浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院

公立三甲兒童醫(yī)院

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疾?。? 小兒心肌炎
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小兒心肌炎科普知識 查看全部

感染后兒童需警惕----心肌損傷兒童是病毒、支原體等病原微生物的易感人群，發(fā)生感染后，除了最常受累的呼吸道、消化道外，心臟也是需要關(guān)注的受累系統(tǒng)。感染后心臟受累最常見的疾病就是-----心肌損害。心肌損害一般起病隱匿，多數(shù)可無癥狀，當(dāng)孩子感染后出現(xiàn)乏力、胸悶、長出氣、胸痛、心悸、活動后疲乏等不典型癥狀時，就需要前往醫(yī)院進一步明確診斷。醫(yī)生進一步做心臟查體大多數(shù)無明顯異常，若出現(xiàn)心律失常，聽診可聞及心動過速、心動過緩、心律不齊、早搏等，需要進一步完善輔助檢查進行診斷及鑒別診斷。相關(guān)檢查包括心肌酶、心電圖及超聲心動。心肌酶多以肌酸激酶同工酶CKMB、肌鈣蛋白升高臨床意義大，普酶AST、LDH、CK等亦可在急性期出現(xiàn)不同程度的升高。心電圖變化多樣：非特異性ST改變、早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。超聲心動可見結(jié)構(gòu)及功能的異常，如心室擴大、心功能下降、心包積液等。當(dāng)心肌酶、心電圖、超聲心動圖，三者出現(xiàn)二者異常時，就不是心肌損傷這么簡單，需要高度警惕心肌炎，尤其以心電圖的變化最有診斷價值。（一）一般治療：注意休息，避免反復(fù)感染，嬰幼兒避免哭鬧，學(xué)齡前期、學(xué)齡期兒童減少活動，待異常指標(biāo)正常后可逐步恢復(fù)正?；顒?。（二）抗感染治療：急性期，應(yīng)積極抗感染治療，針對細菌感染應(yīng)用抗生素，病毒感染應(yīng)用抗病毒藥物。（三）營養(yǎng)心肌治療：為心肌細胞提供能量，促進心肌細胞修復(fù)，療程根據(jù)心肌損傷的程度而定，最長可至6個月。如果糖二磷酸鈉口服液、輔酶Q10片、左卡尼汀口服液、榮心丸、芪冬頤心口服液等藥物治療。若治療6個月后，心肌酶、心電圖、超聲心動圖仍存在異常，需進一步根據(jù)病情完善動態(tài)心電圖、平板運動試驗、心臟CT、心臟核磁等檢查尋找病因，重新評估病情。
心肌酶與兒童心肌炎的關(guān)系心肌酶升高是兒童心肌炎診斷的重要依據(jù)之一，主要包括CKMB，LDH、HBDH、CK，MYO等，但并非心肌酶譜中任何一項升高都支持心肌炎診斷。心肌酶譜中最有診斷價值的一項是肌酸激酶同工酶，即CKMB，因為它主要來自于損傷的心肌細胞，具有心肌特異性。心肌損傷時，主要是CKMB的釋放入血，同時也可有其它心肌酶的升高。但如果只有其他酶的升高，而CKMB正常則不支持心肌炎診斷，因為LDH、HBDH、CK，MYO等酶還可來源于骨骼肌和肝臟等許多其它組織，感染，抽血，劇烈運動，發(fā)熱等均會導(dǎo)致其升高。嬰幼兒由于細胞代謝活躍，正常心肌酶水平也可高于成人；另外檢測方法的敏感性和準(zhǔn)確性也會影響測值，CKMB生化法測值以IU／L為單位，CKMBmass法（質(zhì)量法)檢測以ng/L為單位，較生化法檢測更為準(zhǔn)確，因此建議CKMB輕度升高的患兒可以CKMBmass法（質(zhì)量法)進行復(fù)測。另外，還可同時檢測心肌特異性更強的指標(biāo)肌鈣蛋白以助心肌炎診斷。如果心肌酶譜中CK顯著升高達數(shù)千或上萬IU／L，同時雖然伴有其他心肌酶的升高，但CKMB測值不超過CK測值的5％時，這種情況多是肌肉炎癥的表現(xiàn)而非心肌炎表現(xiàn)，應(yīng)至神經(jīng)內(nèi)科就診。總之心肌炎的診斷是綜合臨床癥狀體征和心肌酶、心電圖、心臟超聲等檢查后作出的，應(yīng)按照兒童心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷，不能將非特異心肌酶的升高診為心肌炎，造成診斷過度。另一方面，由于心肌炎臨床表現(xiàn)無特異性且輕重懸殊，起病急緩不同，在發(fā)病初期也可能癥狀不明顯，也容易造成漏診。因此，當(dāng)孩子懷疑診斷心肌炎時，還請及時前往醫(yī)院就診。