康復(fù)科

１、基本目標(biāo)：通過(guò)以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主的綜合措施，達(dá)到防治并發(fā)癥，減少后遺癥，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘余機(jī)能，調(diào)整心理狀態(tài)，學(xué)習(xí)使用輔助器具，指導(dǎo)家庭適應(yīng)，爭(zhēng)取患者達(dá)到生活自理，回歸社會(huì)。２、康復(fù)機(jī)理：除取決于腦組織和血管病變的恢復(fù)過(guò)程（包括側(cè)支循環(huán)的建立，病變周圍水腫的消退，血腫的吸收，血管的再通等）外，急性期過(guò)后的功能恢復(fù)更依賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性（Plasticity），即中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組（Functionalreorganization）。功能重組的可能性有：大腦的同側(cè)支配、功能轉(zhuǎn)移、雙半球聯(lián)絡(luò)、突觸閱值變化、神經(jīng)突觸再生等學(xué)說(shuō)。功能再訓(xùn)練可使感受器接受的傳入性沖動(dòng)促進(jìn)大腦皮層功能可塑性的發(fā)展，使喪失的功能再獲得。因而，功能訓(xùn)練是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組的主要條件，這是一個(gè)再學(xué)習(xí)過(guò)程，一種運(yùn)動(dòng)技巧的獲得需要多次的重復(fù)。３、功能訓(xùn)練原則：康復(fù)的四大原則為：早期干預(yù)，功能訓(xùn)練，全面康復(fù)，重返社會(huì)。而功能訓(xùn)練的具體原則為：主要是抑制異常的、原始的反射活動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)模式，重建正常的運(yùn)動(dòng)模式；其次才是加強(qiáng)軟弱肌肉和力量訓(xùn)練?；紓?cè)功能重建訓(xùn)練為主，健側(cè)代償訓(xùn)練在后。４、康復(fù)介入時(shí)機(jī)：正確體位處理在發(fā)病后即開(kāi)始，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)在生命體征平穩(wěn)后即進(jìn)行，腦梗塞者一周內(nèi)便開(kāi)始進(jìn)行功能訓(xùn)練，腦出血者２-３周一般應(yīng)開(kāi)始功能訓(xùn)練。

三、偏癱的康復(fù)治療之語(yǔ)言療法 約有22%-32%偏癱者伴有語(yǔ)言-言語(yǔ)障礙，因此，語(yǔ)言訓(xùn)練必不可少 語(yǔ)言訓(xùn)練人員應(yīng)先根據(jù)患者的語(yǔ)言情況和病變部位診斷出障礙類型，然后運(yùn)用不同的方法，通過(guò)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)等多途徑的刺激引發(fā)并強(qiáng)化患者的正確語(yǔ)言反應(yīng)。

經(jīng)常聽(tīng)到有患者說(shuō)，為什么我鍛煉了但是沒(méi)有效果？為什么我鍛煉的比別人還多，怎么還沒(méi)別人恢復(fù)的好呢？關(guān)于這些問(wèn)題，患者及其家屬應(yīng)該知道：腦卒中康復(fù)治療不等于單純的鍛煉，需要在專業(yè)康復(fù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，循序漸進(jìn)，不能操之過(guò)急，錯(cuò)誤的鍛煉方法可能加重病情?？祻?fù)治療給了患者康復(fù)的希望我國(guó)每年腦卒中新發(fā)病例超過(guò)200萬(wàn)，有約1100萬(wàn)腦卒中幸存者。其中有3/4的幸存者會(huì)出現(xiàn)不同程度的殘疾，部分或全部喪失獨(dú)立生活和勞動(dòng)能力，重度致殘者占40%以上。卒中后，千萬(wàn)不要以為身體部分功能喪失就沒(méi)辦法治了。在國(guó)外，絕大部分的卒中幸存者在出院后會(huì)接受康復(fù)治療。通過(guò)康復(fù)治療，患者能夠再次回歸家庭、回歸社會(huì)或者工作崗位腦卒中康復(fù)益早不益晚腦卒中康復(fù)益早不益晚，患者在病情穩(wěn)定后立即開(kāi)始康復(fù)可以獲得最理想的效果。卒中后3個(gè)月是康復(fù)黃金期。腦卒中會(huì)導(dǎo)致腦部受損，腦功能的重塑有兩個(gè)重要時(shí)段，在發(fā)病0——3個(gè)月內(nèi)有針對(duì)性的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，相應(yīng)的腦區(qū)會(huì)受到刺激，有助于神經(jīng)通路的恢復(fù)，大腦功能重建，這個(gè)階段進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練有重要意義。發(fā)病3——6個(gè)月期間積極的康復(fù)訓(xùn)練也會(huì)取得較好效果，由于每位中風(fēng)患者的情況不同，所需的康復(fù)療程長(zhǎng)短也不盡相同。整個(gè)康復(fù)過(guò)程通常持續(xù)數(shù)月或一年以上病人病情穩(wěn)定后，即可開(kāi)始主動(dòng)性康復(fù)，這個(gè)階段由于腦部損傷以及長(zhǎng)期臥床，病人可能會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)四肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的下降，以及韌帶纖維化?？祻?fù)的目標(biāo)就是防止肌肉萎縮，并維持好偏癱側(cè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。早期床旁康復(fù)以肢體被動(dòng)活動(dòng)為主，病情進(jìn)一步穩(wěn)定后，康復(fù)訓(xùn)練就顯得尤為重要了，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，特別是患側(cè)肢體，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與康復(fù)治療。這不僅有助于患者肢體功能的恢復(fù)，也有利于他重建回歸正常生活的信心。中風(fēng)后，需要定期復(fù)診復(fù)查，平時(shí)注意控制血壓、血糖和血脂，保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，參加體育活動(dòng)，控制降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)因素