骨科

所謂的“O”型腿，俗稱羅圈腿，臨床上又稱為膝內(nèi)翻。是指以兩下肢自然伸直或站立時(shí)，兩足內(nèi)踝能相碰而兩膝不能靠攏為主要表現(xiàn)的畸形疾病，即“O”型腿的人，大腿之間、小腿之間、膝關(guān)節(jié)之間則形成了一個(gè)聯(lián)系的大縫隙，猶如“O”的形狀，故俗稱“O”型腿（如圖1所示）。兩膝關(guān)節(jié)間距越大，“O”型腿病變程度越嚴(yán)重，如果兩膝關(guān)節(jié)間距可以容納整個(gè)手掌，則可明確為較明顯的“O”型腿。1.“O”型腿病因：①生理性：對(duì)于新生兒或小兒童而言，輕度的膝內(nèi)翻是正?，F(xiàn)象，通常包括雙側(cè)股骨和脛骨，隨生長(zhǎng)發(fā)育可逐漸矯正，多在2.5歲左右雙膝內(nèi)翻自行糾正，少數(shù)可延遲至4歲（如圖2所示）。②病理性：包括佝僂病、外傷、炎癥、先天性骨骼生長(zhǎng)障礙疾?。˙lount?。?、骨骼軟化癥、骨骼發(fā)育不良（例如脊柱骨骺發(fā)育不良）、四型粘多糖?。∕orquio綜合征）或軟骨外胚層發(fā)育不良（Ellis-van-creveld綜合征）、腫瘤、脊髓灰質(zhì)炎及腦癱等。③不良的生活習(xí)慣：例如跪坐、盤(pán)腿、運(yùn)動(dòng)、走路姿勢(shì)等不良習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致“O”型腿的發(fā)生。2.“O”型腿的分度：（如圖3所示）常態(tài)膝距：是指直立時(shí)兩足踝部靠攏，雙腿和膝關(guān)節(jié)用力并攏，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的距離。①輕度：常態(tài)膝距在3cm以下；②中度：常態(tài)膝距在3-10cm之間；③重度：常態(tài)膝距大于10cm。3.“O”型腿的危害：①膝關(guān)節(jié)在直立的時(shí)候，也無(wú)法并攏，就影響了身高。并且，從正面看會(huì)顯得腿的比例減小。而從側(cè)面看時(shí)，比例一般正常。②“O”型腿的人，下肢都會(huì)顯得臃腫，因?yàn)殡p腿之間存在縫隙，腿的外部輪廓線就外移。加之“O”型腿的人往往大、小腿都是外側(cè)肌肉多，而內(nèi)側(cè)肌肉少，就加重了這種表現(xiàn)。③“O”型腿的人，走路都比較難看。因?yàn)樯眢w的承重線內(nèi)移，沒(méi)有通過(guò)膝關(guān)節(jié)的正中，這就導(dǎo)致行走時(shí)不容易保持平衡，走路搖擺，像似鴨子步。嚴(yán)重影響人的外在形象和氣質(zhì)。④影響自信心。由于嚴(yán)重影響身材，很多“O”型腿的人，自信心都受到嚴(yán)重的影響，表現(xiàn)自卑，不敢交際等異常心理。⑤影響下肢力線：正常情況下,雙腿可以將行動(dòng)、跑跳形成的沖擊,平均分布于膝關(guān)節(jié)整體。但是“O”形腿由于股骨外側(cè)的旋轉(zhuǎn),很容易將壓力集中于膝蓋內(nèi)側(cè),久而久之就會(huì)形成膝關(guān)節(jié)疼痛或者關(guān)節(jié)炎。（如圖4、5所示）4.“O”型腿的治療：對(duì)于“O”型腿的治療要結(jié)合患者年齡、癥狀、嚴(yán)重程度等綜合考慮，治療前需明確“O”型腿的成因是來(lái)源于關(guān)節(jié)內(nèi)或是關(guān)節(jié)外。（1）非手術(shù)矯正：手法矯正是通過(guò)矯正關(guān)節(jié)移位來(lái)治療“O”型腿，綁腿和正“O”儀兩者原理基本一致，都是通過(guò)松弛膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，從而使脛骨外旋來(lái)達(dá)到矯正的目的。該方法好處是費(fèi)用低、風(fēng)險(xiǎn)小，缺點(diǎn)則是需要主動(dòng)治療，見(jiàn)效慢，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。1）正夾板、綁腿方式的矯正這種方式簡(jiǎn)單易行，通過(guò)夾板和捆綁產(chǎn)生的壓力使膝關(guān)節(jié)處的韌帶進(jìn)行調(diào)整。優(yōu)點(diǎn)是不需要手術(shù)，容易操作。缺點(diǎn)是需要堅(jiān)持，而且?jiàn)A板和捆綁容易使膝關(guān)節(jié)部位的血管、神經(jīng)造成損傷，嚴(yán)重者造成神經(jīng)缺血壞死，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。2）儀器矯正儀器的原理也是通過(guò)調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶。缺點(diǎn)是需要主動(dòng)治療，需要結(jié)合患者的體質(zhì)、恒心來(lái)決定矯正周期的長(zhǎng)短，然而治療費(fèi)用要比夾板、捆綁等費(fèi)用高的多。優(yōu)點(diǎn)是可以避開(kāi)對(duì)膝關(guān)節(jié)部位的血管、神經(jīng)的損害。3）矯正鞋墊矯正鞋墊是外側(cè)高、內(nèi)側(cè)低的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。在行走、站立時(shí)、可以給小腿一個(gè)向外旋轉(zhuǎn)的力量，能預(yù)防因走姿不好，導(dǎo)致的“O”型腿加重和形成。方便使用，但對(duì)于輕度“O”型腿患者有效，不適用于“O”型腿程度較重的患者。4）功能鍛煉矯正①直立，兩腳并攏，兩手扶膝做兩膝向前方的下蹲、起立運(yùn)動(dòng)，做20-30次。②彎腰，兩手扶膝做向左和向右的繞環(huán)運(yùn)動(dòng)，20-30次。③兩腿開(kāi)立稍大，彎腰，兩手扶膝做兩膝向內(nèi)相靠停耗練習(xí)，每次停耗10秒鐘，做5-10次。④兩腿平行站立，先以腳跟為軸，做腳尖外展和內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)；再以腳尖為軸，做腳跟外展和內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，各做20-30次。⑤坐在椅子上，盡量用小腿夾住書(shū)，堅(jiān)持一定時(shí)間。如果用橡皮帶將兩膝捆住做，效果更加明顯。⑥跪坐在腿上，塌腰，兩腳慢慢向外向前移動(dòng)，腰部隨之也逐漸直起來(lái)，5-20次。⑦下蹲，雙手叉腰，上身保持直立，雙腿張開(kāi)15-20cm，腳尖略微向外，吸氣時(shí)兩膝靠攏慢慢下蹲，盡可能深蹲并停留片刻，感到腿部肌肉緊繃。呼氣時(shí)慢慢打開(kāi)雙膝，伸直站立，重復(fù)10次。下蹲時(shí)膝蓋和大腿靠攏，對(duì)于矯正“O”型腿很有效。盡可能的下腰深蹲效果會(huì)更好。（2）手術(shù)矯正：適應(yīng)于“O”型腿程度非常重，或者已經(jīng)并發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的這一類(lèi)患者。2.1）關(guān)節(jié)內(nèi)因素所致的“O”型腿治療：①單髁置換術(shù)（UnicompartmentalKneeArthroplasty,UKA）適應(yīng)癥：Ⅰ.癥狀源于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室，且疼痛明顯，保守治療效果不佳；Ⅱ.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度≥90°；Ⅲ.膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，內(nèi)外側(cè)副韌帶、前后交叉韌帶功能完整；Ⅳ內(nèi)翻畸形≤15°，并可被動(dòng)矯正；Ⅴ.固定屈曲攣縮≤15°；Ⅵ.放射學(xué)檢查證實(shí)了內(nèi)側(cè)間室病變，負(fù)重前后位X線片提示內(nèi)側(cè)間室“骨対骨”，側(cè)位片提示脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)后部及股骨內(nèi)側(cè)髁后部的關(guān)節(jié)面完整。?②人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TotalKneeArthroplasty,TKA）適應(yīng)癥：多間室重度膝骨關(guān)節(jié)炎；多間室但炎癥性膝關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）；膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形≥20°步態(tài)障礙；嚴(yán)重內(nèi)、外翻畸形；強(qiáng)直性膝骨關(guān)節(jié)炎等。2.2）關(guān)節(jié)外因素所致的“O”型腿治療：①脛骨高位截骨術(shù)（HighTibialOsteotemy，HTO）適應(yīng)癥：內(nèi)側(cè)間室膝骨關(guān)節(jié)炎；無(wú)骨對(duì)骨磨損；內(nèi)側(cè)間隙痛；關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好；脛骨近端內(nèi)翻＞5°（MPTA＜85°）；無(wú)韌帶損傷；對(duì)功能要求高的年輕患者。②股骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)（DistalFemurOsteotomy，DFO）適應(yīng)癥：股骨側(cè)外翻畸形伴有單一外側(cè)OA。5.結(jié)束語(yǔ)“O”型腿的預(yù)防與防止加重非常重要，除了先天以及器質(zhì)性病變?cè)斐傻摹癘”型腿，其他絕大多數(shù)的“O”型腿都是由于后天的不良習(xí)慣（如跪坐、盤(pán)腿、運(yùn)動(dòng)、走路姿勢(shì)等）所致，在日常生活要注意避免這些不良習(xí)慣，即便是通過(guò)各種方法矯形好的患者，也要注意這些不良習(xí)慣，避免腿型復(fù)發(fā)。

如果把人體比作一座城市，血管就是遍布全城的"生命公路"，負(fù)責(zé)輸送氧氣和營(yíng)養(yǎng)。而高血壓、高血糖、高血脂（俗稱"三高"）就像潛伏在公路上的破壞者，悄無(wú)聲息地摧毀著這條生命線。一、高血壓：血管的"高壓水槍"正常血壓像溫柔的水流滋養(yǎng)全身，但高血壓會(huì)讓血流變成"高壓水槍"。長(zhǎng)期高壓沖擊下，血管內(nèi)皮像被砂紙反復(fù)摩擦，逐漸變硬變脆（動(dòng)脈硬化）。更危險(xiǎn)的是，腦血管可能因持續(xù)高壓而破裂，引發(fā)腦出血；心臟冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，最終導(dǎo)致心肌梗死。二、高血糖：血管的"糖衣炮彈"血液中過(guò)多的葡萄糖就像粘稠的糖漿，不僅讓血液流速變慢，還會(huì)與血管蛋白質(zhì)結(jié)合生成"糖基化終產(chǎn)物"。這些物質(zhì)會(huì)讓血管失去彈性，形成微小的"糖網(wǎng)"結(jié)構(gòu)。特別是眼底和腎臟的毛細(xì)血管，在高血糖侵蝕下可能完全堵塞，造成糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎衰竭等嚴(yán)重后果。三、高血脂：血管的"定時(shí)炸彈"低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）過(guò)多時(shí)，會(huì)像油污一樣沉積在血管壁，形成淡黃色粥樣斑塊。這些斑塊不斷增大，使血管通道越來(lái)越窄。更可怕的是，一旦斑塊破裂，會(huì)立即引發(fā)血小板聚集形成血栓，瞬間堵塞血管——這是急性心梗、腦梗發(fā)作的主要誘因。三重威脅的疊加效應(yīng)當(dāng)高血壓、高血糖、高血脂同時(shí)存在時(shí)，危害呈幾何倍數(shù)增長(zhǎng)。高血糖損傷的血管內(nèi)皮更易沉積血脂，高血壓又加速斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)顯示，"三高"人群發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)是健康人群的5-8倍。守護(hù)血管健康四步走1.吃出健康：每天500g蔬菜，用雜糧替代1/3精米面，少吃動(dòng)物內(nèi)臟和肥肉。2.動(dòng)出活力：堅(jiān)持每天30分鐘快走/游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周2次力量訓(xùn)練。3.戒出未來(lái)：吸煙會(huì)使血管老化加速10年，酒精攝入每日不超過(guò)25g。4.測(cè)出安心：35歲以上每年測(cè)血壓、血糖，40歲后增加頸動(dòng)脈超聲檢查。血管的損傷往往需要5-10年才會(huì)顯現(xiàn)癥狀。從現(xiàn)在開(kāi)始控制血壓（＜140/90mmHg）、空腹血糖（＜6.1mmol/L）、低密度脂蛋白（＜3.4mmol/L），就是在為生命公路鋪設(shè)堅(jiān)實(shí)的防護(hù)欄。記?。航】笛埽攀钦嬲?quot;長(zhǎng)壽密碼"。

一、髖部骨折，老年人的“隱形殺手”老年人因骨質(zhì)疏松、肌肉力量下降，跌倒后極易發(fā)生髖部骨折（股骨頸或股骨轉(zhuǎn)子間骨折）。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)65歲以上老年人髖部骨折發(fā)病率逐年上升，但許多家屬誤以為“年紀(jì)大了經(jīng)不起手術(shù)”，選擇臥床靜養(yǎng)，反而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。??二、保守治療風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)才是關(guān)鍵髖部骨折后若長(zhǎng)期臥床，可能引發(fā)四大致命并發(fā)癥：??1.肺炎：長(zhǎng)期平躺導(dǎo)致痰液淤積，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；??2.血栓：下肢血流減慢，易形成深靜脈血栓，甚至引發(fā)肺栓塞；??3.褥瘡：局部皮膚受壓潰爛，嚴(yán)重者需植皮治療；??4.器官衰竭：長(zhǎng)期臥床加速身體機(jī)能衰退。??研究顯示，老年髖部骨折患者若未及時(shí)手術(shù)，一年內(nèi)死亡率高達(dá)20%-30%，致殘率超50%。??三、手術(shù)能顯著改善生活質(zhì)量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已為老年人髖部骨折提供了成熟治療方案：??1.微創(chuàng)手術(shù)：如閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；??2.關(guān)節(jié)置換：適用于嚴(yán)重骨折，術(shù)后1-3天即可借助助行器下床。??手術(shù)不僅能緩解疼痛，更能讓患者盡早恢復(fù)活動(dòng)能力，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后患者一年生存率可提升至80%以上。??四、年齡不是手術(shù)“禁區(qū)”?家屬常擔(dān)心“老人身體弱，手術(shù)扛不住”，但醫(yī)生會(huì)通過(guò)多學(xué)科評(píng)估（心、肺、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等）制定個(gè)性化方案。即使是90歲以上患者，若身體狀況穩(wěn)定，仍可安全手術(shù)。??五、抓住黃金48小時(shí)髖部骨折后應(yīng)盡快就醫(yī)，爭(zhēng)取48小時(shí)內(nèi)手術(shù)。拖延會(huì)導(dǎo)致疼痛加重、血栓風(fēng)險(xiǎn)上升，并錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。??老年人髖部骨折被稱為“人生的最后一次骨折”，但及時(shí)治療能改寫(xiě)結(jié)局。