腎內(nèi)科

1.慎用高蛋白飲食:一般腎病綜合征患者推薦用0．8～1．0g／kg．d蛋白飲食，其中動物蛋白占2／3，植物蛋白占1／3； 2.脂肪攝入應(yīng)限制：腎病綜合征患者常伴有高脂血癥.特別對富含膽固醇的食品(如魷魚、蝦、蟹、肥肉、蹄筋、動物內(nèi)臟等)，應(yīng)予控制。 3.足量的碳水化合物：補足能量防止氨基酸氧化，建議35kcal／kg．d)，但如患者肥胖，可適當(dāng)降低。 4.鹽適當(dāng)限制:建議lg／d。給予足夠的水溶維生素和適當(dāng)補充微量元素。補腎中藥如仙靈脾、仙茅、肉蓯蓉、鎖陽、狗脊均含有鈣、鋅等微量元素。 5.飲食宜忌:不宜多食酸、甜、苦、咸及生冷之品；少食蛋黃、魚子、肉皮及動物內(nèi)臟；忌食蝦、蟹、腌制品；不宜飲酒、吸煙。

慎食辛辣食品。如辣椒、胡椒、茴香、大蒜等。蚌、蝦、蟹等海鮮食品以及五香料、大料、香菜等發(fā)物，也應(yīng)慎食。 慎食植物蛋白。豆類、豆制品及其他植物蛋白含量高等食物，如蘑菇、木耳、花生、瓜子等。 慎食高嘌呤食品。如動物內(nèi)臟、啤酒、菇類、豆尖（包括菜豆）、菠菜、芹菜、海鮮等。 慎用含關(guān)木通的制劑。如龍膽瀉肝丸、冠心舒和丸。 慎食各類保健品。 慎食高鹽食品。 慎食高鉀食品。如香蕉、醬油、味精、土豆、玉蘭片、榨菜、冬菜、蘿卜干、菇類、木耳、銀耳。一旦血鉀升高，立即就醫(yī)降血鉀。 保證蛋白質(zhì)基本需求又不增加腎臟負(fù)擔(dān)。一般體質(zhì)的慢性腎衰患者，每天250g牛奶、一個雞蛋、50g瘦肉，就能滿足患者對蛋白質(zhì)的基本需求。

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。近年來隨著我國人口人均壽命延長，生活飲食習(xí)慣，結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的患病率呈直線上升趨勢。據(jù)最新統(tǒng)計，我國目前約有5000萬人正面臨著糖尿病的威脅。為此，防止其嚴(yán)重并發(fā)癥至關(guān)重要。在美國，糖尿病腎病占終末期腎功能衰竭的首位，約為35%-38%。糖尿病腎病在中醫(yī)學(xué)文獻中，既屬消渴病，又歸屬于腎病范疇內(nèi)的水腫，尿濁，脹滿，關(guān)格等疾病，病機則以腎虛為主，初期精微外泄，久則氣化不利，水濕內(nèi)停，甚則濁毒內(nèi)蘊，臟氣虛衰，易生變證，總屬本虛標(biāo)實之病。一 糖尿病腎病分期糖尿病腎病根據(jù)Mogensen分類，糖尿病腎病分期可分為5期，I－V期。Ⅰ期：為糖尿病初期，腎臟體積增大，腎小球濾過率升高，腎小球入球小動脈擴張，腎小球內(nèi)壓增加。Ⅱ期：腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（AER）多數(shù)在正常范圍，或呈間歇性增高（如運動后）。Ⅲ期：早期腎病，出現(xiàn)微量白蛋白尿，即AER持續(xù)在20-200μg/min（正常人<10μg/min）。Ⅳ期：臨床腎病，尿蛋白逐漸增多，AER>200μg/min, 即尿白蛋白排出量>300mg/24h，相當(dāng)于尿蛋白總量>0.5g/24h，腎小球濾過率下降，可伴有浮腫和高血壓，腎功能逐漸減退。Ⅴ期：尿毒癥，多數(shù)腎單位閉鎖，AER降低，血肌酐、尿素氮升高，血壓升高。(1)早期糖尿病腎病的診斷：主要根據(jù)AER的增加(正常<20μg/min，<30mg/24h)。診斷要求6個月內(nèi)連續(xù)尿檢查有2次微量白蛋白排泄率>20μg/min，但<200μg/min(即在30～300mg/24h之間)，同時應(yīng)排除其他可能引起其增加的原因，如泌尿系感染、運動、原發(fā)性高血壓、心衰及水負(fù)荷增加，糖尿病控制不佳等。(2)臨床期糖尿病腎病的診斷依據(jù)有：① 有糖尿病病史；② 除外其他原因的間歇性或持續(xù)性臨床蛋白尿(尿蛋白陽性)，此為臨床DN診斷的關(guān)鍵；③ 可伴有腎功能不全；④ 伴發(fā)視網(wǎng)膜病變；⑤ 腎活檢證實。二 糖尿病腎病治療1 行為干預(yù)治療：①控制飲食：控制蛋白質(zhì)攝入量，腎功能正常者每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8-1.0g/kg，腎功能不全者給予低蛋白飲食，即0.6g/kg。②增強體力鍛煉。2 控制血糖：口服降糖藥及應(yīng)用胰島素。3 控制高血壓：首選ACEI類降壓藥，有助于減輕蛋白尿及延緩糖尿病腎病進展。4 控制高血脂：需藥療+食療。以血清膽固醇增高為主者，宜選用羥甲基戊二酰輔酶A還原酶類藥；以血清甘油三酯增高為主者，宜選用纖維酸衍生物類藥。飲食治療應(yīng)少食富含膽固醇及飽和脂肪酸的食物（主要為動物油脂）。5出現(xiàn)慢性腎功能衰竭，尿毒癥期，可用腎臟替代法治療（血液透析、腹膜透析或者腎移植）。6近年來采用中西醫(yī)結(jié)合治療。通過修復(fù)病損腎臟的固有細(xì)胞，不斷提高腎臟功能，有效控制病情進展。三 糖尿病患者日常生活注意事項 1、防止低血糖。晨練不宜空腹；晚飯后至睡前如工作、活動時間過長，要適量加餐；偶然發(fā)生低血糖時，應(yīng)立即飲用糖水、果汁或吃少量糖果。但不能長期采用這種辦法，應(yīng)及時請求醫(yī)生調(diào)整藥物或胰島素劑量。2、合理飲食。規(guī)律飲食，穩(wěn)定血糖。多吃富含纖維的粗糧、麥麩、蔬菜等。豆類制品、瓜子花生等含有豐富的植物蛋白質(zhì)和植物油可適量選用。食品調(diào)味以清淡為主。若進食含淀粉性食物較多，則應(yīng)將主食適當(dāng)減量。不可額外加食糕點、糖果、餅干、冰淇淋、藕粉等食品；大多數(shù)水果含糖量偏高，影響血糖，不宜多吃，更不可每餐都吃。3、適當(dāng)運動。以輕、中度體力運動為宜，一般以快走、慢跑、騎自行車、上下樓梯、太極拳、家務(wù)等為好。4、慎用新食物。對任何新品種食物，要先弄清楚主要營養(yǎng)成分。對于糖尿病保健品或“低糖食品”，應(yīng)慎重選用?？傊自捳f：“春捂秋凍”，這對糖尿病患者尤為重要。注意防寒保暖，預(yù)防感冒；特別在早春時節(jié)，冬寒未消，更應(yīng)注意起居，注意情志調(diào)節(jié)，使自己的精神情志與春季的大自然相適應(yīng)，增強機體免疫力，減少并發(fā)癥，病情得以好轉(zhuǎn)。