腫瘤血液科

忌辛辣就是不吃辣的嗎醫(yī)生說的忌辛辣，是指忌辣椒嗎？辛辣食物是指含有辛辣味道的刺激性食物，例如青辣椒、芥末、生蔥、洋蔥、生蒜、韭菜、花椒、八角、小茴香、豆蔻、姜、白酒等，這些都統(tǒng)稱為辛辣的食物。忌辛辣就是不能吃這一類的食物。

胸腺是免疫系統(tǒng)的一個特殊的原發(fā)性淋巴器官。在胸腺內(nèi)，胸腺細(xì)胞淋巴細(xì)胞或T細(xì)胞成熟。T細(xì)胞對適應(yīng)性免疫系統(tǒng)至關(guān)重要，身體特別適應(yīng)外來入侵者。胸腺位于胸部前部、縱隔前部、胸骨后方和心臟前方。而胸腺肽類即為胸腺激素，能夠調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，對機(jī)體的免疫反應(yīng)具有激活作用，可以增加集體的免疫應(yīng)答，最終達(dá)到增加機(jī)體抗病和抗感染能力，又稱免疫刺激劑。腫瘤患者出現(xiàn)免疫力低下的原因：腫瘤的發(fā)生與T細(xì)胞的耗竭、失能與衰老有關(guān)手術(shù)、放化療，會對腫瘤患者的免疫功能可進(jìn)一步造成損傷，加重感染風(fēng)險腫瘤患者往往存在各種營養(yǎng)不良，同時可能合并多種慢性疾病等如何提升腫瘤患者免疫力，也是臨床醫(yī)生比較關(guān)注的一個方面。目前比較常用是胸腺肽類藥物，主要包括胸腺法新（胸腺肽α1）、胸腺五肽、胸腺肽三種。雖然同樣是胸腺肽類藥物，名字有點像，但其實它們是不一樣的，療效差異也比較大。胸腺肽（thymosin）：是胸腺組織分泌的具有生理活性的一組多肽。臨床上常用的胸腺肽是從小牛胸腺發(fā)現(xiàn)并提純的有非特異性免疫效應(yīng)的小分子多肽。胸腺五肽（thymopentin）：由纈氨酸、精氨酸、賴氨酸、酪氨酸、天門冬氨酸五種氨基酸組成，是胸腺生成素Ⅱ的有效部分。我國目前胸腺五肽制劑是以氨基酸為原料，作為人工合成化合物。胸腺五肽有結(jié)構(gòu)明確，純度較高等特點。胸腺法新（thymalfasin）：又叫胸腺肽α1，是由胸腺素組分5(TF-5)中分離純化分離出的一種小分子生物活性多肽，具有較高的免疫增強(qiáng)活性。那么他們之間到底該如何選擇呢？我們就按照以下幾個方向進(jìn)行藥物之間的對比：總結(jié)：1、安全性胸腺肽：是從動物胸腺組織中提取的天然物質(zhì)，因此含動物致敏大分子蛋白，有效成分尚未確定。因此存在安全相對較差，在特殊人群中會出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，使用前患者需進(jìn)行試敏。胸腺五肽：由于胸腺五肽并非人體天然存在物質(zhì)，因此作用在人身上時，并未展現(xiàn)良好的貼合性，因此，安全性介于胸腺肽及胸腺法新之間。胸腺法新：亦是人工合成，但是有別于胸腺五肽，其功能結(jié)構(gòu)進(jìn)一步的貼合人體天然成分胸腺肽α1，因此發(fā)生過敏反應(yīng)概率微乎其微，患者無需做皮試即可安全使用。2、有效性胸腺肽：目前由于安全性較差的緣故，臨床應(yīng)用較少，尤其對于孕婦或哺乳期女性要格外慎用。目前多用于治療慢性乙型肝炎、抗腫瘤，以及喘息性支氣管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。胸腺五肽：胸腺五肽雖為人工合成，但是其有5個氨基酸組成的關(guān)鍵肽鏈片段，作用與胸腺生成素II（共49個氨基酸）相似，因此有效性較胸腺肽要進(jìn)一步提升。但是由于臨床數(shù)據(jù)較少，目前胸腺五肽更多用于治療慢性乙型肝炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病的輔助治療。胸腺法新：在有效性上也更上一層樓，作為胸腺肽中活性最強(qiáng)的成分，成功晉級腫瘤屆，成為輔助治療選擇之一，其免疫活性高達(dá)胸腺肽組織提取物的數(shù)千倍。在腫瘤患者中通過刺激外周血液淋巴細(xì)胞絲裂原來促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的成熟，激活CD4細(xì)胞，聚集NK細(xì)胞，大大提高了機(jī)體免疫力。因此，從胸腺肽到胸腺五肽，再到胸腺法新，無論是安全性還是有效性都有質(zhì)的飛躍。

穿刺檢查在腫瘤病理診斷中起著重要的作用，它可以幫助我們判斷腫瘤的良惡性，并指導(dǎo)后續(xù)治療方案的制定。然而，很多患者擔(dān)心穿刺檢查會增加腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。在臨床工作中，醫(yī)生常需要解釋這個問題。理論上，任何對腫瘤的有創(chuàng)性操作都存在導(dǎo)致轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，穿刺作為一種直接的侵入性檢查，也存在促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移的可能。一方面，穿刺會破壞腫瘤的包膜或造成組織碎屑的脫落，可能引起腫瘤的種植性轉(zhuǎn)移，同時穿刺針攜帶的腫瘤細(xì)胞也可能在途經(jīng)針道時粘附到周圍組織，形成新的病灶。有動物研究表明，穿刺確實可能造成腫瘤的種植性轉(zhuǎn)移，但這種轉(zhuǎn)移風(fēng)險與穿刺針的粗細(xì)有關(guān)，尚未得到臨床數(shù)據(jù)證實。另一方面，穿刺操作不當(dāng)可能會損傷較大的血管，腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血管就可能發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，造成遠(yuǎn)處臟器受累。然而，實際上由于穿刺導(dǎo)致轉(zhuǎn)移的案例少之又少，研究表明，穿刺活檢造成擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的風(fēng)險低于千分之一，屬于極低概率的罕見事件，幾乎可以忽略不計。因此，盡管存在理論上的風(fēng)險，但穿刺活檢是臨床上診斷和治療腫瘤的重要手段之一。目前，廣泛采用的是空心套管細(xì)針穿刺活檢術(shù)，其中穿刺取材器的外部有一個保護(hù)套來降低患者的風(fēng)險。在啟動開關(guān)時，穿刺針將刺入腫瘤，而保護(hù)套仍然位于瘤外。取材過程結(jié)束后，穿刺針會縮回到保護(hù)套內(nèi)。這種設(shè)計避免了癌細(xì)胞在穿刺針拔出的過程中外漏。因此，這種空心套管細(xì)針穿刺活檢術(shù)在減少腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險方面發(fā)揮了重要作用。穿刺活檢通常需要B超或CT引導(dǎo)，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生可以在影像輔助下有效避開大血管，最大程度地降低腫瘤細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)的可能性。即使仍有少量的癌細(xì)胞進(jìn)入患者的血液循環(huán)中，這些數(shù)量是不足以引發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，因為血液中的免疫細(xì)胞可以清除掉這些細(xì)胞。實際上，穿刺誤傷導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以滿足遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的要求。此外，即使出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞種植，它們的倍增時間也需要數(shù)周至數(shù)月。如果在穿刺活檢后的數(shù)周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)切除，并配以放化療、靶向治療或免疫療法，這樣就可以抵消腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。因此，可以說穿刺活檢是一種安全且有效的檢查方法，實際上轉(zhuǎn)移的風(fēng)險非常低，幾乎可以忽略不計。