感染疾病科

有慢乙肝病友在干擾素治療后出現了轉氨酶升高，心里沒底不知道打干擾素是對是錯，也不知道是否可以用降酶藥。大家都知道，抗病毒治療與血清轉氨酶水平有密切關系，轉氨酶升高時抗病毒治療效果才好，但是治療后轉氨酶還高，會有問題嗎？首先，我們來回顧肝炎時為什么轉氨酶升高。轉氨酶升高是機體免疫應答增強，肝炎發(fā)病的標志。在感染HBV后，機體免疫在一定條件下會主動清除肝細胞內的乙肝病毒，但這也使肝細胞受到損傷，造成肝臟炎癥，肝細胞內的轉氨酶被釋放到血液里，因此血液檢查轉氨酶水平升高。一旦發(fā)現HBV感染者轉氨酶水平升高，并排除其他原因以后，就要開始抗病毒治療，這主要是因為大部分慢乙肝患者免疫功能欠佳，雖然向病毒發(fā)起了進攻，但清除能力并不理想，如果不治療的話，往往勢單力薄難以取勝，肝臟炎癥破壞持續(xù)，疾病加重。核苷類藥物治療后HBV DNA的水平與ALT水平通常會下降，但為什么在干擾素治療后會有轉氨酶升高？核苷類和干擾素是作用機制完全不同的兩類藥物，核苷類主要是抑制病毒復制，用藥后HBV DNA很快就會下降，ALT也會跟著下降，如果核苷類治療出現了HBV DNA升高，提示發(fā)生了耐藥。干擾素治療慢乙肝，通常是在治療快結束時，血清轉氨酶會降到正常。因為干擾素有免疫激發(fā)作用，在治療過程中有可能轉氨酶反而更高，臨床治療和研究報道都可以看到，打干擾素過程中，如果有轉氨酶升高，治療有效的希望更大，說明機體免疫得到了激發(fā)，是和病毒激烈斗爭的結果。干擾素治療一般需要48周，這樣長的時間轉氨酶居高不下，豈不要損壞肝臟？事實上，只要轉氨酶水平不是很高，譬如在100～200U/L上下，不會加重病情。拿PEG-IFN α-2a的臨床試驗說明：參加免費臨床試驗的患者需要在治療1年的前后各做一次肝穿刺。有效的患者在治療中的轉氨酶大都比較高，但治療結束時肝組織病變都明顯減輕了；無效的患者肝組織病變加重的很少，多數也有減輕，只是不如有效的患者。說明在干擾素治療的1年中，轉氨酶升高并不會加重肝組織病變。雖然轉氨酶升高一般不影響干擾素的治療，但也要留意轉氨酶急劇升高的問題，在干擾素治療期間，應該每個月檢查一次肝功能，如果有轉氨酶升高，可酌情增加檢查次數。如果發(fā)現轉氨酶急劇升高，應考慮減量，如仍有進行性的升高或膽紅素升高應停藥。對于發(fā)生轉氨酶急劇升高降酶恢復后是不是再用這種干擾素，或者用干擾素的同時是不是口服一些降酶藥，要依具體情況由專科醫(yī)生來決定。 北京大學第三醫(yī)院感染疾病科 胥婕本文系胥婕醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

注射疫苗后能不能產生抗體，和疫苗、免疫方案、注射部位等因素都有一定關系。疫苗的劑量和純度是常見的問題，部分未產生抗體的人應用純度更高或者增加疫苗劑量注射后可以出現抗體。對于個體來說，不產生抗體還與以下幾個原因有關：1）免疫力。有些人因為一些疾病（如艾滋?。е旅庖吡Φ拖?，或者患有系統性紅斑狼瘡等疾病需要長期應用糖皮質激素，都不易產生抗體。2）隱匿性感染。隱匿性感染的人檢查乙肝病毒表面抗原是陰性的，但在血清或肝組織可以檢測到低滴度的病毒復制，注射疫苗后不產生抗體，這種容易被忽視的情況卻是不產生抗體比較常見的原因。此外，未產生抗體還可能與遺傳等多種因素有關。 北京大學第三醫(yī)院感染疾病科 汲燕波/胥婕

使用IFN-α治療應答率的高低，受到很多因素的影響，包括傳播方式、年齡、性別、感染病程、肝臟炎癥活動度、血清轉氨酶水平、病毒基因型、血清病毒學載量、有無肝硬化、有無抗乙肝病毒治療史等因素的影響。 一般來說： 年齡輕病例優(yōu)于中、老年病例； 非母-嬰傳播者優(yōu)于母嬰傳播者； 女性病例優(yōu)于男性病例； 感染病程相對短者優(yōu)于感染病程長者； HBV基因型B型優(yōu)于C者型； 血清HBV DNA 含量低者優(yōu)于含量高者； 血清轉氨酶水平高者優(yōu)于水平低者； 肝臟炎癥活動度高者優(yōu)于活動度低者； 無肝硬化者優(yōu)于伴肝硬化者； 無抗HBV藥物治療史者即初治者優(yōu)于有抗HBV藥物治療史且有耐藥史者。 北京大學第三醫(yī)院感染疾病科 張碧瑩 胥婕