腫瘤內(nèi)科

很多肺癌患者得知自己患有肺癌時(shí)，首先就是詢問(wèn)醫(yī)生能不能做手術(shù)？作為發(fā)病率和死亡率都很高的惡性腫瘤，人們對(duì)其治療的研究很多。盡管肺癌的全身性治療已經(jīng)得到了很大的發(fā)展,無(wú)論是化療、靶向治療,還是近幾年大熱的免疫治療,都給了肺癌患者帶來(lái)了很多全身治療選擇,但,手術(shù)的地位和重要性仍然不可撼動(dòng),作為最有效的治療策略,也是唯一可能根治疾病的手段。其療效優(yōu)于化療、靶向治療等其他治療辦法。 那么當(dāng)醫(yī)生告知患者已經(jīng)無(wú)法手術(shù)時(shí)，他們是如何判斷的？到底哪些肺癌患者可以進(jìn)行手術(shù)？ 1 搞清分期，指導(dǎo)治療 在解決上述問(wèn)題時(shí)，我們需要了解一個(gè)概念，也就是腫瘤的TNM分期。腫瘤的分期和分級(jí)對(duì)惡性腫瘤的治療和預(yù)后有重要意義。TNM分期系統(tǒng)是目前國(guó)際上最為通用的腫瘤分期系統(tǒng)。每一種腫瘤的TNM分期系統(tǒng)各不相同。以下是肺癌的TNM分期。 簡(jiǎn)單地說(shuō)，如何抉擇肺癌患者的治療方式取決于腫瘤病灶的大小或腫瘤浸潤(rùn)的范圍，淋巴結(jié)的分期，以及有無(wú)轉(zhuǎn)移，而這些因素共同參與了肺癌的分期。TNM分期對(duì)于指導(dǎo)肺癌患者治療至關(guān)重要，臨床醫(yī)生依據(jù)這個(gè)分期為肺癌患者提供治療方案。同樣，TNM分期還可以提示肺癌預(yù)后，分期越晚，預(yù)后越差。 2 早期肺癌，手術(shù)受益者 根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，早期肺癌患者手術(shù)后其5年生存率可以達(dá)到80%。根治性手術(shù)切除可以大大提升早期肺癌患者的生存時(shí)間。 那么這里的早期到底有著什么樣的定義。其實(shí)，關(guān)于早期的定義相對(duì)于來(lái)說(shuō)比較模糊，沒(méi)有一個(gè)確切的說(shuō)法，一般來(lái)說(shuō)，我們老百姓認(rèn)為的早期可以理解為臨床分期中的O期、Ⅰ和Ⅱ期，包括ⅠA期和ⅠB期，ⅡA期和ⅡB期，甚至也有人將可以手術(shù)的ⅢA期稱為早期。 ① I期肺癌 在臨床TNM分期中，Ⅰ期的肺癌腫瘤直徑較小，沒(méi)有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Ⅰ期的肺癌患者術(shù)后生存率大概為60%-80%。 ② Ⅱ期肺癌 Ⅱ期中，也可分為ⅡA期和ⅡB期，ⅡA期腫瘤直徑相對(duì)較Ⅰ期肺癌腫瘤直徑大一些，但是也不存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 而ⅡB期的肺癌，腫瘤直徑又會(huì)較ⅡA期大一些，同樣不能存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，還有一種情況是腫瘤直徑與Ⅰ期或ⅡA期一樣，但此時(shí)已有了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（即為N1）。Ⅱ期患者術(shù)后生存率大約為35%左右。 ③ 可以手術(shù)的ⅢA期或ⅢB期 ⅢA期肺癌具有高度異質(zhì)性，根據(jù)TNM分期可以看到ⅢA期包括了：T3N1、T4N0-1以及T1-2bN2。 那么ⅢA期包括了這么多種，到底哪些是真正可進(jìn)行完全性手術(shù)切除的呢？ 臨床上判斷可完全性手術(shù)切除的ⅢA期 NSCLC包括T3N1部分T4N1(如腫瘤直接侵犯胸壁、主支氣管或縱隔)伴或不伴有單站縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病變。對(duì)于該組患者,推薦首先進(jìn)行手術(shù)切除,術(shù)后輔助含鉑雙藥方案化療。另外還可以進(jìn)行術(shù)前的新輔助治療聯(lián)合手術(shù)的治療模式。Ⅲ期的術(shù)后生存率大約在只有25%。 另外值得注意的是，盡管臨床上分期為Ⅰ期的患者，術(shù)后其分期可能會(huì)提高，從而導(dǎo)致預(yù)后不好，這是因?yàn)樾g(shù)前我們主要是以臨床分期為準(zhǔn)，根據(jù)影像學(xué)檢查這些輔助檢查進(jìn)行判斷，不一定準(zhǔn)確。而在手術(shù)后進(jìn)行的病理分期才是相對(duì)最準(zhǔn)確的。這種情況下也可能會(huì)需要判斷是否進(jìn)行后續(xù)治療，如術(shù)后輔助的放療或化療。同時(shí)也會(huì)影響肺癌患者的預(yù)后。 3 小細(xì)胞肺癌，能否手術(shù)？ 在我們以上的講解中，主要談?wù)摰氖欠切〖?xì)胞肺癌，那么這里為何沒(méi)有談及小細(xì)胞肺癌，其實(shí)也主要緣于小細(xì)胞肺癌的一些生物學(xué)特點(diǎn)。小細(xì)胞肺癌惡性程度高，容易轉(zhuǎn)移，但對(duì)化療很敏感，基本上小細(xì)胞肺癌的治療常常采用化療為主的綜合治療。 那么到底小細(xì)胞肺癌的患者能不能手術(shù)呢？這個(gè)答案當(dāng)然是肯定的。行系統(tǒng)的分期檢查后提示無(wú)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的T1-2NO小細(xì)胞肺癌患者可考慮手術(shù)切除。我們可以看到小細(xì)胞肺癌能進(jìn)行手術(shù)的限定性很大，必須是沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的T1或T2的患者。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，I期小細(xì)胞肺癌患者手術(shù)后有40%-60%的5年生存率。但盡管如此，在臨床上能夠手術(shù)的小細(xì)胞肺癌常常少之又少。 4 能否手術(shù)，身體基礎(chǔ)同樣是關(guān)鍵 臨床上，有一部分人即使分期很早，但是仍然無(wú)法手術(shù)，這是為什么呢？這主要是由于這類患者一些身體基礎(chǔ)情況達(dá)不到能手術(shù)的要求，比如本身患有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能損害，嚴(yán)重的糖尿病等。這類患者建議采用根治性放射治療措施，包括立體定向放療、射頻消融和胸部放療。 5 不再開(kāi)胸，微創(chuàng)更優(yōu) 關(guān)于手術(shù)方式的選擇也是患者想要了解的一個(gè)方面，很多患者忌憚?dòng)陂_(kāi)胸手術(shù)的可怕，認(rèn)為“開(kāi)胸剖腹”非常損耗身體。的確，過(guò)去傳統(tǒng)肺癌手術(shù)常常采用開(kāi)胸的方法，這種方式盡管可以更大程度上暴露肺組織，提升手術(shù)視野，但是此術(shù)式創(chuàng)傷大，易增加患者手術(shù)出血量，加大手術(shù)難度及延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。而伴隨近幾年醫(yī)療研究的深入，以及技術(shù)水平的提升 ，胸腔鏡手術(shù)逐漸出現(xiàn)在人們視野中，胸腔鏡下進(jìn)行肺癌手術(shù)，無(wú)需開(kāi)胸，即可進(jìn)行肺腫瘤病灶的切除，其屬于微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)如今大部分醫(yī)院均開(kāi)展此種手術(shù)方式。另外達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)也在逐漸興起，其手術(shù)的精確度大大增加，從而使得創(chuàng)傷更小,這樣帶來(lái)的好處就是,術(shù)后恢復(fù)快，愈合好,減少術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間，減少失血量，減少術(shù)中的組織創(chuàng)傷和炎性反應(yīng)導(dǎo)致的術(shù)后粘連。術(shù)中對(duì)機(jī)體損傷大大減小。優(yōu)點(diǎn)多多，缺點(diǎn)就是費(fèi)用較高。 最后總結(jié)來(lái)說(shuō)，盡管早期肺癌手術(shù)后五年生存率很高，部分ⅢA期或 ⅢB期的肺癌患者可以通過(guò)手術(shù)提高生存率，而且能夠進(jìn)行根治性手術(shù)切除也是肺癌患者提高生存率的重要方案。但遺憾的是，在臨床上，大多數(shù)肺癌患者就診時(shí)已是晚期，失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)，只能進(jìn)行姑息治療。因此提高肺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷才是最重要也最應(yīng)該倡導(dǎo)的目標(biāo)。 “以上信息僅供您參考。如有任何問(wèn)題，請(qǐng)咨詢醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士” 參考文獻(xiàn)： [1]. NCCNClinical Practice Guidelines in Oncology Lung Cancer Screening(2020Version.1)[DB/OL]. http://www.nccn.org. 摘自咚咚腫瘤科

癌癥現(xiàn)已成為中國(guó)高發(fā)疾病之一。轉(zhuǎn)自醫(yī)學(xué)新資訊正如《健康中國(guó)行動(dòng)（2019~2030年）》所強(qiáng)調(diào)的，癌癥患者承受著沉重的疾病負(fù)擔(dān)，存在著巨大的未滿足需求。在中國(guó)，每10分鐘就有55人死于癌癥；全球約有50%的胃癌、肝癌和食道癌病例來(lái)自中國(guó)。另外，診斷時(shí)間過(guò)晚也加重了患者的疾病負(fù)擔(dān)。在中國(guó)，約有55%的肝癌患者在確診時(shí)已處于III期或IV期，這一數(shù)字在美國(guó)和日本分別為15%和5%。中國(guó)還有著獨(dú)特的流行病學(xué)特征和患者類型。比如，中國(guó)肺腺癌患者的EGFR突變率為61%，而美國(guó)僅為11%（下圖）。中國(guó)的癌癥發(fā)病率持續(xù)上升，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，國(guó)內(nèi)的基本醫(yī)療條件仍有明顯差距。雖然中國(guó)每百萬(wàn)人口腫瘤醫(yī)生數(shù)量已從2005年的14人增加到2018年的26人，但仍落后于美國(guó)（美國(guó)每百萬(wàn)人口腫瘤醫(yī)生數(shù)為60）。惡性腫瘤治療效果也呈相似趨勢(shì)。2005~2015年國(guó)內(nèi)淋巴瘤的五年生存率從44%升至61%，美國(guó)則超過(guò)90%。全球癌癥新發(fā)1810萬(wàn)例，死亡960萬(wàn)例2018年全球預(yù)計(jì)有1810萬(wàn)癌癥新發(fā)病例和960萬(wàn)癌癥死亡病例（全球所有年齡段、性別，包括非黑色素瘤皮膚癌在內(nèi)的所有癌癥發(fā)病比例的推算數(shù)據(jù)）。 亞洲癌癥新發(fā)占50%，死亡占70%新增的1810萬(wàn)癌癥患者中，亞洲占將近50%；而死亡的960萬(wàn)癌癥患者中，亞洲則占了近70%；1810萬(wàn)新增癌癥病例中，有950萬(wàn)為男性，亞洲男性占發(fā)病總數(shù)的50%，死亡率達(dá)60%；另外860萬(wàn)新增女性癌癥患者種，發(fā)病率亞洲女性占47.5%，死亡率略微超過(guò)一半。肺癌是全球發(fā)病率和死亡率最高的癌癥全球新發(fā)癌癥發(fā)病率最高的依次為：肺癌（11.6%）、乳腺癌（11.6%）、結(jié)腸直腸癌（10.2%）、前列腺癌（7.1%）、胃癌（5.7%）；全球死亡率最高的癌癥依次為：肺癌（18.4%）、結(jié)腸直腸癌（9.2%）、胃癌（8.2%）、肝癌（8.2%）、乳腺癌（6.6%）。肺癌是“男性頭號(hào)殺手”，乳腺癌是“女性頭號(hào)殺手”男性中，肺癌發(fā)病率（14.5%）和死亡率（22%）最高。男性癌癥發(fā)病率其次分別是前列腺癌（13.5%）、結(jié)腸直腸癌（10.9%）、胃癌（7.2%）、肝癌（6.3%），死亡率其次則分別是肝癌（10.2%）、胃癌（9.5%）、結(jié)腸直腸癌（9%）、前列腺癌（6.7%）。女性中，乳腺癌發(fā)病率（24.2%）和死亡率（15%）最高。女性癌癥發(fā)病率其次分別是結(jié)腸直腸癌（9.4%）、肺癌（8.4%）、宮頸癌（6.6%）、甲狀腺癌（5.1%），死亡率其次分別是肺癌（13.8%）、結(jié)腸直腸癌（9.5%）、宮頸癌（7.5%）、胃癌（6.5%）。中國(guó)癌癥發(fā)病率，死亡率全球第一1800萬(wàn)新增癌癥病例及960萬(wàn)癌癥死亡病例中，我國(guó)新增病例數(shù)占380.4萬(wàn)例、死亡病例數(shù)占229.6萬(wàn)例。這一組數(shù)據(jù)也就意味著：全球每新增100個(gè)癌癥患者中，中國(guó)人就占了21個(gè)。也就是說(shuō)，我國(guó)每天有超過(guò)1萬(wàn)人確診癌癥，平均每分鐘有7個(gè)人得癌癥。全球每死亡100個(gè)癌癥患者中，中國(guó)人占將近24個(gè)。平均每天都有6000多人死于癌癥，每分鐘就有將近5人死于癌癥。肺癌同樣是中國(guó)發(fā)病率、死亡率最高的癌癥相對(duì)于全球，我國(guó)結(jié)直腸癌、肝癌、食管癌、胃癌等消化系統(tǒng)癌癥仍占很大比例。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療極其重要癌癥的形成猶如冰凍三尺，非一日之寒，需要一個(gè)很漫長(zhǎng)的過(guò)程。癌癥潛伏期（臨床期前期）患者處于癌癥潛伏期，只要有意識(shí)地改善生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，增強(qiáng)抗癌免疫力，便可逆轉(zhuǎn)或阻止癌變的發(fā)生。癌癥臨床期90%以上的癌癥在潛伏期可能沒(méi)有明顯癥狀，但當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀就醫(yī)時(shí)，常常就已經(jīng)到了中晚期，而這也是導(dǎo)致我國(guó)癌癥死亡率高于全球平均水平17%的重要原因之一！1.我國(guó)常規(guī)體檢缺乏癌癥早期篩查項(xiàng)目。例如，篩查結(jié)直腸癌的腸鏡檢測(cè)并不在公務(wù)員體檢項(xiàng)目之列。而直腸鏡篩查在美國(guó)已經(jīng)非常普及，這也是美國(guó)結(jié)直腸癌患者五年生存率70%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國(guó)30%的最主要原因。2.對(duì)于癌癥早期篩查的認(rèn)知不足以及怕麻煩的心理也使得普通民眾疏于進(jìn)行相關(guān)檢查，錯(cuò)過(guò)了治療癌癥的最佳時(shí)機(jī)。癌癥臨床期早期的平均治愈率在80%以上早期宮頸癌、肺癌的治愈率為100%！早期乳腺癌及直腸癌的治愈率為90%！早期胃癌的治愈率為85%！早期肝癌的治愈率為70%！如果能將癌癥扼殺在早期甚至潛伏期，不僅治愈機(jī)會(huì)大，還能大大降低癌癥患者的身心痛苦和費(fèi)用支出。而這種設(shè)想的實(shí)現(xiàn)則需要一種能在癌癥臨床早期甚至潛伏期就發(fā)現(xiàn)此類重大疾病隱患的檢測(cè)方法，從而給予我們足夠的時(shí)間做好防御措施。中國(guó)已進(jìn)入全民防癌時(shí)代由于我國(guó)人口老齡化加劇，而惡性腫瘤發(fā)病率隨年齡增加而上升，所以腫瘤科普篩查及早診早治工作亟需進(jìn)一步加強(qiáng)。今天我們一起來(lái)看看，世衛(wèi)組織總結(jié)的致癌風(fēng)險(xiǎn)人體地圖，幫助大家避開(kāi)高風(fēng)險(xiǎn)因素。防癌指南《18張癌癥人體地圖》吃喝和腫瘤啥關(guān)系酒精酒精在致癌方面那也是神助攻，全面開(kāi)花的不光是消化道受罪口咽、喉部、食道、乳腺肝臟、結(jié)腸還有直腸它都不放過(guò)《柳葉刀》最新研究再度強(qiáng)調(diào)酒精的安全劑量是0只要喝，就提升致癌風(fēng)險(xiǎn)紅肉豬肉、牛肉、羊肉等哺乳動(dòng)物肉類為紅肉WHO將其列為II A類致癌物主要導(dǎo)致結(jié)直腸癌加工肉類WHO將加工肉類列為I類致癌物可導(dǎo)致結(jié)直腸癌高鹽飲食鹽攝入量超標(biāo)可導(dǎo)致胃癌除了癌癥之外過(guò)量攝入鹽對(duì)心腦血管和代謝類疾病有不弱于糖的貢獻(xiàn)水果攝入不足進(jìn)食水果太少會(huì)導(dǎo)致口咽癌癥、食道癌、肺癌和胃癌每天吃水果＜100g的人比＞100g的人胃癌發(fā)病率至少高兩倍建議的水果攝入量是每天300g以上纖維攝入不足纖維攝入量低易導(dǎo)致結(jié)直腸癌據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)如果每日攝入纖維量低于6g其直結(jié)腸癌發(fā)病率比攝入高于6g者至少高85%高纖維食物中芹菜、蘋果、胡蘿卜、白菜、筍等都是日常易取得的果蔬非淀粉類蔬菜攝入不足不吃蔬菜和不吃水果一樣嚴(yán)重非淀粉類蔬菜指的是土豆之類的塊莖以外的蔬菜攝入不足會(huì)導(dǎo)致口咽癌癥、食道癌和胃癌推薦攝入量為每天超過(guò)375g生活習(xí)慣哪些易患癌吸煙吸煙致癌的能力甩開(kāi)其他因素一百條大街連酒都要自嘆不如吸煙可以在全身各系統(tǒng)造成癌變比如肺癌除此以外血液系統(tǒng)中的癌癥——白血病也可由吸煙造成女性吸煙還會(huì)造成卵巢癌日照過(guò)多黑色素瘤發(fā)病率不低惡性黑色素瘤一旦轉(zhuǎn)移將很難治療據(jù)統(tǒng)計(jì)90%以上的黑色素瘤都是因?yàn)闀裉?yáng)引起的最最不愛(ài)動(dòng)的人如果每周連一個(gè)小時(shí)體育鍛煉也達(dá)不到患結(jié)直腸癌的幾率會(huì)大大提高至少翻倍什么致病因素會(huì)導(dǎo)致癌癥肥胖抽煙、喝酒、肥胖是CA公布的致癌三駕馬車BMI超過(guò)30的胖子們患食道癌、乳腺癌、腎臟腫瘤胰腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)都高于非肥胖人群女性肥胖者還會(huì)有患上卵巢癌和子宮內(nèi)膜腺癌等超重中國(guó)1/3的成年人口超重如圖所示超重也會(huì)帶來(lái)高患癌風(fēng)險(xiǎn)什么病原體導(dǎo)致癌癥HPV總有人以為HPV只危害女性，導(dǎo)致宮頸癌不危害男性這種想法是錯(cuò)誤的HPV在人類中的致癌效果不論男女根據(jù)統(tǒng)計(jì)，在男性中45%的陰莖癌中有HPV的參與幽門螺桿菌近年的研究證明感染幽門螺桿菌的患者患胃癌幾率提高6倍HBV乙肝病毒也是由于它中國(guó)才會(huì)成為肝病、肝癌大國(guó)據(jù)統(tǒng)計(jì)HBV感染者其患肝癌的幾率是直升20倍以上的接種乙肝疫苗是最好的預(yù)防方法HCV丙肝病毒不僅會(huì)導(dǎo)致肝癌還會(huì)導(dǎo)致非霍奇金淋巴瘤一個(gè)好消息是丙肝現(xiàn)在可以實(shí)現(xiàn)藥物“治愈”HIVHIV除了在免疫系統(tǒng)制造大麻煩從而導(dǎo)致全身性的各種問(wèn)題也可以引起癌癥——非霍奇金淋巴瘤感染者相較于非感染者有＞7倍幾率患上非霍奇金淋巴瘤。這十大致癌因素 能避開(kāi)的盡量避開(kāi)有人總是問(wèn)，到底為什么會(huì)得癌癥？到底是什么原因?qū)е铝税┌Y的發(fā)生？必須承認(rèn)，癌癥的發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果。癌癥發(fā)生的相關(guān)因素主要包括兩大方面，一是外因，即外在的環(huán)境因素；二是內(nèi)因，就是個(gè)體自身的因素。

約20%的腫瘤患者直接死于營(yíng)養(yǎng)不良！而死于癌癥的患者，其營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率幾乎達(dá)到了100%！ 俗話說(shuō)“營(yíng)養(yǎng)良好，醫(yī)生種田，營(yíng)養(yǎng)不好，仙丹無(wú)效”。因此營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題對(duì)于每個(gè)癌癥患者，家屬以及臨床醫(yī)生都是很重要的問(wèn)題，甚至等同于治療的重要性，有些晚期患者通過(guò)飲食調(diào)理，改善自身的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫，自身對(duì)抗癌癥的能力 增強(qiáng)，而使生存期大大延長(zhǎng)！ 腫瘤患者屬于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高危人群，平均營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率在30%以上，尤其是消化道腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率更高，接近50%，這意味著一半的患者都存在影響不良。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)治療耐受性降低、刀口不容易愈合、術(shù)后容易發(fā)生感染等，直接降低了患者的生活質(zhì)量，影響治療效果，甚至生存期因此大打折扣！ 腫瘤患者的治療和康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，其中營(yíng)養(yǎng)支持治療貫穿了整個(gè)手術(shù)，放療，和化療的過(guò)程，對(duì)腫瘤患者的預(yù)后至關(guān)重要。手術(shù)人群怎么吃？ 手術(shù)是腫瘤治療最基本也是最常用的方法之一，其中消化道腫瘤手術(shù)會(huì)切除一種，幾種或部分消化器官，對(duì)腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)攝入影響最大，因此是最需要謹(jǐn)慎護(hù)理的。 消化道腫瘤術(shù)后患者進(jìn)食原則:少量多餐、定時(shí)定量、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。保證能量供給,循序漸進(jìn)逐步過(guò)渡到均衡飲食. 避免過(guò)冷、過(guò)燙食物。禁食一切刺激性及粗纖維和產(chǎn)氣、油煎炸食物。限制單純的糖如蔗糖、甜果汁等,預(yù)防進(jìn)食后發(fā)生低血糖或傾倒綜合征等并發(fā)癥。第1階段:禁食。術(shù)后1~3天內(nèi)處于手術(shù)創(chuàng)傷期,吻合口尚未愈合,胃腸功能正在逐漸恢復(fù),胃腸未通氣前給予持續(xù)胃腸減壓,減少胃內(nèi)容物對(duì)吻合口的刺激,減輕胃張力,預(yù)防吻合口水腫及吻合口瘺。此期靠靜脈供給營(yíng)養(yǎng)和水分來(lái)維持機(jī)體的生理需要。2階段:流質(zhì)飲食。術(shù)后4-10天已基本度過(guò)手術(shù)創(chuàng)傷期,胃腸功能開(kāi)始恢復(fù),表現(xiàn)為肛門已排氣,有食欲。停止胃腸減壓,每次飲20~30毫升溫開(kāi)水,2次/日。術(shù)后第4天給清流質(zhì)飲食,米湯每次40毫升,2次/日;第5天,米湯每次60~80毫升,3~4次/日;第6天,米湯、菜汁每次80~100毫升,4-5次/日;第7天,給普通流質(zhì)飲食,米湯、菜汁、雞湯、鴨湯魚(yú)湯等,每次100200毫升,4-6次/日。以上需據(jù)個(gè)體差異酌情遞增量與餐次。第3階段:半流質(zhì)飲食。上述兩個(gè)階段若無(wú)明顯不適,可給予米湯、藕粉、蒸蛋羹等。大約術(shù)后第10天開(kāi)始,此間病人術(shù)后留置的各種引流管已基本拔除,靜脈輸液量逐漸減少,食量逐漸增加。應(yīng)少量多餐,每天57餐,每次150-200毫升,以易消化的少渣食物為主,如大米粥、面條、面片、小餛飩、少量菜泥、豆腐腦、魚(yú)丸等。一些食量大的患者不能急于求成,切忌大量進(jìn)食,以免發(fā)生吻合口瘺。第4階段:軟食。一般從術(shù)后第3周開(kāi)始,大多數(shù)病人消化功能恢復(fù)正常,各種不適癥狀消失。軟食是一種質(zhì)軟、易咀嚼易消化、各種營(yíng)養(yǎng)素含量充足的平衡膳食,如軟米飯、發(fā)糕、饅頭、各種燉、蒸、汆肉類、豆制品、餃子、包子、各種嫩菜等,忌食含纖維素較多的蔬菜,忌食油煎炸食品。傷口愈合的營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)，鋅和維生素C等營(yíng)養(yǎng)素能夠促進(jìn)傷口的愈合，因此，病友們?cè)谛g(shù)前和術(shù)后可以適當(dāng)補(bǔ)充：優(yōu)質(zhì)蛋白：肉，蛋，奶及大豆類鋅：貝類，動(dòng)物肝臟，小麥胚粉，堅(jiān)果類等食物維生素C：橙子，鮮棗，獼猴桃，柿子椒，草莓，綠葉蔬菜放療人群該怎么吃？放療期間病友們應(yīng)該格外注意補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)的需求。在均衡膳食的基礎(chǔ)上：1.增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和新鮮水果，比如菠菜，胡蘿卜，西紅柿，獼猴桃，橙子，木瓜等。治療前1小時(shí)吃些清淡容易消化的食物能夠幫助身體更好的耐受治療；2少食多餐，身邊常規(guī)備些面包、餅干、酸奶等加餐小食物。放療對(duì)頭頸部和上消化道腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)攝入影響較大，照射后容易出現(xiàn)口腔潰瘍，食管黏膜水腫，吞咽困難，厭食等副作用，這部分患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)80%。3.多喝水，每天8~10杯水有利于體內(nèi)毒素的排出，大約每2小時(shí)喝一杯；化療人群該怎么吃？化(1)化療前和兩次化療間期階段 患者表現(xiàn)特點(diǎn):食欲基本正常,消化、吸收正常,無(wú)發(fā)熱。這期間是患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的最佳時(shí)期,不存在化療反應(yīng),飲食正常。良好的營(yíng)養(yǎng)可以增強(qiáng)免疫力,提高機(jī)體抵抗化療不良反應(yīng)能力。 從飲食安排上基本以普食為主。 原則:高熱量、高蛋白、高維生素;高鐵(缺鐵性貧血）適量脂肪;三餐為主,適當(dāng)加餐。 要求:飲食熱量必須充足,能維持體重或增加體重,蛋白質(zhì)高于普通正常人,且應(yīng)來(lái)源于優(yōu)質(zhì)蛋白(肉、禽、蛋);應(yīng)多食用含鐵、葉酸、維生素C高的食物,如動(dòng)物肝臟，肉類，腎臟，蛋及酵母和綠葉蔬菜，香蕉，柑，橘，橙，柚，獼猴桃，鮮棗，刺梨等;膳食以清淡為主,少食油類和脂肪高的食物,避免煎炸食物。多食蔬菜、水果(蔬菜500克左右、水果200~400克)。(2)化療初始階段 患者表現(xiàn)特點(diǎn):有可能出現(xiàn)食欲不振、口腔潰瘍、胃部灼熱、輕微腹痛腹瀉等。雖然開(kāi)始出現(xiàn)化療不良反應(yīng),但患者仍可以進(jìn)食,應(yīng)盡可能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。飲食可采用半流食。(3)化療反應(yīng)極期階段 患者表現(xiàn)特點(diǎn):出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),惡心、嘔吐加重,口腔、消化道潰瘍嚴(yán)重,腹痛、腹瀉嚴(yán)重,甚至出現(xiàn)發(fā)熱。已無(wú)法正常進(jìn)食,甚至出現(xiàn)進(jìn)食抵抗。此階段為營(yíng)養(yǎng)維持階段,僅提供少量熱量及營(yíng)養(yǎng)作用為保護(hù)胃腸道功能,如反應(yīng)時(shí)間超過(guò)3天,應(yīng)接受胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。飲食安排上采用流食。專家建議患者由于任何原因，導(dǎo)致攝食量下降，不能維持正常營(yíng)養(yǎng)需求及健康體重時(shí)，必須接受專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)支持，包括口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及腸外營(yíng)養(yǎng)支持。口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是以高能量密度食品或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑部分替代日常食品，或作為日常飲食不足的補(bǔ)充，以補(bǔ)充日常飲食攝入與目標(biāo)需要量的差距。推薦少量多餐，減少液體。高能量密度食品包括花生黃油，干果，奶酪，酸奶，雞蛋，麥片，豆類及鱷梨等。日常攝入及口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充仍然不能滿足機(jī)體需要時(shí)，建議接受補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，以腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充日常飲食及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的不足部分。部分腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)放療期間毒副反應(yīng)嚴(yán)重及不能正常進(jìn)食的晚期腫瘤患者意義重大。最后關(guān)于癌癥的營(yíng)養(yǎng)支持治療，建議大家咨詢權(quán)威的腫瘤營(yíng)養(yǎng)專家。 作者：方玉，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科