莆田九十五醫(yī)院

前交叉韌帶的損傷是膝關(guān)節(jié)常見的運(yùn)動(dòng)損傷，多見于體育活動(dòng)和交通事故，如：足球、籃球、排球、滑冰、滑雪、羽毛球等等，運(yùn)動(dòng)過程中的起跳落地時(shí)膝關(guān)節(jié)扭傷或突然的折返動(dòng)作容易損傷前交叉韌帶，常見于愛好運(yùn)動(dòng)的青少年。另外，隨著汽車的增多，由交通事故所導(dǎo)致的前交叉韌帶的損傷也越來越多。在美國，每年大約有100000人發(fā)生前交叉韌帶斷裂，大約有80000人接受初次前交叉韌帶重建手術(shù)，需要手術(shù)治療的比例為80%。 受傷時(shí)會(huì)感到關(guān)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)動(dòng)感，有時(shí)還可聽到關(guān)節(jié)內(nèi)部撕裂的響聲，患者通常摔倒在地并且不能立即站起。恢復(fù)活動(dòng)通常不大可能，并且常常行走困難。由于韌帶的損傷常常會(huì)伴隨關(guān)節(jié)內(nèi)出血，因此會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)腫脹，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)和行走。這種情況下，前交叉韌帶損傷的可能性大于70%。如果用四個(gè)關(guān)鍵字來總結(jié)前交叉韌帶損傷后急性期的臨床表現(xiàn)，那就是“響、痛、腫、限”。前交叉韌帶損傷還可能伴有或繼發(fā)半月板損傷，出現(xiàn)關(guān)節(jié)卡鎖的癥狀。當(dāng)前交叉韌帶完全斷裂后，有些患者不能完成急停、變向、旋轉(zhuǎn)等類型的體育運(yùn)動(dòng)，甚至在日常生活中的一些動(dòng)作如轉(zhuǎn)身都會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的癥狀，如“打軟腿”，關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感。經(jīng)過一段時(shí)間，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉便逐漸出現(xiàn)萎縮。

骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，也就是關(guān)節(jié)的一種慢性老化，老百姓俗稱“骨刺”。臨床上以中老年最常見，女性多于男性。美國約4000萬人患關(guān)節(jié)炎，其中骨性關(guān)節(jié)炎占43％，65歲以上人群中90％女性和80％男性患有骨性關(guān)節(jié)炎。在美國50歲以上男性中，骨性關(guān)節(jié)炎是僅次于缺血性心臟病導(dǎo)致工作能力喪失的第二位原因，可使勞動(dòng)力喪失達(dá)53%。骨性關(guān)節(jié)炎是老年人疼痛和致殘的主要原因，嚴(yán)重影響到中老年人的日常工作和生活。 世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，骨性關(guān)節(jié)炎在女性患病率中占第四位，在男性患病率中占第八位。國內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查顯示，60歲以上的人群中，有癥狀的男性骨關(guān)節(jié)炎者占5.6％，而女性占15％，X線檢查發(fā)現(xiàn)有骨關(guān)節(jié)炎者男性占21.5%，女性占42.8%。隨著人口的老齡化，我國也進(jìn)入了老齡化國家，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率日漸增高，這勢(shì)必會(huì)增加國家的醫(yī)療投入，增加家庭乃至社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，由于醫(yī)學(xué)知識(shí)在國內(nèi)的普及程度依然欠缺，人們對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)僅僅停留在非常粗淺的水平，對(duì)于其引起的嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不足，往往造成小病不醫(yī)拖成大病，失去了治療骨關(guān)節(jié)炎的良好時(shí)機(jī)，反而加重了家庭以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。為此世界衛(wèi)生組織特別將每年的10月12日定為世界骨關(guān)節(jié)炎日，旨在加強(qiáng)人們對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)，便于對(duì)人們骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行早期積極的治療。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎中發(fā)病率最高的一種，又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎，增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎。其發(fā)病原因?yàn)槎嘁蛩貙?dǎo)致，本病的病因尚不十分明確，但與年齡、性別、職業(yè)、外傷、基礎(chǔ)疾病、免疫反應(yīng)、自由基、骨內(nèi)壓增高等密切相關(guān)。女性45歲以后卵巢功能減退，雌激素水平下降，使關(guān)節(jié)軟骨代謝減弱，容易發(fā)生退行性改變。另外，長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)、特殊職業(yè)人群，如礦工、搬運(yùn)工、運(yùn)動(dòng)員、舞蹈雜技演員等是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的好發(fā)人群；隨著生活水平的日益改善，肥胖也是引起膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的不可忽視的因素，因此減肥不僅避免了多種內(nèi)科疾病的發(fā)生，而且也減輕了膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，減少膝關(guān)節(jié)的磨損，推遲甚至避免骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。除此之外，關(guān)節(jié)軟骨損傷隨著年齡的增長(zhǎng)，各種原因?qū)е碌膿p傷，關(guān)節(jié)軟骨退變程度逐漸加重。關(guān)節(jié)軟骨退變以后，含水量減少彈性降低，抗撞擊和抗磨損能力下降。軟骨損傷后，可加重軟骨關(guān)節(jié)的退變，導(dǎo)致軟骨不同程度的損傷，由此形成惡性循環(huán)，使癥狀進(jìn)一步加重。其病理改變是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性變化引起的以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變，滑膜的炎癥是繼發(fā)性病變。 [臨床表現(xiàn)]那么中老年人發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎之后有什么表現(xiàn)呢？多數(shù)病人到醫(yī)院就診都會(huì)說：膝關(guān)節(jié)部位酸痛不適，活動(dòng)或勞累以后加重，上下樓梯、蹲下和站起不方便，不能走遠(yuǎn)路，起床之后或久坐以后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵住的感覺，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)的時(shí)候不靈活，有摩擦的感覺甚至能聽到彈響或摩擦的聲音，病程比較長(zhǎng)的患者甚至出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍的腫脹，也就是膝關(guān)節(jié)腔產(chǎn)生了積液。當(dāng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié) X光拍片檢查時(shí)報(bào)告結(jié)果往往提示：“膝關(guān)節(jié)退變（膝關(guān)節(jié)老化）、關(guān)節(jié)間隙變狹窄（關(guān)節(jié)軟骨面受到磨損）、骨贅形成（骨質(zhì)增生，老百姓俗稱“骨刺”）、關(guān)節(jié)游離體（俗稱“關(guān)節(jié)鼠”）”，結(jié)合臨床表現(xiàn)和X線攝片結(jié)果，醫(yī)生會(huì)做出“膝骨關(guān)節(jié)炎”的論斷。其發(fā)展過程大致經(jīng)歷三個(gè)階段：發(fā)病初期，病人的疼痛主要為陣發(fā)性，勞累或者天氣變化后容易出現(xiàn)，初期的癥狀一般不會(huì)影響到病患的日常工作生活，其持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)年甚至十?dāng)?shù)年，其具體情況因其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)、勞損情況而異；中期疼痛的表現(xiàn)就呈現(xiàn)為一種持續(xù)性的疼痛，甚至是股四頭肌的反射性痙攣，其疼痛需要通過藥物才能控制，X線檢查表現(xiàn)較初期更為加重，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨贅明顯；當(dāng)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展到后期會(huì)引起膝關(guān)節(jié)的畸形，比如膝關(guān)節(jié)呈“O”型腿或“X”型腿，X線檢查表現(xiàn)為嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、關(guān)節(jié)間隙消失，特別是體形肥胖者更為明顯，因此嚴(yán)重影響了病患的工作生活。[診斷]對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎如果到醫(yī)院就醫(yī)也有其嚴(yán)格的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①一個(gè)月來大多數(shù)日子膝痛;②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)響聲;③晨僵≤30分鐘;④年齡≥38 歲;⑤膝關(guān)節(jié)骨性腫脹伴彈響;⑥膝關(guān)節(jié)骨性腫脹不伴響。符合①②③④或①②③⑤或①⑥者可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。另外還有臨床診斷+Ｘ線診斷標(biāo)準(zhǔn)：①一個(gè)月來大多數(shù)日子膝痛;②Ｘ線關(guān)節(jié)邊緣骨贅;③骨關(guān)節(jié)炎性滑液(透明、粘性,白細(xì)胞<2< span="">×106/Ｌ);④不能查滑液,年齡≥40 歲;⑤晨僵≤30 分鐘;⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)響聲。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者可明確診斷。[鑒別診斷] 剛才詳細(xì)描述了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷等具體內(nèi)容，但是所有的膝關(guān)節(jié)疼痛都是骨性關(guān)節(jié)炎嗎？其實(shí)，并不是這樣簡(jiǎn)單，臨床上有不少疾病容易與骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)十分相似，甚至專業(yè)的醫(yī)生有時(shí)也容易在診斷及治療上出現(xiàn)偏差。但就臨床表現(xiàn)而言有如下疾病需要與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行鑒別，但是其內(nèi)容十分專業(yè)，需要專業(yè)的骨科醫(yī)生才能做出準(zhǔn)確的判斷：1.髕骨軟化癥：女性多發(fā)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)量越大，疼痛越明顯，且有過伸痛，行走無力。膝前側(cè)、下端、內(nèi)側(cè)、外側(cè)及腘窩均有壓痛，按壓髕骨時(shí)伸膝，可觸及摩擦感及疼痛。髕骨研磨試驗(yàn)陽性。 2.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷：多有明顯的外傷史，需要進(jìn)行抽屜試音驗(yàn)、側(cè)方擠壓試驗(yàn)明確是否有相應(yīng)韌帶損傷，必要時(shí)還需要行磁共振（MRI）檢查明確有無膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。 3.膝關(guān)節(jié)半月板損傷：多有外傷史，少部分為先天性盤狀半月板損傷，無明顯外傷，傷后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，有彈響和交鎖現(xiàn)象，膝間隙壓痛。慢性期股四頭肌萎縮，以股四頭肌內(nèi)側(cè)尤明顯。麥?zhǔn)险骱脱心ピ囼?yàn)陽性，必要時(shí)也需要行磁共振檢查明確，行CT檢查對(duì)于診斷半月板損傷沒有幫助。4.腰椎間盤突出 腰椎管狹窄癥：因?yàn)橥怀龅淖甸g盤壓迫神經(jīng)根或突出造成椎管狹窄，容易引起患者膝關(guān)節(jié)周圍疼痛、麻木、肌力減弱，活動(dòng)不便，甚至間歇性跛行等癥狀，必要時(shí)行磁共振、CT等檢查才能明確，這需要專業(yè)的骨科醫(yī)生才能做出準(zhǔn)確的診斷，也是臨床上容易引起誤診的疾病。 5.髕下脂肪墊損傷：有外傷、勞損或膝部受涼病史。膝關(guān)節(jié)疼痛，下樓梯為甚，膝過伸位疼痛加重，髕下脂肪墊壓痛明顯，膝過伸試驗(yàn)陽性，髕腱松弛壓痛試驗(yàn)陽性。X線膝側(cè)位片，可見脂肪墊支架的紋理增粗，少數(shù)可見脂肪墊鈣化陰影。[治療]治療的目的在于緩解疼痛、阻止和延緩疾病發(fā)展的進(jìn)程，改善患者的生活質(zhì)量。治療方案依據(jù)患者的個(gè)體情況及骨關(guān)節(jié)炎退變的程度因人而異。一般治療（1）物理治療 包括保暖、熱敷、理療、針灸等，如行中醫(yī)治療應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范治療。 （2）避免膝關(guān)節(jié)磨損，避免久立、蹲、跪等姿勢(shì)，手杖、步行器等協(xié)助活動(dòng)，肥胖患者應(yīng)適度減肥。加強(qiáng)肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和加強(qiáng)股四頭肌的鍛煉可減輕關(guān)節(jié)的疼痛癥狀，合理鍛煉，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。骨性關(guān)節(jié)炎的治療一般分為3個(gè)階段，第一階段以保守治療為主，口服中藥、消炎止痛等藥物，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉等關(guān)節(jié)腔潤(rùn)滑藥物。第二階段保守治療無效時(shí)積極進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)治療；第三階段當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨破壞較嚴(yán)重，間隙嚴(yán)重狹窄，關(guān)節(jié)明顯畸形時(shí)，建議進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。藥物治療①非甾體抗炎藥是最常用的一類骨關(guān)節(jié)炎治療藥物，其作用在于減輕疼痛及腫脹，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)。但容易發(fā)生胃腸道疾病、肝腎疾病等并發(fā)癥，臨床常用的包括莫比可、西樂葆等等。用藥前應(yīng)參照說明書，注意用藥劑量，藥物不良反應(yīng)等，對(duì)某些患者則不能采用上述方法治療。②其它止痛劑 對(duì)乙酰氨基酚對(duì)骨關(guān)節(jié)炎有良好的止痛作用，費(fèi)用低，在國外仍廣泛使用，而國內(nèi)的應(yīng)用相對(duì)較少。每日劑量最多不超過4000mg。若上述方法仍不能有效緩解癥狀，可予以曲馬多等治療。該藥為耐受性較好而成癮性小，應(yīng)注意不良反應(yīng)。③局部治療糖皮質(zhì)激素可緩解疼痛、減少滲出，也就是老百姓常說的“封閉針”，效果可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，但僅適用于關(guān)節(jié)腔注射治療，在同一關(guān)節(jié)不應(yīng)反復(fù)注射，一年內(nèi)注射次數(shù)應(yīng)少于4次。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸類制劑包括國產(chǎn)的施沛特、進(jìn)口的欣維可等可以緩解疼痛癥狀，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)腔，劑量常每次 2ml( 1 支)每周 1 次,5 周為 1個(gè)療程。據(jù)報(bào)道，77%的患者治療后關(guān)節(jié)功能獲得改善，持續(xù)時(shí)間平均為 8 個(gè)月。接受第二個(gè)療程治療后，則 87% 的病例關(guān)節(jié)功能可獲進(jìn)一步改善。關(guān)節(jié)鏡治療當(dāng)藥物治療效果欠佳的時(shí)候，可以考慮采用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行治療。關(guān)節(jié)鏡適用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的早中期，其技術(shù)操作目前已經(jīng)十分成熟，國內(nèi)早年間已經(jīng)開展關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，通過關(guān)節(jié)鏡可以明確關(guān)節(jié)軟骨退變情況，明確半月板損傷程度、沖洗清理關(guān)節(jié)腔、取出游離體、清除增生的滑膜。關(guān)節(jié)鏡治療安全、有效、切口?。ㄒ话阈柙谙リP(guān)節(jié)前方做兩個(gè)切口，各長(zhǎng)約0.5—1厘米）、手術(shù)時(shí)間短（對(duì)于操作熟練的醫(yī)生可在20至30分鐘內(nèi)完成）、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，多數(shù)病人樂于承受。人工膝關(guān)節(jié)置換對(duì)于上述方法無效，患者仍然主訴膝關(guān)節(jié)疼痛明顯、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)間隙狹窄、或者出現(xiàn)嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)畸形等情況，排除明確手術(shù)禁忌癥的情況下，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下在患者全身情況允許及具備一定經(jīng)濟(jì)條件的情況下采用人工膝關(guān)節(jié)置換的方法徹底治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，從而改善患者的生活質(zhì)量?？傊委熛リP(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的過程任重而道遠(yuǎn)，需要患者具備一定的醫(yī)療常識(shí)、保健知識(shí)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范合理的臨床治療，從而更好的改善病患的生活質(zhì)量，減輕家庭以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

隨著放射治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，放射治療在腫瘤治療中的地位也變得日益重要，在很多早期胸部腫瘤，尤其是早期非小細(xì)胞肺癌患者治療中，采用立體定向放射治療基本可達(dá)到與手術(shù)治療同樣的效果。放射治療是治療惡性腫瘤的三大手段之一，與手術(shù)一樣是針對(duì)腫瘤局部治療，主要是指利用各種不同能量的射線對(duì)腫瘤組織進(jìn)行照射，以達(dá)到抑制和殺滅癌細(xì)胞的一種治療方法。腫瘤病人中有60%—70%在治療過程中需要接受放療，放療對(duì)腫瘤治愈貢獻(xiàn)比達(dá)到40%以上。過去的常規(guī)放療是每天給病人做一次，劑量都是標(biāo)準(zhǔn)的，比較小的劑量，連續(xù)治療25次到30次。立體定向放射治療，就是采用單次大劑量照射，治療一般可以在三次完成，在3天至一周的時(shí)間即可完成。另外，傳統(tǒng)的放療照射體積都比較大，周邊組織也會(huì)受到損傷。而立體定向放射治療精確度大大提高，把劑量都集中在腫瘤的部位，周邊正常組織受到的劑量比較低，大大降低了副作用和合并癥。隨著診斷水平的進(jìn)步，腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)率越來越高，臨床醫(yī)生獲得了更多機(jī)會(huì)保留患者的器官功能，提高患者的生活質(zhì)量。如今的放療集立體定位、現(xiàn)代影像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等一系列新技術(shù)為一體，一些惡性腫瘤，如鼻咽癌、喉癌、宮頸癌等，僅通過放射治療而無需手術(shù)就可以得到根治。對(duì)于部分需要手術(shù)切除的腫瘤，如肺癌、大腸癌、食管癌等，手術(shù)前進(jìn)行放療可使腫瘤縮小，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高愈后療效和病人的生存質(zhì)量。一些以往不適宜放療的腫瘤或不能手術(shù)的患者，也能從現(xiàn)代放療技術(shù)中收到良好的效果。以上就是早期肺癌放療能夠治愈的相關(guān)介紹，放療已經(jīng)成為治療惡性腫瘤的重大手段，早期治療效果更佳，為此人們需要定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情早日治療。