康復(fù)科

因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)扭傷是我們生活中非常常見(jiàn)的一種傷害，所以很多人不以為然，覺(jué)得沒(méi)關(guān)系。實(shí)際上如果恢復(fù)的不夠徹底，很容易導(dǎo)致我們踝關(guān)節(jié)的慢性不穩(wěn)定等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生終身性影響。據(jù)報(bào)道：盡管70%的患者在扭傷后的3--9個(gè)月內(nèi)能夠完全恢復(fù)功能，但是其他患者如果在初次扭傷后未接受正確的治療，可能會(huì)在持續(xù)幾年的時(shí)間里受到遺留癥狀的困擾（比如疼痛、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定）。具體來(lái)講，以下幾種并發(fā)癥都比較常見(jiàn)：1、形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，損害滑膜或血腫消除較慢，引起滑膜損傷傷或粘連，形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；2、韌帶反復(fù)損傷，過(guò)早活動(dòng)或治療不徹底，進(jìn)一步反復(fù)刺激或損傷韌帶；3、踝關(guān)節(jié)僵死，屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)嚴(yán)重受限；4、韌帶斷裂，經(jīng)常性韌帶反復(fù)損傷，在劇烈活動(dòng)時(shí)，會(huì)突然斷裂；5、反復(fù)的關(guān)節(jié)扭傷。對(duì)于疾病或者意外傷害，我們都知道有效的預(yù)防永遠(yuǎn)是最好的治療，關(guān)鍵是，怎樣預(yù)防可能出現(xiàn)的足踝扭傷？1、合適的鞋子：鞋子是身體接觸地面的中間媒介，緩沖下肢對(duì)地面之間的緩沖力，提供下肢的穩(wěn)定性與對(duì)地面的貼合性。2、良好的場(chǎng)地：良好場(chǎng)地的維護(hù)往往比選擇一雙合適的鞋子更重要，腳踝扭傷的禍?zhǔn)滓餐鶅H只是一顆石頭、一塊突起的小泥巴或是一個(gè)坑洞。3、腳踝的保護(hù)：對(duì)于腳踝曾扭過(guò)傷的人來(lái)說(shuō)，預(yù)防再度扭傷是相當(dāng)重要的，可以貼扎或是護(hù)踝的方式來(lái)保護(hù)踝關(guān)節(jié)。4、恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能：外在的保護(hù)永遠(yuǎn)不如自己有能力來(lái)控制預(yù)防腳踝扭傷的再發(fā)生重要，平時(shí)注意進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α亢捅倔w感覺(jué)的訓(xùn)練。5、運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，好的充分的熱身活動(dòng)對(duì)心臟、肺、關(guān)節(jié)和心理的調(diào)節(jié)都至關(guān)重要，更能對(duì)韌帶和肌肉組織進(jìn)行預(yù)熱，最大程度的調(diào)動(dòng)身體組織對(duì)壓力和沖擊的耐受性。一旦發(fā)生足踝傷，該怎么辦？足踝扭傷急性期（1周內(nèi)）的處理措施：P-R-I-C-EP——protection，保護(hù)支持：根據(jù)扭傷程度不同選擇不同的輔具（支持帶、護(hù)踝、石膏、支具等），避免活動(dòng)時(shí)進(jìn)一步加重?fù)p傷。R——Rest（休息）：停止走動(dòng)，讓受傷部位靜止休息，減少進(jìn)一步損傷；I——ice，冷敷：以裝有碎冰的塑料袋包裹患處，20分鐘/次，前3天每天3-5次，兩次冷敷之間至少間隔半小時(shí)。冷敷直至腫痛消失，患處皮膚紋理與對(duì)側(cè)相近。C——compression，加壓包扎：使用彈力繃帶自腳趾至小腿中段加壓包扎，遵循下緊上松的原則。加壓包扎直至腫脹減輕。加壓包扎不宜過(guò)緊否則影響血運(yùn)。E——elevation，抬高患肢： 將下肢抬高至心臟水平面以上.早期——主要以消腫、止痛為目的，受傷后因避免活動(dòng)，更不應(yīng)該使勁揉搓，熱敷洗燙，這往往是廣大患者的誤區(qū)，因?yàn)檫@些處理勢(shì)必會(huì)加速出血和滲液，甚至加重血管的破裂，以致形成更大的血腫，使受傷部位腫上加腫，痛上加痛。一般崴腳后如果損傷輕微，無(wú)骨折跡象，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)冷敷，以減輕局部腫脹，另外要積極制動(dòng)，防止進(jìn)一步損傷。必要時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。中/晚期——主要以消腫、功能恢復(fù)為主，當(dāng)急性期過(guò)后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒岱螅梢韵[化瘀，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，可以輕柔的按摩，促進(jìn)軟組織愈合恢復(fù)。避免劇烈活動(dòng)，但也避免一動(dòng)不動(dòng)，要讓踝關(guān)節(jié)有一個(gè)緩慢的康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程，避免以后出現(xiàn)兩種極端的情況，一種是恢復(fù)不良，形成習(xí)慣性的崴腳，另一種是踝關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)功能受限。最后——只有極少數(shù)損傷非常嚴(yán)重的患者，切通過(guò)幾個(gè)月系統(tǒng)的非手術(shù)治療失敗后，需進(jìn)行手術(shù)治療，這些患者一般是損傷嚴(yán)重的同時(shí)存在明顯踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，且對(duì)運(yùn)動(dòng)要求很高的人群。

現(xiàn)在的青少年很多都存在高低肩，而家長(zhǎng)們往往認(rèn)為只是因?yàn)楹⒆觽兤綍r(shí)玩電腦，學(xué)習(xí)的時(shí)候姿勢(shì)不良的原因，只要稍加注意，糾正不良的姿勢(shì)就沒(méi)問(wèn)題了。然而，高低肩不僅僅只是姿勢(shì)不良的原因，它還是青少年們存在脊柱側(cè)彎畸形的信號(hào)，初中孩子較為高發(fā)。脊柱側(cè)彎的定義脊柱側(cè)彎又稱(chēng)為脊柱側(cè)凸，是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線(xiàn)向側(cè)方彎曲，形成一個(gè)帶有弧度的脊柱畸形，常伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形。脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)規(guī)定脊柱側(cè)凸的診斷是——脊柱在冠狀面測(cè)量cobb角大于10度。脊柱側(cè)彎的表現(xiàn)雙肩不等高一側(cè)后背隆起，腰部一側(cè)有皺褶腰背部不平整——剃刀背骨盆不等高下肢不等長(zhǎng)脊柱側(cè)彎的分類(lèi)及發(fā)生原因特發(fā)性脊柱側(cè)彎占80%以上，其確切病因尚不清楚。先天性脊柱側(cè)彎占總數(shù)的5%~10%,系先天因素所致，其常見(jiàn)原因是椎體形成不良或分節(jié)不良，如半椎體、蝶形椎。特殊疾病引起的脊柱側(cè)彎小兒麻痹、腦癱、脊髓空洞癥、神經(jīng)纖維瘤病、馬凡氏綜合癥及外傷或某些炎癥性疾病。脊柱側(cè)彎的危害生理方面脊柱本身不平衡——影響身高發(fā)育軀干整體不平衡——負(fù)重力學(xué)改變?nèi)菀滓鹧巢刻弁?、生活質(zhì)量下降側(cè)彎壓迫心肺——致其功能障礙或衰竭心理方面?zhèn)葟澲峦庥^畸形——自卑心理治療方法早期診斷和治療的重要性——越早越好，不同類(lèi)型、不同年齡階段的治療原則完全不同，一旦發(fā)現(xiàn)必須咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師。運(yùn)動(dòng)療法(矯正體操)通過(guò)體操訓(xùn)練,增加背部\腰部\腹部\及臀部肌肉的力量,調(diào)整脊柱兩側(cè)肌肉力量的平衡,增強(qiáng)脊柱支撐能力,對(duì)Cobb氏角25°以?xún)?nèi)患者有益無(wú)害.物理療法(表面電刺激治療)適應(yīng)于可塑性較好的40°以下的脊柱側(cè)凸患者；因年齡太小，不宜手術(shù)治療的40°以上的特發(fā)性側(cè)凸患者。牽引療法不能矯正脊柱側(cè)凸,但牽引可以松弛凹側(cè)椎旁組織,增加脊柱可屈性,提高手術(shù)矯正效果.支具療法是目前公認(rèn)控制早期脊柱側(cè)凸(特別是輕型特發(fā)性側(cè)凸)進(jìn)展的有效手段.COBB角30度以?xún)?nèi)的輕度側(cè)彎，矯正體操可以最為主要的矯正手段單獨(dú)使用；隨著脊柱側(cè)凸度數(shù)的增大，可以配合支具同時(shí)進(jìn)行矯正手術(shù)治療側(cè)彎患者非手術(shù)治療失敗,COBB角發(fā)展至40~45°以上再行手術(shù);對(duì)嚴(yán)重的側(cè)彎畸形,無(wú)論脊柱生長(zhǎng)是否停止均須手術(shù).脊柱側(cè)彎保守治療注意事項(xiàng)一、輕度的脊柱側(cè)彎首選保守治療。輕度的界定一般是45°以下。45°以上的側(cè)彎不再適合支具治療，建議手術(shù)。二、骨骼發(fā)育未成熟的青少年患者，20°～45°之間的輕度脊柱側(cè)凸，適合支具治療。如果骨骼已發(fā)育成熟，則不再適合支具治療。20°以下的側(cè)彎只需觀察，過(guò)度使用支具也會(huì)限制青少年胸廓發(fā)育。三、一般支具治療需要到青少年骨骼發(fā)育完全成熟，女孩一般為來(lái)例假后2年。但即使骨骼發(fā)育成熟后脊柱側(cè)彎仍然有可能會(huì)進(jìn)展，因此堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法和定期的復(fù)查仍然重要。

1、牽拉腓腸肌，面向墻壁，雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙手觸墻，雙下肢前后交叉，健肢在前，呈弓步?；贾诤?，使患肢伸直膝關(guān)節(jié)，足跟不離地面，身體向前傾，感到小腿后部肌肉（主要是腓腸?。┯袪坷?，維持10～15 秒鐘，然后放松，重復(fù)5～8 次為一組，每日3～5 組。2、牽拉比目魚(yú)肌，面向墻壁，雙肘關(guān)節(jié)屈曲位，雙手觸墻，雙下肢前后交叉，健肢在前，患肢在后，雙下肢膝關(guān)節(jié)稍屈曲，患側(cè)足跟不離地面，身體向前方傾斜，感到小腿后部肌肉（主要是比目魚(yú)?。┦艿綘坷?，維持10～15 秒鐘，然后放松，重復(fù)5～8 次為一組，每日3～5 組。3、提踵雙足稍分開(kāi)，雙足跟抬起，維持3～5 秒鐘，還原，重復(fù)5～8 次為一組，每日3～5 組。4、下蹲雙足分開(kāi)與肩同寬，雙腿屈膝下蹲，同時(shí)雙上肢前伸平舉，雙足跟不離地，再站立，動(dòng)作要緩慢，重復(fù)5～8 次為一組，每日3～5 組。5、屈伸踝關(guān)節(jié)取坐位，雙下肢膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背伸向上抬前足，再跖屈向下繃腳尖，重復(fù)5～8 次為一組，每日3～5 組。6、慢跑用全腳掌著地慢跑，可對(duì)跟腱有較小的牽拉作用，使粘連瘢痕拉長(zhǎng)松解，改善局部血液供應(yīng)，有助于消除疼痛，促進(jìn)組織再生，還可防止再度損傷。