皮膚科

每到春夏季換短袖衣服時，皮膚科門診來看兩種疾病的會增多，這兩種疾病不影響健康，影響美觀，不需治療。 1 毛周角化癥又稱毛發(fā)苔蘚，是一種慢性毛囊角化性皮膚病。其特征為在毛囊口內(nèi)有一個小的角質(zhì)栓或大如針頭與毛孔一致的角化性丘疹，伴有程度不等的毛囊周圍紅斑。 本病的8發(fā)生與遺傳有關(guān)，為常染色體顯性遺傳病，伴有可變的外顯率。發(fā)病與18號染色體短臂上一個基因易位和缺失有關(guān)，在女性患者提示為X連鎖顯性遺傳型。在所有種族約有50%的人可發(fā)生毛發(fā)苔蘚，輕型患者常于兒童期發(fā)病，至青春期發(fā)病率最高，以后隨年齡增長皮疹可逐漸好轉(zhuǎn)，故本病可視為生理性的。 好發(fā)于上臂的后外側(cè)（92%）、大腿伸側(cè)（52%）和臀部（30%）。毛囊性丘疹呈暗紅色，褐色或正常皮色，角質(zhì)栓由濃縮的皮脂分泌物和毛囊的上皮細胞聚集在毛干周圍而構(gòu)成，其中可見一根毳毛穿出或蜷曲其中。剝?nèi)ソ撬ê?，其頂端留下一個微小的杯形凹窩，其凹窩中很快又有新生的角栓長出。皮損發(fā)生于每個毛囊口處，不相融合，持久而散在分布簇集成群，類似“雞皮”外觀。本病常冬重夏輕，一般無自覺癥狀，有時微癢。 2 櫻桃狀小血管瘤又稱老年性血管瘤，最常見于老年人，往往在成年早期就開始出現(xiàn)，亦可見于青少年。損害隨年齡增長而增多，最常見于軀干和四肢近端，皮疹呈鮮紅色或櫻桃色丘疹，大小不等，質(zhì)軟，呈海綿狀，無自覺癥狀，常呈多發(fā)性。

1雀斑是常見于面部的一種褐色點狀色素沉著斑，日曬可促發(fā)和加重。以常染色體顯性遺傳為特征，在3-5歲左右出現(xiàn)，女性居多，好發(fā)于面部，特別是鼻和面頰部，損害為針頭至米粒大，淡褐到黑褐色點狀斑，圓形，卵圓形或不規(guī)則形，大小不一，數(shù)目不定，無自覺癥狀，夏季較重。 避免日曬，可以選擇激光或冷凍治療。 2黃褐斑面部的黃褐色色素沉著，中醫(yī)稱黧黑斑，女性多見，血中雌激素水平高是主要原因，一些慢性疾病，自身免疫性疾病易患，夏季日曬后誘發(fā)或加重，長期應(yīng)用某些藥物也可誘發(fā)黃褐斑樣皮損。損害為淡黃褐色，暗褐色或深咖啡色斑，深淺不定，斑片形狀不一，典型皮疹位于顴骨的突出部和前額，邊緣清楚或呈彌漫性，局部無炎癥及鱗屑，無主觀癥狀。與病人精神狀態(tài)有明顯關(guān)系，精神憂郁，熬夜，疲勞可加重。 病因比較復(fù)雜，盡可能尋找可能的病因并分別給予處理。注意防曬，保持樂觀的情緒。維生素C與E，止血環(huán)酸，谷胱甘肽等，中醫(yī)辨證論治。局部外用藥，物理療法。 3蒙古斑發(fā)生于嬰幼兒腰骶部的藍灰色斑，出生時即有，幾年后自然消退。與遺傳因素有關(guān)，系胚胎期黑素細胞由神經(jīng)嵴向表皮移行期間，停留在真皮深部所致。色素斑通常位于腰骶部中央和臀部，為圓形，橢圓形或方形，灰青色，暗藍色或灰褐色斑，斑片色澤一致，邊緣不規(guī)則。常為單個，偶有多個。大部分病例在5歲前逐漸自然消退。 大部分可自然消退，不會惡變，不必治療。 4咖啡斑為界限清楚的色素沉著斑，出生時或出生后不久即存在，隨年齡的增長，損害可增大，數(shù)目增多。損害為散在分布，界限清楚，形狀，數(shù)目不一。除掌跖外，身體的任何部位均可受累，但多發(fā)生于面部和軀干。 通常不需治療，可選用激光治療。 5太田痣一種波及鞏膜及同側(cè)面部沿三叉神經(jīng)眼，上頜支走形部位的灰藍色斑片損害?？赡芘c遺傳有關(guān)，屬常染色體顯性遺傳，在胚胎發(fā)育期間，黑素細胞由神經(jīng)嵴向表皮移行時，由于某種原因未能通過表真皮交界，停留在真皮內(nèi)而形成的病變。最常見于眶周，顳部，鼻部，前額和顴部，一般呈褐色斑狀或網(wǎng)狀，顏色隨年齡的增長而加深，部分患者同側(cè)鞏膜有藍染或褐色斑點。 治療可選用脈沖染料激光。 6伊藤痣又名肩峰三角肌褐青色痣，色素斑位于鎖骨上后支和皮膚臂神經(jīng)側(cè)支分布區(qū)域，可單獨發(fā)生或與太田痣同時發(fā)生。在兒童期內(nèi)可有輕微退色，青春期后色素沉著更明顯，不會自然消退。 一般不必治療。 7顴部褐青色痣為顴部對稱分布的黑灰色斑點狀色素沉著，發(fā)病較晚，女性多于男性，好發(fā)于顴部，顳部，為圓形，橢圓形或不正形，邊界比較清楚的粟粒至黃豆大小，孤立不融合的灰褐色，黑灰色或黑褐色斑點，數(shù)目不等，雙側(cè)對稱分布，無自覺癥狀。 可行激光治療。 8黑變病好發(fā)于顏面部淡褐，深褐，灰黑色色素沉著斑。有人認為是一種光敏性或光毒皮炎后的變異。本病病因不明，有與煤焦油或瀝青等接觸史，化妝品中的某些成分也能引起黑變病。好發(fā)于成人，女性多見。初起為紅斑或淡褐斑，以后逐漸擴大呈深褐色或青灰色彌漫性斑片，皮疹對稱分布，好發(fā)于面部，尤以前額，面頰，耳后，頸側(cè)及光照部位多見。皮損緩慢發(fā)展，可達數(shù)年或數(shù)月，然后停止發(fā)展。除色素沉著斑外，尚可見限局性毛細血管擴張，毛囊角化性丘疹及少許細小鱗屑，致使面容呈鉛灰色，不累及黏膜。 避免日曬，大劑量維生素C，局部外用藥，中醫(yī)辨證論治，加強勞動防護。 9炎癥后色素沉著指皮膚急性或慢性炎癥后繼發(fā)色素沉著。色素沉著一般局限于炎癥部位，為淡褐色，紫褐色或深黑色不等，界限清楚，在炎癥后顯現(xiàn)，經(jīng)數(shù)周至數(shù)月可緩慢消退，日曬或再度炎癥后則進一步加深，可持續(xù)數(shù)年不退。 辨明原先皮膚炎癥的可能治病原因，針對性地進行預(yù)防治療，阻斷炎癥的病程。避免日曬及其他刺激。局部外用藥。維生素C和E。

一 不是白癜風(fēng)的皮膚白斑門診中經(jīng)常有因身上長白斑來就診的，這其中兒童不為少數(shù)，可以看出寶媽們心情很是焦急。大家都可以理解，因為最怕白斑是白癜風(fēng)。但是，也不必因身上出現(xiàn)白斑而過度擔(dān)心，因為不是所有的白斑都是白癜風(fēng)。下面幾種疾病都可出現(xiàn)白斑。 1 無色素痣 本病是一種先天性，局限性白斑，又稱脫色素痣，是一種發(fā)生學(xué)上的畸形，使黑素小體的合成和轉(zhuǎn)運異常。常先天發(fā)病，白斑在出生時即有或出生后不久出現(xiàn)。為色素減少而非完全脫失，故典型皮損的白斑偏米色，邊緣不規(guī)則，可成鋸齒狀或花邊狀，周邊無色素沉著。皮損隨年齡成比例增搭配，但相對大小及形狀終生不變。 臨床上常見的無色素痣分為三型:局限型 局限于體表任一部位；節(jié)段型 沿神經(jīng)節(jié)段性分布；旋渦狀或泛發(fā)型 白斑表現(xiàn)為奇特的線狀或渦旋狀，分布廣，不伴有神經(jīng)系統(tǒng)，骨骼等其他系統(tǒng)畸形。 伍德燈下無色素痣處呈淺藍色。 此病不影響身體健康及發(fā)育，可不予治療。 2 貧血痣 每當(dāng)醫(yī)生告訴家長們寶寶得的是貧血痣的時候，家長們總是很詫異的問:我家寶寶貧血嗎？平時吃的挺好的，不會貧血吧！其實，貧血痣和貧血半點關(guān)系都沒有。貧血痣是一種血管組織發(fā)育缺陷，屬先天性功能異常。因患處皮膚局部血管處于對兒茶酚胺的敏感性增高，血管始終處于收縮的狀態(tài)，導(dǎo)致局部的皮膚缺血而出現(xiàn)白色的斑片。 臨床表現(xiàn)為單個或多發(fā)，呈圓形，卵圓形或不規(guī)則形狀，大小不一的蒼白斑，一般單側(cè)分布或局限在某一部位，出生后或不久發(fā)生，以后很少繼續(xù)擴大，形狀不變。好發(fā)于軀干，特別是胸部，面和四肢亦可累及。 一種簡單的辦法，可以判斷是不是貧血痣，用手稍用力摩擦患處，如果看到白斑本身不發(fā)紅，周圍皮膚發(fā)紅充血，白斑更明顯，基本可以判斷為貧血痣。還有一種辦法，拿玻片下壓白斑皮膚，貧血痣白斑會隨之消失。 伍德燈下和正常皮膚沒有明顯區(qū)別。 3 脫色性色素失禁癥 是以奇形怪狀白斑為表現(xiàn)的一組色素減退性疾病，為常染色體顯性遺傳。多在出生后1年內(nèi)發(fā)病，女性多于男性。 有兩種類型:皮膚型 表現(xiàn)為面，軀干及四肢呈奇特的線狀或渦輪狀脫色斑，單側(cè)或雙側(cè)分布，無自覺癥狀。神經(jīng)皮膚型 除有皮膚表現(xiàn)外，伴有神經(jīng)系統(tǒng)改變，如智力低下，自閉，癲癇，顱腦畸形，語言，聽力障礙等，還可伴有肌肉及骨骼改變，身材矮小，口腔發(fā)育異常，先天性心臟病，回腸閉鎖，性早熟，生殖器發(fā)育異常等。 皮膚型可自行消退，一般不需治療。神經(jīng)皮膚型伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，臨床表現(xiàn)多樣，很難準確判斷預(yù)后。 4 比爾貧血痣 亦稱馬歇爾-懷特綜合征，這種白斑會隨著人體姿勢的變化，時而出現(xiàn)時而消失。皮膚科學(xué)界稱為“神奇的白斑”。病因不明，可能是皮膚毛細血管功能失調(diào)，血管痙攣，出現(xiàn)缺血性白斑。多見于四肢，手掌和足背，多對稱性分布，亦可單側(cè)肢體發(fā)病。為直徑1-2cm類圓形淡白色斑，境界清楚，密集分布，但不融合，白斑周圍皮膚正常。部分患者伴有心動過速和失眠，推測本病可能與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。 本病特點:當(dāng)發(fā)病肢體下垂一段時間后淡白色斑更加明顯，上舉肢體后白斑逐漸變淡或消退。本病沒有特效藥物，不會引起患者的器官功能障礙，對日常生活無影響，所以不需要治療。 5 老年性白斑 臨床也見于30-40歲中青年，是老年退化的一種表現(xiàn)。白斑多見于軀干，四肢，面部一般不受累。白斑界限分明，米粒至豆粒大小，個別花生米大小，形狀規(guī)則，呈圓形，數(shù)目不定，數(shù)個至數(shù)十個不等。仔細觀察白斑處皮膚稍凹陷于正常皮膚。本病無大礙，無特殊治療方法，可不必治療。 6 特發(fā)性滴狀色素減少癥 病因不明，常見于多陽光地區(qū)及經(jīng)常日曬的人們，發(fā)病率隨年齡增長而升高。臨床表現(xiàn)為乳白色斑，直徑2-6mm，呈圓形或不規(guī)則多角形。白斑處無凹陷，多見于四肢，軀干及面部，一旦發(fā)生，長期存在，不會自然消失。目前尚無有效方法。 7 炎癥后色素減退斑 發(fā)炎部位皮膚的繼發(fā)性色素減少，多見于多種炎癥性皮膚病。其發(fā)生原因可能是損害內(nèi)黑素細胞消失，角質(zhì)形成細胞分裂加快，黑素體輸入角質(zhì)形成細胞的數(shù)量減少，降解障礙等。一般不需治療。 二 白癜風(fēng)白癜風(fēng)是一種原發(fā)性的，局限性或泛發(fā)性的皮膚黏膜色素脫失癥。為多因性疾病，與遺傳因素，神經(jīng)精神因素，黑素細胞自毀，免疫，細胞因子，自由基，微量元素缺乏等有關(guān)。 全身任何部位均可發(fā)生，損害處皮膚顏色減退，變白，數(shù)目不定，一般無自覺不適，夏季發(fā)展較快，冬季減慢或停止蔓延。病程長短不一，常在曝曬，精神創(chuàng)傷，急性疾病或手術(shù)等產(chǎn)生嚴重的應(yīng)激狀態(tài)下迅速擴散。白癜風(fēng)可分為兩型，兩類，兩期。 兩型 尋常型 包括局限性，散發(fā)性，泛發(fā)性，肢端性；節(jié)段型 白斑沿某一皮神經(jīng)節(jié)段支配的皮膚區(qū)域走向分布。 兩類 完全性白斑 為純白色或瓷白色，病變處黑素細胞消失，沒有黑素生成能力；不完全性白斑 脫色不完全，白斑中有色素點，還有黑素再生能力。 兩期 進展期 白斑增多，逐漸向正常皮膚移行，擴大，境界模糊，易產(chǎn)生同行反應(yīng)并加重病情；穩(wěn)定期 白斑停止發(fā)展，境界邊緣色素加深。 白癜風(fēng)是難治性疾病，療程長，治療方法及藥物的選擇應(yīng)因人而異。進展期白斑選擇糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)用藥與局部外用，中醫(yī)辨證論治；穩(wěn)定期選擇光化學(xué)療法或光療。 堅持治療，愈后鞏固有助于防止復(fù)發(fā)。進行期慎用刺激性藥物，注意勞逸結(jié)合，心情舒暢，室外鍛煉身體，適度接受日光浴。