商洛市中心醫(yī)院

治療前 患者系急性膽管炎，肝內(nèi)外膽管多發(fā)結(jié)石。術(shù)前增強(qiáng)CT檢查提示：肝內(nèi)結(jié)石分布于左肝管，且伴膽管狹窄。MRCP檢查提示：膽囊結(jié)石。膽總管結(jié)石。肝內(nèi)結(jié)石分布于左肝管，且伴膽管狹窄。 治療中 腹腔鏡解剖性左半肝切除術(shù)+膽囊切除+膽總管切開取石、膽道鏡探查取石、T管引流術(shù)。 治療后 治療后6天 腹腔鏡解剖性肝切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快特點(diǎn)。術(shù)后EARS，患者快速康復(fù)出院?；ㄙM(fèi)少，康復(fù)快。

肝囊腫其實(shí)質(zhì)就是肝臟里面長了個小水泡，這個水泡有大有小，可能是一個也可能是多個。肝囊腫的形成原因，其實(shí)與一般人所擔(dān)心的日常飲食行為關(guān)系不大，一般認(rèn)為這是一種先天的問題。 肝囊腫會有哪些癥狀？ 小的肝囊腫一般沒什么癥狀，但當(dāng)囊腫逐漸長大后，可能會出現(xiàn)餐后飽腹感、食欲減退、上腹脹痛等癥狀，有時候患者自己還能在肚子上方（上腹部）摸到腫塊。有的囊腫會合并囊內(nèi)感染，患者繼而會出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等情況，此時建議立即就診。 肝囊腫需不需要吃藥？ 一般來說，體檢發(fā)現(xiàn)的肝囊腫基本都是先天的，不會有不舒服。所以，不用吃藥，吃了肝囊腫也不會變小，沒用！只有，你有肚子疼、發(fā)燒等癥狀才會考慮“吃藥”。 總的來說，吃藥一般是沒用的，囊腫小的，可以1-2年復(fù)查一次彩超，囊腫比較大的，半年到1年復(fù)查一次為妥，大的可能要手術(shù)治療。 肝囊腫會不會變成癌？ 肝囊腫，良性，所以它基本和癌是沒有關(guān)系的。 我們需要關(guān)心的，不是它會不會變成癌，而是它到底是不是囊腫。所以要做一下檢查明確 1、做檢查明確這個是不是囊腫，B超如果不能肯定，可以做增強(qiáng)CT或者M(jìn)RI； 2、定期復(fù)查B超和一些腫瘤指標(biāo)（CA199、CEA、AFP等）； 3、實(shí)在搞不清楚，可能要做肝穿刺。 變成癌的肝囊腫，可能它根本就不是個囊腫。 總的來說，肝囊腫不會惡變，大家不要過分驚慌，一般對于直徑小于5厘米、沒有臨床癥狀的患者，只需要定期復(fù)查B超即可。一旦出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱等不適情況，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。

乙肝病毒主要來源于乙肝感染的患者，包括乙肝病毒攜帶者和慢性乙肝患者。通常我們會用兩個化驗(yàn)指標(biāo)來標(biāo)識乙肝感染者。一個是乙肝兩對半檢測，包括乙肝表面抗原，乙肝表面抗體，乙肝e抗原，乙肝e抗體和乙肝核心抗體。這個是判斷一個人是否感染乙肝的主要診斷依據(jù)。其中的乙肝表面抗體是保護(hù)性抗體，陽性表示機(jī)體形成乙肝免疫保護(hù)，滴度越高，保護(hù)性越強(qiáng)。注射乙肝疫苗是形成抗體的有效手段。 另一個化驗(yàn)指標(biāo)是乙肝DNA（HBV-DNA）滴度檢測。這個主要是指乙肝在人體內(nèi)的復(fù)制情況，一般以科學(xué)計數(shù)法表示，滴度值越高，說明乙肝病毒復(fù)制越活躍，傳染性也越強(qiáng)。 一般來講，乙肝感染者的體液（包括血液，唾液，尿液，乳汁，精液，陰道分泌物）均可檢測出乙肝病毒，其中血液中病毒量最多，傳染性最強(qiáng)。研究檢測發(fā)現(xiàn)當(dāng)血液中的乙肝病毒滴度越高，其它體液病毒含量也越高，傳染性也越強(qiáng)。而乙肝患者經(jīng)過抗病毒治療抑制病毒復(fù)制后，其體液中的乙肝病毒就會被大大抑制，無法被檢出，傳染性就大幅度降低。日常生活中，大家聽到的“大三陽”，“小三陽”，不是用來區(qū)分疾病的嚴(yán)重程度，而是對乙肝傳染性的簡單判斷。大三陽和小三陽的區(qū)別在于大三陽是e抗原陽性，未經(jīng)治療的大三陽通常血液中病毒滴度很高，具有較強(qiáng)的傳染性。而小三陽是e抗體陽性，通常小三陽的病人血液中乙肝病毒滴度相對低，甚至檢測不出，傳染性相對弱。 乙肝病毒在自然環(huán)境中存活能力強(qiáng)，在37攝氏度能存活一周，60攝氏度能存活10個小時，100攝氏度存活10分鐘，簡單的酒精，碘酒消毒無法滅殺。由于乙肝病毒存活能力強(qiáng)，感染者人數(shù)眾多，導(dǎo)致很多公共場所中的設(shè)施和工具被乙肝病毒污染。有研究者對各類公共場所乙肝表面抗原污染情況做了調(diào)查和檢測，包括賓館家具，浴室、泳池、美發(fā)場所，文化娛樂場所，候車室，公共交通工具等，發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原污染率基本都在10-30%之間。雖然乙肝病毒廣泛污染公共場所，這種乙肝污染的病毒量很小，傳染性不大，普通接觸亦不會傳染，因此不是乙肝傳播的主要途徑。 乙肝具有多種傳播途徑，首要途徑是母嬰垂直傳播，即母親傳給下一代。母嬰垂直傳播是造成我國乙肝家庭聚集現(xiàn)象的主要原因，大約30-50%的感染者是通過母嬰傳播感染的。乙肝母親的血液HBV-DNA滴度越高，嬰兒感染乙肝的機(jī)率就越高。有報道發(fā)現(xiàn)當(dāng)母親血液HBV-DNA超過2×106IU/ml時，母嬰乙肝傳播阻斷的失敗率達(dá)8-30%。其它影響母嬰傳播阻斷失敗的因素，如羊膜穿刺，分娩方式、胎膜早破，母乳喂養(yǎng)等影響相對較小。垂直傳播還可以通過父嬰傳播的方式。父嬰傳播是指乙肝病毒通過精子細(xì)胞將病毒傳給子代，或者經(jīng)精液接觸感染其配偶并由配偶再傳給子代。父親乙肝病毒滴度越高，子代感染乙肝的機(jī)率也越高，據(jù)報道，父嬰傳播的概率大約是31.6%。 乙肝也是性傳播疾病，可通過性接觸傳播。乙肝感染者的唾液，精液，經(jīng)血和陰道分泌物均可檢測出乙肝病毒，研究明確發(fā)現(xiàn)人體可通過性行為感染乙肝。女方傳給男方的效率要比男方傳給女方為高，同性之間的性行為也可感染乙肝。有報道顯示夫妻雙方一方是乙肝的，另一方乙肝表面抗原陰性轉(zhuǎn)陽性的半年6%，一年是18.1%。患乙肝一方的病毒滴度越高，性行為次數(shù)越多，另一方感染的幾率也越高。 輸血及血制品傳播：經(jīng)血液傳播是乙肝病毒感染的一個重要途徑，由于乙肝患者血液中的病毒含量明顯高于其它體液，故極微量的血液即可感染，注射0.0001ml即可引起發(fā)病。目前國家對獻(xiàn)血者實(shí)施嚴(yán)格的乙肝表面抗原和HBV-DNA檢測，因此正規(guī)途徑獻(xiàn)血和輸血感染乙肝的風(fēng)險已大幅下降。經(jīng)破損皮膚或粘膜傳播主要是由于使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械，不安全注射（毒品注射），另外公共場所修腳、紋身、扎耳釘、搓澡、共用牙刷，剃須刀等造成可能皮膚粘膜損傷的行為均有感染乙肝的風(fēng)險。 大多數(shù)人在新感染時沒有任何癥狀。但也有些人會出現(xiàn)急性病癥，癥狀可持續(xù)數(shù)周，包括皮膚和眼睛發(fā)黃（黃疸）、尿色深、極度疲勞、惡心、嘔吐和腹痛。少數(shù)急性肝炎患者會出現(xiàn)急性肝功能衰竭，進(jìn)而會導(dǎo)致死亡。大部分感染乙肝的患者經(jīng)過急性期后病毒會被自身免疫系統(tǒng)清除，但部分免疫功能不全、或者感染病毒量多（接受乙肝感染的血制品）的會轉(zhuǎn)化呈慢性感染，這部分病人以后可能發(fā)展成肝硬化或肝癌。6歲以前的嬰幼兒因免疫系統(tǒng)不健全，30%-50%的感染患者會轉(zhuǎn)為慢性感染。母嬰垂直傳播的造成的乙肝感染特別容易慢性化，在出生第一年感染病毒的嬰兒中有80%-90%轉(zhuǎn)為慢性感染。而在成年階段獲得的感染導(dǎo)致慢性肝炎的病例不到5%。 總結(jié) 乙肝感染者在我國人數(shù)眾多，乙肝慢性化后自身危害較大，預(yù)防刻不容緩。 乙肝感染者HBV-DNA滴度越高，傳染性越強(qiáng)。HBV-DNA超過106IU/ml，其體液中的乙肝病毒數(shù)量高，容易傳染乙肝給正常人群。 乙肝主要通過母嬰傳播，其它渠道還有性傳播，體液密切接觸傳播，輸血傳播等。 6歲以前或老年人感染乙肝后容易慢性化，而正常成年人即使感染乙肝，也較容易清除病毒。 盡量避免使用公共的，未經(jīng)嚴(yán)格消毒的，容易造成黏膜破損的器具，如注射、修腳、紋身、扎耳釘、搓澡、共用牙刷，剃須刀等。