)該怎么做呢？ 1. 驅(qū)寒保暖 尤其是在睡眠時(shí)，睡前熱水燙腳，每日對(duì)小腿肌肉進(jìn)行按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。 2. 適當(dāng)鍛煉 平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉和運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)前注意熱身，改善血供，增強(qiáng)肌肉收縮能力； 3. 適當(dāng)補(bǔ)鈣 多吃維生素 D、鈣片、含鈣豐富的食物如牛奶、蝦皮、海帶、豆腐； 4. 改善血供 改善動(dòng)脈粥樣硬化，消除引起血管管腔直徑變小的因素，減輕體重，提倡飲食清淡，多食富含維生素 C（如新鮮蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆類及其制品）的食物。 在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗血小板聚集藥物、改善脂質(zhì)代類的藥物、改善動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)藥物、維生素 E 等藥物，同時(shí)需要積極防治可能加重腿部動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病等。 轉(zhuǎn)自網(wǎng)絡(luò)

痛！止痛！晚期癌癥患者止痛該怎么做？ 2016-03-25 醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道 晚期癌癥患者不應(yīng)該在疼痛中度過(guò)余生。 疼痛是多數(shù)癌癥患者要面對(duì)的問(wèn)題，現(xiàn)實(shí)中不少晚期癌癥患者被疼痛折磨著余生。 為什么疼痛問(wèn)題總是解決不好？ 醫(yī)務(wù)人員方面，缺乏癌癥疼痛規(guī)范化診療知識(shí)，或?qū)μ弁丛u(píng)價(jià)不標(biāo)準(zhǔn)，或給藥劑量不足；病人方面，或害怕成癮不愿使用止痛藥，或怕藥物不良反應(yīng)，或擔(dān)心藥費(fèi)超出支付能力用不起；醫(yī)政方面，或不重視癌癥疼痛的治療，或?qū)β樽硭幤饭芾磉^(guò)嚴(yán)，或涉麻藥物供應(yīng)不足等等。 治療癌痛藥物有哪些？怎么用？ （1）非甾體類抗炎藥（NSAIDs）： NSAIDs是輕度疼痛的首選藥物，臨床上常用于輕、中度疼痛病人身上。NSAIDAs使用的特異性指征是疼痛伴有腫瘤外周組織炎性反應(yīng)，如皮膚轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)或浸潤(rùn)，另一個(gè)指征是骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛。 NSAIDs不產(chǎn)生耐藥性，也沒(méi)有生理或心理依賴性。單獨(dú)使用時(shí)，其鎮(zhèn)痛作用有天花板效應(yīng)，因此使用劑量不能超過(guò)包裝說(shuō)明上的極限劑量。 NSAIDs與阿片受體有不同的鎮(zhèn)痛機(jī)制，同時(shí)使用阿片類藥物和NSAIDs，其鎮(zhèn)痛作用比單用各藥的效果強(qiáng)。 NSAIDs主要的不良反應(yīng)發(fā)生于腎或胃腸道。如消化不良、胃灼熱、惡心、嘔吐、食欲欠佳、腹瀉、便秘、腹痛等，也能造成胃腸道出血、潰瘍及穿孔等嚴(yán)重反應(yīng)。一般來(lái)說(shuō)有胃、腎疾病，血小板減少及易過(guò)敏的病人應(yīng)慎用。 在使用NSAIDs藥物治療中，監(jiān)測(cè)肝腎功能。對(duì)于老年病人，有腎功能不全、心力衰竭、肝功能不全、低血容量的患者，以及伴用其他具有腎毒性藥物，如利尿藥、血管緊張素Ⅱ藥物或兒茶酚胺類藥物的患者，NSAIDs誘發(fā)腎功能障礙的危險(xiǎn)性更大。 此外，正在接受放化療、血小板潛在降低或出血的病人不應(yīng)選本類藥物。 （2）阿片類藥物： 阿片類藥物是治療中度至重度疼痛的主要藥物。 盡管癌癥疼痛的藥物治療及非藥物治療方法多種多樣，但是在所有止痛治療方法中，阿片類止痛藥是癌癥疼痛治療中必不可少的藥物，對(duì)于中重度的癌痛病人，阿片類止痛藥具有無(wú)可取代的地位，具有止痛效力強(qiáng)、長(zhǎng)期用藥無(wú)肝腎毒性、無(wú)封頂效應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。 處理阿片類藥物的不良反應(yīng)相當(dāng)重要： 阿片類藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是便秘，應(yīng)預(yù)防性使用緩瀉劑，如番瀉葉、麻仁丸、乳果糖等； 此外，惡心、嘔吐常出現(xiàn)在開(kāi)始用藥的第一周，可及時(shí)給予胃復(fù)安、嗎丁啉等，一兩周后耐受后癥狀消失，可停用止吐藥； 鎮(zhèn)靜、嗜睡常常發(fā)生在阿片類藥物初次治療時(shí)或劑量大幅度增加時(shí)，如持續(xù)嗜睡狀態(tài)，適當(dāng)減低劑量。 罕見(jiàn)呼吸抑制，從小劑量開(kāi)始逐漸增加阿片類藥物劑量，很少會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制，偶有發(fā)生呼吸抑制者，使用納洛酮0.2~0.4mg靜脈注射可以立即解除呼吸抑制。 用阿片類藥物治療會(huì)出現(xiàn)阿片類藥物耐藥性及生理依賴性，不能把它與精神依賴性（俗稱“成癮”）相混淆。“成癮”是一種心理及行為上的異常，表現(xiàn)為病人渴求阿片類藥物，不為鎮(zhèn)痛而是尋求精神欲望，表現(xiàn)為不擇手段、不顧一切的覓藥行為，而阿片類藥物耐藥性的概念是：為維持鎮(zhèn)痛效果，需不斷提高藥物使用劑量。患者出現(xiàn)耐藥性的最初表現(xiàn)是一定劑量鎮(zhèn)痛作用時(shí)間縮短或者不滿意。 實(shí)際上多數(shù)病人所需鎮(zhèn)痛藥物增加是由于疾病的進(jìn)展、疼痛加重所致，而不是耐藥性的產(chǎn)生。 阿片類藥物的生理依賴是正常的藥理學(xué)現(xiàn)象，一般在停阿片類藥物或者同時(shí)服用納洛酮時(shí)才出現(xiàn)，其癥狀有焦慮、關(guān)節(jié)痛、流淚、流涕、出汗、惡心、嘔吐、腹部痙攣及腹瀉等戒斷綜合征。 當(dāng)病人疼痛緩解，可減少或停用阿片類藥物。為避免出現(xiàn)戒斷綜合征，在停藥的最初2天每天用前1天的50%~75%劑量，以后每2天減少25％劑量，直至每天總量為10％，2天后停藥。 （3）合理選用輔助藥物： 輔助藥物用于增強(qiáng)止痛效果。在治療特殊類型的疼痛時(shí)，輔助藥物可產(chǎn)生獨(dú)立的止痛效果，如抗驚厥藥對(duì)槍擊樣疼痛有效，阿米替林對(duì)淺表燒灼痛有效，皮質(zhì)激素對(duì)顱內(nèi)高壓、骨轉(zhuǎn)移、肝包膜擴(kuò)張等所致疼痛有效，抗焦慮藥和抗抑郁藥可改善焦慮患者的疼痛。 其他止痛方法有哪些？ 晚期癌痛病人大部分經(jīng)藥物治療可以得到緩解。以下方法可以選擇使用： （1）針灸、中藥外敷、其他物理療法。 （2）放射治療止痛：對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行放療止痛效果較好。癌浸潤(rùn)或壓迫神經(jīng)引起的頭痛、腰背痛，放療也有一定的療效。 （3）心理治療：癌痛患者都有一定程度的心理問(wèn)題。心理學(xué)干預(yù)、健康疏導(dǎo)有幫助作用。