腫瘤科

同是乳腺癌，為什么有些人治愈了，有些人很短時間內復發(fā)轉移了？同是乳腺癌，有人術后就可出院，有人還要靶向治療一年？同是乳腺癌，隔壁床王阿姨用紫杉醇，而我卻用他莫昔芬？是呀，一樣是乳腺癌，為什么每個人的治療方案都不同？其實，乳腺癌是幾十種疾病的集合體，不同患者的情況千差萬別，治療方式和治愈概率也是截然不同的。癌癥就像一個“江湖”，幫派云集，各個出招陰險狠毒。一旦被診斷為癌癥后，最重要的問題之一，就是知道到底是哪一型哪一款的癌。以乳腺癌為例，就是要知道具體的分型?？此埔粯拥娜橄侔瑓s有不同的“脾氣秉性”。粗略分來，大致有“四大幫派”。通過雌激素受體（ER），孕激素受體（PR），人類表皮生長因子受體-2（HER-2），Ki-67四大指標，將乳腺癌分為不同派別。乳腺癌，如何分出“四大幫派”？談到乳腺癌分子分型，得先了解“受體”這個概念。受體可從字面意思去理解——接受的物體，也就是乳腺腫瘤中的癌細胞有接受某種物質的物體，而接受的這種物質會刺激癌細胞不斷增殖、腫瘤增大！受體好比是腫瘤的“嘴巴”，若有“糧食”就會喂大腫瘤。乳腺腫瘤組織中可檢測到3種受體，ER （雌激素受體)、PR （孕激素受體)、H er -2（人類表皮生長因子受體-2)。乳腺癌分子分型還需要檢測另外一個指標，Ki -67，癌細胞增殖高低的指標，以14%為界限，≤14%為低增殖，＞14%為增殖快的腫瘤。以ER 、PR 、Her -2、Ki -67四種指標把乳腺癌分為四種分型。即Luminal A 型、Luminal B 型，這兩型也就是激素受體陽性乳腺癌，Her -2陽性乳腺癌，以及ER 、PR 、Her -2都是陰性為三陰性乳腺癌（TNBC ）。乳腺癌“四大幫派”，如何一一“團滅”？乳腺癌分子分型特征及發(fā)病比率幫派1 —— Luminal A型也稱激素依賴型。此型特點為ER陽性、PR陽性，而HER-2為陰性，且Ki67<14%。針對這種類型患者，在治療上主要采用內分泌藥物抑制受體通路，從而達到治療腫瘤的目的。同時，內分泌治療因為具有溫和、低毒、服用方便、效果肯定的特點，越來越得到重視，尤其對老年、合并臟器功能障礙人群非常適用。幫派2 —— Luminal B型此分型相對復雜，但總體而言，可分為兩種類型：乳腺癌分類Luminal B型（Her-2陰性），雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）都是陽性，人表皮生長因子受體（HER2）為陰性，Ki-67>14。此型尚且也屬于內分泌治療敏感，但相對Luminal A型要預后差一些。乳腺癌分類Luminal B型（Her-2陽性），也就是雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）都是陽性，人表皮生長因子受體（Her-2）為陽性，Ki-67任何水平。江湖俗稱“三陽型乳腺癌”，此型各項指標突出表達，當然在治療上可選擇武器最多，化療、靶向治療、內分泌治療統(tǒng)統(tǒng)適用。幫派3 —— Her-2陽性型其特色為Her-2基因表達陽性，ER、PR均為陰性，Ki-67高表達。關于Her-2基因發(fā)現(xiàn)以及抗Her-2的治療歷程，堪稱譜寫了人類對抗惡性腫瘤的偉大篇章。曾幾何時，Her-2陽性乳腺癌是所有乳腺癌中預后最差的一類，但是隨著專門針對Her-2基因的靶向藥物研發(fā)應用，這類患者的療效與生存取得了極大的提高。 目前，Her-2陽性型乳腺癌已經躍然成為治療最有效的一類患者。對于此型，切記靶向治療是通關秘籍，而且至理名言為“用比不用好，早用比晚用好”。幫派4 —— 三陰性乳腺癌占8%~20%。此類ER、PR、HER-2均陰性，切不要以為各項指標陰性就是大吉，反而預后最差的就是此類三無“小混混”。因為它毫無特色表現(xiàn)，也就沒有弱點可控。基本而言，作為乳腺癌治療利器的靶向治療、內分泌治療對它根本無能為力。目前只能通過化療突圍，雖然該類腫瘤對化療反應敏感，可是容易出現(xiàn)復發(fā)和轉移，對患者危害最大。40以下的乳腺癌患者只占患者總數(shù)的5％，但由于此類患者里三陰性比例最高，因此整體復發(fā)率比40歲以上患者要高。幸運的是，隨著科學發(fā)展，情況在持續(xù)好轉，比如最近發(fā)現(xiàn)三陰性乳腺癌還可以進一步細分，其中攜帶BRCA1/2基因突變的部分患者，使用新的PARP靶向新藥效果明顯好于化療?？偨Y乳腺癌“江湖“如此兇險，乳腺癌分型變幻莫測。作為乳腺癌患者，必須時刻警惕，隨時掌握分型，一有風吹草動，第一時間與醫(yī)生溝通，時刻準備好”團滅“狡猾的乳腺癌細胞！本科室系蕪湖及皖南地區(qū)腫瘤治療中心，可為患者提供化療、靶向、免疫、放療、介入手術等綜合治療服務，適合腫瘤患者可享受免疫靶向藥物贈藥及醫(yī)保報銷。抗癌路上，我們一起前行，歡迎電話或網上咨詢胡主任。

Q:年輕女性確診乳腺癌的新聞屢屢見諸報端，平時生活上有哪些注意事項，能避免女性朋友被乳腺癌“盯上”？皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院腫瘤科胡慶豐A:中國乳腺癌平均發(fā)病年齡段在45~55歲之間，但是二三十歲或六七十歲的女性確診乳腺癌也有不少，在每個年齡段它都是中國女性最常見的腫瘤。但年輕乳腺癌患者的預后相對來說確實不太好，同時年輕女性罹患乳腺癌以后，相較四五十歲以后乳腺癌發(fā)病的患者，年輕患者還要考慮婚姻，生育等問題，面臨更大的挑戰(zhàn)。年輕的女性朋友們在日常生活中要多注意生活方式，因為一些因素會讓乳腺腫瘤的發(fā)生風險提高：首先，乳腺癌往往和雌激素水平高有關系。女性朋友假如月經來潮比較早，或有肥胖的問題，或經常用雌激素替代產品，體內雌激素水平偏高，乳腺癌的發(fā)病風險也會上升。其次，熬夜，情緒緊張、壓力大，還有女性朋友晚婚晚育，或生育后不哺乳，都會讓女性罹患乳腺癌的風險增高。另外，高脂飲食、飲酒也可能導致乳腺癌發(fā)生風險變高。Q：激素受體陽性的乳腺癌患者，術后內分泌治療至少要堅持5年，如果不能堅持用藥，會對患者有哪些影響？A：對于激素受體陽性的乳腺癌患者而言，除了手術，術后的輔助化療，或放療，內分泌治療是非常重要的輔助治療手段，它能夠進一步降低激素受體陽性患者后續(xù)的復發(fā)風險。激素受體陽性的乳腺癌患者一定要堅持內分泌治療，不要忽略它的重要性，一定要牢記內分泌治療的地位，對這類患者來說，它不亞于手術，不亞于化療。內分泌治療可能會給患者帶來一些絕經以后的癥狀，如潮熱，關節(jié)疼痛，骨質疏松，或睡眠障礙等，這跟患者體內雌激素受到阻斷以后導致更年期癥狀相關，但是這些醫(yī)護人員對癥處理都可以緩解。 希望激素受體陽性的乳腺癌患者朋友，能夠堅持5-10年的內分泌治療。大量國內外的臨床數(shù)據表明，凡是內分泌治療不規(guī)范的，提早停藥的乳腺癌患者，復發(fā)風險性遠超過堅持內分泌治療的這部分患者。希望患者朋友能聽得進醫(yī)生的勸告，不要去舍棄內分泌治療，更不建議用中醫(yī)治療來替代它。Q：體檢時發(fā)現(xiàn)乳腺有增生，如何看它是良性或惡性的？出現(xiàn)乳腺增生應該怎么辦？A：乳腺小葉增生是女性常見的乳房良性疾病，一般到了絕經以后，這種增生就逐漸會緩解。但一些乳腺不典型增生，的確有可能會變成乳腺癌，如何區(qū)分就要靠檢查手段，如B超、鉬靶、核磁共振等，這些檢查可以判定增生到底是乳腺癌還是小葉增生。做完檢查后，報告單上都會BI-RADS分級。如果增生是4級以上，就有惡性可能：BI-RADS分級的意義如果檢查下來是良性的增生也不用緊張，調整生活習慣可以改善增生問題，不讓它進一步加重：①放慢生活節(jié)奏；②適當運動；③改善飲食習慣少吃高脂食物；④減輕工作壓力；⑤不要過度緊張；⑥保障睡眠不熬夜；⑦不喝酒。本科室系皖南地區(qū)腫瘤治療中心，可為患者提供化療、靶向、免疫、放療、介入手術等綜合治療服務，適合腫瘤患者可享受免疫靶向藥物贈藥及醫(yī)保報銷，歡迎電話或網上咨詢胡主任。

穿刺活檢作為腫瘤確診的一項重要檢查手段，很多患者卻很排斥，因為坊間有謠言稱“穿刺取組織會造成癌轉移”對于這種說法，真實情況究竟如何？穿刺活檢是判斷良惡性腫瘤最準確的方法。做還是不做？穿刺會不會痛苦？會不會加速腫瘤生長？有沒有什么危險？穿刺活檢是明確腫瘤良惡性的金標準。建議腫瘤患者盡量能進行穿刺活檢，除非部位比較特殊如靠近大血管，或者患者身體原因如年紀偏大、不能配合、凝血功能異常，無法行穿刺或穿刺風險巨大。穿刺在腫瘤的診療過程中是非常重要的一步，腫瘤選擇什么樣的治療方案，依賴穿刺的病理結果。曾經在門診遇到一個腸癌手術后5年的患者，胸部CT提示肺部占位，當?shù)蒯t(yī)院考慮是腸癌復發(fā)肺部轉移。后來我院就診，我當時看了他的胸部CT后，考慮原發(fā)性肺癌可能，建議患者穿刺取病理，患者問我穿刺有什么風險。我說穿刺的目的是為了確診是腸癌肺轉移，還是原發(fā)性肺癌。但是穿刺中只有少部分患者會出現(xiàn)出血，穿刺后肺部氣胸的可能，概率是非常低的，不用擔心。后來患者聽取我的建議后，穿刺取病理提示肺癌，后來我?guī)椭颊甙才帕朔尾扛吻谐中g。那么多年過去了，患者依然還是健康的活著。每每談起，患者總是很感激的和我說“胡主任，謝謝你當時讓我做了穿刺檢測，如果按照腸癌肺轉移治療，不僅化療無效，還會耽誤治療，就沒有手術機會了”。很多患者對于穿刺的恐懼是由于不了解。今天胡醫(yī)生給大家科普一下，到底穿刺如何進行？穿刺前需要做哪些準備，穿刺后有哪些注意事項等，今天帶大家逐一了解。如何穿刺取腫瘤組織？對于存在于體內的腫瘤組織，如何操作才能取到組織又不至于腫瘤組織隨著穿刺針而擴散呢？正如很多患者擔心的那樣，其實穿刺操作也在不斷的進步，現(xiàn)在大多使用的穿刺裝置外面其實是有個保護裝置。到目前為止，不管是彩超引導下的操作還是CT引導下的操作，穿刺針都能精準的到達所要穿刺的腫瘤組織，夾取腫瘤組織后全身而退。做個簡單的比方，穿刺針的操作像我們平時使用圓珠筆一樣：先將筆頭貼到腫瘤表面后，一按開關讓里面的筆芯穿刺到腫瘤里面；取材結束后“筆芯”會直接退回到圓珠筆的外殼中，從源頭上隔絕了腫瘤細胞和外界其他組織的接觸，防止外漏。癌細胞被圍追堵截即使不幸中的不幸，少量癌細胞在穿刺的過程中不幸播散到血液和組織中，它們也不會存活，因為有免疫系統(tǒng)這個“大管家”，讓它無處可逃。因為在每個人體內其實也有很多的腫瘤細胞在循環(huán)，但由于免疫系統(tǒng)會及時清除，所以通常不會變成癌癥。而在二次活檢中能通過穿刺針帶出來的腫瘤細胞是非常少的，連正常人體內血液循環(huán)中的數(shù)量都達不到。要想存活都難說，就更別提要造成大范圍的轉移了。穿刺有哪些缺點？一般做有創(chuàng)性檢查前患者都會簽署一份穿刺知情同意書，內容大致包括穿刺過程中可能出現(xiàn)，比如：穿刺過程中出現(xiàn)麻醉意外，疼痛、出血、血腫等，肺部穿刺就有可能遇到如少量出血、氣胸這種比較常見的并發(fā)癥。但實際上，這些并發(fā)癥發(fā)生的幾率都很小。就算是出現(xiàn)上述并發(fā)癥，目前的醫(yī)療條件下醫(yī)生也有足夠的經驗進行處理。穿刺前只要不緊張，保證血壓在正常的范圍內，有高血壓的患者記得口服降壓藥。穿刺后一般患者需要平臥2-6小時，第二天就可以基本恢復正常生活，對身體沒有特別大的影響。本科室系皖南地區(qū)腫瘤治療中心，可為患者提供化療、靶向、免疫、放療、介入手術等綜合治療服務，適合腫瘤患者可享受免疫靶向藥物贈藥及醫(yī)保報銷，歡迎電話或網上咨詢胡主任。