腫瘤放療科

為了幫助您早日康復(fù)，請(qǐng)您仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容，并積極配合。1、化學(xué)治療(簡(jiǎn)稱(chēng)化療)是應(yīng)用化學(xué)藥物抑制腫瘤生長(zhǎng)的方法，簡(jiǎn)單理解為“殺敵一千，自損八百”。2、化療的周期與療程:(1)周期:從使用化療藥物第1天算起，一般21或28天為一個(gè)周期。第1天化療，第2天到第28天休息。(2)療程:一般連續(xù)化療4-6個(gè)周期，每2-3個(gè)周期評(píng)價(jià)療效，目的在于及時(shí)評(píng)估化療藥物對(duì)疾病是否有幫助，以防無(wú)效而延誤病情。3、化療前準(zhǔn)備（1）請(qǐng)您調(diào)節(jié)好心理狀態(tài)，配合治療，不良情緒會(huì)增加化療毒副反應(yīng)，影響化療順利完成。（2）戒掉煙酒，煙酒會(huì)加重不良反應(yīng)的程度。（3）化療前及化療過(guò)程中需要完善各項(xiàng)檢查,包括血常規(guī)、肝腎功能等。主要原因?yàn)椋夯煂?dǎo)致骨髓抑制會(huì)發(fā)生白細(xì)胞下降，易感染，甚至死亡；血小板下降，造成凝血功能異常，出血風(fēng)險(xiǎn)增高，一旦內(nèi)臟出血，搶救一般無(wú)效；紅細(xì)胞下降，造成貧血，全身乏力；藥物經(jīng)肝腎代謝，有可能導(dǎo)致肝腎功能異常，若不及時(shí)處理，可導(dǎo)致肝腎衰竭。（4）為防止化療藥物滲漏，減少化療藥物對(duì)血管的損害（栓塞性靜脈炎、局部組織壞死），化療前建議您選擇合適的深靜脈置管途徑，如輸液港。4、化療毒性反應(yīng)及對(duì)策（1）過(guò)敏反應(yīng):表現(xiàn)為顏面發(fā)紅、皮疹、低血壓等，嚴(yán)重可引起休克。紫杉醇是頭頸腫瘤常用到的一類(lèi)化療藥，容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，使用紫杉醇前應(yīng)遵醫(yī)囑口服地塞米松片進(jìn)行預(yù)處理。（2）血液系統(tǒng)反應(yīng):大部分化療藥都有不同程度骨髓抑制，具體危害如前所述。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況給予升白細(xì)胞、升血小板藥物、補(bǔ)鐵、營(yíng)養(yǎng)支持等治療,同時(shí)您需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物。（3）胃腸道反應(yīng):幾乎所有化療藥都會(huì)有不同程度的消化道反應(yīng)，包括食欲減退，惡心嘔吐等。其中食欲減退為初期反應(yīng)（化療后1-2天），一般無(wú)需特殊處理。惡心嘔吐是最常見(jiàn)的毒性反應(yīng)之一，因此化療時(shí)會(huì)輔助使用止吐藥物。然而，止吐藥物可導(dǎo)致便秘，因此，建議進(jìn)食火龍果、蜂蜜水、山楂等通便食物。（4）心臟毒性:可表現(xiàn)為短暫可逆的心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、傳導(dǎo)阻滯等，所以化療期間要進(jìn)行心電圖、血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)要吸氧，請(qǐng)您不能擅自取下。（5）肝毒性:大多數(shù)肝功能損傷是一過(guò)性的，停藥及護(hù)肝治療后可迅速恢復(fù)。（6）腎毒性:化療期間部分藥物需水化(靜脈補(bǔ)液和每日多飲水應(yīng)在2000ml以上)，尿急時(shí)請(qǐng)及時(shí)解小便，不能憋尿。（7）神經(jīng)毒性:表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端（手指、腳趾關(guān)節(jié)）麻木、感覺(jué)障礙，肌無(wú)力等?？墒褂脿I(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，禁止飲用冷水，禁止接觸冰冷物品，戴毛絨手套，用熱水洗漱。5、化療期間的飲食(1)預(yù)防和減輕惡心嘔吐應(yīng)限食含5-羥色胺豐富的水果、蔬菜，如香蕉、核桃、茄子等。(2)嘔吐患者宜少食多餐，忌氣味太濃、油膩食物。(3)口腔潰瘍者宜進(jìn)食溫?zé)崃髻|(zhì)或無(wú)刺激軟食，但要保證維生素、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入，如時(shí)令水果、牛奶、蛋羹、肉沫、魚(yú)湯、雞湯、胡蘿卜、豆制品等。(4)化療患者常伴有腸道菌群失調(diào)，口服益生菌(如金雙歧)可降低化療對(duì)腸道副作用，提高患者耐受性。

放射性口腔黏膜炎一般在放射治療后6-10次（將近2周）時(shí)出現(xiàn)，常伴有味覺(jué)改變，口干，唾液粘稠，這時(shí)屬于1級(jí)粘膜反應(yīng)。隨著放療進(jìn)行，上述癥狀會(huì)逐漸加重，15-20次（3-4周）時(shí)會(huì)出現(xiàn)粘膜充血、疼痛和偽膜形成，這些偽膜是由纖維蛋白和白細(xì)胞等滲出物形成的點(diǎn)狀或小片狀假膜，這時(shí)屬于2級(jí)黏膜炎，患者進(jìn)食會(huì)受到影響，只能吃軟食或者半流食。到放療完成25次（5周）左右時(shí)，有可能出現(xiàn)大片偽膜，口干和咽喉疼痛加劇，這時(shí)屬于3級(jí)粘膜反應(yīng)，患者因?yàn)檠释催M(jìn)食困難會(huì)更加明顯。這以后如果護(hù)理治療得當(dāng)，口腔粘膜自身開(kāi)始修復(fù)，上述癥狀開(kāi)始逐漸減輕。如果處理不當(dāng)，也會(huì)進(jìn)一步加重，出現(xiàn)粘膜大面積深度潰瘍，出血，甚至壞死。放射治療結(jié)束2年后，又可能出現(xiàn)因唾液腺?gòu)V泛萎縮而引起的繼發(fā)性慢性放射性口腔黏膜炎。 放射性口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤放療過(guò)程中必然發(fā)生的副反應(yīng)，但是也會(huì)因?yàn)閭€(gè)體差異，護(hù)理和治療部位的不同而表現(xiàn)出嚴(yán)重程度的不同。減輕口腔黏膜的反應(yīng)，保障放療的順利進(jìn)行的總體原則：減輕癥狀、促進(jìn)愈合、防治合并感染。 保持口腔衛(wèi)生照射的副反應(yīng)使口腔粘膜的屏障功能破壞，易于發(fā)生感染，飲食后殘留的食物殘?jiān)梢越o口腔致病菌提供大量營(yíng)養(yǎng)，非常有利于細(xì)菌的繁殖，從而加重口腔黏膜的炎癥反應(yīng)。因而患者從放療一開(kāi)始就要準(zhǔn)備小頭、軟毛的牙刷，飯后及時(shí)刷牙。此外，還要勤漱口，漱嗓子，就是仰著頭漱的那種（避免嗆咳），每天至少3-5次，不能走形式。睡覺(jué)前還要喝幾口清水，目的是沖刷掉咽喉和食道壁的食物殘?jiān)Ｉ厦孢@些習(xí)慣最好能夠在放療后依然保持，因?yàn)樵诜暖熀螅严伲ㄈ?、頜下腺、舌下腺、還有口腔和口咽的小涎腺）會(huì)受到不同程度的損傷，使唾液分泌量減少而且粘稠，原有的沖洗殺菌作用也減弱。 應(yīng)用漱口液除了讓病人通過(guò)刷牙漱口保持口腔衛(wèi)生，還可配制一些漱口液，用來(lái)減輕口腔黏膜的反應(yīng)。 最常用的是B組維生素含漱液，一般是維生素 B1、B6、B12各10支加入250ml生理鹽水。由于維生素B12是粉色的，所以配制出來(lái)的液體也是粉色的。B組維生素的作用是促進(jìn)口腔黏膜的愈合。每天可以使用3-5次。含漱后可以吐出去，也可以咽下去。也可配合康復(fù)新等其他類(lèi)型漱口液合并使用。 漱口的方法應(yīng)先用清水漱口，方法為：先將清水含在口內(nèi)，鼓動(dòng)兩腮與唇部，使清水在口腔內(nèi)能充分與牙齒、牙齦接觸，并利用水力反復(fù)地沖洗口腔各個(gè)部位，盡可能清除掉存留在各個(gè)角落的食物殘?jiān)蛙浌?，使口腔?nèi)的細(xì)菌數(shù)量相對(duì)減少，從而達(dá)到清潔口腔的目的。然后仰頭，讓液體在口咽部反復(fù)震蕩清洗。再然后，含10-20毫升的含漱液，用上述方法漱1-3分鐘。漱完后不要立即再用清水漱口，否則漱口水里的成分被被清水沖掉了，起不到應(yīng)有的作用。最好能保持半小時(shí)后再用清水漱口和進(jìn)食。

皮膚損傷發(fā)生率接近100%（因病而異）。在臨床上根據(jù)所用放射源種類(lèi)不同、強(qiáng)度不同，照射面積以及部位的不同，可以引起不同程度的皮膚放射損傷。放射性皮膚損傷的主要臨床表現(xiàn)是皮膚搔癢，色素沉著以及脫皮，嚴(yán)重者產(chǎn)生濕疹、水泡。在腫瘤放射治療過(guò)程中，皮膚損傷是放療過(guò)程中較常見(jiàn)的皮膚反應(yīng)，隨著照射天數(shù)增加而出現(xiàn)，治療結(jié)束后，這種反應(yīng)可以逐漸消失，但部分頭頸部患者皮膚會(huì)出現(xiàn)永久色素沉著。放射性視覺(jué)系統(tǒng)損傷發(fā)生率因病而異（如果腫瘤臨近視覺(jué)系統(tǒng)，發(fā)生率極高，反之，極低），放療主要影響視網(wǎng)膜、晶狀體、結(jié)膜、淚腺、視神經(jīng)和眼瞼等。主要臨床表現(xiàn)為白內(nèi)障、眼干癥、視網(wǎng)膜病變及視神經(jīng)病變，甚至?xí)霈F(xiàn)角膜潰瘍，以上病變基本不可逆。放射性聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損傷鼻咽癌患者放療可引起聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損傷，在接受接近60Gy劑量照射的患者中，25%會(huì)發(fā)生感覺(jué)神經(jīng)性聽(tīng)力喪失。部分腫瘤組織臨近或侵及聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的，放療后可出現(xiàn)永久性聽(tīng)力喪失。放療過(guò)程中，大部分醫(yī)生會(huì)對(duì)聽(tīng)力系統(tǒng)進(jìn)行保護(hù)，盡最大可能降低放療的毒副反應(yīng)；如果腫瘤組織遠(yuǎn)離耳蝸及外耳道等，一般不會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力功能減退。放射性顳頜關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率很低（因病而異），放療期間如果腫瘤靠近顳頜關(guān)節(jié)，放療后非常容易出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)損傷，主要表現(xiàn)為張口費(fèi)力，門(mén)齒距短，飲食困難。放射性口腔黏膜及唾液腺損傷發(fā)生率接近100%（因病而異），放射性口腔黏膜及唾液腺損傷主要表現(xiàn)為口干，飲食時(shí)疼痛?？诟芍饕蚴峭僖合倥R近腫大淋巴結(jié)及淋巴結(jié)引流區(qū)，放療造成唾液腺功能受損。飲食時(shí)疼痛主要原因是，放療導(dǎo)致口腔黏膜潰瘍，進(jìn)食加重潰瘍。放射性咽縮肌損傷發(fā)生率接近80%（喉癌、下咽癌常見(jiàn)，因病而異）。放療期間，個(gè)別患者腫瘤較大或腫瘤部位靠近咽后，咽縮肌接受照射劑量過(guò)高，從而導(dǎo)致咽縮肌硬化，收縮功能下降，出現(xiàn)吞咽困難，飲水嗆咳。放射性氣管-食管損傷發(fā)生率接近100%，放療出現(xiàn)氣管食管損傷，主要原因是，腫瘤原發(fā)于或臨近氣管食管，放療靶區(qū)不可避免要包繞部分氣管食管，放射線損傷氣管食管表面粘膜組織，導(dǎo)致分泌物增多（痰），進(jìn)食時(shí)疼痛。放射性腦干損傷隨著放療技術(shù)進(jìn)入IMRT時(shí)代，頭頸部腫瘤放射性腦干損傷發(fā)生率幾乎為零。放射性脊髓損傷同放射性腦干損傷一樣，放射性脊髓損傷的發(fā)生率也接近為零，頭頸部腫瘤放療過(guò)程中基本不會(huì)發(fā)生放射性脊髓損傷，其主要表現(xiàn)為，相應(yīng)截段的功能喪失，如肢體癱瘓，大小便失禁等。放療期間雖然會(huì)出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，但是有些不良反應(yīng)是可以預(yù)防或減輕其嚴(yán)重程度的?？傮w來(lái)說(shuō)，放療利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊，并不能因?yàn)榉N種不良反應(yīng)而放棄治療的機(jī)會(huì)，放棄生活的希望。