昆明市延安醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 主動脈瓣狹窄
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主動脈瓣狹窄科普知識 查看全部

主動脈瓣有贅生物，還可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？殷阿姨，78歲，江蘇鎮(zhèn)江人，1年開始出現(xiàn)體力活動受限，在當?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)心臟主動脈瓣中度狹窄，采取保守治療。1個月前開始出現(xiàn)活動后氣短，伴夜間不能平臥，躺平就會出現(xiàn)呼吸困難，送到當?shù)厝揍t(yī)院住院。檢查發(fā)現(xiàn)心臟主動脈瓣重度狹窄，這就是殷阿姨出現(xiàn)心力衰竭的病因。考慮殷阿姨高齡，78周歲，所以建議行微創(chuàng)經(jīng)股動脈主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）。完善術(shù)前準備中，做經(jīng)食道心超發(fā)現(xiàn)，主動脈瓣上方漂浮2-3cm的異常回聲，活動度大。因為不能排除感染性心內(nèi)膜炎，當?shù)蒯t(yī)院認為不適合進行微創(chuàng)TAVR手術(shù)，而當?shù)蒯t(yī)院外科對這個年齡患者的開胸換瓣手術(shù)，經(jīng)驗不多，所以建議到上海進一步治療。殷阿姨的子女提前聯(lián)系到了上海市胸科醫(yī)院心外科張步升主任，經(jīng)過電話溝通后，殷阿姨一家決定到上海市胸科醫(yī)院來治療。住院后綜合評估，認為殷阿姨心臟主動脈瓣置換的手術(shù)指征很明確，手術(shù)方式分為開胸體外循環(huán)下?lián)Q瓣和微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管換瓣。鑒于殷阿姨年齡大，體質(zhì)虛弱，優(yōu)先考慮微創(chuàng)手術(shù)。但心臟彩超再次證實主動脈瓣上長條狀異常漂浮物，這該怎么辦呢？如果這是感染性贅生物，選擇微創(chuàng)TAVR手術(shù)將會產(chǎn)生不良的結(jié)果，包括人工介入瓣感染等，而且術(shù)中贅生物容易脫落造成腦梗。在術(shù)前準備中，一方面改善心臟功能，觀察體溫情況，二是進一步檢查贅生物的性質(zhì)。通過二代基因測序，未發(fā)現(xiàn)體內(nèi)細菌或真菌生長，全身PET/CT亦未發(fā)現(xiàn)主動脈瓣位置的感染灶跡象。經(jīng)科室談?wù)摵?，決定為殷阿姨采用微創(chuàng)TAVR手術(shù)，為預(yù)防腦梗，術(shù)中聯(lián)合使用腦保護裝置。手術(shù)如期進行，經(jīng)右側(cè)大腿根部，在主動脈瓣位置植入23#進口介入瓣，術(shù)后很快清醒，血培養(yǎng)及深靜脈導(dǎo)管培養(yǎng)均陰性，血常規(guī)正常，無發(fā)熱，恢復(fù)過程順利，很快就高高興興出院了。
80歲體檢發(fā)現(xiàn)重度主動脈瓣狹窄，怎么辦？王先生，80歲，山東濟寧人，在當?shù)蒯t(yī)院體檢，發(fā)現(xiàn)重度主動脈瓣狹窄，建議做微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）。一是對當?shù)蒯t(yī)療技術(shù)水平有顧慮，二是因TAVR介入瓣在山東不進醫(yī)保，費用較高，又聽說介入瓣在上海已經(jīng)進入醫(yī)保，所以其家屬聯(lián)系到我，希望能安排來上海做這個手術(shù)。經(jīng)過前期的聯(lián)系與安排，王先生在家屬的陪同下，順利地來到上海市胸科醫(yī)院，當天就安排住到了心外科病房。檢查心臟彩超提示：主動脈瓣重度狹窄伴輕度反流，峰值壓差89mmHg，平均壓差56mmHg。血腦鈉肽前體696ng/L（正常值：<125ng/L）。根據(jù)2020年ACC/AHA心臟瓣膜病管理指南，王先生已經(jīng)達到主動脈瓣置換手術(shù)指征，而對于高齡患者，首選微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）。經(jīng)過細致的術(shù)前準備，TAVR手術(shù)如期進行。在團隊的配合下，張步升醫(yī)生順利將一枚愛德華Sapien3瓣膜，經(jīng)王先生的股動脈植入到主動脈瓣位置釋放。整個過程1個多小時。術(shù)后第2天順利下地活動，第3天康復(fù)出院。最后結(jié)賬時，除去醫(yī)保外，自付3萬多，遠比王先生及家屬預(yù)計的要少。出院時，王先生連說真沒想到，既享受到上海先進的醫(yī)療服務(wù)，又比在當?shù)刂委煿?jié)省了花費。